(精品)头痛的病因与治法.ppt

头痛头痛南方医科大学中医系中医内科南方医科大学中医系中医内科谢谢 炜炜2004-11-162004-11-16教学目的与要求教学目的与要求1 1、了了解解头头痛痛是是临临床床常常见见病病、多多发发病病，范范围围及及研究进展。研究进展。2 2、熟悉头痛的病因病机与转归。、熟悉头痛的病因病机与转归。3 3、掌握头痛的分类及证候特证与分证论治。、掌握头痛的分类及证候特证与分证论治。【概说】【概说】（一）定义（一）定义头头痛痛是是指指头头部部经经脉脉绌绌急急或或失失养养，清清窍窍不不利利所所引引起起的的头头部部疼疼痛痛为为特特征征的的一种病证。一种病证。【概说】【概说】（二）症状特点（二）症状特点1 1、自觉头部疼痛为共同特征、自觉头部疼痛为共同特征2 2、疼痛部位、疼痛部位部位：前额、颞部、顶部、枕部部位：前额、颞部、顶部、枕部经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳3 3、疼痛性质、疼痛性质（1 1）外外感感头头痛痛：突突然然发发作作、疼疼痛痛剧剧烈烈、痛痛无无休休止止，其其痛痛以以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。（2 2）内内伤伤头头痛痛：缓缓慢慢起起病病、痛痛势势绵绵绵绵、时时痛痛时时止止，久久而而不不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。【概说】【概说】（三）源流（三）源流1 1、命名：、命名：（1 1）内经称）内经称“头风头风”，“脑风脑风”（2 2）难难经经提提出出“厥厥头头痛痛”（气气逆逆于于上上，痰痰逆逆于于上）、上）、“真头痛真头痛”【概说】【概说】2 2、病因病机：、病因病机：（1 1）内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。）内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。素素问问奇奇病病论论“当当有有所所犯犯大大寒寒，内内至至骨骨髓髓，髓髓者以脑为主，脑逆故令头痛者以脑为主，脑逆故令头痛”素素问问风风论论“风风气气循循风风府府而而上上，则则为为脑脑风风”；“新沐中风，则为首风新沐中风，则为首风”素问素问五藏生成篇五藏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实，是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。【概说】【概说】（2 2）伤寒论）伤寒论遵遵内内经经六六经经头头痛痛之之名名，但但提提及及的的只只有有太太阳阳病病，少阳病、阳明病，厥阴病头痛。少阳病、阳明病，厥阴病头痛。（3 3）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤（4 4）丹丹溪溪心心法法认认为为头头痛痛多多属属于于“痰痰”与与“火火”，（5 5）证证治治准准绳绳“医医书书多多分分头头痛痛、头头风风为为二二门门，然然一一病病也也，但但有有新新久久去去留留之之分分耳耳。浅浅而而近近者者名名头头痛痛；深深而而远远者者为为头头风风，其其痛痛作作止止不不常常，愈愈后后遇遇触触复复发也发也”【概说】【概说】3 3、治疗上、治疗上（1 1）伤伤寒寒论论：“少少阳阳头头痛痛，往往来来寒寒热热，不不可可发发汗汗，用用柴柴胡胡汤汤调调解解之之”。“厥厥阴阴头头痛痛，干干呕呕吐吐涎涎沫沫，用吴茱萸汤用吴茱萸汤”【概说】【概说】（2 2）李李杲杲分分经经用用药药治治疗疗：“太太阳阳头头痛痛，恶恶风风而而脉脉浮浮紧紧，川川芎芎、羌羌活活、独独活活、麻麻黄黄之之类类为为主主；少少阳阳经经头头痛痛，脉脉弦弦细细，往往来来寒寒，柴柴胡胡为为主主；阳阳明明头头痛痛，自自汗汗发发热热恶恶寒寒，脉脉浮浮缓缓长长实实者者，升升麻麻、葛葛根根、石石膏膏、白白芷芷为为主主；太太阴阴头头痛痛，必必有有痰痰，苍苍术术、半半夏夏、南南星星为为主主；少少阴阴经经头头痛痛，三三阴阴阳阳经经不不流流行行而而足足寒寒气气逆逆为为寒寒厥厥，其其脉脉沉沉细细，麻麻黄黄附附子子细细辛辛为为主主；厥厥阴阴头头顶顶痛痛者者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”【概说】【概说】（3 3）丹丹溪溪心心法法则则强强调调头头痛痛需需用用引引经经药药：“头头痛痛需需用用川川芎芎，如如不不愈愈各各加加引引经经药药。太太阳阳川川芎芎，阳阳明明白白芷芷，少少阳阳柴柴胡胡，太太阴阴苍苍术术，少少阳阳细细辛辛，厥厥阴阴吴吴茱茱萸萸。”（4 4）医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤）医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤【概说】【概说】（四）范围（四）范围感感染染发发热热性性疾疾病病、高高血血压压性性头头痛痛、偏偏头头痛痛、血血管管性性头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。【病因病机】【病因病机】1 1、外感六淫、外感六淫风寒风寒 寒凝血脉寒凝血脉风热风热 上炎清窍上炎清窍 脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣 外感头痛外感头痛风湿风湿 蒙蔽清窍蒙蔽清窍【病因病机】【病因病机】2 2、内伤头痛、内伤头痛肝郁化火肝郁化火 肝阳上亢肝阳上亢 上扰清窍上扰清窍肝肾阴亏肝肾阴亏 痰浊内生痰浊内生 蒙蔽清阳蒙蔽清阳脾失健运脾失健运 气血亏虚气血亏虚 脑海失养脑海失养 内伤头痛内伤头痛禀赋不足禀赋不足 肾精亏损肾精亏损 髓海失养髓海失养劳欲无度劳欲无度久病入络久病入络 瘀血阻滞瘀血阻滞 脑络不通脑络不通跌仆损伤跌仆损伤【诊断】【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1 1以以头头痛痛为为主主症症，或或全全头头痛痛，或或局局部部疼疼痛痛，头头痛痛性性质质可可为为剧剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2 2外外感感头头痛痛者者当当兼兼有有外外感感证证候候，且且起起病病较较急急，病病程程较较短短暂暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3 3血血常常规规、脑脑脊脊液液检检查查，测测血血压压及及经经颅颅多多普普勒勒、脑脑电电图图、头头颅颅CTCT或或MRIMRI等检查有助于诊断。等检查有助于诊断。【诊断】【诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断本病应与真头痛等相鉴别。本病应与真头痛等相鉴别。真真头头痛痛：突突发发剧剧烈烈头头病病，爆爆炸炸样样，持持续续不不止止，伴伴颈颈项项强强直直，甚甚至至角角弓弓反反张张，四四肢肢抽抽搐搐，喷喷射射状状呕呕吐吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血见于流脑，蛛网膜下腔出血【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨外感内伤即轻重（久暂）、辨外感内伤即轻重（久暂）内内伤伤头头痛痛：病病势势轻轻（缓缓），病病程程长长，反反复复发发作作，多多表现为隐痛，空痛、昏痛；表现为隐痛，空痛、昏痛；外外感感头头痛痛：病病势势剧剧，起起病病短短暂暂，多多表表现现为为掣掣痛痛，跳跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。【辨证论治】【辨证论治】2 2、辨部位：、辨部位：太阳头痛：后枕部，下连于项太阳头痛：后枕部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱阳明头痛：前额及眉棱少阳头痛：颞侧、连及耳部少阳头痛：颞侧、连及耳部厥阴头痛：巅顶，或连于目部厥阴头痛：巅顶，或连于目部【辨证论治】【辨证论治】3 3、辨性质：、辨性质：胀痛、重坠：痰湿胀痛、重坠：痰湿跳痛：肝火跳痛：肝火隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚刺痛：瘀血刺痛：瘀血【辨证论治】【辨证论治】4 4、辨诱因（影响因素）、辨诱因（影响因素）劳倦加重：气虚劳倦加重：气虚变天加重：寒湿变天加重：寒湿情绪变化加重：肝火情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚失眠加重：肝肾阴虚【辨证论治】【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点审证求因，审证论治审证求因，审证论治外感头痛：祛风散邪（活络）外感头痛：祛风散邪（活络）内伤头痛：滋阴养血补虚内伤头痛：滋阴养血补虚虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾 【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛1 1、风寒头痛、风寒头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；兼次症：恶风寒兼次症：恶风寒,口淡不渴；口淡不渴；舌象：舌质淡红，苔薄白；舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：脉浮紧。脉象：脉浮紧。【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（2 2）治法：疏风散寒。）治法：疏风散寒。（3 3）方药：川芎茶调散。）方药：川芎茶调散。川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之 风，为治外感头痛之要药；风，为治外感头痛之要药；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；甘草：和中缓急。甘草：和中缓急。【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（4 4）临床应用：）临床应用：寒寒邪邪侵侵犯犯厥厥阴阴：巅巅顶顶头头痛痛，干干呕呕，吐吐涎涎，甚甚或或四四肢肢厥厥冷冷，苔苔白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。寒寒犯犯少少阴阴：头头痛痛，背背寒寒，足足寒寒气气逆逆，苔苔白白脉脉沉沉细细（少少阴阴头头痛痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。，温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。【辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛2 2、风热头痛风热头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而胀，甚则如裂；主症：头痛而胀，甚则如裂；兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；小便黄赤；舌象：舌边尖红，苔薄黄；舌象：舌边尖红，苔薄黄；脉象：脉浮数。脉象：脉浮数。【辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛（2 2）治法：祛风清热。）治法：祛风清热。（3 3）方药：芎芷石膏汤加减。）方药：芎芷石膏汤加减。川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；黄芩、栀子：辛凉清解；黄芩、栀子：辛凉清解；或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。【辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛（4 4）临床应用）临床应用便便秘秘者者加加大大黄黄、芒芒硝硝通通腑腑泄泄热热，或或合合黄黄连连上上清清丸丸以以苦苦寒寒降降火火，通腑泄热。通腑泄热。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。【辨证论治】【辨证论治】风湿头痛风湿头痛3 3、风湿头痛、风湿头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛如裹；主症：头痛如裹；兼兼次次症症：肢肢体体困困重重，身身热热不不扬扬，胸胸闷闷纳纳呆呆，小小便便不不利利，大大便溏薄；便溏薄；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉濡或滑。脉象：脉濡或滑。【辨证论治】【辨证论治】风湿头痛风湿头痛（2 2）治法：祛风胜湿。）治法：祛风胜湿。（3 3）方药：羌活胜湿汤。）方药：羌活胜湿汤。羌活、独活：祛风胜湿止痛；羌活、独活：祛风胜湿止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。【辨证论治】【辨证论治】风湿头痛风湿头痛4 4临床应用：临床应用：纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；暑暑湿湿：身身热热汗汗出出不不扬扬，胸胸闷闷口口渴渴者者，改改用用黄黄连连香香薷薷饮饮加加藿藿香、佩兰。香、佩兰。小便不利：加苡仁、淡竹叶。小便不利：加苡仁、淡竹叶。【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛内伤头痛内伤头痛1 1、肝阳头痛、肝阳头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁 痛，失眠多梦；痛，失眠多梦；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；脉象：脉弦或弦细数。脉象：脉弦或弦细数。【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛（2 2）治法：平肝潜阳。）治法：平肝潜阳。（3 3）方药：天麻钩藤饮。）方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；黄芩、栀子：清泄肝火；黄芩、栀子：清泄肝火；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；夜交藤、茯神：养心安神。夜交藤、茯神：养心安神。【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛（4 4）临床应用：）临床应用：肝肝肾肾阴阴虚虚：头头痛痛绵绵绵绵日日久久不不愈愈，腰腰膝膝酸酸软软者者加加何何首乌、生地、栀子、早莲草、枸杞、白芍等；首乌、生地、栀子、早莲草、枸杞、白芍等；肝肝火火亢亢盛盛：清清肝肝泻泻火火，加加龙龙胆胆草草、大大黄黄、夏夏枯枯草草等；等；阳阳亢亢风风动动：镇镇肝肝潜潜阳阳熄熄风风，加加龙龙牡牡、鳖鳖甲甲、龟龟板板等。等。【辨证论治】【辨证论治】气虚头痛气虚头痛2 2、气虚头痛、气虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉象：脉细弱或脉大无力。脉象：脉细弱或脉大无力。【辨证论治】【辨证论治】气虚头痛气虚头痛（2 2）治法：）治法：益气升清。（3 3）方药：）方药：顺气和中汤。黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气当归、白芍：养血陈皮：理气和中升麻、柴胡：引清气上升蔓荆子、细辛：祛风止痛。【辨证论治】【辨证论治】气虚头痛气虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：气气血血两两虚虚：气气血血双双补补，加加熟熟地地、首首乌乌、阿阿胶胶等等或或用用人人参参养养营营汤。汤。【辨证论治】【辨证论治】血虚头痛血虚头痛3 3、血虚头痛、血虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛隐隐，缠绵不休；主症：头痛隐隐，缠绵不休；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌象：舌质淡，苔薄白；舌象：舌质淡，苔薄白；脉象：脉细或细弱。脉象：脉细或细弱。【辨证论治】【辨证论治】血虚头痛血虚头痛（2 2）治法：滋阴养血。）治法：滋阴养血。（3 3）方药：加味四物汤。）方药：加味四物汤。生地、当当、白芍：滋阴养血；生地、当当、白芍：滋阴养血；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。【辨证论治】【辨证论治】血虚头痛血虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：兼气虚兼气虚加参、芪等，或用人参养营汤；加参、芪等，或用人参养营汤；肝血不足肝血不足加酸枣仁、珍珠母等。加酸枣仁、珍珠母等。【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛4 4、肾虚头痛、肾虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而空；主症：头痛而空；兼兼次次症症：腰腰膝膝酸酸软软，眩眩晕晕耳耳鸣鸣，健健忘忘，遗遗精精带带下下，神神疲疲乏乏力力；偏偏肾肾阳阳虚虚则则见见畏畏寒寒肢肢冷冷；偏偏肾肾阴阴虚虚则则见见面面色色潮潮红红，五五心心烦热，盗汗；烦热，盗汗；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉象：脉沉细无力或细数。脉象：脉沉细无力或细数。【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛（2 2）治法：补肾填精。）治法：补肾填精。（3 3）方药：大补元煎。）方药：大补元煎。生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；人参、当归、甘草：补益气血。人参、当归、甘草：补益气血。【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：偏偏阳阳虚虚：加加鹿鹿茸茸、熟熟附附子子、肉肉桂桂等等；或或肾肾阳阳不不足足：表表现现面面浮肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；浮肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；偏偏阴阴虚虚：加加二二至至丸丸、知知柏柏等等。或或阴阴虚虚内内热热：表表现现面面部部烘烘热热，面颊红赤者用知柏地黄丸；面颊红赤者用知柏地黄丸；精精亏亏较较甚甚：见见耳耳鸣鸣耳耳聋聋、昏昏痛痛眩眩晕晕者者用用左左归归丸丸（或或加加龟龟板板、阿胶）；阿胶）；遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。【辨证论治】【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛5 5、痰浊头痛、痰浊头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛昏蒙重坠；主症：头痛昏蒙重坠；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉滑或弦滑。脉象：脉滑或弦滑。【辨证论治】【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛（2 2）治法：燥湿化痰，降逆止痛。）治法：燥湿化痰，降逆止痛。（3 3）方药：半夏白术天麻汤。）方药：半夏白术天麻汤。天麻：平肝熄风；天麻：平肝熄风；法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；大枣、甘草：调和脾胃。大枣、甘草：调和脾胃。【辨证论治】【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛（4 4）临床应用：）临床应用：胸脘痞闷胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；痰湿寒化。痰湿寒化。【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛6 6、瘀血头痛、瘀血头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌舌象象：舌舌暗暗红红，或或舌舌边边尖尖夹夹有有瘀瘀斑斑、瘀瘀点点，或或舌舌下下静静脉脉充盈，苔薄白；充盈，苔薄白；脉象：脉弦细或细涩。脉象：脉弦细或细涩。【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛（2 2）治法：活血化瘀，行气止痛。）治法：活血化瘀，行气止痛。（3 3）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。大枣：甘温益气、缓和药性。【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛（4 4）临床应用：）临床应用：气虚血瘀：加参、芪以益气；气虚血瘀：加参、芪以益气；头痛剧烈：加虫类药搜风通络。头痛剧烈：加虫类药搜风通络。【辨证论治】【辨证论治】其它其它7 7、其它、其它（1 1）雷头风）雷头风风风邪邪湿湿毒毒上上攻攻头头目目：头头痛痛如如雷雷鸣鸣，头头面面起起核核，憎憎寒寒壮壮热热者者，治治宜宜祛祛风风除除湿湿、清清热热解解毒毒，选选用用清清震震汤汤合合普普济济消消毒毒饮。饮。（2 2）偏头风）偏头风肝肝经经风风火火上上扰扰：头头痛痛暴暴发发，痛痛势势剧剧烈烈，局局限限于于头头部部一一侧侧，或或痛痛连连眼眼、齿齿，痛痛止止如如常常人人，治治宜宜平平肝肝熄熄风风，选选用用天天麻麻钩钩藤藤饮饮加加菊菊药药、川川芎芎、全全蝎蝎、蜈蜈蚣蚣等等。若若夹夹痰痰热热，佐佐以以清清热热涤涤痰痰，加加黄黄连连、半半夏夏、胆胆南南星星、枳枳实实等等；若若久久病病不不愈愈，瘀瘀血血阻阻络络，佐佐以以活活血血通通络络，加加桃桃仁仁、红红花花、丹丹皮皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。赤芍、蜈蚣、全虫等。【临证经验】【临证经验】临证经验临证经验（1 1）循经用药）循经用药太阳头痛太阳头痛:羌活、蔓荆子、葛根；羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛阳明头痛:葛根、白芷；葛根、白芷；少阳头痛少阳头痛:柴胡、川芎；柴胡、川芎；厥阴头痛厥阴头痛:藁本、吴茱萸；藁本、吴茱萸；太阴头痛太阴头痛:苍术；苍术；少阴头痛少阴头痛:细辛。细辛。【临证经验】【临证经验】（2 2）配伍风药）配伍风药高高巅巅之之上上，唯唯风风可可到到，风风药药轻轻扬扬，易易达达病病所所，故故临临床床治治疗疗头头痛痛，不不唯唯外外感感，即即使使内内伤伤头头痛痛，亦亦常常配配伍伍风风药药，如如防防风风、羌羌活活、白白芷芷、荆荆芥芥等等。但但风风药药走走散散，久久服服伤伤气气；风风药药多多辛辛散散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。【临证经验】【临证经验】（3 3）重用川芎）重用川芎中中医医有有“治治风风先先治治血血，血血行行则则风风自自灭灭”之之说说。川川芎芎为为血血中中气气药药，能能上上则则行行头头目目，下下达达血血海海，通通行行诸诸经经气气血血，为为治治疗疗头头痛痛之要药。临床用量多在之要药。临床用量多在15-3015-30克，甚至多达克，甚至多达6060克。克。多多配配以以细细辛辛或或牛牛膝膝，细细辛辛具具芳芳香香通通窍窍止止痛痛为为功功，两两者者合合用用，效效果果卓卓著著，牛牛膝膝主主活活血血通通经经，引引血血下下行行，与与川川芎芎相相配配，使使升升降降有有序序，防防止止川川芎芎升升散散太太过过。川川芎芎亦亦可可与与生生地地、白白芍芍为为伍伍，以防辛散太过。以防辛散太过。【临证经验】【临证经验】（4 4）头痛经久不愈者，当注意以下几点）头痛经久不愈者，当注意以下几点久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久久痛痛入入络络，一一般般草草木木、金金石石之之品品难难以以搜搜逐逐，当当佐佐以以虫虫类类药药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。物以搜风、通络、祛瘀、止痛。灵活使用活血化瘀法灵活使用活血化瘀法常常用用活活血血化化瘀瘀药药有有：川川芎芎、桃桃仁仁、红红花花、丹丹参参、赤赤芍芍等等，根根据据血血瘀瘀系系气气滞滞血血瘀瘀、气气虚虚血血瘀瘀、血血虚虚血血瘀瘀、血血热热血血瘀瘀、阳阳虚虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后1 1、外感头痛：治疗较易、预后较好、外感头痛：治疗较易、预后较好2 2、内伤头痛：治疗较难、内伤头痛：治疗较难3 3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】（二）预防调摄（二）预防调摄1 1、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品2 2、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温病例分析病例分析1 1赵女，赵女，3838岁，农民。岁，农民。患患者者有有头头痛痛病病史史1515年年，每每遇遇情情绪绪波波动动后后头头痛痛发发作作，疼疼痛痛剧剧烈烈，甚甚者者伴伴有有恶恶心心呕呕吐吐，曾曾多多次次住住院院治治疗疗，诊诊为为神神经经性性头头痛痛。此此次次发发病病头头痛痛剧剧烈烈，胀胀痛痛欲欲裂裂，痛痛处处游游走走不不定定，且且伴伴有有恶恶心心呕呕吐，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。吐，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。清清上上蠲蠲痛痛汤汤（当当归归、川川芎芎、白白芷芷、羌羌活活、蔓蔓荆荆子子、防防风风）加加苍术、麦冬、黄芩、天麻、全蝎、菊花、细辛、甘草。苍术、麦冬、黄芩、天麻、全蝎、菊花、细辛、甘草。服服五五剂剂头头痛痛明明显显减减轻轻，恶恶心心呕呕吐吐消消失失，上上方方加加半半夏夏继继服服2525剂剂，头痛消失，随访头痛消失，随访2 2年无复发。年无复发。病例分析病例分析2 2金女，金女，3232岁。岁。患患者者反反复复发发作作性性右右侧侧头头痛痛1212年年。近近3 3年年来来发发作作日日益益频频繁繁，平平均均每每星星期期发发作作1-21-2次次，每每次次1010小小时时左左右右。发发作作时时头头痛痛剧剧烈烈，伴伴恶恶心心呕呕吐吐，月月经经期期发发作作更更甚甚，颈颈项项板板滞滞，腰腰酸酸，神神疲疲，烦烦躁躁，梦梦多多，长长期期服服用用麦麦角角胺胺咖咖啡啡因因等等以以止止痛痛。体体检检：颅颅神神经经正正常常，血血压压134/84134/84mmHgmmHg。苔苔中中腻腻，脉脉弦弦滑滑。脑脑电电图图正正常常，血血5-5-羟色胺含量正常，血雌二醇含量正常。羟色胺含量正常，血雌二醇含量正常。方方药药：安安颅颅镇镇痛痛煎煎（川川芎芎、红红花花、赤赤芍芍、白白芍芍、丹丹参参、生生铁铁落落、炙炙地地龙龙、炙炙僵僵蚕蚕、杞杞子子、仙仙灵灵脾脾、生生南南星星、菖菖蒲蒲、葛葛根根）。病例分析病例分析3 3宋女，宋女，5454岁。岁。患患者者近近4 4年年来来每每周周头头痛痛发发作作1010次次以以上上，每每次次疼疼痛痛持持续续1010分分钟钟左左右右，头头痛痛以以右右侧侧为为主主，间间断断性性发发作作，呈呈刺刺痛痛或或固固定定痛痛，伴伴头头晕晕，多多梦梦，急急躁躁，双双侧侧膝膝关关节节、肩肩关关节节、背背部部发发凉凉疼疼痛痛。外外院院诊诊为为血血管管神神经经性性头头痛痛。发发作作时时服服止止痛痛片片或或其其它它西西药药无无效效。既往有痹证病史。既往有痹证病史。查查体体：舌舌质质淡淡红红、舌舌苔苔薄薄白白，脉脉象象弦弦细细。神神经经系系统统检检查查未未发发现阳性体征，头颅现阳性体征，头颅CTCT未见异常。未见异常。病例分析病例分析4 4（4 4）刘刘某某某某，女女性性，3939岁岁，干干部部。19951995年年6 6月月6 6日日初初诊诊。主主诉诉：左左半半边边头头痛痛似似裂裂，反反复复发发作作2 2年年，因因情情志志不不畅畅诱诱发发3 3d d。脑脑血血流流图图及及颅颅脑脑彩彩色色多多普普勒勒检检查查皆皆异异常常，神神经经内内科科诊诊断断：血血管管神神经经性性头头痛痛。此此次次发发作作较较重重，头头痛痛如如裂裂，恶恶心心呕呕吐吐，烦烦躁躁少少寐寐，不不能能进进食食。查查见见：舌舌质质暗暗红红，有有数数块块瘀瘀斑斑，舌舌苔苔薄薄白白，脉象弦滑脉象弦滑【小结】【小结】1 1头头痛痛是是指指头头部部经经脉脉绌绌急急或或失失养养，清清窍窍不不利利所所引引起起的的头头部部疼痛为特征的一种病证。疼痛为特征的一种病证。2 2病位在头部，由外感风寒热湿或内伤肝脾肾引起。病位在头部，由外感风寒热湿或内伤肝脾肾引起。3 3辨证应分外感内伤。辨证应分外感内伤。4 4治疗原则以审证求因，审因论治。治疗原则以审证求因，审因论治。5 5分分型型论论治治：外外感感头头痛痛：风风寒寒头头痛痛，川川芎芎茶茶调调散散；风风热热头头痛痛，芎芎芷芷石石膏膏汤汤；风风湿湿头头痛痛，羌羌活活胜胜湿湿汤汤；内内伤伤头头痛痛：肝肝阳阳头头痛痛，天天麻麻钩钩藤藤饮饮；气气虚虚头头痛痛，顺顺气气和和中中汤汤；血血虚虚头头痛痛，加加味味四四物物汤汤；肾肾虚虚头头痛痛，大大补补元元煎煎；痰痰浊浊头头痛痛，半半夏夏白白术术天麻汤；瘀血头痛，通窍活血汤。天麻汤；瘀血头痛，通窍活血汤。