高钾血症患者的护理.ppt

高钾血症患者的护理高钾血症患者的护理主讲人主讲人：邹洋邹洋 重庆市第五人民医院全科医学科重庆市第五人民医院全科医学科一、定义一、定义钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，约占体内钾总量的98%，细胞外含量较少，故正常血清钾离子的浓度只有3.5-5.5mmol/L5.5mmol/L。血清钾离子高于5.5mmol/L称为高钾血症高钾血症。（我院血清钾离子的危急值是6.06.0mmol/Lmmol/L）二、病因二、病因1.1.排钾排出减少：排钾排出减少：急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。肾上腺皮质激素合成分泌不足：如肾上腺皮质功能减退症、低醛固酮症。保钾利尿剂：长期应用螺内酯（安体舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）。2.2.细胞内的钾移出细胞内的钾移出溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。酸中毒。高血钾周期性麻痹。注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。3.3.钾摄入过多钾摄入过多：如静脉补钾过浓、过快或过量。4.4.输入库存血过多输入库存血过多5.5.洋地黄中毒洋地黄中毒：洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。三、临床表现三、临床表现1、神经肌肉症状：、神经肌肉症状：最初患者神经-肌肉兴奋性增强，但很快转入抑制。表现为手足麻木，四肢软弱无力，腱反射消失。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后神为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。2、中枢神经系统、中枢神经系统：表现为恍惚。3、心血管症状、心血管症状：高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常易发生心律失常，但不发生心力衰竭。出现心室纤颤、心脏停搏、心律不齐。四、辅助检查四、辅助检查1、血化验指标血清钾浓度升高，大于大于5.5mmol/L5.5mmol/L。2、心电图高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓，传导阻滞和异位心律失常，如心室期前收缩和心室颤动，一般早期出现T波高尖，QT时间缩短。随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失。（血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为78mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失）五、治疗指导五、治疗指导（一）禁钾（二）抗钾（三）转钾（四）排钾（一）禁钾（一）禁钾停止含钾药物使用，限制使用含钾多的库存血，禁食肉类、牛奶、香蕉、橘子、番茄汁、菠萝等含钾高的食物。（二）抗钾（二）抗钾钙与钾有对抗作用，钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，使心肌兴奋性趋于稳定。当发生心律不齐时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于510分钟注完，如果需要，可在12分钟后再静注1次，可迅速消除室性心律不齐。（三）转钾（三）转钾静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液。此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒。对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想。（四）排钾（四）排钾噻嗪类利尿剂、口服阳离子交换树脂可从消化道带走阳离子、腹膜透析和血液透析移除体内钾。六、护理措施六、护理措施1.环境：保持病房安静整洁、避免刺激。2.休息：嘱患者卧床休息，烦躁不安时予床档保护，防止坠床。3.吸氧：保持呼吸道的通畅，予氧气吸入。4.病情观察：严密观察生命体征，记录24小时尿量。5.心理护理：关心体贴患者，予患者家属有效沟通，立即停止进食含钾高的食物。七、健康指导七、健康指导1.向患者及家属讲解用药及饮食的注意事项。2.需血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液透析治疗。3.告知患者及家属，未经医生许可，不要自行服用中药，因为中药大多未经处理，含钾较高。4.需要输血时，尽量用新鲜血，因库存血中红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长血钾越高。5.口服补钾药物患者，定期复查电解质。THANK YOU