24小时动态血压监测课件.pptx
24小时动态血压监测小时动态血压监测诊所血压诊所血压常规测量时间常规测量时间 监测指标 应用指征优势概念正常参考值应用指征24小时动态血压监测概念24小时动态血压是指使用动态血压记录仪测定人体昼夜24小时内每间隔15-30分钟的血压值,直接显示24小时动态血压变化曲线、24小时平均血压、白天及夜间平均血压、工作平均血压、每小时血压以及血压升高所占的比例等。24小时动态血压监测优势(1)(1)能够更真实的反映血压变化，能及时发现能够更真实的反映血压变化，能及时发现高血压患者高血压患者 ；(2)(2)可以严密监测诊室外血压变化情况从而避可以严密监测诊室外血压变化情况从而避免白大衣高血压免白大衣高血压 ；(3)(3)能客观地反映能客观地反映 24h 24h 血压波动情况血压波动情况 ,能更能更好地评价抗高血压药物治疗的昼夜血压情况，好地评价抗高血压药物治疗的昼夜血压情况，对合理控制夜间高血压、清晨高血压、保护对合理控制夜间高血压、清晨高血压、保护靶器官和预防心血管疾病至关重要靶器官和预防心血管疾病至关重要 ；24小时动态血压监测优势(4)(4)能够发现夜间血压不降低的高危的能够发现夜间血压不降低的高危的“非非勺型勺型”高血压高血压 ；(5)(5)更好地评价高血压靶器官损害。更好地评价高血压靶器官损害。24小时动态血压监测ABMP的参考值动态血压的参考值分为分白昼及夜间两种情况，动态血压的参考值分为分白昼及夜间两种情况，具体参考标准正常值：具体参考标准正常值：2424小时小时130/80mmHg130/80mmHg，白昼白昼135/85mmHg135/85mmHg，夜间夜间125/75mmHg125/75mmHg。夜间血压均值比白昼血压均值低夜间血压均值比白昼血压均值低10%10%-20%20%。24小时动态血压监测血压负荷值血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正常值的次数占总测量次数的百分比。血压负荷较动态血压的平均值与心血管死亡率密切相关，更能精确地预测心血管事件。有报道收缩压或舒张压负荷程度大于30%时，可有显著的心室舒张功能降低。24小时动态血压监测血压负荷值24小时血压负荷与左室重量指数呈正相关，与左室充盈率呈负相关，收缩压及舒张压负荷大于40%是预测左室功能不全的指证。血压负荷为诊断高血压病及预测其靶器官受累程度提供了有用的信息，对指导临床高血压的治疗具有重要意义。24h血压趋势图和夜间血压下降百分率等也作为判断血压水平和节律的指标。24小时动态血压监测血压变异性表示一定时间内血压波动的程度收缩压波动舒张压波动24小时血压波动日间血压波动夜间血压波动以全天收缩压变异超过20mmHg,舒张压超过15mmHg作为判断依据夜间血压下降率=（白天血均值-夜间血压均值）/白天血压均值100%24小时动态血压监测高血压分型杓型它是指患者的夜间血压与白昼血压相比，下降在10-20%之间。其基本的24小时血压变化情况如同下表。这是最为常见的血压变化情况，正常人和血压控制达标的患者的血压应该符合此种类型。此类患者朋友宜清晨服药。10%20%24小时动态血压监测高血压分型非杓型这类患者的血压波动和正常人相比，其夜间血压的下降幅度较低，不足10%。这也提示患者的夜间血压水平没有达标或者相对偏高，所以在治疗上更应该注重夜间血压的控制。如肾性高血压患者的血压昼夜节律明显减弱。此类患者朋友宜睡前给药。20%24小时动态血压监测临床意义评价血压水平和节律诊断特殊类型高血压预测靶器官损害评价疗效 证实药物的有效性并避免过度降压。降压谷峰比值是评价长效抗高血压药物降压疗效及持续时间的指标，一般认为大于50%具有平稳降压疗效。24小时动态血压监测临床意义动态血压较诊室血压与左室心肌质量指数（LVMI）的相关性更强，夜间的平均血压值较日动态血压值与LVMI有更高相关性。血压昼夜节律消失者左室壁肥厚发生率增高。24小时动态血压监测临床意义昼夜节律消失的患者有较大可能发生脑卒中损害。由于脑血管长时间处于高负荷压力下，血管舒缩作用减弱，势必造成器官受损，脑血管意外事件发生增多。血压昼夜节律的存在也取决于组织器官灌注良好，有学者认为器官缺血尤其是脑缺血可能激活维持器官血流量的心血管调节机制，抑制夜间血压下降。24小时动态血压监测临床意义AMI和心脏性猝死更多发生于6：00-12：00，即起床后数小时，发病时间相对集中的原因：1、正常人的血小板聚集率最高值发生在6：00-9：00；2、急性冠脉闭塞可能是动脉粥样硬化斑块破裂和继发血栓形成的后果；血压清晨升高，同时血儿茶酚胺、皮质醇浓度增高、循环中组织型血浆素原激活物活性降低，使冠脉收缩、斑块破裂，冠状动脉内血栓形成，使心肌供血急剧减少。24小时动态血压监测临床意义3、高血压患者清晨交感神经活性和血管张力增强，可导致心肌氧供需失衡，引起缺血。昼夜节律消失的患者易出现心肌缺血。ABPM可更好了解血压节律和变异性，预测高血压和冠心病预后。24小时动态血压监测动态血压应用指征1临界、白大衣高血压2高血压治疗前、后3高血压伴靶器官损害者4观察抗高血压治疗疗效及降压治疗无效或出现不良反应者5继发性高血压如肾性、妊娠高血压等24小时动态血压监测动态血压应用指征1发作性高血压如阵发性、夜间高血压2低血压如体味性、药物性低血压等3原因不明的晕厥者4血压波动伴特定症状如心律失常、心肌缺血、夜间心绞痛和肺气肿者5临床对照检测24小时动态血压监测SPACELABS动态血压监测仪
