泌尿系统影像课件.ppt

成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。位于胸12腰3之间。右肾一般较左肾低12cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。X线正常表现肾脊角1肾实质肾实质包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm12mm，外缘光整；髓，外缘光整；髓，外缘光整；髓，外缘光整；髓质形成质形成质形成质形成15201520个肾锥体。个肾锥体。个肾锥体。个肾锥体。2肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：肾盏肾盏肾盏肾盏可分为肾大盏和肾可分为肾大盏和肾可分为肾大盏和肾可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于小盏，肾小盏顶端由于小盏，肾小盏顶端由于小盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口肾乳头的突入而呈杯口肾乳头的突入而呈杯口肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾状，边缘光滑。如果肾状，边缘光滑。如果肾状，边缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，小盏前后投影可成圆形，小盏前后投影可成圆形，小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。易误诊为结石。易误诊为结石。易误诊为结石。数个肾小盏汇合形成一数个肾小盏汇合形成一数个肾小盏汇合形成一数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约个肾大盏，约个肾大盏，约个肾大盏，约2-42-4个肾个肾个肾个肾大盏汇合而成肾盂。大盏汇合而成肾盂。大盏汇合而成肾盂。大盏汇合而成肾盂。3正常肾盂形态变异较大，可为三角形、喇叭状、分支状或壶腹状。4输尿管输尿管输尿管三段：腹段、盆段和壁内段。输尿管全长约2530cm，宽37mm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。5膀胱造影方法阳性造影 阴性造影6膀胱正常表现膀胱正常表现位于盆腔内，圆形或卵位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度圆形，边缘光整，密度均匀，正常容量均匀，正常容量350500ml。膀胱顶部略凹陷可因肠膀胱顶部略凹陷可因肠管、子宫的压迫而变形。管、子宫的压迫而变形。7肾平扫 肾呈圆形或椭圆形影，边缘光滑锐利。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质呈软组织密度，不能分辨肾皮、髓质。肾周脂肪前后方可见肾筋膜，即Cerota筋膜，表现为纤细的致密线影。8肾静脉肾静脉肾窦脂肪肾窦脂肪肾动脉肾动脉肾静脉肾呈圆形或椭圆形影。肾窦脂肪呈较低脂肪性密度。9肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾皮质期（3090）肾血管和肾皮质早期强化，强化的皮质向实质内伸入，形成肾柱。实质期（90120），髓质强化，肾皮、髓质分界不再清晰。肾盂期（510分钟），肾实质强化下降，肾盏肾盂明显强化。增强检查三个时相增强检查三个时相肾皮质期肾皮质期实质期实质期肾盂期肾盂期10平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。增强检查：输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。输尿管11平扫检查平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁为薄壁软组织影，内外缘均光滑。增强检查增强检查：早期：膀胱壁强化；3060分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度膀膀胱胱12泌尿系统（肾X线平片异常表现）肾数目、位置大小和轮廓异常：肾影增大或缩小，分先天性和后天性，前者包括多囊肾、肾先天发育不良；后者包括肾肿瘤、肾积水或血肿等；肾区钙化：结石、钙质沉着症、肾结核、肾癌等；输尿管和膀胱异常钙化13尿路造影异常表现（1)1)肾实质显影异常肾实质显影异常肾实质显影异常肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤、肾积水、：不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿；退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿；（2)2)双肾盂双输尿管双肾盂双输尿管双肾盂双输尿管双肾盂双输尿管：先天异常；先天异常；（3)3)肾盏肾盂受压变形肾盏肾盂受压变形肾盏肾盂受压变形肾盏肾盂受压变形：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫脓肿。肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏移位、变形。多囊肾使肾盏呈典型蜘肾盂、肾盏移位、变形。多囊肾使肾盏呈典型蜘蛛足样改变；蛛足样改变；（4)4)肾盏肾盂破坏和充盈缺损肾盏肾盂破坏和充盈缺损肾盏肾盂破坏和充盈缺损肾盏肾盂破坏和充盈缺损：肾盏、肾盂边缘不：肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，或腔内无造影剂充填。见规则或正常结构消失，或腔内无造影剂充填。见于肾结核、肾盂癌及肉芽肿、结石和血块等。于肾结核、肾盂癌及肉芽肿、结石和血块等。（5)5)肾盂肾盏扩张积水和膀胱输尿管反流肾盂肾盏扩张积水和膀胱输尿管反流肾盂肾盏扩张积水和膀胱输尿管反流肾盂肾盏扩张积水和膀胱输尿管反流。肾盂扩。肾盂扩大肾盏杯口消失，膀胱造影肾盂有造影反流。大肾盏杯口消失，膀胱造影肾盂有造影反流。14尿路造影异常表现尿路造影异常表现尿路造影异常表现尿路造影异常表现不显影不显影受压变形受压变形肾盏破坏肾盏破坏双肾盂双输尿管双肾盂双输尿管扩张积水扩张积水肾盏逆流肾盏逆流肾盏和输尿管破坏肾盏和输尿管破坏膀胱充盈缺损膀胱充盈缺损15泌尿系统异常CT表现 肾实质异常肾实质异常：水样密度囊性肿块，如肾囊肿；水样密度囊性肿块，如肾囊肿；混混杂杂密密度度肿肿块块，不不同同程程度度强强化化，良良、恶恶性性肾肾肿肿瘤瘤或炎性病变；或炎性病变；高密度肿块，常为血肿，高密度钙化等；高密度肿块，常为血肿，高密度钙化等；肾集合系统异常肾集合系统异常：肾肾盏盏肾肾盂盂扩扩大大积积水水，肾肾盂盂肾肾盏盏壁壁增增厚厚和和肾肾盂盂内内肿肿块常见于结石、结核和肿瘤；块常见于结石、结核和肿瘤；各种类型的先天性畸形，孤立肾、马蹄肾等。各种类型的先天性畸形，孤立肾、马蹄肾等。肾周异常肾周异常 ：肾肾周周脂脂肪肪密密度度高高，筋筋膜膜增增厚厚或或积积液液、出出血血，见见于于炎炎症、出血。症、出血。16高密度高密度混杂密度混杂密度囊性肿块囊性肿块不均匀强化不均匀强化肾肾实实质质异异常常17肾盏肾盂积水肾盏肾盂积水肾盏肾盂积水肾盏肾盂积水肾肾集集合合系系统统异异常常肾盂肾盏壁增厚肾盂肾盏壁增厚肾盂内肿块肾盂内肿块18各种类型的先天性畸形异位肾异位肾马蹄肾马蹄肾19 输尿管扩张积水：输尿管增粗，呈水样低密度，常见于结石影、肿块，或见于先天性、损伤性输尿管狭窄。腔内肿块：阴性结石影、肿块、血块等；输尿管管壁增厚：弥漫性多为炎症；串蛛状或僵硬缩短见于结核；局限性增厚常见于肿瘤。输尿管异常输尿管异常CT表现表现输尿管囊肿输尿管囊肿20膀胱大小形态异常：大膀胱见于尿道梗阻。小膀胱多见于炎症、结核等。膀胱壁增厚：弥漫性增厚多为炎症，局限性增厚常见于肿瘤。膀胱肿块：肿瘤、血块或结石。膀胱异常膀胱异常CT表现表现小膀胱局限性增厚局限性增厚膀胱肿块膀胱肿块21泌尿系结石n n泌尿系结石亦称尿路结石，常见病，结石可发生于肾盂、肾盏至尿道的任何部位；n n泌尿系结石的组成，包括草酸盐、胱胺酸盐、尿酸盐和碳酸钙等，以草酸钙和磷酸钙多见；n n结石成分不同，其密度和含钙量不同，KUB平片能显示者称阳性结石，占70%80%；反之称阴性结石。22肾结石临床与病理 肾结石肾结石(renal calculus)在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。病理病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。临床临床：典型症状疼痛、血尿。可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。23影像学表现 X线：平片：肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位的高密度影，单个或多个。形态分圆形、桑椹及鹿角状等。大小不定，小者仅点状大小，大者可充满肾盂肾盏。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。24 正位示左肾区结石，侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石区别。25 直接征象结石呈高密度：砂粒状、圆形或桑椹、珊瑚、鹿角状高密度影。26 CT平扫能发现位于肾盏、肾盂内的高密度结石影，包括某些平片不易发现的阴性结石。应注意较小的结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。CT表现表现结石结石结石积水27输尿管结石 临床与病理 输尿管结石（ureteral calculcus），多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部(骨盆缘处)及输尿管膀胱人口处。输尿管结石可引起出血和其上方尿路不同程度扩张积水。临床：表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。28平片表现平片表现右输尿管上段肾盂交界结石。左输尿管下段骨盆边缘结石。右输尿管下段膀胱入口结石。29左侧输尿管上段结石。左侧输尿管上段和肾盂轻度积水。30静脉肾盂造影表现静脉肾盂造影表现能确定结石的位置，能见到不同程度的积水征像，能了解肾脏的功能。腹部平片注药后120分钟注药后15分钟31输尿管结石输尿管结石肾盏肾盏扩张扩张CT表现表现输尿管走行区内的高密度影，横断面呈点状或结节状，其上下径横径和前后径。上方的输尿管常有不同程度扩张，并于高密度影处呈突然截断。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。32 输尿管结石多有典型的临床表现，平片若发现阳性结石时，诊断不难。若平片检查由于肠气影响观察；难与其他钙化如静脉石等鉴别；阴性结石；则应行尿路造影、USG或CT检查。其中CT平扫并增强检查可获得较为准确的诊断效果。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断33膀胱结石 临床与病理 膀胱结石(bladder calculus)。男性多见，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成。临床：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等，结石梗阻膀胱出口，可致尿路积水扩张。34影像学表现 X线：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形、横置、椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不匀或分层。结石常随体位改变而活动。膀胱造影检查可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发现阴性结石,随体位变化而移动的充盈缺损。35膀胱结石膀胱结石1、膀胱内单发结石。2、膀胱内多发结石。可随体位而改变位置：总是在膀胱最低处。36CT和和MRI表现表现 CT检查，结石表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变；MRI检查，结石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信号。37诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 膀胱结石的诊断主要依赖于X线平片、膀胱造影和USG检查，通常诊断不难。平片表现不典型的阳性结石需与其它盆腔钙化鉴别，如前列腺钙化、子宫肌瘤钙化及静脉石等，USG和CT检查均有助其间鉴别。38肾脏、输尿管、膀胱结石肾脏、输尿管、膀胱结石39泌尿系统结核 泌尿系结核多为继发性。其中最重要的是肾结核，而输尿管和膀胱结核多继发于肾结核。40