【教学课件】第六章呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室第六章第六章 呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室 呼吸系统生理解剖特点呼吸系统生理解剖特点 肺炎肺炎第六章 呼吸系统疾病患儿的护理吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室呼吸系统解剖吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室年龄年龄年龄年龄 呼吸呼吸呼吸呼吸0 0 0 01 1 1 1月月月月 45 45 45 45505050501 1 1 1月月月月 1 1 1 1岁岁岁岁 30 30 30 30404040401 1 1 13 3 3 3岁岁岁岁 25 25 25 25303030304 4 4 47 7 7 7岁岁岁岁 20 20 20 20252525258 8 8 814141414岁岁岁岁 18 18 18 1820202020不同年龄小儿呼吸的平均值不同年龄小儿呼吸的平均值不同年龄小儿呼吸的平均值不同年龄小儿呼吸的平均值(次次次次/分分分分)呼吸系统生理呼吸频率吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室肺活量：肺活量：肺活量：肺活量：小儿小儿小儿小儿5050505070ml70ml70ml70mlkgkgkgkg，婴儿呼，婴儿呼，婴儿呼，婴儿呼吸潜力较差吸潜力较差吸潜力较差吸潜力较差潮气量：潮气量：潮气量：潮气量：小儿小儿小儿小儿6ml6ml6ml6mlkgkgkgkg，年龄愈小，潮气量愈小，年龄愈小，潮气量愈小，年龄愈小，潮气量愈小，年龄愈小，潮气量愈小每分钟通气量：每分钟通气量：每分钟通气量：每分钟通气量：婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿35003500350035004000ml4000ml4000ml4000mlminminminmin，似成人，似成人，似成人，似成人气体的弥散：气体的弥散：气体的弥散：气体的弥散：肺脏小，气体弥散量小，肺容量似成人肺脏小，气体弥散量小，肺容量似成人肺脏小，气体弥散量小，肺容量似成人肺脏小，气体弥散量小，肺容量似成人气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力：小儿气道阻力大于成人，小儿气道阻力大于成人，小儿气道阻力大于成人，小儿气道阻力大于成人，呼吸系统生理呼吸功能吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室 是由不同病原体或其他因素是由不同病原体或其他因素是由不同病原体或其他因素是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等吸入或过敏反应等吸入或过敏反应等吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症，其临床所致的肺部炎症，其临床所致的肺部炎症，其临床所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、以发热、咳嗽、气促、以发热、咳嗽、气促、以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿肺炎是婴幼儿肺炎是婴幼儿肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。原因。原因。原因。肺炎概念吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室肺炎肺炎病理病理病理病理病因病因病因病因病程病程病程病程病情病情病情病情轻、重轻、重轻、重轻、重急、迁延、慢急、迁延、慢急、迁延、慢急、迁延、慢病原体病原体病原体病原体支气管支气管支气管支气管间质间质间质间质肺炎分类吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室病因病因自身自身因素因素病原体病原体环境环境因素因素支气管肺炎病因吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室(一一)呼吸系统症状呼吸系统症状1.1.发烧、咳嗽、气促、呼吸困难发烧、咳嗽、气促、呼吸困难2.2.肺部固定湿罗音肺部固定湿罗音支气管肺炎临床表现吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室(二二)循环系统症状循环系统症状婴、幼儿期肺炎合并心力衰竭诊断标准婴、幼儿期肺炎合并心力衰竭诊断标准1.1.心率突然超过心率突然超过180180次分；次分；2.2.呼吸突然加快超过呼吸突然加快超过6060次分；次分；3.3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾趾)甲微循环再充盈时间延长；甲微循环再充盈时间延长；4.4.肝脏迅速增大；肝脏迅速增大；5.5.心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；6.6.尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。支气管肺炎临床表现吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室(三三)神经系统症状神经系统症状 出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。性脑病的表现。支气管肺炎临床表现吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室(四四)消化系统症状消化系统症状 食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。性肠麻痹，以及中毒性肝炎。支气管肺炎临床表现吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室合胞病合胞病毒肺炎毒肺炎 2-62-6月，月，喘憋重喘憋重、呼气性呼气性呼吸困难，呼吸困难，喘鸣音为主。喘鸣音为主。X X线：小片状阴影，肺气肿线：小片状阴影，肺气肿 病毒分离阳性病毒分离阳性腺病毒腺病毒肺炎肺炎 6 6月月-2-2岁，全身中毒症状出现岁，全身中毒症状出现早早，稽稽留热留热，2 2日喘憋，日喘憋，3 3日精神萎靡、嗜日精神萎靡、嗜睡、烦躁交替，剧咳、喘憋，发绀。睡、烦躁交替，剧咳、喘憋，发绀。X X线线：早早、大大片片状状阴阴影影，左左下肺多见。病毒分离阳性下肺多见。病毒分离阳性金葡菌金葡菌肺炎肺炎 新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，驰张热驰张热，中毒症状明显，双肺中、，中毒症状明显，双肺中、细湿罗音。猩红热样皮疹细湿罗音。猩红热样皮疹 X X线：线：脓脓胸、脓气胸、肺大胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿。白细胞明显增泡、肺脓肿。白细胞明显增高，中性主、核左移、中毒高，中性主、核左移、中毒颗粒。颗粒。支原体支原体肺炎肺炎 年长儿，发热年长儿，发热1-31-3周，周，刺激性干咳刺激性干咳，咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不明显。明显。X X线线：肺肺门门、间间质质不不规规则则云云雾雾状状阴阴影影，病病灶灶游游走走性性、实实变性变性。血清。血清冷凝集试验阳性。冷凝集试验阳性。支气管肺炎临床表现吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室实验室检查实验室检查1.1.病原学检查病原学检查 细菌培养、病毒分离、病原抗原或抗体细菌培养、病毒分离、病原抗原或抗体2.2.外周血检查外周血检查 WBC WBC、CRPCRP（C-reactiveproteinC-reactiveprotein）3.X3.X线检查线检查 早期双肺纹理增粗、小点片状阴影，肺不张早期双肺纹理增粗、小点片状阴影，肺不张4.4.心电图心电图 ST ST段下移和段下移和T T波低平、双向和倒置。波低平、双向和倒置。支气管肺炎辅助检查吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室采取合理的综合措施采取合理的综合措施(一一)一般治疗一般治疗 保持空气流通，室温维持在保持空气流通，室温维持在2020左右，湿度左右，湿度以以6060为宜。为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。量多次进食。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。呼吸道隔离呼吸道隔离支气管肺炎治疗吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室（二）抗生素治疗（二）抗生素治疗1.1.用药原则用药原则 敏感、早期、联合、肺组织渗透性强、足量、足疗敏感、早期、联合、肺组织渗透性强、足量、足疗程，重症静脉给药。程，重症静脉给药。2.2.疗程疗程（1 1）体温正常后）体温正常后5-75-7天，临床症状基本消失后天，临床症状基本消失后3 3天；天；（2 2）支原体、衣原体感染至少）支原体、衣原体感染至少2-32-3周；周；（3 3）金葡菌感染体温正常后继续用）金葡菌感染体温正常后继续用2 2周，总疗程周，总疗程6 6周周支气管肺炎治疗吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室(三三)抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗病毒唑、利巴伟林、干扰素等病毒唑、利巴伟林、干扰素等支气管肺炎治疗吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室(四四)对症治疗对症治疗1.1.祛痰止咳、保持呼吸道通畅祛痰止咳、保持呼吸道通畅2.2.氧气疗法氧气疗法3.3.镇静：氯丙嗪与异丙嗪合剂镇静：氯丙嗪与异丙嗪合剂0.50.51mg/kg.1mg/kg.次肌注次肌注 5%5%水合氯醛水合氯醛1ml/kg.1ml/kg.次（灌肠或口服）次（灌肠或口服）4.4.利尿：速尿利尿：速尿0.50.51mg/kg.1mg/kg.次次5.5.抗心衰抗心衰 毒毛毒毛K K、西地兰、地高辛、西地兰、地高辛 注意：用钙剂至少应相隔注意：用钙剂至少应相隔4 46 6小时。小时。支气管肺炎治疗吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室（五）肾上腺皮质激素的应用（五）肾上腺皮质激素的应用1.1.中毒症状明显。中毒症状明显。2.2.严重喘息。严重喘息。3.3.中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭。中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭。4.4.胸膜有渗出胸膜有渗出 在应用足量抗生素的同时，可加用激素治疗。在应用足量抗生素的同时，可加用激素治疗。支气管肺炎治疗吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室 舒适护理（舒适护理（舒适护理（舒适护理（环境、体位）环境、体位）环境、体位）环境、体位）呼吸道护理（呼吸道、雾化、吸痰、吸氧）呼吸道护理（呼吸道、雾化、吸痰、吸氧）呼吸道护理（呼吸道、雾化、吸痰、吸氧）呼吸道护理（呼吸道、雾化、吸痰、吸氧）发热护理发热护理发热护理发热护理 用药治疗护理用药治疗护理用药治疗护理用药治疗护理 营养水分补充营养水分补充营养水分补充营养水分补充 病情观察病情观察病情观察病情观察 健康教育（预防、护理知识）健康教育（预防、护理知识）健康教育（预防、护理知识）健康教育（预防、护理知识）支气管肺炎护理