《眼底造影基础》课件.ppt

眼底造影基础眼眼 的的 解解 剖剖视网膜及脉络膜血管视网膜及脉络膜血管视网膜解剖视网膜解剖及血供特征视视网膜网膜血管：包括视血管：包括视网膜网膜动脉和静脉动脉和静脉动静脉始终动静脉始终伴行伴行自视盘出来后自视盘出来后分为颞上分为颞上/下，鼻上下，鼻上/下四个分支，四个分支再继续分支直至分到毛下四个分支，四个分支再继续分支直至分到毛细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分布區细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分布區。视视网膜解剖及网膜解剖及血供特点：血供特点：共十层，共十层，外外五五层由脉络膜血管供应，内层由脉络膜血管供应，内五五层由视罔膜自身血管供应，层由视罔膜自身血管供应，分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血管区由脉络膜供给营养。管区由脉络膜供给营养。色素上皮层、玻璃膜的重要性。色素上皮层、玻璃膜的重要性。眼底造影的发展眼底造影的发展19101910年年BurkeBurke用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉络膜有染料络膜有染料19301930年年KikaiKikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光脉络膜及视网膜荧光19591959年年AlvisAlvis和和NovotnyNovotny真正将荧光血管造影用于观察人眼视真正将荧光血管造影用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于网膜及脉络膜循环动态，并于19611961年在美国循环杂志年在美国循环杂志上发表了一篇划时代的文献上发表了一篇划时代的文献此后，此后，19671967年年GassGass、19681968年鹿野倍一和清水泓一、年鹿野倍一和清水泓一、19691969年年WessingWessing等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问世等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问世我国在上世纪我国在上世纪7070年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，这项检查逐渐开展起来这项检查逐渐开展起来基基 本本 原原 理理解剖基础视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而解剖基础视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而脉络膜不是脉络膜不是荧光素钠与吲哚青绿荧光素钠与吲哚青绿 荧光素钠分子量小（荧光素钠分子量小（376.3376.3），不能通过视网膜毛细），不能通过视网膜毛细血管壁却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网血管壁却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜造影（膜造影（FFAFFA）；）；吲哚青绿分子量较大吲哚青绿分子量较大(772)(772)，不能通，不能通过脉络膜毛细血管过脉络膜毛细血管,用于脉络膜造影（用于脉络膜造影（ICGICG）滤光片滤光片 激发滤光片与屏障滤光片激发滤光片与屏障滤光片 FFAFFA主要观察视网膜主要观察视网膜的病变的病变ICGICG主要观察脉络膜主要观察脉络膜的病变的病变FFA 原原 理理Fundus Fluorescein AngiographyFundus Fluorescein Angiography（FFAFFA）荧光剂荧光剂-FLUO Na-FLUO Na（荧光素钠）（荧光素钠）荧光荧光是由是由连续连续的激的激发发光源光源激发荧光激发荧光染料而出現的可見染料而出現的可見光。光。激发激发光停止，光停止，荧光荧光即停止。螢光染料進入血液循即停止。螢光染料進入血液循环后环后，大部分，大部分与与血液蛋白和紅細胞結合，小部份血液蛋白和紅細胞結合，小部份游离游离在血液中。當受到波長為在血液中。當受到波長為465490nm465490nm的紫藍色光激的紫藍色光激发发就就发发出波長出波長为为520530nm520530nm的黃綠色螢光，反射光路上有屏的黃綠色螢光，反射光路上有屏障障滤滤光片，允許光片，允許500700nm500700nm波長的光通過，以阻止其他波長的光通過，以阻止其他的反射光。的反射光。通通過過连续连续拍攝拍攝记录记录螢光染料在眼底血管循螢光染料在眼底血管循環的全過程。環的全過程。眼底荧光造影光谱说明 465490nm520530nmRetinaRPE色素上皮层ChoroidSclera眼底照相机光路图激发荧光片激发荧光片屏蔽荧光片屏蔽荧光片滤滤 片片 激发滤光片片(exciting(exciting filter)-filter)-通过通过490nm 490nm 屏屏 障障 滤滤 光光 片片(barrier(barrier filter)-filter)-通通过过520nm520nm 兩片兩片filterfilter的光譜的光譜重复重复愈少愈好，以免出現愈少愈好，以免出現假螢光。光線穿透率假螢光。光線穿透率愈高愈好愈高愈好 眼底造影室布置暗室暗室眼底相机眼底相机床床抢救车及药品抢救车及药品荧光素钠有引起过敏的可能荧光素钠有引起过敏的可能氧气氧气临临 床床 意意 义义动态的更深层的病变动态的更深层的病变 充盈迟缓、充盈缺损充盈迟缓、充盈缺损可以看到毛细血管水平的细微结构可以看到毛细血管水平的细微结构 毛细血管扩张、毛细血管无灌注毛细血管扩张、毛细血管无灌注可以看到血管功能上的改变可以看到血管功能上的改变 血管壁渗透性增加血管壁渗透性增加 为激光治疗定位、定性；治疗后的评估为激光治疗定位、定性；治疗后的评估动动 态态 观观 察察FFA分期分期臂眼循环时间臂眼循环时间10101515秒秒动脉前期脉络膜背景荧光动脉前期脉络膜背景荧光动脉期动脉充盈动脉期动脉充盈 在背景荧光后在背景荧光后0.51.50.51.5秒秒动静脉期毛细血管充盈动静脉期毛细血管充盈静脉期静脉期 动脉期到静脉层流约动脉期到静脉层流约2.532.53秒，持续秒，持续15152020秒秒后期荧光注射造影剂后期荧光注射造影剂1010分钟之后分钟之后臂眼循环时间臂眼循环时间从注射荧光素钠到视网膜的时间约从注射荧光素钠到视网膜的时间约10101515秒秒 手或手或肘静脉肘静脉 右心右心 肺动脉肺动脉左心左心主动脉主动脉颈动脉颈动脉眼眼动脉动脉视网膜动脉视网膜动脉不确定因素不确定因素 推注荧光素钠的部位、快慢推注荧光素钠的部位、快慢 是否压迫眼球是否压迫眼球 因此不是绝对诊断指标，但过分迟缓（因此不是绝对诊断指标，但过分迟缓（3030秒）一定秒）一定要查明原因要查明原因动脉前期动脉前期脉络膜背景荧光脉络膜背景荧光是否有透见荧光（窗样是否有透见荧光（窗样缺损）缺损）是否有荧光遮蔽（出血、是否有荧光遮蔽（出血、水肿等）水肿等）是否存在脉络膜新生血是否存在脉络膜新生血管（管（CNVCNV）特殊的睫状视网膜动特殊的睫状视网膜动脉脉脉络膜新生血管脉络膜新生血管 （CNVCNV）睫状视网膜血管睫状视网膜血管荧光遮蔽荧光遮蔽动动 脉脉 期期背景荧光后背景荧光后1 1秒左右动秒左右动脉开始充盈脉开始充盈充盈迟缓充盈迟缓静脉期静脉期毛细血管充盈后，荧光素钠毛细血管充盈后，荧光素钠进入静脉，出现明显的层流进入静脉，出现明显的层流现象现象动脉充盈到静脉层流出现需动脉充盈到静脉层流出现需3 3秒左右秒左右自背景荧光出现之后自背景荧光出现之后2020秒是秒是眼底荧光造影的关键时期眼底荧光造影的关键时期窗样缺损、渗漏、窗样缺损、渗漏、CNVCNV的鉴别，的鉴别，因此早期拍摄的角度越大越因此早期拍摄的角度越大越好好2020秒之后进行副眼及周边网秒之后进行副眼及周边网膜的拍摄膜的拍摄血管壁壁染血管壁壁染无灌注区无灌注区-激光范围激光范围A-VA-V短路短路毛细血管扩张毛细血管扩张渗漏早期渗漏早期激光治疗定位激光治疗定位渗漏晚期渗漏晚期CNVCNV早期早期CNVCNV晚期晚期窗样缺损早期窗样缺损早期窗样缺损晚期窗样缺损晚期荧光遮蔽荧光遮蔽视网膜下出血视网膜下出血荧光遮蔽荧光遮蔽视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞新生血管新生血管激光斑激光斑黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿用微脉冲治疗是最好的办法用微脉冲治疗是最好的办法黄斑血管环弓破坏、微动脉瘤黄斑血管环弓破坏、微动脉瘤造影后期造影后期注射造影剂注射造影剂1010分钟之分钟之后，个体差异大后，个体差异大背景荧光变暗背景荧光变暗透见荧光变暗透见荧光变暗渗漏仍显高荧光渗漏仍显高荧光组织着色仍显高荧光组织着色仍显高荧光ICG 基础基础Indocyanine Green Indocyanine Green ChorioangiographyChorioangiography用來抓取比用來抓取比视网膜视网膜更深更深一一层层的影像，也就是的影像，也就是脉脉络膜络膜(choroid)(choroid)，這一層，這一層的影像一般受到色素上的影像一般受到色素上皮皮层层(pigmentation)(pigmentation)影影响响，因此所拍到的影像會有因此所拍到的影像會有朦胧朦胧感。感。脉脉 络络 膜膜血管血管走行无规则，毛细血管细胞间的连接不是很紧密，走行无规则，毛细血管细胞间的连接不是很紧密，荧光素钠可以通过而吲哚青绿不能通过。荧光素钠可以通过而吲哚青绿不能通过。血管流動非常快速，並血管流動非常快速，並调节调节眼球的溫度。眼球的溫度。提供提供视网膜外五层视网膜外五层的的营养，营养，血管會受疾病影血管會受疾病影响响且隨著且隨著年齡增高也會改年齡增高也會改变变。吲哚青绿吲哚青绿 Indocyanine Indocyanine 是一是一种种非常特殊的染料，在紅外線激非常特殊的染料，在紅外線激发发下會下會发发出白光或出白光或发发螢光螢光，并且为不可见光，需要红外，并且为不可见光，需要红外CCDCCD采集采集需要有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮需要有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮度和對比度度和對比度FFA与与ICG的比较的比较ICG ICG 檢查時間較長檢查時間較長ICG ICG 可可单独单独攝影或與攝影或與FFAFFA同時攝影同時攝影兩種螢光劑可混合一起後同時注射兩種螢光劑可混合一起後同時注射FAG-FAG-主要针对视网膜主要针对视网膜ICGICG -主要针对脉络膜主要针对脉络膜兩者很相似兩者很相似 ICG ICG 属于附属属于附属的或次要的檢查的或次要的檢查FAG-FAG-指示出哪裡該打雷射指示出哪裡該打雷射ICG-ICG-提供更提供更详尽详尽的資訊來決定哪裡該打雷射的資訊來決定哪裡該打雷射ICG的临床应用的临床应用CNVCNVAMDAMD、中渗中渗脉络膜肿瘤等本身疾病的脉络膜肿瘤等本身疾病的诊断诊断为激光治疗提供准确的定为激光治疗提供准确的定位位脉络膜结构的研究脉络膜结构的研究用用810治疗治疗CNV的的feeder血管（血管（FV）谢谢！谢谢！