皮肤软组织肿块超声诊断PPT精选文档课件.ppt
皮肤软组织肿块诊断皮肤软组织肿块诊断LOREM IPSUM DOLOR1 n表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。n 真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经等。n 皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有明显的分界，它的下面是肌膜组织。n 皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚度一般为14mm，平均2.02.2mm。皮肤由三层组成，表皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变化很大，眼睑处只有0.41mm，而足底的皮下层达5mm。皮肤与皮下组织皮肤与皮下组织解剖解剖21/8/2023皮肤与皮下组织皮肤与皮下组织正常声像图正常声像图31/8/2023n第一层是高回声，相当于入射回声，表现为一个连续致密的回声线，它的厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关，通常厚度不超过2mm。它是由耦合剂与表皮增厚的角质接触的界面产生的，它的连续性中断可见于头皮屑内的气体干扰，或脂溢性哦、疣状物的角化物质钙化产生的声影。n 接下来的一层是真皮层，它与表皮层的分界不清。真皮的清晰回声源于其纤维的有序排列，它的回声强度低于表皮层，它均值的回声有时被小低回声隔断，后者是毛囊的回声。n 再一层是皮下层，通常是低回声，主要是脂肪性质的缘故，也见有纤维分隔的高回声条带，它的厚度变化很大，在520mm。n 再接下来的是浅筋膜层，它为强回声线，将皮下层与肌肉组织分别开来。皮肤与皮下组织皮肤与皮下组织正常声像图正常声像图41/8/2023软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、恶性的鉴别。软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属少见。软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。皮肤与皮下组织皮肤与皮下组织51/8/2023声像图改变良性 恶性肿瘤形态规则多呈椭圆形 常不规则生长方式膨胀性 浸润性包膜回声多有包膜 多无包膜边界 清楚 早期清楚，晚期不清楚内部回声均匀、低或强回声，或囊性不均匀实质回声后部回声不减弱 轻度减弱邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏转移 无 可有生长速度缓慢，病程长 生长快探头加压可有变形 无变形复发性 无复发 易复发CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多皮肤与皮下组织皮肤与皮下组织61/8/2023病例一病例一女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。无明显不适。71/8/2023病例一病例一Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.81/8/2023病例一病例一Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.91/8/2023病例一病例一Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.101/8/2023n超声所见：形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），没有血流。n超声提示：A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿 C、表皮囊肿 D、脂肪瘤 病例一病例一111/8/2023病例一病例一病理诊断：表皮囊肿 121/8/2023（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿。n角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。n表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头皮或肩部，多见于中年以上者。n粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。n皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。病例一：皮下囊肿病例一：皮下囊肿131/8/2023（二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，多为单发。2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回声不如表皮样囊肿均匀。（三）鉴别诊断 需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声，长轴与皮肤平行。病例一：皮下囊肿病例一：皮下囊肿141/8/2023皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿151/8/2023表皮样囊肿表皮样囊肿161/8/2023女，36岁，一月前发现右髋关节皮下一肿物。无红肿热痛，无外伤史。B超所见：右侧髋关节处高频扫查：皮下深约7mm处肌纤维间可见一约191914mm的低回声包块，边界尚清，呈椭圆形，包膜完整，可见侧方声影，内部回声不均匀，似可见线样高回声。活动度一般，周围组织未见明显异常回声。病例八病例八171/8/2023病例八病例八181/8/2023结果:纤维瘤 纤维瘤是由成熟的纤维结缔组织形成的良性肿瘤，其单发者称纤维瘤，多发者为纤维瘤病。生长缓慢，见于成人和儿童。无压痛，边缘清楚，质硬，可推动。声像图：中等回声或低回声结构的、边界清楚的、实质的肿块回声，内部回声均匀。病例八病例八191/8/2023 纤维肉瘤生长迅速，周围可有假包膜而分界清楚，质软或硬；较大肿瘤可见水肿、坏死、出血、囊腔形成、组织学变异很大，按肿瘤组织的异型性程度，可分为分化程度高、分化程度低及未分化的纤维肉瘤三种。临床表现：多发于中年人，常发于四肢、躯干、头颈部的软组织。声像图：好发于四肢、躯干、头颈部的软组织内肿块呈低回声，内部回声均匀或不均匀，可有液性暗区。无包膜，边界不清，呈浸润性生长。低面回声不减弱，可有增强。肿块侵犯骨质时可见骨皮纸的连续性中断，出现缺损。病例八病例八201/8/2023病例八纤维肉瘤图像病例八纤维肉瘤图像211/8/2023病例八纤维肉瘤病例八纤维肉瘤221/8/2023滑膜肉瘤：多见于中青年（2040岁），发生于关节外滑囊和腱鞘等有滑膜组织的部位，大多数发生于膝关节周围，其次为足踝和腕部。肿瘤常与关节囊粘连，并累及肌腱、筋膜与滑囊。声像图：呈椭圆形，内部为均匀低回声，边缘回声清楚且光滑，有时呈分叶状，后部回声部减弱。CDFI：肿瘤内及其周边部可见较多血流信号显示。病例浏览滑膜肉瘤病例浏览滑膜肉瘤231/8/2023病例浏览滑膜肉瘤病例浏览滑膜肉瘤241/8/2023平滑肌肉瘤：起源血管壁平滑肌组织的肿瘤，较少见。因源于血管壁也称血管平滑肌肉瘤。表浅者多局限于皮下，好发于女性，中老年多见。常发生在肢体，特别是小腿。除四肢外也可见于腹膜后及大网膜等。深部发生者，均在肢体深部肌肉中。肿瘤呈圆形，质地较软，无包膜，可发生钙化。最常见的症状是疼痛，位于深部侵犯压迫静脉可引起肢体水肿。声像图：呈单发圆形结节状或多结节状，边缘清楚，位于皮下或肌肉内，内部回声呈均匀或不均匀低回声，沿血管旁生长。CDFI：肿瘤内及周边部可见丰富血流信号。病例浏览平滑肌肉瘤病例浏览平滑肌肉瘤251/8/2023病例浏览平滑肌肉瘤病例浏览平滑肌肉瘤261/8/2023病例浏览血管平滑肌瘤病例浏览血管平滑肌瘤271/8/2023横纹肌肉瘤：由未分化的小圆形细胞和不同分化阶段的成熟横纹肌细胞构成，较常见。常有坏死、出血和粘液样变。成人好发于四肢、躯干及腹膜后；儿童多见于头颈部和泌尿生殖系统。声像图：肿瘤边缘回声较清楚，光滑或不光滑，多呈椭圆形，肿瘤内部呈不均匀低回声，中心部易发生出血、坏死和变性，则出现不规则无回声区，底面回声一般不减弱。CDFI：肿瘤内及周边可见较丰富血流信号。病例浏览横纹肌肉瘤病例浏览横纹肌肉瘤281/8/2023病例浏览横纹肌肉瘤病例浏览横纹肌肉瘤291/8/2023
