内科护理：呼吸系统概述-课件.ppt

第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 第一节第一节 概述概述 一、咳嗽与咳痰 上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、鼻、咽、喉喉 以环状软骨为分界线以环状软骨为分界线下呼吸道：下呼吸道：气管、各级支气管气管、各级支气管肺肺 左肺左肺 位于胸腔内位于胸腔内 右肺右肺 纵膈的两侧纵膈的两侧胸膜、胸廓及膈胸膜、胸廓及膈 呼呼 吸吸 系系 统统 组成：呼吸道、肺组成：呼吸道、肺 鼻腔鼻腔 口腔口腔 喉喉 咽咽 气管气管 右主支气管右主支气管 左主支气管左主支气管 膈膈 下叶下叶(左肺左肺)支气管支气管 (一一)右主支气管右主支气管 (二二)左主支气管左主支气管 左主支气管左主支气管:细而长，嵴细而长，嵴下角大，斜行，趋于水下角大，斜行，趋于水平。平。右主支气管右主支气管:短而粗，嵴短而粗，嵴下角小，走行相对较直。下角小，走行相对较直。因此，因此，经气管坠入的异经气管坠入的异物易进入右主支气管。物易进入右主支气管。甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 气管气管 左主支气管左主支气管 右主支气管右主支气管 嵴下角嵴下角 主要功能主要功能：进行气体交换，稳定内环境 吸入O2，排出CO2。其它功能：具有防御、免疫、神经内分 泌及代谢功能。常见症状常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛咳嗽与咳痰、咯血、胸痛 和呼吸困难。和呼吸困难。一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰【概念概念】1、咳嗽、咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状 目的:清除呼吸道分泌物及气道内异物 本质：保护性反射【概念概念】2、咳痰咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。【病因】呼吸道疾病呼吸道疾病（感染最常见）（感染最常见）理化因素 胸膜疾病 心血管疾病等 【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问（询问内容围绕病因）详细询问（询问内容围绕病因）？呼吸系统（呼吸道、肺、胸廓及胸膜）？心血管系统？消化系统？神经系统？职业和环境因素【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。（如：急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、结核初期)湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。(如：慢支炎、支扩、肺炎、肺脓肿等）【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2咳嗽的时间咳嗽的时间 （1）突突然然发发作作的的咳咳嗽嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。（2）长长期期反反复复发发作作的的慢慢性性咳咳嗽嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。（3）夜夜间间或或晨晨起起时时咳咳嗽嗽加加剧剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况3咳嗽的音色咳嗽的音色 （1）金金属属音音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。（2）咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。（3）犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。（4）鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌后部疾患或气管受压【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4痰的性状痰的性状（1）粘液性：见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期。（2）浆液性：见于肺水肿。（3）脓性：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。（4）血性：见于肺结核。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4痰的性状痰的性状 （1）白色黏痰：见于慢性支气管炎。（2）黄色脓痰：见于化脓菌感染 （3）血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。（4）粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。（5）铁锈色痰铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。（6）红棕色胶冻样色痰红棕色胶冻样色痰：肺炎克雷伯杆菌感染。（7）灰黑色痰：灰黑色痰：尘肺 （8）草绿色痰：草绿色痰：绿脓杆菌 （9）恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等【护理护理诊断诊断】清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。【护理目标护理目标】病人能有效咳嗽，顺利排痰。【护理护理措施措施】1环境及体位（1）环境：保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在 1822，湿度在50%60%。（2）体位：尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。2饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。【护理护理措施措施】3促进有效排痰促进有效排痰（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。方法：病人取坐位或立位。先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。【护理护理措施措施】3促进排痰的护理促进排痰的护理（2）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。方法：病人取侧卧位侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道。要求：每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。【护理护理措施措施】3促进排痰的护理促进排痰的护理（3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。方法：有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。【护理护理措施措施】3促进排痰的护理促进排痰的护理（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。注意：引流宜在餐前1h进行，避免诱发呕吐。【护理护理措施措施】3促进排痰的护理促进排痰的护理（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。要求：每次30min；吸氧前、中、后提高氧浓度 避免低氧血症【护理护理措施措施】4病情观察病情观察 5心理护理心理护理【护理护理评价评价】病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。