[医学]肋骨骨折-课件.ppt

肋骨骨折肋骨骨折 张家口张家口市第二医院市第二医院 安海库安海库一、解剖特点一、解剖特点肋肋由肋骨与肋软骨构成，共由肋骨与肋软骨构成，共12对。对。第第1717肋直接与胸骨连接肋直接与胸骨连接区分区分第第1112肋前端游离肋前端游离第第812肋不直接与胸骨连接肋不直接与胸骨连接真肋：真肋：假肋：假肋：浮肋：浮肋：肋头肋头肋颈肋颈肋结节肋结节肋体肋体肋角肋角肋沟肋沟上肋凹上肋凹下肋凹下肋凹横横突突肋肋凹凹上上肋凹肋凹下下肋凹肋凹解剖特点总结解剖特点总结1、肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。2、肋骨的骨结构特点是：弧形条状。切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。3、肋骨头与胸椎（肋凹）构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。4、肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。5 5、第第1 13 3肋骨肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，一般不易受伤，较少发生骨折；6、第8、9、10肋骨虽长但不直接与胸骨相连。其前端肋软骨相连连接于第七肋骨软骨，间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；肋弓：不直接与胸骨相连的第810对肋前端与上位肋软骨构成软骨间关节，形成弓形的肋软骨缘称肋弓，它是触摸腹部脏器的标志。7、第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性更大，较易避免暴力作用，不易骨折。8、第47肋骨较长且固定，最易发生骨折,因此，骨折常发生于47肋。二、病因病理二、病因病理肋骨骨折多见于成年人，可发生一根或多根肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式：1.直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。2.间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。3.混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。4.肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。浮动胸壁浮动胸壁-反常呼吸反常呼吸多根肋骨双处骨折时，该处胸廓失去支持而变成浮动胸壁浮动胸壁，吸气时因胸腔内负压增加而使该处胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使该处胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸反常呼吸。反常呼吸可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚至气脱等严重症状。三、骨折类型三、骨折类型单纯性骨折:不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。多发性骨折：双处骨折，多肋骨折。一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。一根肋骨两处骨折，称为双处骨折。开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。四、并发症：血胸、气胸、纤维胸 1 1、气胸：气胸：若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。呼吸功能和血液循环。闭合性气胸：如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；开放性气胸：如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；张力性气胸：如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。2 2、血胸、血胸若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。3 3、纤维胸、纤维胸早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成为纤维胸。五、诊断要点五、诊断要点1.1.有外伤史。有外伤史。交通事故、挤压、打击等。2.2.临床表现。临床表现。2.1一般表现：局部疼痛、肿胀，深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时疼痛加剧；检查可见局部有血肿或瘀斑，有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。2.2体征：胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。反常呼吸：多根双处肋骨骨折时，该部胸廓失去支持而出现（浮动胸壁)。3 3.影像学检查。影像学检查。可明确骨折部位及骨折根数胸部正、侧、斜位X线检查；64排CT检查及MRI检查；腹部B超检查；注意血气胸及内脏、神经损伤：合并血气胸时，可出现胸闷、气促、伤侧呼吸运动减弱及紫绀等缺氧症状；下肋部骨折应注意有无肝、脾、肾脏损伤，第1、2肋骨折注意有无锁骨下动脉和臂丛神经损伤。胸廓挤压试验胸廓挤压试验六、治疗方法1 1、治疗要点、治疗要点1.1单纯肋骨骨折 治疗的重点在于并发症的预防和治疗，骨折则治疗的重点在于并发症的预防和治疗，骨折则为次要的。为次要的。常见的并发症有：疼痛、肺部感染、血气胸。因有肋间肌固定，很少有移位，不予处理也能自行愈合，即使对位不良畸形愈合，也亦不影响呼吸。但骨折引起的各种并发症要及时处理，否则会造成严重后果。1.2多根或多段肋骨骨折移位明显，甚至造成浮动胸壁，需要复位与固定（手术治疗）1.3血气胸气胸：排气（第二肋间锁骨中线处）血胸：闭式引流（腋后线6-7肋间）2 2、治疗方法、治疗方法2.1 2.1 整复方法整复方法手法复位。肋骨牵引复位。多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时采用。2.2 2.2 固定方法固定方法2.2.1胶布固定法过中线半侧胸壁固定法。方法及目的：用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动，减少骨折端活动，可达到止痛的目的。优缺点：优点是手法简便、取材容易，缺点为固定不牢，妨碍呼吸，不利咳嗽、咯痰。不宜使用的情况：皮肤对胶布过敏、多根肋骨骨折、老年及肥胖病人不宜使用本法。胶布固定法具体方法胶布固定法具体方法胶布要求：每条胶布宽7-10厘米，长度比病人胸廓半周长约10厘米，体位：病人坐位，两臂外展或上举，方法：当呼气之末，即胸围最小时，先在胸廓后侧超过中线5厘米处贴紧胶布，由后绕向前方跨越前正中线5厘米。次序;第一条贴在骨折部，而后以迭瓦状（重叠约1/2）向上、向下各增加23条。固定时间：约3周4周。2.2.2 尼龙扣带或弹力绷带固定法适用于老年人，患胸部疾患或皮肤对胶布过敏者方法：嘱患者深呼气，然后用尼龙扣带或弹力绷带环绕胸部固定骨折区及上下肋骨，3-4周。2.3 2.3 手术治疗手术治疗浮动胸壁，反常呼吸，不能有效充分换气、咳痰，呼吸困难时采用。钢丝或钢板等2.4 2.4 药物治疗药物治疗2.4.1内治2.4.2外治药物治疗药物治疗初期应活血化瘀、理气止痛。伤气为主者，宜理气止痛，佐以活血祛瘀，可选用理气止痛汤、金铃子散、柴胡疏肝散，气逆咳喘者加瓜蒌皮、杏仁、枳壳等；伤血为主者，宜选用活血祛瘀，佐以理气止痛，可选用复元活血汤、和营止痛汤、血府逐瘀汤加减，痛甚者可加云南白药或三七，咯血者可加白及、仙鹤草、血余炭等；气血两伤者，宜活血祛瘀，理气止痛并重，可用顺气活血汤加减。中期宜补气养血，接骨续筋，可选用接骨紫金丹、接骨丹。后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤、行气止痛，可选用八珍汤合柴胡疏肝散。2.5 2.5 并发症的处理并发症的处理2.5.1 疼痛口服止痛药物、骨折局部麻醉、肋间神经封闭2.5.2 肺部感染鼓励病人咳嗽、排痰，多做深呼吸雾化吸入：庆大霉素加-糜蛋白酶抗生素治疗：痰细菌培养加药敏2.5.3 血气胸急症处理，吸氧、穿刺抽气或抽液，胸腔闭式引流等。合并气胸者可采用排气法，即在第二肋间胸前锁中线处插入一针头将气体放出。对于非进行性血胸者可在腋后线67肋间抽吸积血，如积血较多者可分次吸出，每日一次，量不超过1000毫升，每次抽吸后可注入抗菌素，预防感染。对于进行性血胸，在抗休克、给予静脉或动脉内输血后予以剖胸探查，妥善止血，术后插入引流管作水瓶式引流即闭式引流。练功活动练功活动固定后轻者可下地自由活动，重者需卧床或半卧位休养，并锻炼腹式呼吸运动，待症状减轻即应立即下地自由活动。