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血糖仪使用注意事项血糖仪使用注意事项 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病糖尿病诊诊断断标标准（准（WHO,1999)诊诊断断标标准准 静脉血静脉血浆浆葡萄糖水平（葡萄糖水平（mmol/L)(1)糖尿病症状糖尿病症状+随机血糖或随机血糖或 11.1mol/L (2)空腹血空腹血浆浆血糖（血糖（FPG)或或 7.0mmol/L (3)葡萄糖葡萄糖负负荷后两小荷后两小时时血糖血糖(2hPG)11.1mol/L 无糖尿病症状者，需改日重复无糖尿病症状者，需改日重复检查检查，但不做第，但不做第3次次OGTT糖代谢状态分类糖代谢状态分类糖代谢分类 静脉血浆血糖浓度静脉血浆血糖浓度 mmol/L正常血糖正常血糖空腹空腹6.1服糖后服糖后2h7.8糖耐量减低糖耐量减低IGT空腹空腹7.0服糖后服糖后2h7.8 11.1空腹血糖受损空腹血糖受损IFG空腹空腹6.1 7.0服糖后服糖后2h7.8血糖检测结果的误差范围血糖检测结果的误差范围 qISOISO标准对血糖仪测试结果与实验室生化仪结果比标准对血糖仪测试结果与实验室生化仪结果比较后允许的误差范围：（设定实验室结果准确的较后允许的误差范围：（设定实验室结果准确的情况下）情况下）实验室血糖值实验室血糖值4.2mmol/L4.2mmol/L时，时，0.83mmol/L0.83mmol/L之内。之内。实验室血糖值实验室血糖值4.2mmol/l4.2mmol/l时，时，20%20%之内之内大生化静脉血浆血糖值是参考标注大生化静脉血浆血糖值是参考标注影响血糖仪准确性的因素影响血糖仪准确性的因素仪器操作不规范仪器操作不规范试纸保存不恰当试纸保存不恰当静脉血样保存过程不规范静脉血样保存过程不规范不同血样的生理差异不同血样的生理差异患者的个体差异患者的个体差异 消毒用的酒精或水没有干透就进行采血。采血时用力挤压指尖。采血后用力挤压指尖以形成血滴。仪器操作不规范仪器操作不规范（1 1）指尖消毒时，错误地使用了碘酒、碘伏等含有碘成分的消毒剂。血样不足在血糖仪屏幕出现血滴符号前加样使用了静脉血加样或二次加样开启一瓶新试纸时未及时更换调码卡，导致 调码错误在开机状态下更换调码卡，导致更新调码失败 操作时环境温度不在血糖仪 正常工作温度范围内。仪器操作不规范（仪器操作不规范（2 2）由于试纸在运输过程和仓库储存时，未满足试纸10-3010-30摄摄氏氏度度干干燥燥避避光光的保存条件，特别是夏季炎热气候的影响，会导致试纸提前失效，引起检测结果的显著偏差。试纸保存不恰当试纸保存不恰当使用时，试纸在空气中暴露时间过长，或受到污染，导致试纸提前氧化抗凝管的选择：未使用真空无菌抗凝管（如肝素和EDTA管）或使用了含草酸钾抗凝剂的真空管静脉血样保存过程不规范（静脉血样保存过程不规范（1 1）采血完毕未及时分离出血浆（二十分钟内）导致糖酵解静脉血样保存时间过长，血中的葡萄糖会发生糖酵解糖酵解，间隔越长，糖酵解越明显，无菌血无菌血浆在浆在25度稳定度稳定8h,4度以下稳定度以下稳定72h,抗凝剂氟化钠抗凝剂氟化钠可防酵解，但高浓度氟离子会抑制酶的活性可防酵解，但高浓度氟离子会抑制酶的活性，造成实验室结果低于真实值。造成实验室结果低于真实值。有些医院，实验室检测设备未定期校准，其检测本身不能正确反映真实值。静脉血样保存过程不规范静脉血样保存过程不规范（2）机体血循环不良使静脉血和毛细血管血的血糖值本身有大的偏差。严重贫血患者的个体差异（患者的个体差异（1 1）吸氧吸氧 由于氧分压对葡萄糖氧化酶原理的血糖仪影响由于氧分压对葡萄糖氧化酶原理的血糖仪影响较大，不建议吸氧时使用此类血糖仪。较大，不建议吸氧时使用此类血糖仪。服用大量维生素服用大量维生素C C患者的个体差异（患者的个体差异（2 2）与实验室检测结果比较产生差异的原因（与实验室检测结果比较产生差异的原因（1）血样不同血样不同患者的个体差异患者的个体差异手指沾有酒精或沾有汗液。手指沾有酒精或沾有汗液。怕疼针刺浅，采集的标本以组织液为主，容易造成血怕疼针刺浅，采集的标本以组织液为主，容易造成血糖偏低糖偏低空腹血糖时间掌握不准（前一餐饭后空腹血糖时间掌握不准（前一餐饭后10-1210-12个小时的个小时的血糖）血糖）同一个人同时两次采血结果不一致，第一次患者由于同一个人同时两次采血结果不一致，第一次患者由于疼痛产生紧张心理使得肾上腺素及去甲肾上腺素分泌疼痛产生紧张心理使得肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增加，从而使第二次血糖升高产生差异增加，从而使第二次血糖升高产生差异与实验室检测结果比较产生差异的原因（与实验室检测结果比较产生差异的原因（2）皮肤采血法所获得的末梢血不单纯是毛细血管全血，而是皮肤采血法所获得的末梢血不单纯是毛细血管全血，而是微动脉、微静脉和毛细血管的混合血微动脉、微静脉和毛细血管的混合血采血时挤压力度不同可含有少量细胞间质和细胞内液采血时挤压力度不同可含有少量细胞间质和细胞内液WHOWHO推荐采集左手无名指指端内侧血液作一般检查推荐采集左手无名指指端内侧血液作一般检查采用草酸盐抗凝剂，高浓度的采用草酸盐抗凝剂，高浓度的k k离子或离子或NaNa离子易使红细胞离子易使红细胞脱水皱缩，从而降低血细胞比容脱水皱缩，从而降低血细胞比容8%-13%8%-13%，因此使结果偏差，因此使结果偏差5%5%左右。左右。与实验室检测结果比较产生差异的原因（与实验室检测结果比较产生差异的原因（3）过度失水或脱水：如糖尿病人的酮症酸中毒，过度失水或脱水：如糖尿病人的酮症酸中毒，利尿剂的使用均可导致结果偏低利尿剂的使用均可导致结果偏低进食、锻炼服用某些药物或者人的精神压力很进食、锻炼服用某些药物或者人的精神压力很大会引起偏高大会引起偏高含量超过含量超过5000ug/ML5000ug/ML甘露醇就会干扰检测结果，甘露醇就会干扰检测结果，大约产生大约产生8%8%左右的偏差左右的偏差如何与医院大生化做比较？如何与医院大生化做比较？先对仪器进行先对仪器进行核对液检测核对液检测，以确保血糖仪正常工作；，以确保血糖仪正常工作；在进行对比测量之前，最好在进行对比测量之前，最好空腹至少空腹至少8 8小时小时；将血糖仪带到医院化验室进行大生化对比。将血糖仪带到医院化验室进行大生化对比。确保血糖仪测量和化验室测量的测量时间间隔保持确保血糖仪测量和化验室测量的测量时间间隔保持在在5 5分钟之内分钟之内；采血之前洗手；采血之前洗手；只使用从指尖上获得的新鲜毛细血管血样。只使用从指尖上获得的新鲜毛细血管血样。拜耳血糖仪测量结果以及化验室测量结果都用血浆拜耳血糖仪测量结果以及化验室测量结果都用血浆相当单位表示。相当单位表示。如何与医院大生化做比较？如何与医院大生化做比较？两类仪器都要遵循标准操作过程两类仪器都要遵循标准操作过程采用真空采血管收集的无菌血浆采用真空采血管收集的无菌血浆应尽快离心（应尽快离心（2020分钟内）并上机检测分钟内）并上机检测科室病人用药及治疗信息收集科室病人用药及治疗信息收集由于存在正常偏差，血糖仪测量结果可能与化验室结果稍有不同。由于存在正常偏差，血糖仪测量结果可能与化验室结果稍有不同。血糖血糖仪的测量结果会受到一些因素和条件的影响，但是这些却不会同样影响仪的测量结果会受到一些因素和条件的影响，但是这些却不会同样影响化验室测量结果。化验室测量结果。在常规条件下，大多数血糖仪测量的血糖值与化验室在常规条件下，大多数血糖仪测量的血糖值与化验室测量的结果差异在测量的结果差异在20%20%范围之内。范围之内。毛细血管、静脉、和动脉血毛细血管、静脉、和动脉血餐后，毛细血管全血的血糖浓度高餐后，毛细血管全血的血糖浓度高于于 静脉血浆浓度静脉血浆浓度平均差别为平均差别为1010毫克毫克/分升分升(0.6mmol/L)(0.6mmol/L)。进食后进食后1 12 2小时，可能有小时，可能有40405050毫克毫克/分升分升(2.2mmol/L-(2.2mmol/L-2.8mmol/L)2.8mmol/L)的差别的差别在空腹状态下差别可以忽略不计在空腹状态下差别可以忽略不计进食后，肠道吸收的葡萄糖经腔静进食后，肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后再流到动脉，动脉血在外脉回心后再流到动脉，动脉血在外周经过毛细血管与组织代谢消耗了周经过毛细血管与组织代谢消耗了部分葡萄糖后最后进入静脉。部分葡萄糖后最后进入静脉。不同血样血糖的差异Davidson JK,Parker DR.Clinical Diabetes Mellitus:A Problem Oriented Approach.3rd ed.,Thieme Inc.,New York,2000,p.461.毛细血管血浆毛细血管全血静脉血血浆静脉血全血仪器与仪器的比较仪器与仪器的比较可能导致不正确的结论可能导致不正确的结论可能导致不正确的结论可能导致不正确的结论用于比较的仪器可能不准确用于比较的仪器可能不准确用于比较的仪器可能参考全血葡萄糖而不是用于比较的仪器可能参考全血葡萄糖而不是血浆葡萄糖血浆葡萄糖两种方法均不精确可能引起一些读数大大偏两种方法均不精确可能引起一些读数大大偏离，甚至两个读数均落在离，甚至两个读数均落在2020。仪器结果应该同实验室结果相比较仪器结果应该同实验室结果相比较仪器结果应该同实验室结果相比较仪器结果应该同实验室结果相比较仪器与仪器的比较 两个仪器：读数范围两个仪器：读数范围1515 系统误差系统误差5 5，5 5 个别读数相差个别读数相差4040毫克毫克/分升（分升（0.2mmol/L)0.2mmol/L)小 结p 血糖仪只是反映日常血糖变化的血糖仪只是反映日常血糖变化的监测工具，而不是诊断工具监测工具，而不是诊断工具p 对于有些特殊的患者，当血糖仪对于有些特殊的患者，当血糖仪检测值显示为检测值显示为HiHi或或LoLo时，建议此时时，建议此时一定要到医院急查静脉血糖一定要到医院急查静脉血糖