结核性脑膜炎的护理PPT讲稿课件.ppt

结核性脑膜炎的护理课件结核性脑膜炎的护理课件一、定义：结核性脑膜炎简称结脑结核性脑膜炎简称结脑结核性脑膜炎简称结脑结核性脑膜炎简称结脑是由是由是由是由结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌引起的脑引起的脑引起的脑引起的脑膜的非化脓性炎症。约膜的非化脓性炎症。约膜的非化脓性炎症。约膜的非化脓性炎症。约6%6%的结核病侵及神经系的结核病侵及神经系的结核病侵及神经系的结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见，由于结核性统，其中以结核性脑膜炎最为常见，由于结核性统，其中以结核性脑膜炎最为常见，由于结核性统，其中以结核性脑膜炎最为常见，由于结核性脑膜炎病程长，病情重，变化快，易反复，病人脑膜炎病程长，病情重，变化快，易反复，病人脑膜炎病程长，病情重，变化快，易反复，病人脑膜炎病程长，病情重，变化快，易反复，病人心理负担重。心理负担重。心理负担重。心理负担重。在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。2023/1/92023/1/92 2二、病因及发病机制结脑是由结核分枝杆菌感染所致，本病的发病通常有两结脑是由结核分枝杆菌感染所致，本病的发病通常有两结脑是由结核分枝杆菌感染所致，本病的发病通常有两结脑是由结核分枝杆菌感染所致，本病的发病通常有两个过程，首先是个过程，首先是个过程，首先是个过程，首先是原发结核病原发结核病原发结核病原发结核病病变形成时，病灶内的结核病变形成时，病灶内的结核病变形成时，病灶内的结核病变形成时，病灶内的结核杆菌可杆菌可杆菌可杆菌可经血行经血行经血行经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括匿的结核病灶，包括匿的结核病灶，包括匿的结核病灶，包括结核结节、结核瘤结核结节、结核瘤结核结节、结核瘤结核结节、结核瘤；当上述；当上述；当上述；当上述病灶一病灶一病灶一病灶一旦破溃旦破溃旦破溃旦破溃，大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔，引起结核，大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔，引起结核，大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔，引起结核，大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔，引起结核性脑膜炎发病。性脑膜炎发病。性脑膜炎发病。性脑膜炎发病。此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。从发病原理来看，结核性脑膜炎系从发病原理来看，结核性脑膜炎系从发病原理来看，结核性脑膜炎系从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病继发性结核病继发性结核病继发性结核病，因此，因此，因此，因此，应重视查找原发病灶应重视查找原发病灶应重视查找原发病灶应重视查找原发病灶，但也有少数病例，原发病灶已愈，但也有少数病例，原发病灶已愈，但也有少数病例，原发病灶已愈，但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。2023/1/92023/1/93 3脑脊液脑脊液产生于各脑室脉络脑脊液产生于各脑室脉络脑脊液产生于各脑室脉络脑脊液产生于各脑室脉络丛。丛。丛。丛。脑脊液是一种无色透明的脑脊液是一种无色透明的脑脊液是一种无色透明的脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜液体，充满脑室和蛛网膜液体，充满脑室和蛛网膜液体，充满脑室和蛛网膜下隙下隙下隙下隙保护脑和脊髓免受外界振荡保护脑和脊髓免受外界振荡保护脑和脊髓免受外界振荡保护脑和脊髓免受外界振荡损伤损伤损伤损伤1.保护脑和脊髓免受外界振保护脑和脊髓免受外界振荡损伤荡损伤2.调节颅内压调节颅内压3.参与脑和脊髓的代谢参与脑和脊髓的代谢4.维持正常维持正常pH2023/1/92023/1/94 4脑膜刺激征软脑膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时软脑膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时软脑膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时软脑膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称可出现一系列提示脑膜受损的病征，称可出现一系列提示脑膜受损的病征，称可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征。临床表现：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏临床表现：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏临床表现：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏临床表现：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性征阳性征阳性征阳性2023/1/92023/1/95 5病 理 PATHOLOGICALPATHOLOGICAL脑膜脑膜脑膜脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节结节结节结节蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在大量渗出物在颅底聚集，其次在大量渗出物在颅底聚集，其次在大量渗出物在颅底聚集，其次在神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最容易造成颅神经损害如容易造成颅神经损害如容易造成颅神经损害如容易造成颅神经损害如VIIVII、IIIIII、IVIV2023/1/92023/1/96 62023/1/92023/1/97 7 结核性脑膜炎的颅底渗出结核性脑膜炎的颅底渗出结核性脑膜炎的病理分型根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为4 4型：型：型：型：1.1.浆液型浆液型浆液型浆液型 其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。此型属早期此型属早期此型属早期此型属早期病例。病例。病例。病例。2.2.脑底脑膜炎型脑底脑膜炎型脑底脑膜炎型脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于炎性病变主要位于炎性病变主要位于炎性病变主要位于脑底。脑底。脑底。脑底。但浆液纤维但浆液纤维但浆液纤维但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。改变。改变。改变。此型临床上最为常见。此型临床上最为常见。此型临床上最为常见。此型临床上最为常见。2023/1/92023/1/98 83.3.脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 炎症病变从脑膜蔓延到炎症病变从脑膜蔓延到炎症病变从脑膜蔓延到炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。脑实质。脑实质。脑实质。可见脑可见脑可见脑可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见分病例可见分病例可见分病例可见单发或多发结核瘤单发或多发结核瘤单发或多发结核瘤单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除。可引起局灶性症状。除。可引起局灶性症状。除。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以本型以本型以本型以3 3岁以下小儿多见，岁以下小儿多见，岁以下小儿多见，岁以下小儿多见，远较前两型严重远较前两型严重远较前两型严重远较前两型严重，病程长、，病程长、，病程长、，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。2023/1/92023/1/99 94.4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变炎性病变炎性病变炎性病变蔓延到蔓延到蔓延到蔓延到脊髓膜及脊髓脊髓膜及脊髓脊髓膜及脊髓脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢，如未合并脑神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢，如未合并脑神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢，如未合并脑神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。2023/1/92023/1/91010 典型结脑的临床表现分期早期（约早期（约早期（约早期（约1212周）周）周）周）性格改变，易激惹及结核中毒症状，继性格改变，易激惹及结核中毒症状，继性格改变，易激惹及结核中毒症状，继性格改变，易激惹及结核中毒症状，继而出现呕吐，头痛。而出现呕吐，头痛。而出现呕吐，头痛。而出现呕吐，头痛。中期（中期（中期（中期（1212周）周）周）周）表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；脑膜表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；脑膜表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；脑膜表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；脑膜刺激症状，颅内压高，若病情继续发展，可有惊厥发作刺激症状，颅内压高，若病情继续发展，可有惊厥发作刺激症状，颅内压高，若病情继续发展，可有惊厥发作刺激症状，颅内压高，若病情继续发展，可有惊厥发作晚期（晚期（晚期（晚期（1313周）周）周）周）以上症状加重，高热、意识模糊、惊厥，以上症状加重，高热、意识模糊、惊厥，以上症状加重，高热、意识模糊、惊厥，以上症状加重，高热、意识模糊、惊厥，抽搐，呼吸不规则，危重时产生抽搐，呼吸不规则，危重时产生抽搐，呼吸不规则，危重时产生抽搐，呼吸不规则，危重时产生脑疝脑疝脑疝脑疝而死亡。而死亡。而死亡。而死亡。慢性期慢性期慢性期慢性期经不规则治疗，或正规治疗效果不显著，或有部经不规则治疗，或正规治疗效果不显著，或有部经不规则治疗，或正规治疗效果不显著，或有部经不规则治疗，或正规治疗效果不显著，或有部分原发耐药，使病程迁延达分原发耐药，使病程迁延达分原发耐药，使病程迁延达分原发耐药，使病程迁延达3 3个月以上。多有发热、脑膜刺个月以上。多有发热、脑膜刺个月以上。多有发热、脑膜刺个月以上。多有发热、脑膜刺激征、脑神经障碍及颅内压增高和脑积水症状。激征、脑神经障碍及颅内压增高和脑积水症状。激征、脑神经障碍及颅内压增高和脑积水症状。激征、脑神经障碍及颅内压增高和脑积水症状。2023/1/92023/1/91111 脑实质损害症状脑实质损害症状脑实质损害症状脑实质损害症状（1 1）精神症状，如：萎靡、淡漠、谵妄或妄想等；）精神症状，如：萎靡、淡漠、谵妄或妄想等；）精神症状，如：萎靡、淡漠、谵妄或妄想等；）精神症状，如：萎靡、淡漠、谵妄或妄想等；（2 2）部分性、全身性）部分性、全身性）部分性、全身性）部分性、全身性癫痫癫痫癫痫癫痫发作或癫痫持续状态；发作或癫痫持续状态；发作或癫痫持续状态；发作或癫痫持续状态；（3 3）嗜睡、昏迷等意识障碍；）嗜睡、昏迷等意识障碍；）嗜睡、昏迷等意识障碍；）嗜睡、昏迷等意识障碍；（4 4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。膜炎引起。膜炎引起。膜炎引起。（5 5）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊髓膜、脊髓神经根脊髓。表现神经根性疼痛，下肢活动髓膜、脊髓神经根脊髓。表现神经根性疼痛，下肢活动髓膜、脊髓神经根脊髓。表现神经根性疼痛，下肢活动髓膜、脊髓神经根脊髓。表现神经根性疼痛，下肢活动障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。2023/1/92023/1/91212体症：体症：体症：体症：早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、渐早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、渐早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、渐早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、渐出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性，征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性，征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性，征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性，腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍，如腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍，如腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍，如腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。等大，光反射消失等。等大，光反射消失等。等大，光反射消失等。2023/1/92023/1/91313五、检查：(一一一一)常规检查：常规检查：常规检查：常规检查：血沉、结核抗体血沉、结核抗体血沉、结核抗体血沉、结核抗体(TB(TBAB)AB)。(二二二二)脑脊液：脑脊液：脑脊液：脑脊液：1 1、典型的结脑脑脊液改变为：两低一高，糖和氯化、典型的结脑脑脊液改变为：两低一高，糖和氯化、典型的结脑脑脊液改变为：两低一高，糖和氯化、典型的结脑脑脊液改变为：两低一高，糖和氯化物低，蛋白高，细胞数高，以单核细胞数高物低，蛋白高，细胞数高，以单核细胞数高物低，蛋白高，细胞数高，以单核细胞数高物低，蛋白高，细胞数高，以单核细胞数高 2 2、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、PCRPCR。3 3、细胞学检查。、细胞学检查。、细胞学检查。、细胞学检查。4 4、免疫学：、免疫学：、免疫学：、免疫学：IgGIgG增高增高增高增高(正常正常正常正常6mg/L)6mg/L)。2023/1/92023/1/91414(三三三三)X)X线胸片检查：线胸片检查：线胸片检查：线胸片检查：42%92%42%92%的患者肺部有病灶，其的患者肺部有病灶，其的患者肺部有病灶，其的患者肺部有病灶，其中粟立型肺结核者占中粟立型肺结核者占中粟立型肺结核者占中粟立型肺结核者占44%44%左右。但胸片正常者，不能否左右。但胸片正常者，不能否左右。但胸片正常者，不能否左右。但胸片正常者，不能否定结脑。定结脑。定结脑。定结脑。(四四四四)细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。(五五五五)脑脑脑脑CTCT或磁共振或磁共振或磁共振或磁共振 (六六六六)脑电图脑电图脑电图脑电图 (七七七七)心电图心电图心电图心电图 (八八八八)B)B超检查超检查超检查超检查 2023/1/92023/1/91515鉴别诊断(一一一一)病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎 (二二二二)细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 (三三三三)真菌性脑膜炎，常见新型隐球菌型脑膜炎真菌性脑膜炎，常见新型隐球菌型脑膜炎真菌性脑膜炎，常见新型隐球菌型脑膜炎真菌性脑膜炎，常见新型隐球菌型脑膜炎 (四四四四)流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 (五五五五)脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿 (六六六六)脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤 2023/1/92023/1/91616四、诊断(一一一一)有上述症状及体征。有上述症状及体征。有上述症状及体征。有上述症状及体征。(二二二二)脑脊液检查：细菌学检查阳性可确诊本病，常规检查，脑脊液检查：细菌学检查阳性可确诊本病，常规检查，脑脊液检查：细菌学检查阳性可确诊本病，常规检查，脑脊液检查：细菌学检查阳性可确诊本病，常规检查，蛋白定量增高或潘氏试验阳性、氯化物和糖降低、细胞数增多、蛋白定量增高或潘氏试验阳性、氯化物和糖降低、细胞数增多、蛋白定量增高或潘氏试验阳性、氯化物和糖降低、细胞数增多、蛋白定量增高或潘氏试验阳性、氯化物和糖降低、细胞数增多、分类以单核占优势，分类以单核占优势，分类以单核占优势，分类以单核占优势，IgGIgG增高有助诊断。增高有助诊断。增高有助诊断。增高有助诊断。(三三三三)X)X线胸片检查对结核病变有助诊断。线胸片检查对结核病变有助诊断。线胸片检查对结核病变有助诊断。线胸片检查对结核病变有助诊断。(四四四四)结素试验：阳性有助诊断，但阴性者不能排除本病。结素试验：阳性有助诊断，但阴性者不能排除本病。结素试验：阳性有助诊断，但阴性者不能排除本病。结素试验：阳性有助诊断，但阴性者不能排除本病。(五五五五)结核病接触史：儿童多有接触史。结核病接触史：儿童多有接触史。结核病接触史：儿童多有接触史。结核病接触史：儿童多有接触史。(六六六六)根据临床表现和实验室检查诊断分为结核性浆液膜炎、根据临床表现和实验室检查诊断分为结核性浆液膜炎、根据临床表现和实验室检查诊断分为结核性浆液膜炎、根据临床表现和实验室检查诊断分为结核性浆液膜炎、脑膜炎和脑膜脑炎三型。脑膜炎和脑膜脑炎三型。脑膜炎和脑膜脑炎三型。脑膜炎和脑膜脑炎三型。2023/1/92023/1/91717治疗治疗成功关键在于早期治疗成功关键在于早期诊断和有效抗结核药物的联诊断和有效抗结核药物的联合应用。合应用。2023/1/92023/1/91818治疗(一一一一)支持疗法：支持疗法：支持疗法：支持疗法：昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗，注昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗，注昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗，注昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗，注意水、电解质平衡。意水、电解质平衡。意水、电解质平衡。意水、电解质平衡。(二二二二)抗结核治疗：抗结核治疗：抗结核治疗：抗结核治疗：疗程一般疗程一般疗程一般疗程一般1 1年半左右。年半左右。年半左右。年半左右。（三）鞘内注射：（三）鞘内注射：（三）鞘内注射：（三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。（四）肾上腺皮质激素应用（四）肾上腺皮质激素应用（四）肾上腺皮质激素应用（四）肾上腺皮质激素应用：能能能能 抑制炎症反应，有抗抑制炎症反应，有抗抑制炎症反应，有抗抑制炎症反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管毒症状及脑膜刺激征；减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管毒症状及脑膜刺激征；减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管毒症状及脑膜刺激征；减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管阻塞的作用。早期应用效果比较好。阻塞的作用。早期应用效果比较好。阻塞的作用。早期应用效果比较好。阻塞的作用。早期应用效果比较好。2023/1/92023/1/91919（五）降低颅内压：（五）降低颅内压：（五）降低颅内压：（五）降低颅内压：1 1、2020甘露醇成人甘露醇成人甘露醇成人甘露醇成人125ml/125ml/次，儿童次，儿童次，儿童次，儿童1 12g/kg/2g/kg/次，次，次，次，6 68 8小时小时小时小时1 1次。次。次。次。2 2、甘油果糖、甘油果糖、甘油果糖、甘油果糖250ml/250ml/次，次，次，次，1212小时小时小时小时1 1次。次。次。次。3 3、速尿：成人、速尿：成人、速尿：成人、速尿：成人202040mg/40mg/次，儿童次，儿童次，儿童次，儿童2mg/kg/2mg/kg/次，静点，每日次，静点，每日次，静点，每日次，静点，每日2 23 3次次次次44、高渗葡萄糖：、高渗葡萄糖：、高渗葡萄糖：、高渗葡萄糖：5050葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖404060ml60ml，静脉推注，静脉推注，静脉推注，静脉推注，6 68 8小时小时小时小时1 1次。次。次。次。5 5、脑积水者可行侧脑室引流。、脑积水者可行侧脑室引流。、脑积水者可行侧脑室引流。、脑积水者可行侧脑室引流。2023/1/92023/1/92020鞘注的意义 联合鞘内注射异烟肼，使异烟肼在脑脊液中直接发挥其杀菌联合鞘内注射异烟肼，使异烟肼在脑脊液中直接发挥其杀菌联合鞘内注射异烟肼，使异烟肼在脑脊液中直接发挥其杀菌联合鞘内注射异烟肼，使异烟肼在脑脊液中直接发挥其杀菌作用，还可以减少其全身用药的副作用及消化道副作用，尤其作用，还可以减少其全身用药的副作用及消化道副作用，尤其作用，还可以减少其全身用药的副作用及消化道副作用，尤其作用，还可以减少其全身用药的副作用及消化道副作用，尤其适用于肝脏疾病或肝功能有损害者。适用于肝脏疾病或肝功能有损害者。适用于肝脏疾病或肝功能有损害者。适用于肝脏疾病或肝功能有损害者。鞘内注射异烟肼和地塞米松，因药物局部浓度高，能更有效地鞘内注射异烟肼和地塞米松，因药物局部浓度高，能更有效地鞘内注射异烟肼和地塞米松，因药物局部浓度高，能更有效地鞘内注射异烟肼和地塞米松，因药物局部浓度高，能更有效地控制结脑的炎症，减少脑脊液的生成，也可防止脑膜粘连、增控制结脑的炎症，减少脑脊液的生成，也可防止脑膜粘连、增控制结脑的炎症，减少脑脊液的生成，也可防止脑膜粘连、增控制结脑的炎症，减少脑脊液的生成，也可防止脑膜粘连、增厚，从而改善厚，从而改善厚，从而改善厚，从而改善CSFCSF的循环及回吸收，有效减轻脑积水，快速降的循环及回吸收，有效减轻脑积水，快速降的循环及回吸收，有效减轻脑积水，快速降的循环及回吸收，有效减轻脑积水，快速降低颅高压，还可以减少激素全身应用的副作用；低颅高压，还可以减少激素全身应用的副作用；低颅高压，还可以减少激素全身应用的副作用；低颅高压，还可以减少激素全身应用的副作用；2023/1/92023/1/92121（1 1）可以充分稀释脑脊液，及早清除炎性渗出物，减少）可以充分稀释脑脊液，及早清除炎性渗出物，减少）可以充分稀释脑脊液，及早清除炎性渗出物，减少）可以充分稀释脑脊液，及早清除炎性渗出物，减少其对脑膜的刺激及在脑膜的沉积，促进蛋白等物质的吸收，其对脑膜的刺激及在脑膜的沉积，促进蛋白等物质的吸收，其对脑膜的刺激及在脑膜的沉积，促进蛋白等物质的吸收，其对脑膜的刺激及在脑膜的沉积，促进蛋白等物质的吸收，缩短病程，改善预后。缩短病程，改善预后。缩短病程，改善预后。缩短病程，改善预后。（2 2）无菌生理盐水的置换不但能松解粘连，而且置换出大）无菌生理盐水的置换不但能松解粘连，而且置换出大）无菌生理盐水的置换不但能松解粘连，而且置换出大）无菌生理盐水的置换不但能松解粘连，而且置换出大量含有病菌及其毒素的脑脊液，还有利于炎症的冲洗、稀量含有病菌及其毒素的脑脊液，还有利于炎症的冲洗、稀量含有病菌及其毒素的脑脊液，还有利于炎症的冲洗、稀量含有病菌及其毒素的脑脊液，还有利于炎症的冲洗、稀释、引流和修复。释、引流和修复。释、引流和修复。释、引流和修复。（3 3）能改善脑脊液循环，有利于脑脊液吸收，防止脑脊液）能改善脑脊液循环，有利于脑脊液吸收，防止脑脊液）能改善脑脊液循环，有利于脑脊液吸收，防止脑脊液）能改善脑脊液循环，有利于脑脊液吸收，防止脑脊液循环发生障碍，防止蛛网膜粘连及脑积水发生。循环发生障碍，防止蛛网膜粘连及脑积水发生。循环发生障碍，防止蛛网膜粘连及脑积水发生。循环发生障碍，防止蛛网膜粘连及脑积水发生。（4 4）防止脑疝形成：置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，）防止脑疝形成：置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，）防止脑疝形成：置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，）防止脑疝形成：置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，迅速缓解临床症状，同时避免发生脑疝，也可以适当减少迅速缓解临床症状，同时避免发生脑疝，也可以适当减少迅速缓解临床症状，同时避免发生脑疝，也可以适当减少迅速缓解临床症状，同时避免发生脑疝，也可以适当减少脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱。脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱。脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱。脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱。2023/1/92023/1/92222脑脊液置换的意义护理合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、降低病死率的重要保证。这样就要求护士有高度降低病死率的重要保证。这样就要求护士有高度降低病死率的重要保证。这样就要求护士有高度降低病死率的重要保证。这样就要求护士有高度的责任心，密切观察病情变化，积极主动地配合的责任心，密切观察病情变化，积极主动地配合的责任心，密切观察病情变化，积极主动地配合的责任心，密切观察病情变化，积极主动地配合医生抢救治疗，精心护理，促进病人早日恢复。医生抢救治疗，精心护理，促进病人早日恢复。医生抢救治疗，精心护理，促进病人早日恢复。医生抢救治疗，精心护理，促进病人早日恢复。2023/1/92023/1/92323护理 一般护理一般护理一般护理一般护理（1）早期病人应绝对卧床休息，抬高头部早期病人应绝对卧床休息，抬高头部15。30。，注意通风，将病人安置在小房间，避，注意通风，将病人安置在小房间，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位，并保持免多次搬动病人颈部或突然变换体位，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行，动作要轻柔。尽量集中进行，动作要轻柔。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。在护）注意避免医源性感染和交叉感染。在护理病人过程中，应严格执行护理操作常规，以理病人过程中，应严格执行护理操作常规，以免发生医源性感染和院内交叉感染，给病人造免发生医源性感染和院内交叉感染，给病人造成不应有的痛苦。成不应有的痛苦。（3）保持口腔和皮肤清洁，做好口腔护理。）保持口腔和皮肤清洁，做好口腔护理。防止发生口腔炎。做好皮肤护理，保持床铺平防止发生口腔炎。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生。昏整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好角膜。护好角膜。（4）注意病人安全，如有烦躁不安者，就注）注意病人安全，如有烦躁不安者，就注意保护，以免外伤。意保护，以免外伤。（5）做好饮食护理，保持水、电解质平衡，）做好饮食护理，保持水、电解质平衡，为病人提供足够热量、蛋白质及维生素食物，为病人提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。以增强机体抗病能力。2023/1/92023/1/92424密切观察病情变化1 1、意识的观察意识的观察意识的观察意识的观察意识是人体生命活动的外在表意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反映大脑的功能状态。如出现现，它能准确反映大脑的功能状态。如出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。2 2、瞳孔的观察瞳孔的观察瞳孔的观察瞳孔的观察主要观察瞳孔是否等大等圆、主要观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏等。如瞳孔出现忽大忽小对光反射是否灵敏等。如瞳孔出现忽大忽小且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成，应通知医生积极深等，则提示有脑疝形成，应通知医生积极抢救治疗。抢救治疗。3 3、体温、脉搏、呼吸、血压的观察体温、脉搏、呼吸、血压的观察体温、脉搏、呼吸、血压的观察体温、脉搏、呼吸、血压的观察发热患者应按发热患者应按时测量体温，并观察热型做好记录。轻型患时测量体温，并观察热型做好记录。轻型患者脉搏、呼吸、血压多无变化或有轻度改变；者脉搏、呼吸、血压多无变化或有轻度改变；对重型的结核性脑膜炎患者，如测得血压升对重型的结核性脑膜炎患者，如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高，应积极配合医生进行脱水提示颅内压升高，应积极配合医生进行脱水降颅内压处理，防止脑疝的发生。降颅内压处理，防止脑疝的发生。2023/1/92023/1/92525密切观察病情变化 4 4、颅内压增高的观察、颅内压增高的观察、颅内压增高的观察、颅内压增高的观察除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激征。征。征。征。警惕警惕警惕警惕脑疝形成，脑疝早期常表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安，脑疝形成，脑疝早期常表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安，脑疝形成，脑疝早期常表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安，脑疝形成，脑疝早期常表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安，血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，开始因牵拉的刺激作用同侧血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，开始因牵拉的刺激作用同侧血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，开始因牵拉的刺激作用同侧血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，开始因牵拉的刺激作用同侧瞳孔缩小，瞳孔缩小，瞳孔缩小，瞳孔缩小，但因历时短暂一般不易发现，多可见瞳孔轻度散大、对光反射迟但因历时短暂一般不易发现，多可见瞳孔轻度散大、对光反射迟但因历时短暂一般不易发现，多可见瞳孔轻度散大、对光反射迟但因历时短暂一般不易发现，多可见瞳孔轻度散大、对光反射迟钝。此时脑干功能尚存在，是救治的关键期。首要任务是脱水降颅压，减轻钝。此时脑干功能尚存在，是救治的关键期。首要任务是脱水降颅压，减轻钝。此时脑干功能尚存在，是救治的关键期。首要任务是脱水降颅压，减轻钝。此时脑干功能尚存在，是救治的关键期。首要任务是脱水降颅压，减轻脑水肿，可给予脑水肿，可给予脑水肿，可给予脑水肿，可给予20%20%甘露醇静推，同时给予激素以减轻脑水肿、抑制脑脊液甘露醇静推，同时给予激素以减轻脑水肿、抑制脑脊液甘露醇静推，同时给予激素以减轻脑水肿、抑制脑脊液甘露醇静推，同时给予激素以减轻脑水肿、抑制脑脊液的分泌。的分泌。的分泌。的分泌。脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。此时，除积极脱水降。此时，除积极脱水降。此时，除积极脱水降。此时，除积极脱水降颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑部血液回流受阻而加重脑水肿。部血液回流受阻而加重脑水肿。部血液回流受阻而加重脑水肿。部血液回流受阻而加重脑水肿。5 5、注意观察抗结核药物的副作用、注意观察抗结核药物的副作用、注意观察抗结核药物的副作用、注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清，中毒性肝损，如出现视物不清，中毒性肝损，如出现视物不清，中毒性肝损，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。2023/1/92023/1/92626颅内压增高的护理11、绝对卧床休息，头部抬高绝对卧床休息，头部抬高绝对卧床休息，头部抬高绝对卧床休息，头部抬高15301530度，减少搬动患者头部搬动度，减少搬动患者头部搬动度，减少搬动患者头部搬动度，减少搬动患者头部搬动22、强对意识、强对意识、强对意识、强对意识和和和和瞳孔及生命体征的观察，警惕脑疝形成瞳孔及生命体征的观察，警惕脑疝形成瞳孔及生命体征的观察，警惕脑疝形成瞳孔及生命体征的观察，警惕脑疝形成3 3、加强对头痛、呕吐和癫痫发作预兆观察。、加强对头痛、呕吐和癫痫发作预兆观察。、加强对头痛、呕吐和癫痫发作预兆观察。、加强对头痛、呕吐和癫痫发作预兆观察。4 4、加强对液体摄入量的控制。、加强对液体摄入量的控制。、加强对液体摄入量的控制。、加强对液体摄入量的控制。5 5、加强生活护理、加强生活护理、加强生活护理、加强生活护理66、保持大小便通畅。避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，、保持大小便通畅。避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，、保持大小便通畅。避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，、保持大小便通畅。避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等