血液透析的适应症及禁忌症教学ppt课件.ppt

血液透析的适应症血液透析的适应症及禁忌症及禁忌症血液净化中心血液净化中心 XCJ2020/12/101血液透析的定义血液透析的定义v血液透析（血液透析（Hemodialysis），临床意指血液），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。浓度溶液向低浓度方向运动。v注：注：Hemodialysis，Hemo指血液，指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。来自希腊语，意思是释放出某些物质。2020/12/102血液透析的原理（血液透析的原理（1）v血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器液和透析液在透析器(人工肾人工肾)内借半透膜接触内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。中的钙离子、碱基等向血液中移动。2020/12/103血液透析的原理（血液透析的原理（2）v如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。透析的基本原理。2020/12/104血液透析的原理（血液透析的原理（3）v血液透析所使用的半透膜厚度为血液透析所使用的半透膜厚度为1020微米，微米，膜上的孔径平均为膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量纳米，所以只允许分子量为为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；细胞等都是不可透出的；2020/12/105血液透析的原理（血液透析的原理（4）v尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。的质和量进行调节，使之近于生理状态。2020/12/106透析的适应症透析的适应症v急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭v慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭v急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒v其他其他2020/12/107急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭v无尿或少尿无尿或少尿2天天(48h)以上，伴有高血压、以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；vBUN35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高或每日升高10.7mmol/L(30mg/dl)；vScr530.4mol/L；高钾血症，高钾血症，K+6.5mmol/L；代谢性酸中毒，代谢性酸中毒，CO2-CP13mmol/L，纠正无效。，纠正无效。2020/12/108慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（1）vScr884mol/L(10mg/dl)；vBUN35.7mmol/L(100mg/dl)；vCcr5mL/min；v并伴有下列情况者：并伴有下列情况者：出现心力衰竭或尿毒出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；症性心包炎；2020/12/109慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（2）v难以控制的高磷血症，临床及难以控制的高磷血症，临床及X线检查发线检查发现软组织钙化；现软组织钙化；严重的电解质紊乱或代谢严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如性酸中毒，如K+6.5mmol/L，CO2-CP13mmol/L；明显的水钠潴留，如高明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；度浮肿和较高的血压；严重的尿毒症症状，严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。如恶心、呕吐、乏力等。2020/12/1010急性药物或毒物中毒（急性药物或毒物中毒（1）v毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后争取在服毒后816小时以内进行，以下情况小时以内进行，以下情况应行紧急透析：应行紧急透析：2020/12/1011急性药物或毒物中毒（急性药物或毒物中毒（2）v经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；低血压等；已知进入体内的毒物或测知血已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；液中毒物浓度已达致死剂量；正常排泄毒正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；能明显减退；合并肺部或其他感染。合并肺部或其他感染。2020/12/1012其他其他v难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；救；肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；备；水电解质紊乱，如各种原因稀释性低水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾、高镁血症；钠血症与高钾、高镁血症；精神分裂症；精神分裂症；牛皮癣。牛皮癣。2020/12/1013血液透析分为慢性维持性和急诊透析血液透析分为慢性维持性和急诊透析（1）v慢性维持性血液透析的适应症：具有慢性肾慢性维持性血液透析的适应症：具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔毫摩尔/升，升，血肌酐超过血肌酐超过400mol/L者即可施行维持性血液者即可施行维持性血液透析。透析。2020/12/1014血液透析分为慢性维持性和急诊透析血液透析分为慢性维持性和急诊透析（2）v急诊透析指征：急诊透析指征：药物不能控制的高血钾药物不能控制的高血钾(超超过过6.5mmol/l)；药物不能治疗的少尿、无药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；尿、高度浮肿；慢性肾衰合并急性心功能慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；衰竭、肺水肿、脑水肿；药物不能控制的药物不能控制的高血压；高血压；药物不能纠正的代谢性酸中毒；药物不能纠正的代谢性酸中毒；并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。症状。2020/12/1015血液透析只有相对禁忌症血液透析只有相对禁忌症 1.颅内出血和颅压增高颅内出血和颅压增高 2.严重休克严重休克 3.严重贫血，血色素低于严重贫血，血色素低于3/4.严重心律失常、心功能不全或冠心病严重心律失常、心功能不全或冠心病 5.严重感染，如败血症严重感染，如败血症 6.晚期癌瘤晚期癌瘤 7.老年高危患者不合作的婴幼儿老年高危患者不合作的婴幼儿2020/12/1016新增知识点新增知识点 腹透腹透2020/12/1017腹透定义及原理（腹透定义及原理（1）v腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；动（弥散作用）；2020/12/1018腹透定义及原理（腹透定义及原理（2）v水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析用）。通过腹腔透析1液不断地更换，以达液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。电解质平衡紊乱的目的。2020/12/1019腹透与血透的区别腹透与血透的区别(1)v血液透析和腹膜透析各有特点。进行长期血血液透析和腹膜透析各有特点。进行长期血液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则需将腹透管植入腹腔内。血液透析需要血液需将腹透管植入腹腔内。血液透析需要血液透析机，透析器等特殊设备，每次治疗需要透析机，透析器等特殊设备，每次治疗需要穿刺血管，将血液引出体外，发生出血、低穿刺血管，将血液引出体外，发生出血、低血压等意外的危险性高，因此，操作多数由血压等意外的危险性高，因此，操作多数由技术熟练的医护人员完成并监护。技术熟练的医护人员完成并监护。2020/12/1020腹透与血透的区别腹透与血透的区别(2)v血液透析病人需要每周血液透析病人需要每周23次到医院进行透次到医院进行透析，容易产生依赖机器和他人生活的析，容易产生依赖机器和他人生活的“残废残废”的心理；而腹膜透析病人经过培训，可以独的心理；而腹膜透析病人经过培训，可以独自完成透析操作，对工作、学习影响小；血自完成透析操作，对工作、学习影响小；血液透析单位时间的透析效能高，每次治疗仅液透析单位时间的透析效能高，每次治疗仅需需4小时，每周小时，每周12小时，但这种间断治疗方式小时，但这种间断治疗方式不符合肾脏连续工作的生理模式，容易引起不符合肾脏连续工作的生理模式，容易引起头痛、呕吐、抽搐等透析并发症；头痛、呕吐、抽搐等透析并发症；2020/12/1021腹透与血透的区别腹透与血透的区别(3)v相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要每天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发每天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引出体外，对病人心脏功能要求低，特别适用出体外，对病人心脏功能要求低，特别适用于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以及于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以及老年病人。另外，腹膜透析有助于保留残存老年病人。另外，腹膜透析有助于保留残存肾功能。肾功能。2020/12/1022腹透与血透的区别腹透与血透的区别(4)v感染是透析病人常见并发症，腹膜炎除引起感染是透析病人常见并发症，腹膜炎除引起腹透病人发热、腹痛外，还可导致透析效能腹透病人发热、腹痛外，还可导致透析效能低，甚至透析失败。实际上，随透析时间延低，甚至透析失败。实际上，随透析时间延长，腹膜透析效能会降低，甚至失败，这是长，腹膜透析效能会降低，甚至失败，这是腹膜透析的最大缺点，相当部分病人因此需腹膜透析的最大缺点，相当部分病人因此需要转为血液透析。要转为血液透析。2020/12/10232020/12/1024PPT教学课件谢 谢 观 看Thank You For Watching25