医疗卫生机构演讲稿建立完善我国的基本医疗保障制度.docx

医疗卫生机构演讲稿建立完善我国的基本医疗保障制度导读：从医疗保障体系的类型上划分，我国的医疗保障体系 是由三个层次构建的：一个是由城镇职工基本医疗保险、城镇居 民基本医疗保险、新型农村合作医疗构建的覆盖各类人群的基本 医疗服务保障层次；另一个是民政系统建立的，只关于城乡困难 群众的，包含动态情况的因病返贫的困难群众的疾病救助体系的 保障模式；另外还有一种，针对特殊人群与特殊病种的免费或者 减免医疗费用的单病种的治疗保障。建立与完善基本的医疗保障体系，实现基本医疗保障体系的 健康、可持续进展，是摆在我们面前的一个重大的理论问题与实 践问题。在中国这样一个人口大国，建立符合国情的医疗保障制 度既是一个艰巨的任务与严峻挑战，也是需要认真探索的崭新课 题。从医疗保障体系的类型上划分，我国的医疗保障体系是由三 个层次构建的：一个是由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本 医疗保险、新型农村合作医疗构建的覆盖各类人群的基本医疗服 务保障层次;另一个是民政系统建立的，只关于城乡困难群众的, 包含动态情况的因病返贫的困难群众的疾病救助体系的保障模 式；另外还有一种，针对特殊人群与特殊病种的免费或者减免医 疗费用的单病种的治疗保障。在看到成绩的同时，我们更要清醒地看到。一方面，我国基本医疗保障制度建立的时间不长，还处于探索与完善的过程中， 与当前人民群众对医疗保障的要求与期望还有很大的差距。同时, 要科学地引导群众懂得党与国家在建立医疗保障制度中所作的 积极努力。另一方面，我们务必冷静地分析当前社会与群众对我 国基本医疗保障体系建设的意见与批判，科学引导城乡群众认知 与懂得保障制度的真正意义。要保证我国基本医疗保障制度的顺 利推行与可持续进展，目前迫切需要解决以下几个问题。一、正确认识与懂得现阶段我国基本医疗保障制度的实质是 基本保障2019年国务院颁发的医药卫生体制改革近期重点实施方 案（20192019年）与中共中央国务院关于深化医药卫生体制 改革的意见，其中鲜明的特点是突出基本医疗卫生制度与基本 卫生服务。核心就是公益、公平、公共与基础、基本、基层。其 中基础是从我国国情与社会主义初级阶段的特点出发，提出了基 本医疗保障制度基本药物制度基本医疗卫生服务基本公共卫生 服务切实保证基本需求，建立全民医保。十二五规划建议中关于 医疗保障制度建设的建议是：健全覆盖城乡居民的基本医疗保障 体系，逐步提高保障标准。这些政策从卫生工作的最基础层面做 起，符合百姓的需要。政府的目的是一方面建立全民医疗保障体 系，能够极大地促进医疗卫生公平性的实现；同时，通过风险共 担的机制使医疗费用在所有人身上分摊，以降低个人医疗费用， 从而解决看病贵的问题。从国外医疗保障的经验来看，世界所有国家的社会成员对医 疗卫生的需求几乎是无限的，特别是像我们这样的进展中国家。 而矛盾是：面对无限的需求，社会所能提供的医疗卫生资源却是 有限的。目前城镇许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内 涵与一些具体细节缺乏熟悉，局部群众对报销补偿费用期望过高, 对设立的起付线不熟悉，对医疗费分段计算补助不熟悉，特别是 对报销程序还不是完全清晰。很多群众将医疗保障的应保尽保这 个对保障群体的目标，错误懂得为是对治疗、用药、就医层次的 许诺。加上一些媒体对国外医疗保障制度的过度渲染，使得群众 对目前基本医疗保障制度的期望值过高。随着一些刚性指标的运 行，比方基本药物目录的实施，首诊与转诊制度、就医层次与报 销比例的执行，等等，局部群众对这一保障制度产生疑问甚至不 满意，出现极大的心理落差，从而引发不稳固因素与社会矛盾。 目前高发的医疗纠纷，在一定程度与群众对基本医疗保障政策把 握不到位有关。这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度，把 工作做实、做细，使广大群众在真正熟悉、熟悉基本医疗保障制 度工作的基础上，积极踊跃地支持与参与医保工作。二、加快解决基本医疗保障制度设计的不统一、碎片化问题 目前，我国基本医疗保障制度不统一、碎片化的状况明显， 最为突出的就是现行体系的分头管理模式。现行医保管理体系中, 四保分为三块管理，即城镇职工与居民医保归口社会保障部门管 理，新农合由卫生部门归口管理，城乡医疗救助由民政局管理。 这种三个部门分别管理的现状应该改变，合三为一，实行卫生部 管理下的医疗保障资金管理机构统一管理资金的基本医疗保障 体系。多头管理体制目前已渐露弊端：资源浪费与配置失衡。多 套管理班子虽服务对象不一致，但在职能与操作规程方面基本相 同。分开运作无疑会在人力、物力与财力上造成浪费，不利于推 进基本医疗保障制度建设。多部门管理影响定点医疗机构服务效 率与质量。医保定点医疗机构通常都是四保全带，但是他们要应 付多套管理班子，实行多种报销标准，使得医疗机构医疗服务难 度加大，不可防止地影响服务效率与质量。多头管理造成城乡差 别，不利于实现城乡公共卫生服务均等化。现有的四保在报销比 例、药品目录上都存在明显差异，这与新医改方案中的实现城乡 公共卫生服务均等化的目标相违背，造成事实上的城乡差异。各 块之间存在制约与限制。城镇参保居民在乡镇卫生院看病不能纳 入报销范围；新农合参保对象异地看病时，务必办理转诊手续。 这些因体制原因形成的限制造成了局部参保对象看病不便，特别 是异地就诊的不便。按照统一经办机构、统一服务流程、统一政 策体系、统一网络平台的思路，实施四保合一是解决这些问题的 最有效途径，也是我国医疗保险制度建设进展的必定趋势。为确保基本医疗保障制度的合理与公平，首先要在规范参保的范围与人群的基础上，实现医疗保障的实名制，一人只同意享 受一种基本医疗保障的权利，杜绝多头参保。各类医疗保障的报 销比率、缴费额度之间的差距应尽量缩小。三、正确看待卫生体制与公立医院改革的意义卫生体制与公立医院改革是全民关注的焦点问题。目前我国 医疗卫生体制改革是通过多年的摸索后提出的新的思路与方案, 是在一个新的高度、新的起点上的改革，其内容、意义、任务与 目标均与过去有很大的区别。公立医院改革被称之这项改革中最 为艰巨的任务，艰巨之处就在于公立医院的改革是一个庞大的利 益调整工程。它涉及医、药、保、患、政、企等方面，牵扯政事 分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开等体制机制 痼疾，成为医药卫生体制改革众多矛盾的交汇点，需要得到社会 方方面面的支持与懂得。改革一方面涉及政府如何对医院进行管理，另一方面涉及公 立医院自身如何习惯当前社会的需求与群众的期望。从严格意义 上讲，公立医院改革是政府对公立医院作用与性质的重新审视与 思考，希望回归公立医院的公益性。同时，也是基本医疗卫生保 障制度的要求对它提出的挑战与倒逼。如何看待公立医院的性质 与社会责任，目前显得尤为重要。公立医院是中国医疗服务体系 的主体。基层公立医院是表达公益性、解决基本医疗、缓解人民 群众看病就医困难的主体，城市等级公立医院，一方面要成为群 众医治大病、重病与难病的基本医疗服务平台，同时还是医学教 育与医学科学研究的重要机构。改革开放30年来，公立医院在政府只给10%的公用经费的 情况下，在卫生主管部门的指导支持下，实现了自身的进展壮大， 医疗技术水平、医疗设备、医疗服务条件与诊治环境发生了翻天 覆地的改变，为保持我国医疗技术水平不落后于世界兴旺国家、 为解除人民群众的疾患痛苦、挽救人民群众的生命作出了巨大奉 献。据统计，实行新农合与城镇居民医疗保障后，公立医院就诊 人数大幅度增加，其中住院人数增加近50%,门诊人数增加约40%o 而随着需求的进一步增加，三级医院住院率早已超过100%。局部 大医院专家半天的门诊量已在50人次以上，甚至到达7080人 次，医院对此苦不堪言。今后，随着新农合与城镇居民医疗保障 筹资与报销比例的增加，患者到医院就诊与住院的人数还将上升。医务人员是我国卫生事业改革进展的执行者，同时是公立医 院改革的参与者，要充分确信他们的工作成绩，同时要调动他们 参与改革的积极性。医生作为一个高风险、高强度的职业，在世 界范围内都是有着较高收入的群体。但是，目前中国医务人员的 收入远没有表达其技术含量与所承当的风险。公立医院改革是体 制性改革，需要综合配套推进，单项措施推进往往会按下葫芦起 来瓢影响医务人员的积极性。如何探索建立科学、规范的财政补 偿机制，使公立医院既回归公益性、又保护好医院进展的积极性，这之间的度务必把握好。另一方面，要注意为公立医院的改革营 造良好的外部环境。四、尽快建立有关制度确保基本医疗保障的科学化运行制定医疗保险就诊制度与双向转诊制度，引导居民到基层医 院就医，科学合理地使用医疗资源。看病难难在哪里。不是难在 我们缺少足够的医疗资源，而是难在科学的行医模式与合理的就 医程序未能建立，人们的就医观念难以转变。基层与农村医疗机 构的医疗条件与医疗水平不及大医院，因此，患者大多项选择择到大 医院就医，从而导致大医院人满为患，基层医疗工作量却无法饱 与。新医改方案提出重点面向基层但这种调整需要一个渐进的过 程，不可能一步到位。为此，务必发挥医保的就医引导功能，积 极引导居民到基层就医。通常按照地域就近原那么及医疗机构的能 力来确定病人的首诊医院，确定首诊医院的资格。居民能够根据 地理位置与对医院的熟悉程度自由选择首诊医院。同时，结合医 疗保障报销比例引导社区居民与农村群众合理就医，加快实现病 人的分级管理。要大幅提高在基层医院就医的报销比例，降低起 付线，提高报销额度的上限，吸引患者到基层医院就医。建立合理的层级就诊与分级治疗制度。一方面，医院接诊患 者应当有所分工。疑难病症去大医院，通常的疾病在社区服务点、 村卫生室就能够解决，充分盘活医疗资源。三级甲等医院与二级 医院、基层社区服务点、农村村卫生室共同形成一个医疗的分级 就医网络。社区医疗是医疗改革中的一个重要内容，它是分散各 类疾病治疗的一个中转站。采取大带小、老带少的方法，每一个 社区都有高层次的医院来帮扶，专家直接下基层门诊。新医改方 案中同意医师多点执业为充实基层力量提供了可能。这样，既能 够解决群众对基层医院的信任问题，还能够建立起人才培养机制, 提高基层医院医生的水平。另一方面，要规范基层医疗机构的诊疗过程。尽快全面落实 与推广中国国家处方集，建立一种统一的、规范的、分级的 疾病诊疗标准与服务方式。建立乡镇卫生院、社区卫生服务机构 医师国家基本药物使用的考核机制，将合理用药列入日常考核的 内容中，规范医师的行为。遵循循症医学的理论，逐步建立符合 中国特色的临床诊疗路径，严格规范临床治疗行为，杜绝过度检 查与过度治疗。规范基层医疗机构的治疗范围与用药范围，保证 治疗安全与用药安全。