阑尾疾病详解appendicular disease(精品).ppt

阑尾疾病详解appendicular disease了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则。了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则。掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。熟悉阑尾切除术后并发症。熟悉阑尾切除术后并发症。熟悉阑尾切除术后并发症。熟悉阑尾切除术后并发症。掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。教学大纲要求第一节 解剖生理概要阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约，直径，直径 阑尾为一管状器官，远端为盲阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方盲瓣下方回结肠动脉回结肠动脉 阑尾动脉阑尾动脉阑尾神经的脊髓节段在第阑尾神经的脊髓节段在第10、11胸节胸节 阑尾的解剖位置可以其底部为中心，阑尾的解剖位置可以其底部为中心，尤如时钟尤如时钟360度范围内的任何位置度范围内的任何位置 此点决定了病人临床症状及压痛部此点决定了病人临床症状及压痛部 位的不同位的不同阑尾的生理 阑尾是一个淋巴器官，参与阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产淋巴细胞的产 生和成熟，具一定免疫功能。生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达岁时达 高峰，以后渐减少，高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。岁后渐消失。阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫 蛋白。蛋白。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌 的解剖学基础。的解剖学基础。第二节 急性阑尾炎acute appendicitis阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤。蛔虫、肿瘤。急性阑尾炎的病因细菌入侵细菌入侵细菌及毒素损伤粘膜上皮，并造成阑尾缺血、坏疽。细菌及毒素损伤粘膜上皮，并造成阑尾缺血、坏疽。临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 病变早期，炎症局限在粘膜和粘膜下层，病变早期，炎症局限在粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀、充血，临床表现轻。阑尾轻度肿胀、充血，临床表现轻。急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆 以脓性分泌物，临床表现重。以脓性分泌物，临床表现重。急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，穿孔部位多在根部或尖端，感染扩散致弥穿孔部位多在根部或尖端，感染扩散致弥 漫性腹膜炎。漫性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾穿孔进展缓慢，大网膜和周围组织将阑尾穿孔进展缓慢，大网膜和周围组织将阑尾包裹，形成炎性肿块。阑尾包裹，形成炎性肿块。阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归炎症消退炎症消退 炎症局限化炎症局限化 炎症扩散炎症扩散单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。可转为慢性阑尾炎。可转为慢性阑尾炎。化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组织包裹，形成阑尾周围脓肿。织包裹，形成阑尾周围脓肿。阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。性门静脉炎、感染性休克。症 状1.1.腹痛腹痛 转移性右下腹痛（转移性右下腹痛（70-80%70-80%）典型腹痛起始于上腹，移向脐部，典型腹痛起始于上腹，移向脐部，6-8h 6-8h后转移并局限于右下腹。后转移并局限于右下腹。不同位置阑尾炎，腹痛部位不同位置阑尾炎，腹痛部位 有区别有区别不同病理类型阑尾炎腹痛性不同病理类型阑尾炎腹痛性 质有差异质有差异 2.胃肠道症状胃肠道症状 厌食，恶心，呕吐，有些患者出现腹泻厌食，恶心，呕吐，有些患者出现腹泻 盆腔位阑尾炎，引起里急后重感盆腔位阑尾炎，引起里急后重感 弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状 腹胀、腹痛，排气排便减少腹胀、腹痛，排气排便减少3.3.全身症状全身症状早期乏力早期乏力炎症重时发热、心悸炎症重时发热、心悸阑尾穿孔时出现高热，体温达阑尾穿孔时出现高热，体温达3939以上以上门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热，门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热，轻度黄疸轻度黄疸 体 征1.1.右下腹压痛右下腹压痛右下腹固定压痛点右下腹固定压痛点压痛部位随阑尾位置而异压痛部位随阑尾位置而异压痛程度和范围与炎症程度相关压痛程度和范围与炎症程度相关2.2.腹膜刺激征象腹膜刺激征象 肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显提示炎症加重，化脓、提示炎症加重，化脓、坏疽或穿孔坏疽或穿孔医学百事通，医疗网站3.3.右下腹包块右下腹包块 提示阑尾周围脓肿提示阑尾周围脓肿其他体征结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing征）征）腰大肌试验（腰大肌试验（Psoas征）征）闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（Obturator征）征）直肠指检直肠指检医学百事通，免费健康咨询医学百事通，免费健康咨询辅助检查1.1.实验室检查实验室检查血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近时，尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近时，尿中出现少量红细胞。尿中出现少量红细胞。大量红细胞说明泌尿系统病变大量红细胞说明泌尿系统病变2.2.影像学检查影像学检查 腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气 腹部彩超、腹部彩超、CT检查，可见检查，可见 肿大的阑尾肿大的阑尾 诊诊诊诊 断断断断 阑阑阑阑 尾尾尾尾 炎炎炎炎病史病史病史病史症状症状症状症状体征体征体征体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查鉴鉴别别诊诊断断胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病妇产科疾病右侧输尿管结石右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎其他引起右下腹痛的疾病其他引起右下腹痛的疾病治治 疗疗 原原 则则 急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。疗，既安全，又可防止并发症的发生。即使药物治疗炎症消退，约即使药物治疗炎症消退，约3/4的患者复的患者复发。发。非手术治疗适用于不同意手术的单纯性非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、诊断尚未明确、已形成炎性肿阑尾炎、诊断尚未明确、已形成炎性肿块、块、伴其他严重器质性疾病而手术禁忌伴其他严重器质性疾病而手术禁忌者。者。免费健康咨询免费健康咨询并发症及其处理急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症 1.1.腹腔脓肿腹腔脓肿 是未及时治疗的后果是未及时治疗的后果 脓肿部位：阑尾周围、盆腔、膈下、肠间脓肿部位：阑尾周围、盆腔、膈下、肠间 表现：肠麻痹所致腹胀、压痛性包块、全表现：肠麻痹所致腹胀、压痛性包块、全 身感染中毒症状身感染中毒症状 治治疗疗：超超声声引引导导下下穿穿刺刺抽抽脓脓，置置管管引引流，流，必要时手术切开引流必要时手术切开引流2.内、外瘘形成X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可了解走行，并选择相应的治疗方案小肠大肠膀胱脓肿3.门静脉炎感染性血栓阑尾静脉肠系膜上静脉门静脉肝脓肿治疗：及时处理阑尾及其他感染灶，大剂量 抗生素治疗有效！肝脓肿需置管引流感染性休克/脓毒症阑尾切除术的并发症原因：结扎线松脱原因：结扎线松脱表现：腹痛、腹胀和失血性休克表现：腹痛、腹胀和失血性休克治疗：输血补液，再次手术治疗：输血补液，再次手术1.1.出血出血原因：化脓或穿孔性阑尾炎感染重原因：化脓或穿孔性阑尾炎感染重表现：术后表现：术后2-32-3日体温升高，切口胀痛，日体温升高，切口胀痛，局部红肿压痛，触之有波动感局部红肿压痛，触之有波动感治疗：试穿抽脓，波动处拆线，定期换药治疗：试穿抽脓，波动处拆线，定期换药2.2.切口感染切口感染原因：局部炎症重，手术损伤，术后卧床原因：局部炎症重，手术损伤，术后卧床表现：肠梗阻表现表现：肠梗阻表现治疗：早期手术，早期离床活动，重者手术治疗治疗：早期手术，早期离床活动，重者手术治疗3.3.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻原因：阑尾残端保留过长超过原因：阑尾残端保留过长超过1cm1cm表现：阑尾炎症状表现：阑尾炎症状治疗：炎症较重时再次手术治疗：炎症较重时再次手术4.4.阑尾残端炎阑尾残端炎原因：结扎线脱落，盲肠结核、癌症，原因：结扎线脱落，盲肠结核、癌症，组织水肿缝合裂伤组织水肿缝合裂伤表现：类似阑尾周围脓肿，局部切口或表现：类似阑尾周围脓肿，局部切口或 腹腔引流管有粪样液体流出腹腔引流管有粪样液体流出治疗：非手术治疗（充分引流，营养支持）治疗：非手术治疗（充分引流，营养支持）粪瘘可闭合自愈。粪瘘可闭合自愈。2-32-3个月不闭合，需手术治疗个月不闭合，需手术治疗。5.5.粪瘘粪瘘 特特殊殊类类型型阑阑尾尾炎炎新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎特点：特点：比较少见；比较少见；早期的临床表现是非特殊性的，早期的临床表现是非特殊性的，仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、发热及白细胞计数升高均不明显发热及白细胞计数升高均不明显 穿孔率高达穿孔率高达50-85%50-85%；诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。早期手术治疗。小 儿 急 性 阑 尾 炎临床特点临床特点 病情发展快且重病情发展快且重-因大网发育不全，炎因大网发育不全，炎 症不能局限症不能局限 右下腹体征不明显，但局部有压痛、肌紧右下腹体征不明显，但局部有压痛、肌紧 张，穿孔率高（张，穿孔率高（15-50%15-50%），易出现并发症），易出现并发症治疗原则治疗原则 早期手术，使用广谱抗生素早期手术，使用广谱抗生素妊 娠 期 阑 尾 炎临床特点临床特点 阑尾位置上移，压痛点也上移阑尾位置上移，压痛点也上移 腹壁被抬高，压痛反跳痛不明显腹壁被抬高，压痛反跳痛不明显 腹膜炎不易被局限，易在腹腔内扩散腹膜炎不易被局限，易在腹腔内扩散 容易导致流产或早产容易导致流产或早产治疗原则治疗原则 早期手术，切口位置偏高早期手术，切口位置偏高 妊娠后期可行剖宫产术，同时切除阑尾妊娠后期可行剖宫产术，同时切除阑尾老年人急性阑尾炎临床特点临床特点 对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，体征不明对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，体征不明 显，临床表现轻而病情重显，临床表现轻而病情重 体温和白细胞升高不明显体温和白细胞升高不明显 由于动脉硬化，阑尾容易发生缺血坏死由于动脉硬化，阑尾容易发生缺血坏死 常伴发其他内科疾病常伴发其他内科疾病治疗原则治疗原则 及时手术，同时治疗伴发病及时手术，同时治疗伴发病第四节 慢性阑尾炎 大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变，也有一开始就呈慢性后遗留下来的病变，也有一开始就呈慢性经过。经过。慢性阑尾炎的病理p阑尾壁纤维化和慢性炎性细胞浸润阑尾壁纤维化和慢性炎性细胞浸润p管壁增厚，管腔狭窄，妨碍了阑尾的排空管壁增厚，管腔狭窄，妨碍了阑尾的排空p多多数数阑阑尾尾腔腔内内有有粪粪石石，或或者者粘粘连连，淋淋巴巴滤滤泡泡过过度度增生，使管腔变窄增生，使管腔变窄慢性阑尾炎的临床表现p既往经常右下腹疼痛或不适，剧烈运动可诱发既往经常右下腹疼痛或不适，剧烈运动可诱发p阑尾部位局限性压痛，位置固定阑尾部位局限性压痛，位置固定p钡钡剂剂灌灌肠肠阑阑尾尾不不充充盈盈或或充充盈盈不不充充分分，72hr72hr后后仍仍有钡剂残留有钡剂残留治 疗诊断明确后需手术切除阑尾，诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查。并行病理检查。我们所有的努力都为了您增长知我们所有的努力都为了您增长知识和才干祝您走上成功之路识和才干祝您走上成功之路!结束结束ENDEND