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鼻出血护理 杨青青病程简介 o李波，男性，36岁农民，因“鼻出血”在门诊行双侧前鼻孔填塞后入院，自述头痛，头晕，T37 P92次/分 R23次/分 BP176/96mmHg,入院后给予二级护理，指导患者进普通饮食，卧床休息，遵医嘱建立静脉通路，补充血容量，改善微循环。护理评估o局部因素:如鼻中隔偏曲，鼻腔鼻窦的炎症，异物，外伤，鼻及鼻咽良恶性肿瘤。o全身性因素：如心血管系统疾病，血液系统疾病，肝脾肾等的慢性病，内分泌失调，急性传染疾病及其他易出血疾病。护理评估o主要表现：轻者仅涕中带血，重者则反复多量出血，甚至一次出血就可出现失血性休克，表现为面色苍白，血压下降，甚至有意识障碍等。o实验室检查：主要检查血常规，如失血性贫血者则可见红细胞及血红蛋白下降，感染的病人则见白细胞升高。护理诊断o活动无耐力:与反复大量出血失血有关。表现为全身无力头晕，耳鸣，面色苍白，呼吸急促，出汗及血压的变化。o体液不足：与大量失血出血过多有关。表现为血压下降，脉搏细速，恶心呕吐，口渴，虚弱，嗜睡或意识改变。o恐惧：与出血过多且迁延时日过久，对鼻出血知识的缺乏有关，表现为焦虑不安，脉搏加快，睡眠欠佳及血压的改变。o睡眠形态紊乱：与出血过多，恐惧焦虑及环境改变有关。表现为难以入睡或难以维持正常的睡眠状态。预期目标o病人出血停止，血压，脉搏，体温恢复正常。o病人能够正确对待鼻出血，恐惧心理减轻或消失。o病人能够保持情绪稳定及良好的睡眠状态。护理措施o采取有效止血方法，减少失血量。病人应卧床休息，采取半卧位。o维持有效血容量，预防或纠正休克。迅速建立静脉通道，保证输液通畅。o保持情绪稳定及良好的睡眠状态。促进病人早日康复。出院指导o注意保持鼻腔清洁。切勿用手挖鼻。如果鼻腔内有干燥感。可用油类滴鼻剂：多吃水果蔬菜以增加维生素。保持大小便通畅：保持心情愉快，同时要戒烟酒。再次出血时要及时到医院就诊。加强体育锻炼，做好预防保健工作。护理评价o病人体温，脉搏，血压正常。o病人出血停止，情绪稳定，恐惧心里消失，保持正常睡眠。o病人能正确采取预防保健措施。谢谢大家！