电测听声阻抗课件.ppt

纯纯 音音 测测 听听声声 阻阻 抗抗纯纯 音音 测测 听听听阈听阈(Hearing threshold)(Hearing threshold)4纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻的声音听到的最轻的声音,按按GB/T 16403GB/T 16403规定：规定：某人的听阈是指在规定条件下某人的听阈是指在规定条件下,以一规定的以一规定的声信号声信号在多次重复试验中在多次重复试验中,有一半以上的次数有一半以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级能确切地引起听觉的最小声压级测试人员在测试前应告诉受试者测试人员在测试前应告诉受试者:怎样作出反应 只要听到纯音,那怕很轻微,也要作出反应 听到声音立刻作出反应,听不到时立刻停止反应 一次只测一耳,两耳分别测 音调的顺序先测哪一耳 不要作不必要的活动如有不适可及时提出中断测试说明听到（那怕再小的声音）就按钮 听不到就立即停止按钮听不到就立即停止按钮加噪声时如何配合加噪声时如何配合受试者的位置受试者的位置4在在检检查查时时很很重重要要的的一一点点是是不不能能让让受受试试者者看看到到检检查查者，而检查者可观察到受试者的面部表情者，而检查者可观察到受试者的面部表情4双双室室测测听听要要按按这这一一要要求求设设计计，单单室室测测听听受受试试者者坐坐在检查者的斜前方，二者成在检查者的斜前方，二者成9090度角度角操作手法操作手法4用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式方式4测听阈给测试音持续测听阈给测试音持续1 12 2秒秒4每次给声之间间隔时间应是不规则的每次给声之间间隔时间应是不规则的4但每次间隔不得短于给声的持续时间但每次间隔不得短于给声的持续时间4上升法上升法在受试者作出反应后在受试者作出反应后,降低降低10dB,10dB,然后再然后再5dB5dB一档地递增一档地递增,作出反应后作出反应后,降低降低10dB,10dB,再再5dB5dB一档地递增一档地递增,反复反复5 5次次“降低降低-递增递增”给声给声,5 5次次上上升升中中，3 3次次以以上上在在同同一一听听力力级级作作出出反反应应的的,即为听阈级即为听阈级如 60dB开始6055 5555555050 5050505045 45 4545 454545 4540404040操操 作作 步步 骤骤 第一步：第一步：熟悉过程熟悉过程 一般先测健测一般先测健测用用1000Hz1000Hz测试音测试音40dB HL40dB HL给受试耳给受试耳 如如无无反反应应，则则以以10dB10dB一一档档加加大大测测试试音音,直直到到受受试试者作出反应者作出反应间隔间隔1 12 2秒后再在这同一听力级上给测试音秒后再在这同一听力级上给测试音 如再次作出反应如再次作出反应,即可开始测听即可开始测听注注意意反反应应和和给给声声是是否否一一致致,如如不不一一致致则则应应重重新新解解说指导说指导第二步第二步按频率顺序按频率顺序1000 Hz1000 Hz开始开始 按按上上升升法法或或升升降降法法操操作作进进行行得得出出正正确确的的该该频频率听阈级率听阈级第三步第三步4测试下一个频率测试下一个频率 4可在刚测得的听阈下可在刚测得的听阈下10dB10dB开始开始4如此依次测完各应测频率如此依次测完各应测频率4如如在在两两个个相相邻邻的的倍倍频频程程之之间间的的听听阈阈相相差差超超过过20dB20dB以上，则应加测以上，则应加测半倍频程半倍频程的听力的听力4当当复复测测1000Hz1000Hz听听阈阈时时其其结结果果如如与与第第一一次次所所测测的的结结果果相相差差10dB10dB以以上上时时应应依依次次复复测测各各频频率率,直直至至两次测试结果相差不超过两次测试结果相差不超过5dB5dB为止为止第四步第四步4 用同法测另一耳用同法测另一耳4在整个测试过程应限于在整个测试过程应限于2020分钟内完成分钟内完成影子听力图影子听力图误误诊诊左耳重度感音神经性聋左耳重度感音神经性聋左耳中度传导性聋左耳中度传导性聋4为什么加？4什么时候加？4如何加？为什么加？4给全聋耳或较差耳以刺激声时给全聋耳或较差耳以刺激声时4声可振动颅骨传至对侧耳蜗声可振动颅骨传至对侧耳蜗4如如果果对对侧侧耳耳蜗蜗功功能能尚尚好好,则则会会出出现现交交叉叉听听觉觉(越越边边听听觉觉)4而在全聋或较差耳测得一而在全聋或较差耳测得一“影子听力图影子听力图”4为防止为防止“影子听力图影子听力图”出现，需要给非测试耳加掩蔽出现，需要给非测试耳加掩蔽气导气导耳机两耳衰减值耳机两耳衰减值(单位：单位：dB)dB)频率 Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000耳间衰减40 40 40 40 45 50 50骨导骨导耳机低频、中频两耳间无衰减，耳机低频、中频两耳间无衰减，40004000HzHz时两耳间衰减是时两耳间衰减是1515dBdB。什么时候加？什么时候加？4无无论论通通过过气气导导还还是是骨骨导导耳耳机机给给出出的的测测试试音音，交交叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生4当当测测试试耳耳气气导导听听阈阈与与非非测测试试耳耳骨骨导导听听阈阈，相相差差大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉4这这时时要要测测得得测测试试耳耳的的实实际际听听阈阈，就就需需在在非非测测试试耳加噪声耳加噪声什么时候加？什么时候加？4 1.1.测测试试耳耳的的气气导导阈阈大大于于非非测测试试耳耳的的气气导导阈阈4040dBdB或或测测试试耳耳的的气气导导阈阈大大于于非非测测试试耳耳的的骨骨导导阈阈4040dBdB。气导什么时候加？气导什么时候加？骨导什么时候加？骨导什么时候加？4 2.2.骨导耳间衰减为零，骨振器置于一侧乳突给骨导耳间衰减为零，骨振器置于一侧乳突给声，两侧耳蜗可受到相等强度的声刺激声，两侧耳蜗可受到相等强度的声刺激4理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽4但在临床实践中，当但在临床实践中，当测试耳气骨导阈值之差大测试耳气骨导阈值之差大于于10dB10dB时时，才加掩蔽，才加掩蔽4因为骨、气之间允许的差异各为因为骨、气之间允许的差异各为 5 dB5 dB，而且骨，而且骨气导之差大于气导之差大于10dB10dB才有临床意义才有临床意义4用于纯音听阈测试的掩蔽为窄带噪声，其带宽、强度等都有相应的国际标准。气导如何加掩蔽？气导如何加掩蔽？（1 1）加在哪侧？）加在哪侧？给予非测试耳的掩蔽噪声。（2 2）从多少分贝开始加（初始掩蔽级）？）从多少分贝开始加（初始掩蔽级）？从测试耳气导听阈阈上10 dB开始加（如非测试耳听阈是25 dB，则要从35 dB开始给窄带噪音），但需注意的是最少要从30 dB开始加（如果非测试耳听阈是15 dB，则也要从30dB开始给噪音）（3 3）加到多大分贝为止，才能有效掩蔽？）加到多大分贝为止，才能有效掩蔽？以在非测试耳加噪音（30 dB），让受试者判断是否还能听到测试的纯音信号，如能听到纯音信号则继续5 dB为一档加噪音，连续加3次（到45 dB），如受试者还能听到纯音信号，即得到需要测试的气导阈值。气导如何加掩蔽？气导如何加掩蔽？。(4)(4)如果在逐级加噪音的过程中，患者如果在逐级加噪音的过程中，患者听不到测试的纯音信号，怎么办？听不到测试的纯音信号，怎么办？加大测试耳纯音的强度直到受试者重新听到纯音信号，在此基础上，继续5 dB为一档加噪音，连续加3次直到患者始终能听到纯音信号为止。气导如何加掩蔽？气导如何加掩蔽？骨导如何加掩蔽？骨导如何加掩蔽？4同气导加掩蔽测试耳纯音听阈(dB)10090807060504030 40 50 60 70 80 90 100ABCDE最小掩蔽最大掩蔽掩蔽不足掩蔽过度掩蔽平台法掩蔽平台法注注 意意 事事 项项4由由于于骨骨振振动动器器可可引引起起振振动动触触觉觉 ，应应注注意意不不将将振振动动触触觉觉误误当当成成听听觉觉 ，250Hz250Hz的的振振动动触触觉觉阈阈约约为为40dB(40dB(乳突处乳突处)或或30dB(30dB(额部额部)。4骨骨导导振振动动器器应应避避免免接接触触耳耳廓廓 ，否否则则通通过过振振动动耳耳廓廓,可可把把声声传传至至外外耳耳道道，造造成成骨骨导导阈阈值值的的降降低。低。4在以下情况可考虑不测骨导：在以下情况可考虑不测骨导：4(1)(1)气导听力正常，佳于气导听力正常，佳于25 dB HL25 dB HL；4(2)(2)除除高高频频3 3k k或或4kHz4kHz凹凹陷陷处处，其其他他频频率率气气导导听听力正常力正常4测试时间太长测试时间太长,测试结果的准确性就将受到影响测试结果的准确性就将受到影响4因此不宜连续测试因此不宜连续测试2020分钟以上分钟以上声声 阻阻 抗抗声阻抗是声音在传导过程中受到总的阻尼声阻抗是声音在传导过程中受到总的阻尼和对抗。和对抗。4鼓室压图4声反射SA声顺峰高度声顺峰高度表示声顺大小，代表鼓膜及中耳系统表示声顺大小，代表鼓膜及中耳系统的活动度，听骨链活动度可被鼓膜病的活动度，听骨链活动度可被鼓膜病变所掩蔽变所掩蔽如听骨链中断同时有鼓膜增厚，声顺如听骨链中断同时有鼓膜增厚，声顺反而降低，耳硬化症亦可被松驰鼓膜反而降低，耳硬化症亦可被松驰鼓膜混淆，声顺反而增高混淆，声顺反而增高0.31.6mmhoTPP峰压点 u鼓膜内外压力相等时，声顺最大，形成尖峰，声顺峰与压力轴对应处为峰压点，提示鼓室压力ECV ECV 等效外耳道容积等效外耳道容积4一般成人2ml以下，超过2ml一般可考虑鼓膜穿孔。TW鼓室图宽度4声顺峰两侧半高度处所包含的压力范围daPa数，亦称作鼓室图宽度成人约为50-100daPaA A型鼓室功能曲线：型鼓室功能曲线：波峰正常，峰点中耳压力在波峰正常，峰点中耳压力在 +50daPa50daPa成年人声顺值在成年人声顺值在0.30.31.6ml 1.6ml 标志鼓膜完整，活动正常；有完整的标志鼓膜完整，活动正常；有完整的中耳含气腔；耳咽管功能正常。中耳含气腔；耳咽管功能正常。20040002000.511.5A型鼓室功能曲线daPaml波峰变低，峰点中耳压力在波峰变低，峰点中耳压力在 +50daPa50daPa标标志志鼓鼓膜膜完完整整，有有完完整整的的中中耳耳含含气气腔腔；耳耳咽咽管管功功能能正正常常,鼓鼓膜膜活活动动度度减减低低；可可见见于于中中耳耳系系统统劲劲度度增增加加的的疾疾病病，如如：耳耳硬化症，鼓室硬化症，鼓膜增厚斑痕。硬化症，鼓室硬化症，鼓膜增厚斑痕。AS型鼓室功能曲线20040002000.511.5AS型鼓室功能曲线daPaml波峰增高，峰点中耳压力在波峰增高，峰点中耳压力在 +50daPa50daPa标标志志鼓鼓膜膜完完整整，有有完完整整的的中中耳耳含含气气腔腔；耳耳咽咽管管功功能能正正常常，鼓鼓膜膜活活动动增增加加；见见于于鼓鼓膜膜松松弛弛的的疾疾病病，如如：鼓鼓膜膜萎萎缩缩，听听骨骨链中断。链中断。A AD D型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线20040002000.511.5A AD D型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线daPamlB B型平坦型型平坦型标标志志鼓鼓膜膜完完整整，鼓鼓膜膜和和听听骨骨链链不不活活动动，中中耳耳内内基基本本无无含含气气空空腔腔。劲劲度度明明显显增增加加，如如：粘粘连连性性中中耳耳炎炎，中中耳耳积积液液，鼓室大肿物。鼓室大肿物。B B型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线应应注注意意和和中中耳耳有有耵耵聍聍或或鼓鼓膜膜穿穿孔孔耳耳咽咽管管闭闭塞相鉴别。塞相鉴别。20040002000.511.5B型鼓室功能曲线daPaml负负压压型型：有有波波峰峰，峰峰压压点点在在-100daPa-100daPa或或更更低低标标志志鼓鼓膜膜完完整整，活活动动正正常常；耳耳咽咽管管功功能能不不良良；中中耳耳腔腔负负压压。如如：卡卡他他性性中中耳耳炎炎，中中有可能中耳有少量积液。有可能中耳有少量积液。C C型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线20040002000.511.5100C型鼓室功能曲线daPaml 峰点高度，峰点所对应的中耳腔的压力，上升坡度是否对称平滑。对鼓室功能曲线的分析对鼓室功能曲线的分析对鼓室功能曲线的分析对鼓室功能曲线的分析u表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律性波动，多见于鼓室血管性肿物上升坡度是否对称平滑上升坡度是否对称平滑上升坡度是否对称平滑上升坡度是否对称平滑上升坡度是否对称平滑上升坡度是否对称平滑镫骨肌反射 一侧耳给声，可以诱发出两侧镫骨肌收一侧耳给声，可以诱发出两侧镫骨肌收缩，这一反射活动称为镫骨肌反射。缩，这一反射活动称为镫骨肌反射。主要生理作用主要生理作用(1)扩展了耳感受环境声音强度的动态范围(2)保护内耳免受强声伤害(3)减低对内源声的感受(4)减小中耳共振效应(5)提高声源定位能力(6)调节耳蜗内液体压力与气压(7)锁定需要的声音。4 镫骨肌反射是一不随意义的反射活动,当镫骨肌收缩时鼓膜的声顺值发生改变。毛细胞螺旋神经节耳蜗神经核 斜方体 （第一级神经元）（第二级神经元）同侧面神经核面神经同侧镫骨肌 （第三级神经元）同侧镫骨肌反射弧毛细胞螺旋神经节耳蜗神经核内上橄榄核对侧面神经核面神经对侧镫骨肌对侧镫骨肌反射弧第一级神经元第二级神经元第三级神经元第四级神经元4 极少数“正常人”可能2000、4000Hz引不出声反射，一般以500、1000Hz为准听力正常人有对上述四个频率都引不出反射者，可能由于镫骨肌键先天缺损所致，这种情况极少，约在0.03%以下。n交叉声反射刺激耳：戴气导耳机 指示耳：放耳塞探头，显示导抗变化n同侧声反射：刺激信号从耳塞探头中发出，在同一耳中u检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传入侧功能状态u检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳n声反射阈 acoustic reflex threshold(ART)u可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度u正常ART在纯音听阈上7095 dBu同侧耳较交叉ART约低312 dBu准确测试先决条件v指示耳传音功能正常v根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态v气导耳机放置避免压瘪外耳道声反射的临床应用声反射的临床应用n鼓室功能正常指标u声反射存在：可以除外传音性聋，但ART应95dB，反射阈提高可能有轻度传音障碍u声反射引不出：提示中耳有病变v应除外：(1)声刺激不够，刺激耳听力损失超过40dB (2)反射弧病变n响度重振 recruitment 的客观测试u正常声反射阈在听阈上7595dBu耳蜗病变时由于响度异常增长 声反射阈的感觉级（SL）明显减低u纯音听阈与声反射阈之差60dB 表示有重振现象，为耳蜗病变的指征u感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值n声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别u耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于85dB，多能引出反射u蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级（SL）仍正常，轻度耳聋（30dB）声反射就难以引出。所以以蜗后病变时声反射大多消失，或有衰减现象u耳蜗性聋声反射阈感觉级(SL)缩小(重振)u蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常 听阈 声反射阈 声反射阈感觉级 dB(HL)dB(HL)dB(SL)正常耳 0 85 85耳蜗性聋 30 85 55蜗后性聋 30 115 85n声反射衰减 acoustic reflex decayu500 Hz或1 000Hz声反射阈上10 dB，持续刺激10秒，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减u蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常以衰减到原始幅度一半的时程为半衰期，短于5秒为蜗后病变指征n 提示非器质性聋u声反射的客观性，不受意志支配，可鉴别非器质性聋或成为夸大性聋的佐证。u但分析时应注意重振现象，防止片面性。n声反射对面瘫的定位u镫骨肌反射的有无，可判断面瘫病损在镫骨肌支的远端或近端，对减压手术有参考价值。反射存在表示病变位置较浅，手术容易达到。u镫骨肌较面肌恢复早，可提示面瘫恢复的信息。