心肌标志物检测课件.ppt
心肌损伤标志物检测心肌损伤标志物检测 检验科 刘美慧 第三部分第三部分 第二部分第二部分第四部分第四部分第一部分第一部分关于心肌标志物心肌三项检测心钠素（BNP)检测心肌酶谱检测目录 心肌标志物 是指在循环血液中可测出的生物化学物质 能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。理想的心肌损伤标志物理想的心肌损伤标志物应具有的特性应具有的特性1.1.主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高含量；2.2.在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤；3.3.能检测早期心肌损伤，且窗口期长；4.4.能估计梗死范围大小，判断预后；5.5.能评估溶栓效果；6.6.容易检测并能快速得到结果，诊断价值已为临床所接受。受。常用心肌标志物检测项目n n心肌三项n nBNPn n心肌心肌酶谱心肌酶谱检测肌酸激酶（CK）2天门冬氨酸氨基转移酶 3 1乳酸脱氢酶（LDH）3 3a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDH）3 4心肌酶谱检测不足之处：血中升高时间较迟，不能做为敏感指标特异性低（肌肉损伤可致前三种酶升高）血中升高持续时间长，不利于病情监控，溶栓时多伴有溶血，影响检测结果。心肌三项检测肌红蛋白（Mb）2CK-MB3 1肌钙蛋白(CTn)3 3雅培发光I2000免疫荧光法免疫荧光法高度的准确高度的准确性和精密度性和精密度n nCK 是为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，其同工酶CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层,n nAMI发生后 4-6h开始升高 8-24h达到峰值 48-72h恢复正常研究发现CK-MB可用于诊断AMI，阳性率达80%CK-MBCK-MB作为作为AMI标志物的优缺点标志物的优缺点优点：优点：优点：优点：1.1.能测定心肌再梗死能测定心肌再梗死能测定心肌再梗死能测定心肌再梗死 ，AMIAMI患者在患者在患者在患者在CnICnI值高期间值高期间值高期间值高期间发生再梗，具有更好的敏感性发生再梗，具有更好的敏感性发生再梗，具有更好的敏感性发生再梗，具有更好的敏感性2.2.判定再通与否的早期指标，在溶栓再通者中峰值判定再通与否的早期指标，在溶栓再通者中峰值判定再通与否的早期指标，在溶栓再通者中峰值判定再通与否的早期指标，在溶栓再通者中峰值提前，对血管再通很有价值提前，对血管再通很有价值提前，对血管再通很有价值提前，对血管再通很有价值 缺点：缺点：缺点：缺点：1 1 特异性差，难与骨骼肌损伤相区别特异性差，难与骨骼肌损伤相区别特异性差，难与骨骼肌损伤相区别特异性差，难与骨骼肌损伤相区别 2 2 早期诊断阳性率不高早期诊断阳性率不高早期诊断阳性率不高早期诊断阳性率不高 。3 3 诊断时间窗口期较短。诊断时间窗口期较短。诊断时间窗口期较短。诊断时间窗口期较短。4 4 不敏感，对心肌微小梗死，心肌缺血不稳定性心不敏感，对心肌微小梗死，心肌缺血不稳定性心不敏感，对心肌微小梗死，心肌缺血不稳定性心不敏感，对心肌微小梗死，心肌缺血不稳定性心 绞痛患者大多无增高，即使增高也不会超过上绞痛患者大多无增高，即使增高也不会超过上绞痛患者大多无增高，即使增高也不会超过上绞痛患者大多无增高，即使增高也不会超过上 限限限限两倍两倍两倍两倍 肌红蛋白（Mb）：Mb是一种氧结合蛋白,广泛存在于横纹肌（心肌，骨骼肌）细胞中。Mb分子量小，且位于细胞质内，故很快可以从破损的细胞释放出来。Mb是AMI发生后出现最早的可测标志物。AMI:发病后1-2小时即可升高(升高幅度多超过150ng/ml或增幅大于25%;4-8小时多升高至900ng/ml以上)6-9小时升至峰值(峰值一般为参考值10倍）24-36小时恢复正常。诊断价值：AMI诊断敏感性为83.3%，特异性为 88.6%，阴性预测率为99.5%1.1.1.1.优点：优点：优点：优点：1 1 1 1）在急性心梗发作）在急性心梗发作）在急性心梗发作）在急性心梗发作12h12h12h12h内诊断敏感性很高，内诊断敏感性很高，内诊断敏感性很高，内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标志物。志物。志物。志物。2 2 2 2）能用于判断再灌注是否成功。）能用于判断再灌注是否成功。）能用于判断再灌注是否成功。）能用于判断再灌注是否成功。3 3 3 3）能用于判断再梗死。）能用于判断再梗死。）能用于判断再梗死。）能用于判断再梗死。4 4 4 4）在胸痛发作）在胸痛发作）在胸痛发作）在胸痛发作2 2 2 212h12h12h12h内，肌红蛋白阴性可内，肌红蛋白阴性可内，肌红蛋白阴性可内，肌红蛋白阴性可排排排排除急性心梗诊断除急性心梗诊断除急性心梗诊断除急性心梗诊断。2.2.2.2.缺点：缺点：缺点：缺点：1 1 1 1）特异性较差。）特异性较差。）特异性较差。）特异性较差。2 2 2 2）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在在在在12h,12h,12h,12h,急性心梗发作后急性心梗发作后急性心梗发作后急性心梗发作后16h16h16h16h后测定易见假阴性后测定易见假阴性后测定易见假阴性后测定易见假阴性肌红蛋白的评价肌红蛋白的评价肌钙蛋白肌钙蛋白(CTnICTnI)：心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位(CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子激活的调节蛋白。CTnI为心肌细胞特有,无其它亚型存在，故cTnI是一种理想的心肌细胞特异性标志物。cTnI在急慢心肌梗死后4-6h在血中高于正常阈值，与CK-MB相近（4-6h升高），但出现晚于肌红蛋白（12-36小时cTnI达到最高峰，增高可持续3-7d（cTnI）所以说cTnI的诊断窗口期长。1.1.心肌细胞受到可逆和不可逆的损伤时，心肌细胞受到可逆和不可逆的损伤时，cTnIcTnI就会从细胞里释放到血液中。就会从细胞里释放到血液中。不不不不仅能检测出急性仅能检测出急性仅能检测出急性仅能检测出急性心肌梗死病人，心肌梗死病人，心肌梗死病人，心肌梗死病人，而且能检测微小损伤，如不稳定而且能检测微小损伤，如不稳定而且能检测微小损伤，如不稳定而且能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、心肌炎性心绞痛、心肌炎性心绞痛、心肌炎性心绞痛、心肌炎。2.2.2.2.有较长的窗口期，有较长的窗口期，有较长的窗口期，有较长的窗口期，cTnIcTnIcTnIcTnI长达长达长达长达10101010天，甚至天，甚至天，甚至天，甚至14141414天。天。天。天。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤。痛、心肌炎的一过性损伤。痛、心肌炎的一过性损伤。痛、心肌炎的一过性损伤。3.3.3.3.肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。肌钙蛋白的肌钙蛋白的优点优点cTnI的局限性 n n在心梗早期（06h）内，其敏感度仅25%，不及肌红蛋白，后者敏感度为50%n n由于窗口口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差0 020204040606080801001001201201401400 01 12 23 34 45 56 67 7MyoglobinMyoglobinCKMBCKMBTroponin ITroponin IHours after onset of Chest PainHours after onset of Chest PainTimes Upper Limit of NormalTimes Upper Limit of Normal发作时间所对应的相关标记物发作时间所对应的相关标记物（胸痛）（胸痛）MyoMyo1-2h升高6-9h达到高峰24-36h恢复正常水平CK-MBCK-MB4-6h升高8-24h达到高峰48-72恢复正常水平cTncTn I I4-6h升高12-36h达到高峰3-7d恢复正常水平B-Type Natriuretic Peptide(BNP)由心室心肌细胞合成和分泌，具有强大的利钠、利尿、扩血管作用心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌，此外急性心梗时梗塞灶周围心肌细胞的BNP也会升高，原发性高血压，肾衰，缓慢或快速心律失常慢阻肺和糖尿病都会影响其分泌 BNP半衰期仅22min，能及时反应病情变化临床意义：辅助心力衰竭的诊断BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。脑钠肽 2 呼吸困难的鉴别 可筛选出非心衰呼吸困难的病人，因为其阴性值有很高的预见性 3 筛查高危的，无症状的左心室机能障病人（如糖尿病，遗传性心脏病，高血压，过往心梗，年龄超过50岁，都应进行常规筛查）4 治疗监控 当治疗有效时可明显下降，是治疗有效的早期监测指标 无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌蛋白，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌蛋白和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。综述
