肺功能测定临床应用与结果解读课件.ppt

肺功能检查的临床应用及结果肺功能检查的临床应用及结果解读解读华中科技大学同济医学院附属同济医院倪望肺功能检测的研究发展检测指标 肺容量流量气体交换呼吸力学运动心肺功能 检测技术 容量型肺功能仪流量型肺功能仪气体分析体积描记法脉冲震荡肺功能测定的目的 1.评价肺通气功能状况和障碍类型以及严 重程度；2.检测和评价肺疾病的严重程度；3.鉴别诊断咳嗽、呼吸困难、胸闷等原因 4.观察疾病的发展变化以及治疗效果；5.评价药物治疗效果；6.评估手术耐受性等。影响肺功能的因素身体状况：年龄、身高、体重性别种族 （以上信息资料可反映正常预计值）昼夜变化体位体育锻炼、体力劳动肺功能与年龄变化的关系Normal changes in FEV1(solid line)and FVC(dashed line)for men(M)and women(F).Reproduced with permission from Janssens JP,Pache JC,Nicod LP.Physiological changes in respiratory function associated with ageing.Eur Respir J.1999;13(1):197205.14 Copyright 1999 European Respiratory Journals Ltd.肺功能与年龄、吸烟的变化Br Med J.1977;1(6077):16451648.13 Copyright 1977 British Medical Association.常规肺功能检查项目1.肺容量测定2.肺通气功能测定3.支气管舒张试验4.支气管激发试验5.弥散功能测定一、肺容量测定肺容量测定四种基础肺容积（Lung volumes）四种肺容量（Lung capacities）基础肺容积定义1 潮气容积(tidal volume,Vt)平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。2 补吸气容积（inspiratory reserve volume,IRV)在平静吸气末，尽最大能力所能吸入的气体量。3 补呼气容积（expiratory reserve volume,ERV)平静呼气末，尽最大能力呼出的气体量。4 残气容积（residual volume，RV）在尽最大能力呼气后，肺内仍残余的气体量。四种肺容量定义肺活量（vital capacity,VC）行最大吸气后所能呼出的最大气体量或者是行最大呼气后所能吸入的最大气体量。肺总量（Total lung capacity,TLC）吸入最大气体量后，肺内所含有的气体量。功能残气量（functional residual capacity,FRC)平静呼气末肺内所含有的气体量。深吸气量（inspiratory capacity，IC）于平静呼气末所能吸入的最大气体量。肺容量的构成 IC=IRV+Vt VC=IC+ERV TLC=VC+RV FRC=RV+ERV 肺容量在阻塞性和限制性通气障碍中变化 肺容量 阻塞性 限制性 TLC N VC N RV N RV/TLC N N N:正常 ：增加 :降低肺容量降低的病变：1.肺部疾病：间质性肺病、肺纤维化、肺部占位性病变、肺部感染、肺不张、肺切除后等。2.胸膜疾病：胸腔积液、胸膜粘连及肥厚、气胸等。3.胸腔疾病：纵膈肿瘤等。4.胸廓畸形：脊柱侧凸、后凸等。5.其他疾病：强直脊柱炎、神经肌肉系统疾病等。肺容量增加的疾病：1.阻塞性肺气肿 2.支气管哮喘 3.肺大泡 肺容量指标的正常范围 肺容量指标 正常值范围 VC 80%预计值 TLC 80%-120%预计值 RV 120%（135)预计值 RV/TLC 200mmHg)；5.心衰。FVC及F-V曲线质控充分吸气，用力呼气无犹豫，外推容积150ml,或6秒，至呼气平台，流速小于25ml/s。用力呼气过程中无咳嗽、中断、停顿。FVC和FEV1最佳和次佳测试结果150ml。检查次数至少3次合格，最多8次。外推容积（back extrapolated volume)EV小于150ml;或者小于5%FVC未达到质控要求的测试没用爆发力外推容积大呼气提前结束未达到质控要求的测试第一秒内咳嗽第一秒内咳嗽三、支气管舒张试验 由于气道阻塞或痉挛，存在阻塞性通气障碍的患者，给予支气管舒张药物，通过测定肺功能指标，观察阻塞气道舒张反应的变化。舒张药物为：1、2受体激动剂 2、M受体阻滞剂 3、茶碱 4、糖皮质激素 常采用吸入400ug沙丁胺醇。支气管舒张试验测试前注意事项：支气管舒张剂 中、短效 停用 8小时 长效 停用24-48小时 糖皮质激素 停用24-48小时 抗组胺药 停用48小时 白三烯拮抗剂 停用24小时 茶、咖啡、可乐、香烟 停用6小时支气管舒张试验方法：首先测定基础肺功能，再吸入400ug 沙丁胺醇，15分钟后再次测定肺功能。观察指标：FEV1 FEV1变化值=用药后FEV1-用药前FEV1 FEV1变化率=FEV1变化值/用药前FEV1 支气管舒张试验结果判断：FEV1绝对值增加大于200ml，并且FEV1变化率增加大于12%，则支气管舒张试验为阳性。支气管舒张试验适应症：有气道阻塞表现或合并有气道痉挛的疾病：如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD），以及一些肺功能呈阻塞性通气障碍表现的患者等。支气管舒张试验临床应用 1.支气管哮喘、COPD的鉴别诊断 2.观察药物治疗效果，指导用药 四、支气管激发试验 经过物理、化学或生物等刺激，诱发支气管平滑肌收缩、痉挛，通过测定肺功能指标的变化判断支气管反应性的方法。气道高反应性是支气管哮喘的主要特征。最常用的方法为直接雾化吸入支气管激发剂（乙酰甲胆碱、组胺）。支气管激发试验适应证：1.临床怀疑哮喘患者；2.不明原因的慢性咳嗽；3.反复发作胸闷、呼吸困难；4.哮喘治疗效果的评价。禁忌证：1.明确对激发剂敏感者；2.通气功能损害严重者（FEV11L，或FEV1/FVC50%)支气管激发试验注意事项同前所述测试方法：首先测定基础肺功能，然后从低浓度、低剂量开始吸入激发药物，吸药后2分钟，再次测定肺功能，如观察指标（FEV1）未出现明显降低，重复吸入激发药物，剂量倍倍增加，直至最大累积剂量，如FEV1已降低幅度大于20%，则停止激发，吸入支气管舒张剂，支气管激发试验阳性。支气管激发试验 中华医学会推荐浓度及剂量（yan法）浓度（mg/ml)组胺 乙酰甲胆碱（umol）3.125 0.03 0.05 3.125 0.06 0.10 6.25 0.12 0.20 6.25 0.24 0.40 25 0.49 0.80 25 0.98 1.60 25 1.96 3.20 50 3.91 6.40 50 7.8 12.8 以上剂量为累积剂量 支气管激发试验结果判定观察指标：FEV1 FEV1变化率=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1100%FEV1变化率大于20%，则支气管激发试验 阳性，所吸入剂量越小，则敏感性越高。肺弥散功能测定肺的弥散是指氧和二氧化碳在肺内通过肺泡膜及毛细血管进行气体从高浓度向低浓度区域交换的过程。肺一氧化碳弥散量（DLCO）是指一氧化碳气体在单位时间（1min）和单位压力差（1mmHg）条件下，从肺泡扩散到毛细血管内和血红蛋白结合的气体量（ml）。肺弥散功能测定 肺内气体的弥散步骤：1.气相扩散 2.膜相扩散 3.液相扩散 凡影响以上三扩散过程的疾病均有可能导致肺弥散量的变化肺弥散功能测定肺弥散测定方法：一口气呼气法、恒定状态法、重复呼吸法。一口气呼气法：受试者呼气至残气位，再快速吸入标准混合气体至肺总量位并屏气10秒钟，然后呼气至残气位。在呼气过程中连续测定呼出气体的浓度，根据吸入和呼出气体的浓度计算出弥散量。肺弥散功能测定影响肺弥散功能的病理生理因素：1.弥散面积 2.弥散距离 3.红细胞、血红蛋白浓度 4.通气/血流 肺弥散功能测定 弥散功能严重程度分级 级别 占预计值%轻度 60-79 中度 40-59 重度 20-39 极重度 20 支气管激发试验适应证：1.临床怀疑哮喘患者；2.不明原因的慢性咳嗽；3.反复发作胸闷、呼吸困难；4.哮喘治疗效果的评价。禁忌证：1.明确对激发剂敏感者；2.通气功能损害严重者（FEV11L，或FEV1/FVC70%(大于预计值92%）RV80%预计值阻塞性肺通气功能障碍表现 由于气道狭窄或堵塞导致的以呼气流量降低为表现的通气功能障碍。1.FEV1/FVC（VC)70%（小于预计值92%）2.FEV1可正常或降低 3.FEF50%、FEF75%、FEF25-75%降低 4.VC、TLC正常 4.RV、RV/TLC可正常或增加 5.DLCO可正常或降低 阻塞性肺通气功能障碍病因：1.COPD 2.肺气肿 3.哮喘 4.支气管扩张 5.气管、支气管狭窄和肿瘤等 限制性肺通气功能障碍表现 由于肺泡扩张受到限制，导致以肺容量降低为主要表现的通气功能障碍。1.TLC、FVC(VC)、RV降低 2.FEV1/FVC正常或增加 3.DLCO降低，DLCO/VA可正常或降低 限制性肺通气功能障碍病因1.肺部疾病：间质性肺病、肺部占位性病变、肺部感染、肺不张、肺切除后等。2.胸膜疾病：胸腔积液、胸膜粘连及肥厚、气胸等。3.胸腔疾病：纵膈肿瘤等。4.胸廓畸形：脊柱侧凸、后凸等。5.其他疾病：强直脊柱炎、神经肌肉系统疾病等。混合性肺通气功能障碍阻塞性通气障碍和限制性通气障碍同时存在1.TLC、FVC(VC)、RV均降低2.FEV1、FEV1/FVC均降低3.FEF均降低4.MVV降低5.DLCO降低 阻塞性、限制性及混合性通气障碍肺功能改变 指标 阻塞性 限制性 混合性 FVC N FEV1 N N FEV1/FVC FEF50%N FEF75%N FEF25-75%N TLC N RV N 肺功能障碍简单示意图FEV1/FVC%70%VC%预计值80%肺通气功能正常阻塞性肺通气障碍限制性肺通气障碍混合性肺通气障碍0 肺功能损害程度分级 严重程度 FEV1占预计值%轻度 70 中度 60-69 中重度 50-59 重度 35-49 极重度 35注：ATS/ERS（2005）此分级用于阻塞性、限制性和混合 性通气功能障碍，不适用上呼吸道阻塞。特殊类型肺功能F-V小气道阻塞上气道阻塞（UAO)典型胸内型UAO 典型胸外型UAO 典型固定型UAO 上气道是指气管隆突以上至声门的气道轻度阻塞，小气道病变小气道病变典型胸腔内上气道阻塞典型胸腔内上气道阻塞流速流速容量容量呼气流速降低文 典型胸腔外上气道阻塞流速流速容量容量吸气流速降低文典型典型固定型上气道阻塞型上气道阻塞流速流速容量容量呼气、吸气流速降低声带麻痹 常见呼吸疾病的肺功能改变COPD的肺功能变化COPD定义：持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展.。吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%表明存在持续气流受限。COPD的肺功能变化COPD肺功能特点1.FEV1/FVC70%(吸入舒张剂后）；2.呼气流速降低，呼气时间延长；3.流速-容量曲线呼气相凹陷；4.气道阻塞为不可逆或不完全可逆；5.阻塞严重时，存在气体滞留或过度充气；6.肺气肿时，肺弥散量降低等。肺功能在COPD诊治中的作用COPD的诊断和分级评估治疗效果观察COPD患者的肺功能动态进展2013年COPD诊疗指南 气 流 受 限 严 重 程 度 的 肺 功 能 分 级 肺功能分级 气流受限程度 FEV1占预计值%级 轻度 80%级 中度 50%-79%级 重度 30%-49%级 极重度 30%2013年COPD诊疗指南哮喘的肺功能改变哮喘的定义：哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(ceular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘的肺功能改变哮喘发作期：1.阻塞性通气障碍（一秒率、一秒量、流速 降低）2.残气容积可增加 3.支气管舒张试验阳性哮喘的肺功能改变哮喘的肺功能改变哮喘缓解期、稳定期：1.肺通气功能可正常2.支气管激发试验：阳性哮喘的肺功能改变峰值呼气流速（PEF）变异性检测：PEFR=2（PEF最高值-PEF最低值）/（PEF最高值+PEF最低值）*100%PEFR20%即气道可逆性阳性增高，提示哮喘可能。肺功能在哮喘诊治中作用1.哮喘的诊断和鉴别诊断2.判断哮喘的严重程度3.评估哮喘的治疗效果4.指导哮喘的治疗（升级或降级治疗）间质性肺疾病的肺功能特征 间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变。临床表现：限制性通气功能障碍 （肺总量、肺活量、残气量降低）肺弥散量降低 低氧血症间质性肺疾病的肺功能特征间质性肺炎红斑狼疮肺纤维化放射性肺炎2011/112012/52013/3肺功能在胸部外科手术的应用术前评估手术耐受力及术后并发症：有研究显示FEV12L,可行全肺切除FEV11.5L，可行肺叶切除FEV11.0L，可行肺段切除；也有研究认为FVC80%预计值，MVV65%，可全肺切除，FVC50%，MVV40%，可行肺叶切除。LLN:正常值下限肺功能报告解读思路LLN为正常值下限实例分析实例分析 谢 谢！