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清洗消毒与灭菌课件一、清洁、消毒与灭菌的概念 清清清清洁洁洁洁 清清清清除除除除污污污污染染染染物物物物体体体体表表表表面面面面的的的的有有有有机机机机物物物物和和和和污污污污垢垢垢垢、尘尘尘尘埃埃埃埃。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。消消消消毒毒毒毒消消消消除除除除或或或或杀杀杀杀灭灭灭灭环环环环境境境境中中中中或或或或传传传传播播播播媒媒媒媒介介介介上上上上除除除除芽芽芽芽孢孢孢孢以以以以外外外外的的的的所所所所有有有有病病病病原原原原体体体体，使使使使消消消消毒毒毒毒的的的的对对对对象象象象达达达达到到到到无无无无害害害害化化化化的的的的一一一一种种种种处处处处理理理理方法方法方法方法 高高高高水水水水平平平平消消消消毒毒毒毒 指指指指杀杀杀杀灭灭灭灭繁繁繁繁殖殖殖殖期期期期细细细细菌菌菌菌、真真真真菌菌菌菌及及及及敏敏敏敏感感感感的的的的病病病病毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒 灭灭灭灭菌菌菌菌杀杀杀杀灭灭灭灭或或或或清清清清除除除除所所所所有有有有微微微微生生生生物物物物，使使使使之之之之达达达达到到到到无无无无菌菌菌菌水水水水平平平平，不不不不仅仅仅仅如如如如此此此此，对对对对进进进进入入入入人人人人体体体体的的的的无无无无菌菌菌菌物物物物品品品品，特特特特别别别别是是是是药药药药物物物物或或或或载药物品同时，还要达到无热源、无微粒的水平。载药物品同时，还要达到无热源、无微粒的水平。载药物品同时，还要达到无热源、无微粒的水平。载药物品同时，还要达到无热源、无微粒的水平。术语和定义灭菌剂 sterilant能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。斯伯尔丁分类法 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范11的规定。3、术语和定义清洗3.1清洗清洗 cleaning3.1.1 冲洗冲洗flushing3.1.2 洗涤洗涤 washing3.1.3 漂洗漂洗 rinsing3.1.4 终未漂洗终未漂洗使用流动水流动水去除器械、器具和物品表面上污物的过程使用含有化学清洗剂化学清洗剂的清洗用水，去除污染物的过程使用流动水流动水冲洗洗涤后残留物的过程用软水、纯化水软水、纯化水或蒸馏水或蒸馏水进行最终的处理过程第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 去除污物去除污物分解分离污物分解分离污物保证洁净度保证洁净度防止杂质沉积防止杂质沉积3、术语和定义设备3.23.2超声波清洗器超声波清洗器超声波清洗器超声波清洗器 ultrasonic ultrasonic cleanercleaner利用超声波在水中振荡产生利用超声波在水中振荡产生利用超声波在水中振荡产生利用超声波在水中振荡产生“空化效应空化效应空化效应空化效应”进行清洗的设备进行清洗的设备进行清洗的设备进行清洗的设备3.33.3清洗消毒器清洗消毒器清洗消毒器清洗消毒器 washer-disinfectorwasher-disinfector具有清洗与消毒功能的机器具有清洗与消毒功能的机器具有清洗与消毒功能的机器具有清洗与消毒功能的机器第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 3、术语和定义器械3.8 3.8 植入物植入物植入物植入物 implantable medical deviceimplantable medical device放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为间为间为间为3030天或者以上的可植入型物品。天或者以上的可植入型物品。天或者以上的可植入型物品。天或者以上的可植入型物品。类型类型类型类型血管内导管支架、起搏器、关节假体、骨针、骨钉等血管内导管支架、起搏器、关节假体、骨针、骨钉等血管内导管支架、起搏器、关节假体、骨针、骨钉等血管内导管支架、起搏器、关节假体、骨针、骨钉等第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 原则：原则：植入物手术器械应记录和追溯操作流程植入物手术器械应记录和追溯操作流程 3、术语和定义消毒3.93.9湿热消毒湿热消毒湿热消毒湿热消毒moist heat disinfectionmoist heat disinfection利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。代谢发生障碍，致使细胞死亡。代谢发生障碍，致使细胞死亡。代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。理程序。标准预防：针对医院所有患者和医务人员标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。中污染的物品与医疗器械。第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则p开展清洗、消毒、灭菌工作时，应遵循开展清洗、消毒、灭菌工作时，应遵循开展清洗、消毒、灭菌工作时，应遵循开展清洗、消毒、灭菌工作时，应遵循“标准预防标准预防标准预防标准预防”原原原原则则则则 将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。p取消取消取消取消感染性感染性感染性感染性与与与与非感染性非感染性非感染性非感染性分类处理的概念和方式，分类处理的概念和方式，分类处理的概念和方式，分类处理的概念和方式，将所有污染器械均视为有将所有污染器械均视为有将所有污染器械均视为有将所有污染器械均视为有传染性传染性传染性传染性p改变过去污染器械改变过去污染器械改变过去污染器械改变过去污染器械先消毒、后清洗、再灭菌的操作程序，先消毒、后清洗、再灭菌的操作程序，先消毒、后清洗、再灭菌的操作程序，先消毒、后清洗、再灭菌的操作程序，污染器械操作程序污染器械操作程序污染器械操作程序污染器械操作程序应先清洗、后消毒或灭菌应先清洗、后消毒或灭菌应先清洗、后消毒或灭菌应先清洗、后消毒或灭菌p所指所指所指所指“通常情况下通常情况下通常情况下通常情况下”包括乙肝、艾滋病等传染性疾病病包括乙肝、艾滋病等传染性疾病病包括乙肝、艾滋病等传染性疾病病包括乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用后器械的处理程序人用后器械的处理程序人用后器械的处理程序人用后器械的处理程序第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则p污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序参照标准参照标准参照标准参照标准 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 参照国际通用程序参照国际通用程序第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 先清洗后消毒优点先清洗后消毒优点 防止蛋白质凝固，提高清洗质量防止蛋白质凝固，提高清洗质量使用消毒剂再次污染环境使用消毒剂再次污染环境减少器械化学侵蚀，延长器械使用寿命减少器械化学侵蚀，延长器械使用寿命节省资金节省资金 4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则p污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序措施措施措施措施p强调职业防护强调职业防护强调职业防护强调职业防护p健全防护制度健全防护制度健全防护制度健全防护制度p建立锐器伤处理流程及登记制度建立锐器伤处理流程及登记制度建立锐器伤处理流程及登记制度建立锐器伤处理流程及登记制度p加强培训，提高预防观念加强培训，提高预防观念加强培训，提高预防观念加强培训，提高预防观念 第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 附录A（规范性附录）CSSDCSSDCSSDCSSD不同区域人员防护着装要求不同区域人员防护着装要求不同区域人员防护着装要求不同区域人员防护着装要求区域区域区域区域操作操作操作操作防防防防护护护护着装着装着装着装圆圆圆圆帽帽帽帽口罩口罩口罩口罩隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣/防水防水防水防水围围围围裙裙裙裙专专专专用鞋用鞋用鞋用鞋手套手套手套手套护护护护目目目目镜镜镜镜/面罩面罩面罩面罩病房病房病房病房污污污污染物品回收染物品回收染物品回收染物品回收去去去去污污污污区区区区污污污污染器械分染器械分染器械分染器械分类类类类、核、核、核、核对对对对、机械清洗装机械清洗装机械清洗装机械清洗装载载载载手工清洗器械和用具手工清洗器械和用具手工清洗器械和用具手工清洗器械和用具检查检查检查检查、包装及、包装及、包装及、包装及灭灭灭灭菌菌菌菌区区区区器械器械器械器械检查检查检查检查、包装、包装、包装、包装灭灭灭灭菌物品装菌物品装菌物品装菌物品装载载载载无菌物品装无菌物品装无菌物品装无菌物品装载载载载#无菌物品存放区无菌物品存放区无菌物品存放区无菌物品存放区无菌物品无菌物品无菌物品无菌物品发发发发放放放放注：注：注：注：应应应应使用使用使用使用 ：可使用：可使用：可使用：可使用#：具有防：具有防：具有防：具有防烫烫烫烫功能的手套功能的手套功能的手套功能的手套 4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 4.1 4.1 通常情况下通常情况下通常情况下通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第器具和物品应按照本标准第6 6章要求进行处理。章要求进行处理。第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 朊毒体（亦称朊病毒）朊毒体（亦称朊病毒）l人畜共患的传染性中枢神经系统慢性退变性的疾病病原体人畜共患的传染性中枢神经系统慢性退变性的疾病病原体l分布在人群中为分布在人群中为“雅克病雅克病”，分布在牛群中为，分布在牛群中为“疯牛症疯牛症”（CJD）l有报道：医院传播率有报道：医院传播率100，主要为污染器械消毒不彻底，主要为污染器械消毒不彻底l美国美国278例例CJD的病人有的病人有8例是由角膜移植或手术感染例是由角膜移植或手术感染l朊毒体是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原自由微生物朊毒体是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原自由微生物 4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 4.1 4.1 通常情况下通常情况下通常情况下通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。应遵循先清洗后消毒的处理程序。被被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第器具和物品应按照本标准第6 6章要求进行处理。章要求进行处理。第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 6.1朊毒体污染的处理流程朊毒体污染的处理流程6.1.1 疑似或确诊朊毒体感染的病人疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。6.1.2 可重复使用的污染器械、器具和物品，可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于应先浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用氢氧化钠溶液内作用60min，再按照本标准再按照本标准 5.35.8进行处理，进行处理，4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 4.1 4.1 通常情况下通常情况下通常情况下通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第器具和物品应按照本标准第6 6章要求进行处理。章要求进行处理。第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 6.1朊毒体污染的处理流程朊毒体污染的处理流程压力蒸汽灭菌应选用压力蒸汽灭菌应选用134138,18mi或或132，30min，或，或121,60min。6.1.3 注意事项注意事项 6.1.3.1 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换使用的清洁剂、消毒剂应每次更换 6.1.3.2 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 4.1 4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准器具和物品应按照本标准第第第第6 6章要求进行处理。章要求进行处理。章要求进行处理。章要求进行处理。第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 6.2气性坏疽气性坏疽l是由梭状芽胞杆菌所引起的一严重急性特异性感染是由梭状芽胞杆菌所引起的一严重急性特异性感染l潜伏期短至潜伏期短至68小时，一般为小时，一般为14天天l病人常丧失肢体，甚至死亡病人常丧失肢体，甚至死亡l2008年四川大地震，有年四川大地震，有60多例报告多例报告 4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 4.1 4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第器具和物品应按照本标准第6 6章要求进行处理。章要求进行处理。第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 6.2气性坏疽污染的处理流程气性坏疽污染的处理流程应符合应符合消毒技术规范消毒技术规范的规定和要求的规定和要求应先采用含氯或含溴消毒剂应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L2OOOmg/L浸泡浸泡30min45min后，后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L10000mg/L浸泡至少浸泡至少60min后，后，再按照本标准再按照本标准5.35.8进行处理进行处理 4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 4.1 4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第器具和物品应按照本标准第6 6章要求进行处理。章要求进行处理。第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 6.3突发原因不明的传染病病原体突发原因不明的传染病病原体u突发公共事件和医院感染暴发事件突发公共事件和医院感染暴发事件u发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染u可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 4.1 4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第器具和物品应按照本标准第6 6章要求进行处理。章要求进行处理。第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 w6.3 突发原因不明的传染病病原体污染的处理突发原因不明的传染病病原体污染的处理w应符合国家当时发布的规定要求应符合国家当时发布的规定要求（例）特殊感染器械器具处理流程工作人员执行回收清洗职业防护程序工作人员执行回收清洗职业防护程序工作人员执行回收清洗职业防护程序工作人员执行回收清洗职业防护程序 按照双层黄色塑袋外标明的科室、器械和器具数量进行初步记录按照双层黄色塑袋外标明的科室、器械和器具数量进行初步记录按照双层黄色塑袋外标明的科室、器械和器具数量进行初步记录按照双层黄色塑袋外标明的科室、器械和器具数量进行初步记录 打开各科室已封口、且标有感染性疾病的双层黄色塑袋打开各科室已封口、且标有感染性疾病的双层黄色塑袋打开各科室已封口、且标有感染性疾病的双层黄色塑袋打开各科室已封口、且标有感染性疾病的双层黄色塑袋 第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 被朊毒体污染的器械、器具和物品，先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min被气性坏疽污染污染的器械、器具和物品，应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L10000mg/L浸泡至少60min上述器械、器具和物品上述器械、器具和物品预处预处理后，理后，执执行行非特殊感染非特殊感染可重复使用器械器具清洗消毒程序可重复使用器械器具清洗消毒程序突发原因不明的传染病病原体污染的处理按照国家当时发布的规定要求执行 5 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程十个十个程序程序回收回收包装包装发放发放检查检查保养保养干燥干燥消毒消毒清洗清洗分类分类灭菌灭菌储存储存 第第2部部分：分：清清洗洗消消毒毒及及灭灭菌菌技技术术操操作作规规范范 硬式内镜清洗、消毒与灭菌内镜难处理的主要原因设计复杂设计复杂清洗较难彻底肉眼很难观察清洗较难彻底肉眼很难观察肉眼观察很难保证清洗效果肉眼观察很难保证清洗效果没有清洁的监测标准和手段没有清洁的监测标准和手段消毒失败消毒失败手术室常用内镜(硬镜)高危高危高危高危 灭菌灭菌灭菌灭菌妇科腹腔镜妇科腹腔镜妇科腹腔镜妇科腹腔镜腹部腹腔镜腹部腹腔镜腹部腹腔镜腹部腹腔镜胸科镜胸科镜胸科镜胸科镜脑室镜脑室镜脑室镜脑室镜关节镜关节镜关节镜关节镜椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜膀胱镜膀胱镜膀胱镜膀胱镜输尿管镜输尿管镜输尿管镜输尿管镜肾镜肾镜肾镜肾镜耳镜耳镜耳镜耳镜鼻窦镜鼻窦镜鼻窦镜鼻窦镜中危中危中危中危 消毒消毒消毒消毒 喉镜喉镜喉镜喉镜 气管镜气管镜气管镜气管镜 食道镜食道镜食道镜食道镜 肠镜肠镜肠镜肠镜有争议有争议内镜感染主要原因不恰当清洁不恰当清洁不恰当清洁不恰当清洁:未洗干净未洗干净未洗干净未洗干净,未用酶洗涤剂和内镜刷子未用酶洗涤剂和内镜刷子未用酶洗涤剂和内镜刷子未用酶洗涤剂和内镜刷子无效消毒无效消毒无效消毒无效消毒 无灌洗管腔无灌洗管腔无灌洗管腔无灌洗管腔,接触时间不够接触时间不够接触时间不够接触时间不够,消毒剂浓度不足消毒剂浓度不足消毒剂浓度不足消毒剂浓度不足漂洗污染漂洗污染漂洗污染漂洗污染附件污染附件污染附件污染附件污染芽胞包裹的效果 灭菌过程灭菌过程灭菌过程灭菌过程 压力蒸汽压力蒸汽压力蒸汽压力蒸汽 干热干热干热干热 环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷 121121 121 121 54 54_芽胞芽胞芽胞芽胞 1010秒秒秒秒 3.53.5小时小时小时小时 3030秒秒秒秒芽胞芽胞芽胞芽胞 150150分分分分 5050小时小时小时小时 22周周周周（在（在（在（在CaCOCaCO3 3结晶）结晶）结晶）结晶）-擦去外表面污物擦去外表面污物,防止变防止变干干 清洁（清洁人员注意自身防护）（清洁人员注意自身防护）清洗用后立即拆洗设备用后立即拆洗设备1.含酶液冲洗管腔含酶液冲洗管腔2.沾酶刷洗管腔沾酶刷洗管腔 清清 洁洁1.浸泡和清洁可分离部分浸泡和清洁可分离部分浸泡和清洁可分离部分浸泡和清洁可分离部分2.刷洗不平表面刷洗不平表面刷洗不平表面刷洗不平表面3.活检钳口及带齿钳口手工刷洗活检钳口及带齿钳口手工刷洗活检钳口及带齿钳口手工刷洗活检钳口及带齿钳口手工刷洗清洗 清 洗 用酶清洗剂浸泡用酶清洗剂浸泡3-5 防止分泌物变干防止分泌物变干 去除有机物去除有机物 降低微生物数量降低微生物数量超声清洗不可用高泡酶超声清洗不可用高泡酶纤维导光带、目镜不用超声洗涤纤维导光带、目镜不用超声洗涤硬式内镜硬式内镜远端视窗物镜头端 垫片柱形透镜 光导附件目镜内镜和光缆不可高温内镜和缆线不可使用超声清洗，用不含绒的软内镜和缆线不可使用超声清洗，用不含绒的软内镜和缆线不可使用超声清洗，用不含绒的软内镜和缆线不可使用超声清洗，用不含绒的软布，蘸取温和中性洗涤溶液，手工清洗。布，蘸取温和中性洗涤溶液，手工清洗。布，蘸取温和中性洗涤溶液，手工清洗。布，蘸取温和中性洗涤溶液，手工清洗。不可高温灭菌处理，部分内镜（有标明）可高不可高温灭菌处理，部分内镜（有标明）可高不可高温灭菌处理，部分内镜（有标明）可高不可高温灭菌处理，部分内镜（有标明）可高温灭菌温灭菌温灭菌温灭菌有有“AUTOCLAVE”或或“AUTOCLAVABLE”冲净消毒液冲净消毒液;干燥干燥12 在消毒在消毒在消毒在消毒/灭菌前干燥设备灭菌前干燥设备灭菌前干燥设备灭菌前干燥设备 1.1.不含绒布抹干外表不含绒布抹干外表不含绒布抹干外表不含绒布抹干外表 2.2.气枪吹干各通道气枪吹干各通道气枪吹干各通道气枪吹干各通道硬式内镜灭菌的常用方法 名名名名 称称称称 特特特特 点点点点戊二醛浸泡戊二醛浸泡戊二醛浸泡戊二醛浸泡1010小时小时小时小时(灭菌灭菌灭菌灭菌)便宜便宜便宜便宜.影响因素多影响因素多影响因素多影响因素多(浓度、浓度、浓度、浓度、时间时间时间时间)环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷(EO)(EO)使用较便宜使用较便宜使用较便宜使用较便宜.时间长时间长时间长时间长.低温等离子过氧化氢气浆灭菌器低温等离子过氧化氢气浆灭菌器低温等离子过氧化氢气浆灭菌器低温等离子过氧化氢气浆灭菌器使用较贵使用较贵使用较贵使用较贵.时间短时间短时间短时间短.环保环保环保环保过氧乙酸灭菌仪过氧乙酸灭菌仪过氧乙酸灭菌仪过氧乙酸灭菌仪使用贵使用贵使用贵使用贵.时间短时间短时间短时间短低温福尔马林灭菌仪低温福尔马林灭菌仪低温福尔马林灭菌仪低温福尔马林灭菌仪使用较便宜使用较便宜使用较便宜使用较便宜.时间长时间长时间长时间长.目前目前目前目前国内无相应包装产品国内无相应包装产品国内无相应包装产品国内无相应包装产品快速蒸汽压力灭菌仪快速蒸汽压力灭菌仪快速蒸汽压力灭菌仪快速蒸汽压力灭菌仪(谨慎使用谨慎使用谨慎使用谨慎使用)便宜便宜便宜便宜.最快速最快速最快速最快速.导光束及不导光束及不导光束及不导光束及不耐热镜禁止使用耐热镜禁止使用耐热镜禁止使用耐热镜禁止使用 消毒消毒/灭菌容器灭菌容器 2%戊二醛液体浸泡戊二醛液体浸泡10小时小时注意注意:1.液体浸没过面液体浸没过面2.排除管腔内空气排除管腔内空气 用无菌水漂洗内镜 注意注意:1.1.容器和水保证无菌容器和水保证无菌 2.2.操作过程中避免污染操作过程中避免污染 消毒消毒/灭菌灭菌清洗各种带管腔器具的刷清洗各种带管腔器具的刷一洗一消毒（浸泡）一洗一消毒（浸泡）小型（快速）压力蒸汽灭菌器导光束禁用!有有“AUTOCLAVE”或或“AUTOCLAVABLE”低温甲醛灭菌器(目前国内尚无相应的包装材料目前国内尚无相应的包装材料)100%100%纯纯纯纯EOEO灭菌锅灭菌锅灭菌锅灭菌锅环氧乙烷灭菌器环氧乙烷灭菌器可使用容积30 公升,两层货架 灭菌速度：28分钟/38分钟过氧化氢浓缩流程 两个循环增强管腔的兼容性触摸彩屏，中文菜单过氧化氢卡匣递送低频等离子发生器与网络相连通每次循环数据提取特性特性国产过氧乙酸国产过氧乙酸灭菌仪器灭菌仪器进口过氧乙酸灭菌仪器进口过氧乙酸灭菌仪器关节镜、肾镜、脑室镜、腹腔镜处理流程 检查镜子是否模糊检查镜子是否模糊 损坏损坏,活检钳等活检钳等精细器械精细器械是否完整是否完整气枪吹干各管腔气枪吹干各管腔,干巾抹干巾抹干镜外表干镜外表（床边）含酶液布巾抹檫镜外表（床边）含酶液布巾抹檫镜外表镜及其配件泡在含酶溶液池内镜及其配件泡在含酶溶液池内,内内镜专用刷洗管腔镜专用刷洗管腔,至少刷三次至少刷三次,；小；小牙刷刷洗镜的各不规则部分和活牙刷刷洗镜的各不规则部分和活检钳、异物钳开口检钳、异物钳开口流动清水下冲洗流动清水下冲洗,高压水枪冲洗各高压水枪冲洗各管腔管腔注射器将含酶液体注入各管注射器将含酶液体注入各管腔腔,浸泡于酶液中浸泡于酶液中3-5包装送灭菌处理备用包装送灭菌处理备用镜外鞘极其配镜外鞘极其配件超声洗涤件超声洗涤3-5 流动清水下冲洗流动清水下冲洗,管腔管腔带镜配件、导带镜配件、导光束清水洗净光束清水洗净软布抹干软布抹干送清洗间送清洗间食道镜、喉镜处理流程 查看镜子是否模糊查看镜子是否模糊 损坏损坏,活活检钳等精细器械检钳等精细器械是否完整是否完整戊二醛浸戊二醛浸泡泡30 干巾抹干镜表面，气枪干巾抹干镜表面，气枪吹干各管腔吹干各管腔（床边）处理（床边）处理,用沾有酶清用沾有酶清洁液所有镜外表洁液所有镜外表将镜及其配件泡在含酶溶液池内将镜及其配件泡在含酶溶液池内,内镜专用刷洗管腔内镜专用刷洗管腔,至少来回三次至少来回三次,小牙刷刷洗镜的各不规则部分和小牙刷刷洗镜的各不规则部分和活检钳、异物钳开口活检钳、异物钳开口流动清水下冲洗流动清水下冲洗,高压高压水枪冲洗各管腔水枪冲洗各管腔用注射器将含酶液体注入各用注射器将含酶液体注入各管腔管腔,浸泡于酶液中浸泡于酶液中3-5包装送灭菌处包装送灭菌处理备用理备用;活检钳活检钳必须灭菌必须灭菌注射用水冲洗干净注射用水冲洗干净,各管腔注各管腔注射器吸注射用水冲洗射器吸注射用水冲洗干热灭菌干热灭菌是由热源通过空气传导对物品进行加热，干干热灭菌是由热源通过空气传导对物品进行加热，干干热灭菌是由热源通过空气传导对物品进行加热，干干热灭菌是由热源通过空气传导对物品进行加热，干热传热慢，灭菌时间长，作用温度高，很多物品不适热传热慢，灭菌时间长，作用温度高，很多物品不适热传热慢，灭菌时间长，作用温度高，很多物品不适热传热慢，灭菌时间长，作用温度高，很多物品不适合干热灭菌处理，但对合干热灭菌处理，但对合干热灭菌处理，但对合干热灭菌处理，但对油剂、粉剂、凡士林的灭菌处油剂、粉剂、凡士林的灭菌处油剂、粉剂、凡士林的灭菌处油剂、粉剂、凡士林的灭菌处理是首选，理是首选，理是首选，理是首选，也可用于玻璃器皿、金属和陶瓷制品。干也可用于玻璃器皿、金属和陶瓷制品。干也可用于玻璃器皿、金属和陶瓷制品。干也可用于玻璃器皿、金属和陶瓷制品。干热灭菌是在干热灭菌箱内进行。灭菌所需的温度和时热灭菌是在干热灭菌箱内进行。灭菌所需的温度和时热灭菌是在干热灭菌箱内进行。灭菌所需的温度和时热灭菌是在干热灭菌箱内进行。灭菌所需的温度和时间应视灭菌的对象确定，见下表。间应视灭菌的对象确定，见下表。间应视灭菌的对象确定，见下表。间应视灭菌的对象确定，见下表。手术室常用的灭菌技术手术室常用的灭菌技术物品名称物品名称物品名称物品名称 温度（温度（温度（温度（）持续时间（持续时间（持续时间（持续时间（minminminmin）甘油、液体石蜡甘油、液体石蜡甘油、液体石蜡甘油、液体石蜡 60 6060 60（厚度（厚度.635cm.635cm）凡士林、粉剂凡士林、粉剂凡士林、粉剂凡士林、粉剂 160 60160 60（厚度（厚度1.3cm1.3cm）金属、玻璃、陶瓷金属、玻璃、陶瓷金属、玻璃、陶瓷金属、玻璃、陶瓷 160 120160 120 170 60 170 60 180 30 180 30干热灭菌所需的温度和时间干热灭菌所需的温度和时间凡是能耐高温的手术器械或用物凡是能耐高温的手术器械或用物凡是能耐高温的手术器械或用物凡是能耐高温的手术器械或用物首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌 灭菌时间灭菌时间灭菌时间灭菌时间（minmin）物品种类物品种类物品种类物品种类121121下排气下排气下排气下排气132132预真预真预真预真空空空空132132脉动预真脉动预真脉动预真脉动预真空空空空硬物（裸露）硬物（裸露）硬物（裸露）硬物（裸露）15154 44 4硬物（包裹）硬物（包裹）硬物（包裹）硬物（包裹）20204 44 4织物包织物包织物包织物包30304 44 4压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌所需时间压力蒸汽灭菌所需时间压力蒸汽灭菌使用注意事项 1 1操作人员必须持证上岗操作人员必须持证上岗操作人员必须持证上岗操作人员必须持证上岗2.2.2.2.选选选选择择择择适适适适合合合合的的的的包包包包装装装装材材材材料料料料包包包包装装装装材材材材料料料料应应应应允允允允许许许许物物物物品品品品内内内内部部部部空空空空气气气气的的的的排排排排出出出出和和和和蒸蒸蒸蒸汽汽汽汽的的的的透透透透入入入入。常常常常选选选选择择择择棉棉棉棉布布布布、一一一一次次次次性性性性医医医医用用用用无无无无纺纺纺纺布布布布、一一一一次次次次性性性性医医医医用用用用纸纸纸纸塑塑塑塑包包包包装装装装或或或或带带带带孔孔孔孔金金金金属属属属容容容容器器器器。新新新新棉棉棉棉布布布布应应应应洗洗洗洗涤涤涤涤去去去去浆浆浆浆后后后后使使使使用用用用，使使使使用用用用专专专专用用用用带带带带孔孔孔孔金金金金属属属属容容容容器器器器载载载载物物物物灭灭灭灭菌菌菌菌时时时时，在在在在每每每每次次次次灭灭灭灭菌菌菌菌前前前前-需需需需更更更更换换换换专专专专用用用用过过过过滤滤滤滤纸纸纸纸，原原原原则则则则上上上上，不不不不带带带带孔孔孔孔的的的的非非非非医医医医用用用用密密密密闭闭闭闭容容容容器器器器不不不不允允允允许使用许使用许使用许使用.压力蒸汽灭菌使用注意事项 3 3 3 3.包装正确包装正确包装正确包装正确体积不宜过大，使用下排气式压力蒸体积不宜过大，使用下排气式压力蒸体积不宜过大，使用下排气式压力蒸体积不宜过大，使用下排气式压力蒸汽灭菌器，物品包的体积不得超过汽灭菌器，物品包的体积不得超过汽灭菌器，物品包的体积不得超过汽灭菌器，物品包的体积不得超过30cm30cm30cm30cm25cm;25cm;用于预真空合脉动真空压用于预真空合脉动真空压用于预真空合脉动真空压用于预真空合脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm30cm30cm30cm50cm50cm；布包装布不能少于两层；布包装布不能少于两层；布包装布不能少于两层；布包装布不能少于两层；物品捆扎不宜过紧。物品捆扎不宜过紧。物品捆扎不宜过紧。物品捆扎不宜过紧。4.4.特殊器具的包装：金属、搪瓷等器皿类物品，尽特殊器具的包装：金属、搪瓷等器皿类物品，尽特殊器具的包装：金属、搪瓷等器皿类物品，尽特殊器具的包装：金属、搪瓷等器皿类物品，尽量单个包装，若要多个包装在一起时，摞放的器量单个包装，若要多个包装在一起时，摞放的器量单个包装，若要多个包装在一起时，摞放的器量单个包装，若要多个包装在一起时，摞放的器皿间用毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入和不积水。皿间用毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入和不积水。皿间用毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入和不积水。皿间用毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入和不积水。压力蒸汽灭菌使用注意事项 5.5.小型快速压力蒸汽灭菌器小型快速压力蒸汽灭菌器小型快速压力蒸汽灭菌器小型快速压力蒸汽灭菌器 ，作为临时和，作为临时和，作为临时和，作为临时和急用的小件手术物品的灭菌非常方便。但急用的小件手术物品的灭菌非常方便。但急用的小件手术物品的灭菌非常方便。但急用的小件手术物品的灭菌非常方便。但缺乏许多相应的监测缺乏许多相应的监测缺乏许多相应的监测缺乏许多相应的监测,不建议作为常规灭不建议作为常规灭不建议作为常规灭不建议作为常规灭菌使用菌使用菌使用菌使用,不可做置入物及其器材的灭菌使不可做置入物及其器材的灭菌使不可做置入物及其器材的灭菌使不可做置入物及其器材的灭菌使用用用用 如 何 确 保 灭 菌 效 果 清清 洁，洗洁，洗 涤涤 包包 装装 正正 确确 的的 消消 毒毒 灭灭 菌菌 方方 法法灭灭 菌菌 监监 测测:化化 学学,生生 物物 和和 物物 理理储储 存存 灭灭 菌菌 记记 录录 消毒灭菌须有完善的监测手段 因稀释和有机物浓度下降因稀释和有机物浓度下降因稀释和有机物浓度下降因稀释和有机物浓度下降如如如如1-1.5%1-1.5%无效无效无效无效消毒液含菌量测试消毒液含菌量测试消毒液含菌量测试消毒液含菌量测试 （需综合液）（需综合液）（需综合液）（需综合液）戊二醛浓度监测戊二醛浓度监测戊二醛浓度监测戊二醛浓度监测戊戊二二醛醛浓浓度度监监测测卡卡包包外外指指示示胶胶带带包包内内指指示示卡卡 无论灭菌包是大、是小每包必须放无论灭菌包是大、是小每包必须放各类监测产品复杂的事情简单做复杂的事情简单做简单的事情认真做简单的事情认真做认真的事情要重复做认真的事情要重复做重复的事情要创造性的做重复的事情要创造性的做最长的路一步一步也能走完最短的路不迈开双脚也无法到达