颈椎病的护理..汇编课件.ppt

颈椎病的护理.颈椎病的概念v 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织引起一组症状和体征。颈椎的解剖 颈椎由7节椎骨组成，第一、二、七颈椎因为形态特殊而称为特殊颈椎，分别是：寰椎、枢椎、隆椎；第三到第六颈椎形态相似而称为普通颈椎，它们位于颈椎生理前屈的中央，所受的应力最大，是颈椎病的好发部位。主要病因及发病机制v1颈椎间盘退行性变（最基本原因）v2先天性或发育性颈椎管狭窄v3损伤:慢性损伤：如长久伏案工作 急性损伤：如颈椎不协调活动 颈椎病的分型 1 1、神经根型、神经根型 2 2、脊髓型、脊髓型 3 3、交感型、交感型 4 4、椎动脉型、椎动脉型颈椎病的临床症状1、颈部疼痛多呈酸痛、钝痛和刺痛。2、颈肩臂放射痛、手指或上肢麻木疼痛。3、头晕、头痛、行走不稳、猝倒。4、感觉障碍。v根据下列情况选择治疗方案：病程的时期 类型 症状的轻重 有无脊髓受压 治疗v保守治疗：非手术治疗 1：枕颌带牵引 2：颈托固定 3：理疗 4：自我保健疗法 5：药物治疗v开放性手术治疗 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型症状进行性加重者适于手术治疗。可分为前路手术，前外侧手术及后路手术3种方式。护理评估v术前评估 1 健康史:一般资料，过去史 2 身体状况：局部体征，症状，全身情况，辅助检查 3 心理和社会支持状况：对疾病的认知程度和心理承受能力护理评估v术后评估v1康复状况：四肢感觉运动情况，肌力，血压v2心理和认知状况：心理状态，健康教育知识的掌握v3预后判断：治疗效果，压迫症状的改善程度术前护理问题P1:自理缺陷v 1.在生活上热情关心患者，尽量满足患者的生活要求，取得患者的信任和依赖。2.认真协助患者饮水、进食、排便、洗漱等生活护理。3.鼓励患者做力所能及的事情，将日常生活用物放置在患者容易拿到的地方。vO:患者对日常生活护理满意。P2:知识缺乏v1：体位训练 术前训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30分钟2小时。v2：术前训练卧床进食，预防术后进食出现呛咳现象。v3：指导患者床上大小便，避免术后因不适应而排便困难。v4：应做好气管推移训练，以减轻术中刺激反应。具体方法是:用2-5 指并拢的指腹，左右推移气管，每天45次,每次23min:v5：指导患者在床上做深呼吸、咳嗽、吹气球等运动，以增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。v6：向患者介绍手术的方式，时间，麻醉方式。术前术后可能产生的不适应以及术中配合的技巧。v7：指导患者术前禁饮食8小时，术前当晚保证睡眠。vO：患者术前准备充分，顺利手术。P3：焦虑v1.向患者做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师和责任护士，使其消除陌生感。v2.向患者讲解有关疾病的治疗方法和预后，以消除病人的疑虑。v3.经常与患者进行交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对的采取疏导措施，给予安慰与支持。v4耐心向患者解释手术意义、麻醉方法及手术的大致过程，可能出现的问题及采用的安全措施。vO：患者能积极配合治疗，情绪稳定。P4:有跌倒的危险v1加强巡视，做好病情观察，严格交接班。v2认真评估患者跌倒的危险因子，做好患者及家属的宣教工作，做好预防措施。必要时留陪。v3患者外出检查时有人陪伴。v4各种生活用品置于患者随手可拿到的地方。vO：患者未发生跌倒。术后护理问题P1:气体交换受损v1严密观察患者呼吸情况：呼吸频率、节律及呼吸道是否通畅，及时清理口腔分泌物。除备吸引器等急救物品外，常规给予雾化吸入，每日2次。v2鼓励患者有效咳嗽咳痰。若出现呼吸困难，张口状急切呼吸、吞咽困难、声音嘶哑、口唇发绀，多由于颈部血肿压迫气管，应立即报告医生，做好气管切开及再次手术的准备。vO患者呼吸通畅P2：疼痛v1评估患者疼痛的部位，性质，程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给予精神上的安慰。v2给予患者正确的体位。v3保持病房的环境的安全舒适，减少外界的不良刺激。v4遵医嘱使用止痛药并观察用药反应。vO患者诉疼痛较前缓解。P3：躯体移动障碍v1协助患者翻身和进行关节的被动活动，防止肢体僵硬，肌肉萎缩。翻身时固定头颈部勿扭曲，并按摩受压部位，促进血液循环，减少局部长期受压。v2协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。v3指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。vO患者感觉舒适P4：有营养失调的可能v1指导患者进食高热量，高蛋白，高维生素食物，并讲解加强营养的重要性。v2少食多餐，保持良好的就餐环境。v3必要时遵医嘱给予营养药物，如氨基酸等。vO患者营养良好。P5：潜在并发症：植骨脱落 术后要严格限制颈部活动，予颈托固定。平卧位时头两侧置沙袋，翻身时要保持头颈肩躯干成一条直线，坐起时佩戴颈托，如出现颈部剧烈疼痛或吞咽困难、有梗阻感，应及时通知医生。vO患者未发生植骨脱落。P6：保持引流通畅v1妥善固定各种管道，拧紧各个接头，防止扭曲，折叠，保持通畅。v2每日更换引流袋及尿袋，观察引流量、色、性质，保持引流呈负压状态。v3做好患者及家属的宣教工作。v4术后24 h内切口引流液量应少于100 ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，切口周围隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。vO各类管道均通畅。P7：睡眠型态紊乱v1评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因。v2.尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素。v3.心理护理 v4.健康教育和指导vO:病人睡眠正常P8：有泌尿系感染的可能v1严格无菌操作，持续导尿者，每天更换引流袋。v2尿道口护理2次d，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。v3早期进行排尿训练，以利膀胱功能的恢复，每46 h放尿1次。如患者尿液浑浊，可行膀胱冲洗2次d。v4鼓励患者多饮水。vO患者未发生泌尿系感染。P9：有皮肤完整性受损的可能v1.评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气垫床辅助措施。v2.移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。v3.保持床单位的清洁、干燥、平躺。v4.在病情允许的情况下加强营养。vO：患者皮肤完好P10：缺乏功能锻炼的知识v1.向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼v2.认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的全身状况、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。v3.一切练功活动均须在医护人员指导下进行。功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。vO:患者掌握功能锻炼知识功能锻炼v手术当天行手指、腕关节、足趾及踝关节活动。术后ld主动加被动行四肢各关节功能锻炼和肌肉收缩活动，每日2次，每次510 min，循序渐进，逐渐增加活动次数和强度，以不疲劳、不疼痛为度。35天后可在颈托固定下扶床下地行走，首次行走时间为15min，逐渐延长行走时间。注意因体位改变出现的眩晕等症状，避免发生危险。出院指导v继续戴颈托固定3个月 颈托解除前需要一段时间的适应，间断使用颈托，直至撤除。术后3个月，经x线示植骨椎间隙已完全融合后可进行颈部功能锻炼，开始做颈部屈伸、旋转活动，功能锻炼要循序渐进。注意纠正头颈肩的不良姿势，要保持颈部平直，避免颈部长期屈曲或仰伸；睡眠时选择正确体位和适当的枕头，颈肩防止受凉；行走和劳动时注意避免颈肩部外伤。嘱患者继续口服营养神经药物，给予高蛋白、高维生素高钙饮食。定期门诊复查，病情变化随时就诊。谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢