【教学课件】第四章失语症.ppt

1 1第四章第四章 失语症失语症邢晓红邢晓红内容内容第一节第一节 失语症概述失语症概述第二节第二节 失语症分类失语症分类第六节第六节 双语与多语失语症双语与多语失语症第七节第七节 失语症评定失语症评定第八节第八节 失语症的治疗原则失语症的治疗原则第九节第九节 Schuell的刺激疗法的刺激疗法第十节第十节 促进实用交流能力的训练促进实用交流能力的训练内容内容第十一节第十一节 阅读理解与朗读障碍的治疗阅读理解与朗读障碍的治疗第十二节第十二节 书写障碍的治疗书写障碍的治疗第十三节第十三节 小组治疗小组治疗第三节第三节 失读症失读症第四节第四节 失写症失写症第五节第五节 失语法失语法 第一节第一节 失语症概述失语症概述5 5一、失语症的定义与病因一、失语症的定义与病因（一）失语症的定义（一）失语症的定义 Benson对失语症的定义：是由于大脑功能受损所对失语症的定义：是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。引起的语言功能丧失或受损。Ryan对失语症的定义：是由于脑损伤所引起的组对失语症的定义：是由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下织语言能力的丧失或低下.Darley对失语症的定义：是由于脑损伤所致的语言对失语症的定义：是由于脑损伤所致的语言符号的形成和解释能力的障碍。符号的形成和解释能力的障碍。失语症是由于脑损伤所引起的语言功能受损或丧失，失语症是由于脑损伤所引起的语言功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。返回返回6 6一、失语症的定义与病因一、失语症的定义与病因（二）失语症的病因和发生率（二）失语症的病因和发生率 1、病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑感染等，其中、病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑感染等，其中脑血管病最常见的病因。脑血管病最常见的病因。2、失语症的发生率：、失语症的发生率：国外的资料统计有国外的资料统计有21%，我国的研究资料显示至少有三分之一的脑卒中可发生个种我国的研究资料显示至少有三分之一的脑卒中可发生个种各样的言语障碍。各样的言语障碍。失语症要与意识障碍、痴呆、运动性构音障碍、其他高级失语症要与意识障碍、痴呆、运动性构音障碍、其他高级脑机能障碍相鉴别。脑机能障碍相鉴别。返回返回二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状 （一）听理解障碍（一）听理解障碍 1、言语理解的过程：、言语理解的过程：言语理解包括字词、单词及复句等不同层次，不同等言语理解包括字词、单词及复句等不同层次，不同等级的理解，它是高水平的大脑功能的整合过程，级的理解，它是高水平的大脑功能的整合过程，包括包括:语音听辨别的能力、音义转换能力及足够的听语音听辨别的能力、音义转换能力及足够的听觉记忆跨度。觉记忆跨度。其中任何能力降低均会导致言语听理解不同程度损伤。其中任何能力降低均会导致言语听理解不同程度损伤。二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状 人的听理解功能需要在声音水平、音素水平、词人的听理解功能需要在声音水平、音素水平、词汇语义水平、句法水平及篇章水平上功能完整，在左汇语义水平、句法水平及篇章水平上功能完整，在左侧大脑半球的感知、辨识、认识等侧大脑半球的感知、辨识、认识等“译码译码”功能完整功能完整的基础才能完成。的基础才能完成。二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状 2、影响听理解的因素：、影响听理解的因素：（1）语言学因素：包括信息长度、句法结构的复杂）语言学因素：包括信息长度、句法结构的复杂性，多余的信息、词汇的失语频度，语义的相关性。性，多余的信息、词汇的失语频度，语义的相关性。（2）语言外因素：包括言语速度、停顿、重读等。）语言外因素：包括言语速度、停顿、重读等。（3）语境因素：包括交往环境的真实性、表情、声）语境因素：包括交往环境的真实性、表情、声调等。调等。1010二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状 3,听理解障碍类型听理解障碍类型:1)语义理解障碍语义理解障碍 2)语音辨识障碍语音辨识障碍 3)句子理解障碍句子理解障碍 （二）口语表达障碍（二）口语表达障碍 1、发音障碍、发音障碍 2、说话费力、说话费力 3、错语、错语 4、杂乱语、杂乱语 5、找词困难和命名障碍、找词困难和命名障碍返回返回1111二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状 6、刻板语、刻板语 7、言语的持续现象、言语的持续现象 8、模仿语言、模仿语言 9、语法障碍、语法障碍 10、言语的流利性与非流利性、言语的流利性与非流利性(见下表见下表)11、复述、复述 （三）阅读障碍（三）阅读障碍 1、形、音、义失读、形、音、义失读 2、形、音失读、形、音失读 3、形、义失读、形、义失读返回返回1212二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状言语鉴别的项目言语鉴别的项目 非流利性非流利性 流利性流利性说话量说话量 减少，减少，50个词个词/分分 50个次个次/分以上分以上费力程度费力程度 增加增加 无无句子的长度句子的长度 缩短缩短 可说长句子可说长句子韵律韵律 异常异常 正常正常信息量信息量 多（实词多，多（实词多，少（虚词多，实词少（虚词多，实词 能让人明白意思）能让人明白意思）少少,让人听不懂）让人听不懂）返回返回1313二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状 （四）书写障碍（四）书写障碍 1、书写不能、书写不能 2、构字障碍、构字障碍 3、镜像书写、镜像书写 4、书写过多、书写过多 5、惰性书写、惰性书写 6、象形书写、象形书写 7、错误语法、错误语法返回返回1414 第二节第二节 失语症分类失语症分类返回返回1515 汉语失语症国内主要分类汉语失语症国内主要分类:1外侧裂周失语外侧裂周失语 病灶位于外侧裂周围，都有复述困难，病灶位于外侧裂周围，都有复述困难，这是所有失语症中了解最多，并且得到广泛承认的一大类失这是所有失语症中了解最多，并且得到广泛承认的一大类失语。语。（1）Broca失语失语(Broca Aphasia，BA）（2）Wernicke失语失语(Wernicke Aphasia，WA)（3）传导性失语（）传导性失语（Conduction，Aphasia，CA）一一,失语症的分类失语症的分类返回返回1616一一,失语症的分类失语症的分类 2分水岭区失语综合症分水岭区失语综合症 病灶位于大脑中动脉与后病灶位于大脑中动脉与后动脉分布交界区，或者大脑中动脉与大脑后动脉分布交动脉分布交界区，或者大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区。其共同点是复述功能相对好转。界区。其共同点是复述功能相对好转。（1）经皮质运动性失语）经皮质运动性失语(Transcortical Motor Aphasia,TMA)（2）经皮质感觉性失语（）经皮质感觉性失语（Transcortical Sensory Aphasia,TSA）（3）经皮质混合性失语（）经皮质混合性失语（Mixed Transcortical Aphasia,MTA）返回返回1717一一,失语症的分类失语症的分类 3完全性失语（完全性失语（Golbal Aphasia,GA）4 命名性失语（命名性失语（Anomic Aphasia,AA）5皮质下失语（皮质下失语（Subcortical Aphasia syndrome）（1）丘脑性失语（）丘脑性失语（Thllamic Aphasia,TA）（2）基底节性失语（）基底节性失语（Basal Ganglion Aphasi,BaA）6纯词聋（纯词聋（Pure Word deafness）7纯词哑纯词哑(Pure Word Umbness)8失读症（失读症（Alexia）9失写症（失写症（Agraphia）返回返回1818一一,失语症的分类失语症的分类 根据根据90年代研究资料和国内的观察约年代研究资料和国内的观察约30%的失语的失语 无法归类。因此，又有将失语症分为非流利性失语和流无法归类。因此，又有将失语症分为非流利性失语和流 利性失语的二分法。分法注重了言语障碍的性质而不是利性失语的二分法。分法注重了言语障碍的性质而不是 病灶的具体部位。损伤在前部的为非流利性失语，损伤病灶的具体部位。损伤在前部的为非流利性失语，损伤 在后部为流利性失语。现在应用较多。在后部为流利性失语。现在应用较多。二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状汉语失语症口语的流利性特点：汉语失语症口语的流利性特点：口语特征口语特征 1分分 2分分 3分分语量语量 50个字个字/分分 5199字字/分分 100个字个字/分分语调语调 不正常不正常 不完全正常不完全正常 正常正常发音发音 构音困难构音困难 不完全正常不完全正常 正常正常短语长短短语长短 短短(1-2字电报式）字电报式）部分短语部分短语 正常正常(每句每句4个字以上）个字以上）用力程度用力程度 明显费力明显费力 中度费力中度费力 不费力不费力强迫言语强迫言语 无无 有强迫倾向有强迫倾向 有有用词用词 有实词有实词 实质词少实质词少 缺少实词，说话空洞缺少实词，说话空洞语法语法 无无 有部分语法有部分语法 有语法有语法错语错语 无无 偶有偶有 常有常有2020 (一一)Broca失语失语(BA)听理解听理解 相对好，但对复杂句、被动句理解有困难，执相对好，但对复杂句、被动句理解有困难，执 行指令有困难行指令有困难 口语表达口语表达 非流利型口语，语量少，找词困难，讲话费力非流利型口语，语量少，找词困难，讲话费力,语言电报式语言，严重的时候表现为无言状态语言电报式语言，严重的时候表现为无言状态 阅读理解阅读理解 相对好相对好 朗读朗读 不正常不正常,但比谈话好但比谈话好 书写书写 不正常不正常 复述复述 不正常不正常 命名命名 不正常，类似表达性命名不能不正常，类似表达性命名不能 病变部位病变部位 Broca区，额下回的后部区，额下回的后部二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶返回返回2121 (二二)Wernicke失语（失语（WA）听理解听理解 严重缺陷严重缺陷 口语表达口语表达 流利型口语，含大量错语、新语流利型口语，含大量错语、新语 阅读理解阅读理解 不正常不正常 朗读朗读 不正常不正常 书写书写 不正常不正常 复述复述 严重缺陷严重缺陷 命名命名 不正常，大量错语，属于语义性命名不正常，大量错语，属于语义性命名 病变部位病变部位 Wernicke区，颞上回的后部区，颞上回的后部 二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶返回返回2222二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶（三）传导性失语（三）传导性失语（CA）听理解听理解 轻度缺陷，对复杂句子理解困难轻度缺陷，对复杂句子理解困难 口语表达口语表达 流利型口语，语音错语多流利型口语，语音错语多 阅读理解阅读理解 轻度缺陷轻度缺陷 朗读朗读 不正常，语音错语多不正常，语音错语多 书写书写 不正常不正常 复述复述 有缺陷，有语音错语有缺陷，有语音错语 命名命名 有缺陷，用错语回答有缺陷，用错语回答 病变部位病变部位 Broca区与区与Wernicke区之间区之间 弓状纤维束弓状纤维束 返回返回2323二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶（四）经皮质性失语（四）经皮质性失语:复述相对的保留是该类失语症表现的特点，复述相对的保留是该类失语症表现的特点，病灶多位于分水岭区域。因病变的位置不同，病灶多位于分水岭区域。因病变的位置不同，临床表现也不同。分为临床表现也不同。分为:经皮质混合性失语经皮质混合性失语,经经 皮质感觉性失语皮质感觉性失语,经皮质运动性失语三种经皮质运动性失语三种.返回返回2424二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶1,经皮质运动性失语（经皮质运动性失语（TCM）：）：听理解听理解 相对好相对好 口语表达口语表达 非流利型口语或中间型口语非流利型口语或中间型口语 阅读理解阅读理解 有缺陷有缺陷 朗读朗读 有缺陷有缺陷 书写书写 有严重缺陷有严重缺陷 复述复述 正常正常 命名命名 有缺陷有缺陷 病变部位病变部位 Broca区的前部或上部区的前部或上部 返回返回2525二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶经皮质感觉性失语（经皮质感觉性失语（TCS）：）：听理解听理解 严重缺陷严重缺陷 口语表达口语表达 流利型口语，错语多，有模仿语言流利型口语，错语多，有模仿语言 阅读理解阅读理解 有缺陷有缺陷 朗读朗读 有缺陷有缺陷 书写书写 有缺陷有缺陷 复述复述 正常正常 命名命名 有缺陷有缺陷 病变部位病变部位 颞顶叶分水岭区颞顶叶分水岭区 返回返回2626二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶经皮质混合性失语经皮质混合性失语(MTA)听理解听理解 严重缺陷严重缺陷 口语表达口语表达 非流利型口语，伴有模仿语言非流利型口语，伴有模仿语言 阅读理解阅读理解 有缺陷有缺陷 朗读朗读 有缺陷有缺陷 书写书写 有缺陷有缺陷 复述复述 正常或相对好正常或相对好 命名命名 严重缺陷严重缺陷 病变部位病变部位 分水岭区大面积损伤分水岭区大面积损伤 返回返回2727二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶（五）命名性失语（五）命名性失语 听理解听理解 正常或轻度缺陷正常或轻度缺陷 口语表达口语表达 流利型口语，空话多流利型口语，空话多 阅读理解阅读理解 正常或有缺陷正常或有缺陷 朗读朗读 正常或有缺陷正常或有缺陷 书写书写 正常或有缺陷正常或有缺陷 复述复述 正常正常 命名命名 不正常不正常 病变部位病变部位 颞中回后部或颞枕交界区颞中回后部或颞枕交界区 返回返回2828二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶 （六）皮质下失语（六）皮质下失语 1、丘脑性失语、丘脑性失语(TA)听理解听理解 轻度缺陷轻度缺陷,对复杂句、比较句、时空顺序句对复杂句、比较句、时空顺序句 等理解困难等理解困难 口语表达口语表达 中间型或非流利型口语，音量较小、语调中间型或非流利型口语，音量较小、语调 低，可有语音性错语低，可有语音性错语 阅读理解阅读理解 有缺陷有缺陷 朗读朗读 相对较好相对较好 书写书写 有缺陷有缺陷 复述复述 相对正常相对正常 命名命名 有缺陷有缺陷 病变部位病变部位 丘脑丘脑 返回返回2929二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶2、基底节性失语、基底节性失语(BaA)听理解听理解 相对较好，对是非题和听分辨理解大多相对较好，对是非题和听分辨理解大多 良好，但难执行复杂指令良好，但难执行复杂指令 口语表达口语表达 近于中间型，病灶较前偏非流利型口语，近于中间型，病灶较前偏非流利型口语，病灶较后偏流利型病灶较后偏流利型 阅读理解阅读理解 文字理解较差文字理解较差 朗读朗读 好好 书写书写 明显缺陷明显缺陷 复述复述 相对好，正常率在相对好，正常率在90%，仅长句子复述差，仅长句子复述差 命名命名 对词命名、颜色命名、反应性命名较好；对词命名、颜色命名、反应性命名较好；列名时有较明显障碍列名时有较明显障碍 病变部位病变部位 基底节区基底节区 返回返回二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶（六）完全性失语 GA 听理解听理解 严重缺陷严重缺陷 口语表达口语表达 严重缺陷，刻板语言严重缺陷，刻板语言 阅读理解阅读理解 严重缺陷严重缺陷 朗读朗读 严重缺陷严重缺陷 书写书写 严重缺陷严重缺陷 复述复述 严重缺陷严重缺陷 命名命名 严重缺陷严重缺陷 病变部位病变部位 大脑中动脉分布的广泛区域，包括额、大脑中动脉分布的广泛区域，包括额、颞、颞、顶叶，大脑外侧裂周围的顶叶，大脑外侧裂周围的 言语区带几乎全部言语区带几乎全部 受累受累 3131二、各类失语症的临床特征及病灶（七）纯词哑（七）纯词哑 听理解听理解 正常正常 口语表达口语表达 哑，或者仅有少量构音不清和低语调的口语哑，或者仅有少量构音不清和低语调的口语 阅读理解阅读理解 正常正常 朗读朗读 严重缺陷严重缺陷 书写书写 正常或轻度缺陷正常或轻度缺陷 复述复述 严重缺陷严重缺陷 命名命名 严重缺陷严重缺陷 病变部位病变部位 中央前回下部或其下的传出纤维损伤中央前回下部或其下的传出纤维损伤返回返回3232二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶（八）纯词聋（八）纯词聋 听理解听理解 听力正常，口语理解严重缺陷，对语音不理听力正常，口语理解严重缺陷，对语音不理 解，对非语音可辨识，如鸟声，电话声。解，对非语音可辨识，如鸟声，电话声。口语表达口语表达 正常或轻度缺陷正常或轻度缺陷 阅读理解阅读理解?朗读朗读 正常正常 书写书写 抄写正常抄写正常 复述复述 严重缺陷严重缺陷 命名命名 正常正常 病变部位病变部位 不清不清返回返回二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶(九九)交叉性失语交叉性失语:交叉性失语是指任何与贯用手同侧大脑半球病变引起的交叉性失语是指任何与贯用手同侧大脑半球病变引起的失语失语.现在一般指右利手病变后发生失语现在一般指右利手病变后发生失语.发生率发生率:西方报道西方报道1%-2.12%,日本占失语的日本占失语的0.9%,我国我国为为2.16%.研究资料证明研究资料证明:右利手出现失语右利手出现失语90%以上为左脑半球病以上为左脑半球病.只有只有0.11%为右脑半球损伤为右脑半球损伤.二、各类失语症的临床特征及病灶二、各类失语症的临床特征及病灶交叉性失语的诊断交叉性失语的诊断:排除左利手的家族史排除左利手的家族史 病变的部位及性质只直接影响右侧大脑半球病变的部位及性质只直接影响右侧大脑半球 有充分证实了失语症的症状学有充分证实了失语症的症状学交叉性失语临床表现交叉性失语临床表现:口语表达口语表达:非流利型非流利型,类似类似Broca失语失语,有的患者出现杂有的患者出现杂 乱语乱语,语音性错语语音性错语,句法障碍句法障碍.词义错语少词义错语少.听理解听理解:损害少损害少 朗读朗读:较口头语损伤重较口头语损伤重,书写书写:杂乱书写杂乱书写,语法缺失或句法障碍等语法缺失或句法障碍等.第六节第六节 双语与多语失语症双语与多语失语症一一,双语失语和多语失语双语失语和多语失语 失语症按发病前掌握的语言数目分为：单语失语，双语失语症按发病前掌握的语言数目分为：单语失语，双语失语和多语失语。失语和多语失语。双语失语及多语失语都是相对单语失语而言，前者指发双语失语及多语失语都是相对单语失语而言，前者指发病前熟练掌握两种语言的失语者，如普通话和英语双语者脑病前熟练掌握两种语言的失语者，如普通话和英语双语者脑损害引起的普通话英语双语失语，他们能在任何时候说出一损害引起的普通话英语双语失语，他们能在任何时候说出一种或两种语言，并能相互转换。后者发病前熟练掌握两种以种或两种语言，并能相互转换。后者发病前熟练掌握两种以上语言失语者。上语言失语者。大脑中的存储主要有两种形式：大脑中的存储主要有两种形式：1,共同存贮共同存贮 2,单独存贮单独存贮二二,双语失语症的评定双语失语症的评定 目前，国际上最流行的双语失语检测法是目前，国际上最流行的双语失语检测法是Paradis的的双语失语检测法（双语失语检测法（the bilingual aphasia test,BAT）从三个方面进行调查从三个方面进行调查 1,语言水平语言水平:语音、语调、句法、词汇、语义。语音、语调、句法、词汇、语义。2,语言任务：理解、复述、接受判断、词汇判断、语言任务：理解、复述、接受判断、词汇判断、提问。提问。3,语言单位：词、句子、段落。语言单位：词、句子、段落。二,双语失语症的评定 BAT包括三部分：包括三部分：第一部分：双语历史，共第一部分：双语历史，共50题，调查语言获得和语言题，调查语言获得和语言环境。环境。第二部分：分别调查双语中每一种语言的各项能力，第二部分：分别调查双语中每一种语言的各项能力，共共24项，项，427题。题。第三部分：双语中两种语言转换测验，即翻译能力，第三部分：双语中两种语言转换测验，即翻译能力，共四项，共四项，86题。题。二,双语失语症的评定 BAT包括三部分：包括三部分：第一部分：双语历史，共第一部分：双语历史，共50题，调查语言获得和语言题，调查语言获得和语言环境。环境。第二部分：分别调查双语中每一种语言的各项能力，第二部分：分别调查双语中每一种语言的各项能力，共共24项，项，427题。题。第三部分：双语中两种语言转换测验，即翻译能力，第三部分：双语中两种语言转换测验，即翻译能力，共四项，共四项，86题。题。三,康复治疗 (一一)恢复模式及影响因素恢复模式及影响因素:影响失语恢复的因素都同时会作用于双语和影响失语恢复的因素都同时会作用于双语和 语失语者，如性别、年龄、利手和教育水平、病变语失语者，如性别、年龄、利手和教育水平、病变 情况、康复欲望等。情况、康复欲望等。三,康复治疗 Paradis将双语或多语失语的语言恢复情况总结为九种模将双语或多语失语的语言恢复情况总结为九种模式式 平行恢复平行恢复 差异性恢复差异性恢复 连续性恢复连续性恢复 选择性恢复选择性恢复 对抗性恢复对抗性恢复 混合性恢复混合性恢复 变换对抗性恢复变换对抗性恢复 不同失语症恢复不同失语症恢复 选择性失语症恢复选择性失语症恢复三,康复治疗 (二)康复语言的选择康复语言的选择 主要有四种选择方式：主要有四种选择方式：1,选母语选母语 2,选病前最熟悉语言选病前最熟悉语言 3,选患者最先自发恢复的语言选患者最先自发恢复的语言 4,选发病治疗时环境语言选发病治疗时环境语言 三,康复治疗 (三三)语言能力的转换语言能力的转换 (四四)翻译翻译 当出现翻译功能障碍时可在一下几方面给予康复当出现翻译功能障碍时可在一下几方面给予康复 1,词的辨认训练词的辨认训练 2,词的翻译匀脸词的翻译匀脸 3,句子翻译句子翻译 4,使用语种的指令表达使用语种的指令表达 5,语法判断语法判断 第二节第二节 失语症评定失语症评定一一,概述概述 失语症评定总的目的是：失语症评定总的目的是：1,通过系统全面的语言评定发现患者是否有失语症及程通过系统全面的语言评定发现患者是否有失语症及程度。度。2,鉴别失语类型和轻重程度。鉴别失语类型和轻重程度。3,了解各种影响患者交流能力的因素。了解各种影响患者交流能力的因素。4,评定患者残存的交流能力。评定患者残存的交流能力。5,确定治疗目标。确定治疗目标。6,制定治疗计划。制定治疗计划。7,听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评价听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评价重点重点 一,概述 听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评价听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评价重点。重点。失语症的评定主要应做以下几方面的工作：失语症的评定主要应做以下几方面的工作：1.问题点的整理：通过评定结果和其他情报，整理出语问题点的整理：通过评定结果和其他情报，整理出语言障碍及合并症的问题点。言障碍及合并症的问题点。2.制作报告：根据有无失语，失语症的类型、程度、预制作报告：根据有无失语，失语症的类型、程度、预后，选择适当的训练。后，选择适当的训练。3.训练计划：制成初期具体计划和长期目标。训练计划：制成初期具体计划和长期目标。二二,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法(一一)波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BADE）：为英语国家普遍）：为英语国家普遍使用的标准失语症检查，由使用的标准失语症检查，由27个分测验组成，分五个大个分测验组成，分五个大项目：项目：1.会话和自发性言语；会话和自发性言语；2.听觉理解；听觉理解；3.口语表达；口语表达；4.书面语的理解；书面语的理解；5.书写。书写。一一,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法 （二）日本标准失语症检查：（二）日本标准失语症检查：（SLTA）：是日本）：是日本失语症研究会设计完成。失语症研究会设计完成。检查包括听、说、读、写、计算五个项目，包括检查包括听、说、读、写、计算五个项目，包括26个分测验。个分测验。一一,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法 （三）西方失语症成套测验（三）西方失语症成套测验（WAB）是较短的波）是较短的波士顿失语症检查的版本。可提供一个总分称失语商士顿失语症检查的版本。可提供一个总分称失语商（AQ），可分辨是否为正常语言。还可以测出操作），可分辨是否为正常语言。还可以测出操作商（商（PQ）和皮质商（）和皮质商（CQ）。）。PQ可以了解大脑的阅可以了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能。读、书写、运用、结构、计算、推理等功能。AQ可可了解大脑的认知功能。该测验还对完全性失语、感了解大脑的认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、经皮质运动性失语、传导性失语等提供觉性失语、经皮质运动性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。解释标准误差和图形描记。一一,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法 （四）（四）Token测验：原版的是测验：原版的是1962年由年由D和和V编制编制的。是为那些在正常交谈中言语障碍轻微的患者设计的。是为那些在正常交谈中言语障碍轻微的患者设计的，适合于轻度的或潜在的失语症患者，是一个检查的，适合于轻度的或潜在的失语症患者，是一个检查立即能力的敏感测验，所以被失语症研究者官广泛使立即能力的敏感测验，所以被失语症研究者官广泛使用。原版太长，用。原版太长，1978年在原基础上编制了一个简式年在原基础上编制了一个简式Token测验，此测验由六个部分测验，此测验由六个部分36项组成。包括两词项组成。包括两词句句10项，三词句项，三词句10项，四词句项，四词句10项，六词句项，六词句10项以及项以及21项复杂指令。项复杂指令。一一,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法 简式简式Token测验使用说明如下：测验使用说明如下：摆放顺序：摆放顺序：大圆：大圆：红红 黑黑 黄黄 白白 绿绿 大方：大方：黑黑 红红 白白 绿绿 黄黄 小圆：小圆：白白 黑黑 黄黄 红红 绿绿 小方：小方：黄黄 绿绿 红红 黑黑 白白一一,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法 简式Token检查表（De Renzi Faglioni 1978）（一）放（一）放20个塑料片个塑料片1.摸一下圆形摸一下圆形2.摸一下方形摸一下方形3.摸一下黄的摸一下黄的4.摸一下红的摸一下红的5.摸一下黑的摸一下黑的6.摸一下绿的摸一下绿的7.摸一下白的摸一下白的一一,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法（二）把小塑料片拿走（二）把小塑料片拿走8.摸黄色的方形摸黄色的方形9.摸黑色的圆形摸黑色的圆形10.摸绿色的圆形摸绿色的圆形11.摸白色的方形摸白色的方形一一,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法 （三）把小塑料片放回（三）把小塑料片放回 12.摸小的白色的圆形摸小的白色的圆形 13.摸大的黄色方形摸大的黄色方形 14.摸大的绿色方形摸大的绿色方形 15.摸小的黑色圆形摸小的黑色圆形一一,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法 （四）把小塑料片拿走（四）把小塑料片拿走 16.摸红色圆形和绿色方形摸红色圆形和绿色方形 17.摸黄色方形和绿色圆形摸黄色方形和绿色圆形 18.摸白色方形和绿色圆形摸白色方形和绿色圆形 19.摸白色圆形和红色圆形摸白色圆形和红色圆形一一,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法（五）把小塑料片放回（五）把小塑料片放回 20.摸大的白色圆形和小的绿色方形摸大的白色圆形和小的绿色方形 21.摸小的黑色圆形和大的黄色方形摸小的黑色圆形和大的黄色方形 22.摸大的绿色方形和大的红色方形摸大的绿色方形和大的红色方形 23.摸大的白色方形和小的绿色圆形摸大的白色方形和小的绿色圆形 一一,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法（六）把小塑料片拿走（六）把小塑料片拿走 24.把红色圆形放在绿色方形上把红色圆形放在绿色方形上 25.用红色方形碰黑色圆形用红色方形碰黑色圆形 26.摸黑色圆形与红色方形摸黑色圆形与红色方形 27.摸黑色圆形或者红色方形摸黑色圆形或者红色方形 28.把绿色方形从黄色方形旁边拿开把绿色方形从黄色方形旁边拿开 29.如果有蓝色圆形，摸红色方形如果有蓝色圆形，摸红色方形 30.把绿色方形放在红色圆形旁边把绿色方形放在红色圆形旁边一一,国际常用的失语症评定方法国际常用的失语症评定方法 31.慢慢地摸那些方形，很快地摸那些圆形慢慢地摸那些方形，很快地摸那些圆形 32.把红色圆形放在黄色方形和绿色方形之间把红色圆形放在黄色方形和绿色方形之间 33.摸除了绿色之外的所有圆形摸除了绿色之外的所有圆形 34.摸红色圆形，白色方形摸红色圆形，白色方形 35.摸黄色圆形，不是白色方形摸黄色圆形，不是白色方形 36.除了摸黄色圆形还要摸黑色圆形除了摸黄色圆形还要摸黑色圆形二二,国内常用的失语症评定方法 (一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 此检查是中国康复研究中心听力语言科以此检查是中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查为基础，同时借鉴国外有日本的标准失语症检查为基础，同时借鉴国外有影响的失语评价量表的优点，按照汉语的语言特影响的失语评价量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制，亦称中国康复研点和中国人的文化习惯所编制，亦称中国康复研究中心失语症检查发（究中心失语症检查发（CRRCAE）(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 失语症筛查表失语症筛查表姓名姓名 性别性别 年龄年龄 发病日期发病日期 评定日期评定日期 临床诊断临床诊断 利手利手 文化程度文化程度 自发性语言自发性语言(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 一一,理解评定理解评定:1.口语理解口语理解 A.一步指令一步指令:正确正确 不正确不正确 (1)指给我哪是笔指给我哪是笔 ()()(2)把勺子拿起来把勺子拿起来 ()()(3)把杯子扣过来把杯子扣过来 ()()(4)伸出你的手伸出你的手 ()()正答正答-%(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 B.两步指令两步指令 正确正确 不正确不正确 (1)指给我那是笔指给我那是笔,然后拿起勺子然后拿起勺子 ()()(2)拿起笔拿起笔,把它放在杯子的右边把它放在杯子的右边 ()()(3)先伸出两个指头先伸出两个指头,然后把勺子拿起来然后把勺子拿起来 ()()(4)把肥皂递给我把肥皂递给我,然后用手指笔然后用手指笔 ()()正答正答-%(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 C.三步指令三步指令 正确正确 不正确不正确(1)把笔放在杯子里把笔放在杯子里,递给我肥皂递给我肥皂,再拿起勺子再拿起勺子 ()()(2)拿起勺子拿起勺子,把它放在肥皂的左边把它放在肥皂的左边,再把杯子扣过来再把杯子扣过来 ()()(3)指给哪是灯指给哪是灯,然后伸出两个指头然后伸出两个指头,再闭上你的眼睛再闭上你的眼睛 ()()(4)把笔放在肥皂和杯子之间把笔放在肥皂和杯子之间,拿起勺子拿起勺子,在指你的鼻子在指你的鼻子 ()()正答正答-%(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 2,书面语言理解书面语言理解 A.单词理解单词理解 正确正确 不正确不正确 (1)杯子杯子 ()()(2)勺子勺子 ()()(3)肥皂肥皂 ()()(4)笔笔 ()()正答正答-%(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 B.句子理解句子理解 正确正确 不正确不正确 (1)拿起勺子拿起勺子 ()()(2)伸出两个手指伸出两个手指 ()()(3)把勺子放在笔和肥皂之间把勺子放在笔和肥皂之间 ()()(4)把杯子放在笔的左边把杯子放在笔的左边 ()()正答正答-%(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查3.手势语的理解手势语的理解 正确正确 不正确不正确 (1)杯子杯子 ()()(2)笔笔 ()()(3)肥皂肥皂 ()()(4)饭勺饭勺 ()()正答正答-%(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 二二,表达评定表达评定 1.口语表达口语表达 A.命名命名 正确正确 不正确不正确 (1)杯子杯子 ()()(2)笔笔 ()()(3)勺子勺子 ()()(4)肥皂肥皂 ()()正答正答-%(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查B.复述复述 正确正确 不正确不正确(1)肥皂肥皂 ()()(2)天安门广场天安门广场 ()()(3)请给我一支笔请给我一支笔 ()()(4)他穿过马路走进商店他穿过马路走进商店 ()()正答正答-%(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 C.描述描述 正确正确 不正确不正确 (1)肥皂肥皂 ()()(2)勺子勺子 ()()(3)杯子杯子 ()()(4)笔笔 ()()正答正答-%2,书面语表达书面语表达 A.命名命名 (1)肥皂肥皂 (2)勺子勺子 (3)杯子杯子 (4)笔笔(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查B.描述描述 (1)肥皂肥皂 (2)勺子勺子 (3)杯子杯子 (4)笔笔 3.手势语表达手势语表达(1)勺子勺子 (2)肥皂肥皂 (3)笔笔 (4)杯子杯子(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 姓名：姓名：出生地：出生地：发病日期：发病日期：年龄：年龄：疾病诊断：疾病诊断：文化程度：文化程度：CT/MRI结果：结果：职业：职业：语言诊断：语言诊断：利手：利手：瘫痪侧：瘫痪侧：左左 右右 双双；检查所用时间：检查所用时间：时时 分分检查日期：检查日期：年年 月月 日日 检查者：检查者：(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：1.运动性构音障碍运动性构音障碍 8 说话量说话量2.言语失用言语失用 9 镜像文字镜像文字 3.探索行动探索行动 10 自己更正自己更正4.错语错语 11 持续记忆持续记忆5.无意义语无意义语 12 愿望愿望6.韵律韵律 13 易疲劳性易疲劳性7.语法障碍语法障碍 14 注意力注意力(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 一、一、听听1.名词的理解名词的理解(1)西瓜西瓜 (2)鱼鱼 (3)自行车自行车 (4)月亮月亮 (5)椅子椅子 (6)电灯电灯 (7)火火 (8)钟钟 (9)牙牙 (10)楼房楼房 2.动词的理解动词的理解(1)飞飞 (2)睡睡 (3)喝水喝水 (4)跳舞跳舞 (5)穿衣穿衣 (6)敲敲 (7)坐坐 (8)游泳游泳 (9)哭哭 (10)写写(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 3.句子的理解句子的理解(1)水开了。水开了。(2)孩子们堆了一个大雪人。孩子们堆了一个大雪人。(3)男孩洗脸。男孩洗脸。(4)男孩付钱买药。男孩付钱买药。(5)老人扶着拐杖独自过人行横道。老人扶着拐杖独自过人行横道。(6)两个孩子在讨论书上的图画。两个孩子在讨论书上的图画。(7)男孩子在湖上划船。男孩子在湖上划船。(8)小男孩的左臂被车门夹住了。小男孩的左臂被车门夹住了。(9)一个男演员边弹边唱。一个男演员边弹边唱。(10)护士准备给男孩打针。护士准备给男孩打针。(一一)汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 4.执行口头命令执行口头命令(1)把梳子和剪子拿起来。把梳子和剪子拿起来。(2)把钢笔放在盘子旁边。把钢笔放在盘子旁边。(3)用牙刷碰三下盘子。用牙刷碰三下盘子。(4)把牙膏放在镜子上。把牙膏放在镜子上。(5)把钥匙和钱放在手帕上。把钥匙和钱放在手帕上。(6)把盘子扣过来再把钥匙拿起来。把盘子扣过来再把钥匙拿起来。(7)摸一下镜子然后拿起梳子。摸一下镜子然后拿起梳子。(8)把钱放在牙膏前面。把钱放在牙膏前面。(9)把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。(10)把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。(一一)汉语标准失语症检查汉语标