肾脏的结构、肾小球的滤过-课件.ppt

第九章第九章 尿液的生成与排泄尿液的生成与排泄 排泄排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。循环排出体外的过程。人体的排泄器官人体的排泄器官 排排 泄泄 物物 肾肾 脏脏 水、尿素、肌酐、盐类、水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco2 2、水、挥发性药物等水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等 消消 化化 道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素胆色素,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等 肾脏的功能肾脏的功能 (一一)泌尿泌尿:排泄排泄;调节渗透压调节渗透压;调节水、电解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平衡。(二二)内分泌内分泌:肾素肾素;促红细胞生成素促红细胞生成素;前列腺素等。前列腺素等。第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第三节第三节 肾小管和集合管的泌尿功能肾小管和集合管的泌尿功能 尿液的生成尿液的生成第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 及调节及调节第五节第五节 肾脏泌尿功能的调节肾脏泌尿功能的调节第一节第一节 肾脏的结构及功能概要肾脏的结构及功能概要 泌尿的结构基础泌尿的结构基础主要内容主要内容第六节第六节 血浆清除率血浆清除率 肾脏功能测定肾脏功能测定第七节第七节 尿的排放尿的排放 尿液的排出尿液的排出第一节第一节 肾脏的结构及功能概要肾脏的结构及功能概要一、肾脏的功能结构一、肾脏的功能结构一、肾的解剖结构一、肾的解剖结构(一一)肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段远球小管远球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位与近髓肾单位（二）两种肾单位比较（二）两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量多多(85-90%)A口径口径少少(10-15%)体体 积积较大较大较小较小A入入 A出出 2 1A入入 A出出A出出后的后的毛细血管毛细血管袢长度袢长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围还形成还形成U形形的直小血管的直小血管肾素含量肾素含量短短长长多多少少(三三)近球小体近球小体1、近球细胞、近球细胞 （肾素）（肾素）2、致密斑、致密斑 （感受器）（感受器）3、球外系膜、球外系膜细胞细胞肾脏的血液供应肾脏的血液供应（四）肾血液循环的特点（四）肾血液循环的特点 1 1、肾内血流、肾内血流分布不匀：分布不匀：皮质皮质外髓外髓内髓内髓 =1.000.250.06=1.000.250.06 2 2、压力压力高低高低不同不同：肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过利于滤过 肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收利于重吸收 3 3、流、流量大量大，一定范围内相对，一定范围内相对稳定稳定：流量流量(1.3L/min)(1.3L/min)心输出量心输出量1/41/41/51/5；在在80-180mmHg80-180mmHg范围内，通过范围内，通过自身调节自身调节保持稳定保持稳定（五）肾的神经支配（五）肾的神经支配肾交感神经主要从肾交感神经主要从胸胸1212至腰至腰2 2脊髓节脊髓节段发出，其纤维经段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞。放肾素的球旁细胞。肾交感神经末梢释肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素管的重吸收和肾素释放。释放。第二节第二节肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能概概 述述分分 泌泌:指指小小管管上上皮皮细细胞胞将将自自身身代代谢谢产产物物排排入入管管腔腔的过程的过程。重吸收重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程回血液的过程。滤过滤过:肾小球滤过肾小球滤过。终尿形成的过程终尿形成的过程一、肾小球的滤过作用和滤过率一、肾小球的滤过作用和滤过率（一）肾小球滤过液的成分（一）肾小球滤过液的成分除蛋白质含量极少外，与血浆成分类似。除蛋白质含量极少外，与血浆成分类似。（二）肾小球滤过率（二）肾小球滤过率单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（小球滤过率（GFR）。）。在成年人肾小球滤过率大约为在成年人肾小球滤过率大约为125mL/min。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。正常成年人滤过分数为正常成年人滤过分数为19。二、滤过屏障二、滤过屏障滤过膜滤过膜外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白蛋白质蛋白质1.组成组成机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。(1)(1)机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：不同：2.2.滤过屏障的通透性征：滤过屏障的通透性征：1.8nm1.8nm自由通过自由通过半径半径 1.81.83.6nm3.6nm部分通过部分通过 3.6nm3.6nm不能通过不能通过 分子量分子量6900069000单体可通过单体可通过 带正电荷的溶质带正电荷的溶质最易通过；中性溶质最易通过；中性溶质此之；负电荷溶质不此之；负电荷溶质不能通过。能通过。肾炎时带负电荷肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。出现蛋白尿。(2)(2)静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同：通透性不同：入球端有效滤过压有效滤过压=6.0(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)0 0有滤液生成有滤液生成 出球端 有效滤过压有效滤过压=6.0(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)0无滤液生成无滤液生成(二二)滤过的动力滤过的动力有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）滤过系数滤过系数（Kf）是指在单位有效滤过压的驱动下，）是指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜滤过的液量。单位时间内经过滤过膜滤过的液量。Kf是是k（滤过膜的有效通透系数）和（滤过膜的有效通透系数）和s（滤过膜的（滤过膜的面积）的乘积。面积）的乘积。凡能影响滤过膜通透系数和滤过面积的因素都将凡能影响滤过膜通透系数和滤过面积的因素都将影响肾小球滤过率。影响肾小球滤过率。(四四)影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素1.1.滤过膜滤过膜 面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量2.2.有效滤过压有效滤过压 （一）肾小球毛细血管血压（一）肾小球毛细血管血压正常情况下，当血压在正常情况下，当血压在8080180mmHg180mmHg范围内变动时，范围内变动时，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持稳定，故肾小球滤过率基本不变。压可保持稳定，故肾小球滤过率基本不变。如超出自身调节范围，肾小球毛细血管血压、有效如超出自身调节范围，肾小球毛细血管血压、有效滤过压和肾小球滤过率就会发生相应的改变。滤过压和肾小球滤过率就会发生相应的改变。（二）囊内压（二）囊内压正常情况下囊内压一般比较稳定。正常情况下囊内压一般比较稳定。当尿道结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻当尿道结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而降低有效滤力升高，最终导致囊内压升高，从而降低有效滤过压和肾小球滤过率。过压和肾小球滤过率。（三）血浆胶体渗透压（三）血浆胶体渗透压正常情况下血浆胶体渗透压不会发生大幅度波动。正常情况下血浆胶体渗透压不会发生大幅度波动。静脉输入大量生理盐水，或病理情况下血浆蛋白合静脉输入大量生理盐水，或病理情况下血浆蛋白合成减少，或血浆蛋白流失增多，都会导致血浆蛋白成减少，或血浆蛋白流失增多，都会导致血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，使有效滤过压和浓度降低，血浆胶体渗透压下降，使有效滤过压和肾小球滤过率增加。肾小球滤过率增加。（四）肾血浆流量（四）肾血浆流量肾血浆流量增加可引起肾小球毛细血管血压升高，肾血浆流量增加可引起肾小球毛细血管血压升高，有效滤过压增大，致使肾小球滤过率增加。有效滤过压增大，致使肾小球滤过率增加。小结小结肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量=如：大失血如：大失血交感交感N N+、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤