第二章作业疗法的功能评定精要课件.ppt

第二章第二章 作业疗法的功能评定作业疗法的功能评定 王丽华王丽华第一节第一节 概概 述述一、定义一、定义 作业疗法功能评定是一个获取患者作业疗法功能评定是一个获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。法、提出治疗目标和计划的过程。评定方法：评定方法：l回顾病历回顾病历l正规评定量表及一些专项检查正规评定量表及一些专项检查l与患者接触，通过交谈、观察获与患者接触，通过交谈、观察获 取评定信息取评定信息二、意义二、意义（一）反映机体的综合功能和作业能力；（一）反映机体的综合功能和作业能力；（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响；（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响；（三）为制定治疗计划提供客观依据；（三）为制定治疗计划提供客观依据；（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后；（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后；（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整 治疗方案；治疗方案；（六）增加患者对自身状况的了解和认识；（六）增加患者对自身状况的了解和认识；（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提 供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据；供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据；（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。（一）反映机体的综合功能和作业能力：（一）反映机体的综合功能和作业能力：人体的作业能力分两种：人体的作业能力分两种：1、生命生物固有的：吃、喝、睡、行；、生命生物固有的：吃、喝、睡、行；2、理智生物特有的：教育、习惯工作、理智生物特有的：教育、习惯工作、娱乐、娱乐、交流、人际间的相互影响。交流、人际间的相互影响。具体表现具体表现：1、有随意运动功能，能按个体的要求完成各、有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活动；种随意活动；2、有精细的协调、控制躯体、肢体和手功能、有精细的协调、控制躯体、肢体和手功能的能力，以完成各种复杂和高难度的活动；的能力，以完成各种复杂和高难度的活动；3、有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证、有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证患者完成各种作业活动；患者完成各种作业活动；4、具备大脑的高级功能；、具备大脑的高级功能；5、具备解剖学上的完整性和对称性；、具备解剖学上的完整性和对称性；6、具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉；、具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉；7、保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒、保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒 手肌力在手肌力在3级以上才具备完成作业活动的能级以上才具备完成作业活动的能 力；力；8、保持全身关节的活动范围；、保持全身关节的活动范围；9、具备完成作业能力的心肺等多系统功能。、具备完成作业能力的心肺等多系统功能。日常生活日常生活工工 作作娱娱 乐乐社会交往社会交往 作业形式作业形式日常生活能力评定日常生活能力评定就业能力评定就业能力评定环境评定环境评定（二）了解功能障碍的严重程（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响：度对作业能力的影响：l1、了解患者的作业活动是否有缺陷：、了解患者的作业活动是否有缺陷：l2、了解患者功能障碍严重程度对作业能、了解患者功能障碍严重程度对作业能 力的影响：力的影响：l3、获取患者在进行作业活动时身心各方、获取患者在进行作业活动时身心各方 面受影响程度的指征。面受影响程度的指征。关于关于ICF一、一、ICF发展历史发展历史l 1980年年WHO制订并公布第一版：国际残损、残疾、制订并公布第一版：国际残损、残疾、和残障分类和残障分类（International Classification of Impairment,Disability and Handicap,ICIDH)l 1996年，年，WHO制订了新的残疾分类系统，称为国制订了新的残疾分类系统，称为国 际残损、活动参与与分类（际残损、活动参与与分类（International Classification of Impairment,Activity and Participation),简称简称ICIDH-2l 2001年年5月第月第54界世界卫生大会通过国际功能、残界世界卫生大会通过国际功能、残 疾和健康分类（疾和健康分类（International Classification of Functioning,Disability and Health,简称简称ICF）二、二、ICF的意义的意义l总目标：是要提供一种统一和标准的语言总目标：是要提供一种统一和标准的语言 和框架来描述健康状况和与健康有关的状和框架来描述健康状况和与健康有关的状 况。况。lICF的发展反映了国际社会对健康以及内在的发展反映了国际社会对健康以及内在 功能状况的关系，也影响到世界各国的卫功能状况的关系，也影响到世界各国的卫 生政策。生政策。三、三、ICF的主要目的与应用领域的主要目的与应用领域l目标：目标：1、为认识和研究健康和与健康有关的状况、结果、为认识和研究健康和与健康有关的状况、结果 以及它们的决定因素而提供科学的基础；以及它们的决定因素而提供科学的基础；2、为描述健康和与健康有关的状况而建立一种公、为描述健康和与健康有关的状况而建立一种公 用的语言以便改善诸如卫生保健工作者、研究用的语言以便改善诸如卫生保健工作者、研究 人员、公共政策制定者以及公众，包括残疾人人员、公共政策制定者以及公众，包括残疾人 等不同使用者间的交流；等不同使用者间的交流；3、可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不、可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不 同服务及不同时间的数据进行比较；同服务及不同时间的数据进行比较；4、为卫生信息系统提供一种系统的编码程序。、为卫生信息系统提供一种系统的编码程序。应用领域：应用领域：1、统计工具：数据的收集和记录、统计工具：数据的收集和记录2、研究工具：测量与功能、残疾和健康有关的、研究工具：测量与功能、残疾和健康有关的 结果、生活质量或环境因素。结果、生活质量或环境因素。3、临床工具：用于需求评定、为特定状况选择、临床工具：用于需求评定、为特定状况选择 治疗方法、进行职业评定、康复及治疗方法、进行职业评定、康复及 其结果评估。其结果评估。4、社会政策工具：用于社会保障计划、赔偿系统、社会政策工具：用于社会保障计划、赔偿系统 和政策的制定与实施以及评估等多方面。和政策的制定与实施以及评估等多方面。5、教育工具：用于课程设计和提高社会意识及采、教育工具：用于课程设计和提高社会意识及采 取社会行为。取社会行为。四、四、ICF主要类目：主要类目：1、身体功能：是指身体各系统的生理功能（包、身体功能：是指身体各系统的生理功能（包 括括 心理功能）。损伤是身体功能或结心理功能）。损伤是身体功能或结 构出现构出现 的问题，如显著的变异或缺的问题，如显著的变异或缺 失。失。2、活动和参与：活动是由个体执行一项任务或、活动和参与：活动是由个体执行一项任务或 行行 动。参与是投入于生活环境之中。活动受动。参与是投入于生活环境之中。活动受 限是个体在进行活动时可能遇到困难。参限是个体在进行活动时可能遇到困难。参 与局限性是个体投入于生活环境中可能体与局限性是个体投入于生活环境中可能体 验到不便。验到不便。3、环境因素：环境因素构成了人们生活和指导人、环境因素：环境因素构成了人们生活和指导人 们生活的自然、社会和态度环境。们生活的自然、社会和态度环境。残疾分类特征、表现以及残疾分类特征、表现以及相应的康复评定相应的康复评定分类分类特征特征功能障碍功能障碍评定方法评定方法病损病损失能失能残障残障器官水器官水平障碍平障碍个体水平个体水平障碍障碍社会水平社会水平障碍障碍器官或系统功能器官或系统功能严重障碍或丧失严重障碍或丧失生活自理能力严生活自理能力严重障碍或丧失重障碍或丧失社交或工作能力社交或工作能力严重障碍或丧失严重障碍或丧失物理评定（物理评定（ROM、MMT、电诊断、电诊断、心肺功能等）心肺功能等）作业评定（以作业评定（以ADL评定、环境评定、评定、环境评定、QOL等为主）等为主）作业评定（社交和作业评定（社交和工作能力评定为主工作能力评定为主（三）为制定治疗计划提供客观依据（三）为制定治疗计划提供客观依据1、是选择和制定合理而有效的治疗目、是选择和制定合理而有效的治疗目 标和治疗方法的基础；标和治疗方法的基础；2、促使评定者制定出更为全面的治疗计、促使评定者制定出更为全面的治疗计 划；划；3、发现患者哪些方面需要帮助，又有谁、发现患者哪些方面需要帮助，又有谁 能提供帮助；能提供帮助；4、容易早期发现问题。、容易早期发现问题。（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后失能（活动受限）失能（活动受限）日常生活能力评定日常生活能力评定 生活质量评定生活质量评定 环境评定环境评定残障（参与受限）残障（参与受限）职业能力评定职业能力评定 就业能力评定就业能力评定（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案：效果和调整治疗方案：l针对患者评定结果，解决患者的功能需求，采取针对患者评定结果，解决患者的功能需求，采取 不同的康复治疗方法。不同的康复治疗方法。l一种治疗方法对患者功能障碍的改善是否有效，一种治疗方法对患者功能障碍的改善是否有效，可以通过评定反映出来。可以通过评定反映出来。l阶段性作业评定，有利于修改和调整治疗方案。阶段性作业评定，有利于修改和调整治疗方案。（六）增加患者对自身状况的了解和认识（六）增加患者对自身状况的了解和认识 定期的作业评定，可以及时把患者作定期的作业评定，可以及时把患者作业能力的改善反馈给患者，提高患者对自身业能力的改善反馈给患者，提高患者对自身功能状态的认识，增进他对自身参与作业活功能状态的认识，增进他对自身参与作业活动能力的了解。动能力的了解。（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提供帮助患者适应、改造环为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据境及简化生活的依据l适当的环境改造，可能改变患者的日常生适当的环境改造，可能改变患者的日常生 活活动能力。活活动能力。l环境因素是患者作业能力提高的重要因素环境因素是患者作业能力提高的重要因素 之一。之一。（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。l系统的作业评定，可以获得大量信息与资料，系统的作业评定，可以获得大量信息与资料，推动康复医学的发展，完善作业评定与治疗体推动康复医学的发展，完善作业评定与治疗体系。系。l为残疾人康复创造条件。为残疾人康复创造条件。三、目标：三、目标：l初次评定初次评定：确定治疗目标，针对评定中发现的问：确定治疗目标，针对评定中发现的问 题，实施相应的治疗方案，包括治疗内容、题，实施相应的治疗方案，包括治疗内容、时间和治疗量，需要重点解决的问题，与时间和治疗量，需要重点解决的问题，与 其它成员的协作等。其它成员的协作等。l再次评定再次评定：是判断疗效，针对患者的功能状态对：是判断疗效，针对患者的功能状态对 治疗方案作出修改。治疗方案作出修改。l终期评定终期评定：是判断患者康复结局，确定患者今后：是判断患者康复结局，确定患者今后 的活动方式和生活模型。的活动方式和生活模型。第二节第二节 作业评定作业评定一、作业评定内容：一、作业评定内容：物理评定于作业评定的区别：物理评定于作业评定的区别：1、评定意义方面、评定意义方面2、评定人员方面、评定人员方面3、评定场所方面、评定场所方面4、评定内容方面、评定内容方面 项目项目 物理评定物理评定 作业评定作业评定评定意义评定意义系统系统/器官水平的评器官水平的评定定发现身体功能障发现身体功能障碍的部位及程度碍的部位及程度个体、社会水平的评个体、社会水平的评定定发现功能障碍对发现功能障碍对个体活动和社会交往个体活动和社会交往的影响及程度的影响及程度评定人员评定人员临床医生、临床医生、PT为主为主OT、护士为主护士为主评定场所评定场所医院、物理治疗室医院、物理治疗室作业治疗室、实际场所作业治疗室、实际场所评定内容评定内容侧重作业技能的评定，侧重作业技能的评定，包括各种感觉运动、包括各种感觉运动、认知和心理能力的评认知和心理能力的评定定侧重侧重ADL、就业能力、就业能力、创造性或工作性活动、创造性或工作性活动、娱乐、环境评定娱乐、环境评定（一）作业技能评定一）作业技能评定1、感觉、感觉特殊感觉特殊感觉：视、听、味：视、听、味一般感觉一般感觉：温、痛、触温、痛、触 本体感觉本体感觉 前庭感觉前庭感觉 触觉感知（物体识别觉、图形符号识别）触觉感知（物体识别觉、图形符号识别）本体感知（运动觉、体像觉）本体感知（运动觉、体像觉）损害部位：损害部位：l1）周围神经损害）周围神经损害l2）脊髓损害）脊髓损害l3）脑干损害）脑干损害l4）丘脑损害）丘脑损害l5）内囊损害）内囊损害l6）大脑皮质损害）大脑皮质损害评定记录：评定记录：l感觉正常感觉正常l感觉消失感觉消失l感觉减低感觉减低l感觉过敏感觉过敏l感觉分离：指痛觉、温度觉缺失而感觉分离：指痛觉、温度觉缺失而 触觉上存在。触觉上存在。临床意义临床意义l触觉障碍：后索病损触觉障碍：后索病损l局部疼痛：炎性病变影响到该部末梢神经局部疼痛：炎性病变影响到该部末梢神经l烧灼性疼痛：交感神经不完全损伤烧灼性疼痛：交感神经不完全损伤l温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损伤温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损伤2、运动、运动（1）关节活动范围（关节活动范围（ROM）1）类型：）类型：主动运动（主动运动（AROM）被动运动（被动运动（PROM）2）引起关节活动度异常的原因：）引起关节活动度异常的原因：l关节本身的疾病：关节本身的疾病：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少组织粘连，导致关节活动度减少l关节外的疾病：关节外的疾病：关节软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、关节软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。活动度下降。3）检测注意事项）检测注意事项lA、在正确体位下操作，并注意两侧对比；在正确体位下操作，并注意两侧对比；lB、向病人解释检查的方法和目的，以取得病向病人解释检查的方法和目的，以取得病 人的理解和合作；人的理解和合作；lC、检测时应尽量暴露检测部位，以免服装影检测时应尽量暴露检测部位，以免服装影 响关节活动范围；响关节活动范围；lD、同一病人应由专人测量，并记录检测日期、同一病人应由专人测量，并记录检测日期、记录者的姓名、检测中病人的体位等。记录者的姓名、检测中病人的体位等。（2）肌力（）肌力（MMT）1）肌肉收缩的类型：）肌肉收缩的类型：等长收缩：肌肉收缩时肌张力基本不变，但等长收缩：肌肉收缩时肌张力基本不变，但 伴有肌肉本身的身长或缩短，产伴有肌肉本身的身长或缩短，产 生关节运动。生关节运动。等张收缩：也称静止性收缩，即收缩时肌肉等张收缩：也称静止性收缩，即收缩时肌肉 长度不变，肌张力增高，但不产长度不变，肌张力增高，但不产 生关节运动。用于维持特定体位生关节运动。用于维持特定体位 和姿势，也是增强肌力的有效方法。和姿势，也是增强肌力的有效方法。2）影响肌力的因素：）影响肌力的因素：lA、肌肉的发达程度肌肉的发达程度lB、肌肉的初长度肌肉的初长度lC、大脑皮层运动中枢兴奋过程的强度大脑皮层运动中枢兴奋过程的强度lD、中枢神经系统调节功能的协调性中枢神经系统调节功能的协调性3）记录）记录l1916年，美国哈佛大学的矫形外科学教授年，美国哈佛大学的矫形外科学教授Robert Lovett提出国际上普遍应用的手法肌力提出国际上普遍应用的手法肌力检查方法。检查方法。l1983年，美国医学研究委员会（年，美国医学研究委员会（M.R.C）在在Lovett肌力分级基础上进一步细分。肌力分级基础上进一步细分。lM.R.C肌力分级肌力分级(表表)分级分级 评定标准评定标准0 无可侧知的肌肉收缩无可侧知的肌肉收缩1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动1+可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动2-去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 的的1/2以上，但不能达最大活动范围以上，但不能达最大活动范围2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围2+去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 如抗重力，可活动到最大活动范围的如抗重力，可活动到最大活动范围的1/2以下以下3-抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的 1/2以上，但不能达最大活动范围以上，但不能达最大活动范围 分级分级 评定标准评定标准3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围3+抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力且在运动终末可抗轻度阻力4-能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围4 能抗中等度阻力活动到最大活动范围能抗中等度阻力活动到最大活动范围4+能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围5-能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大的活动能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大的活动 范围范围5 能抗充分阻力活动到最大的活动范围能抗充分阻力活动到最大的活动范围 4）注意事项）注意事项lA、熟练掌握肌力检查的技巧。熟练掌握肌力检查的技巧。lB、避免肌力检查的干扰因素。避免肌力检查的干扰因素。lC、检查前，应先用通俗的语言向病人解释检查检查前，应先用通俗的语言向病人解释检查 的目的和方法，必要时给予示范，以争取病的目的和方法，必要时给予示范，以争取病 人配合。人配合。lD、检查时必须同时进行触疹。检查时必须同时进行触疹。lE、中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌 肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用不宜采用lF、避免引起不良反应。避免引起不良反应。5）适应症）适应症 lA、下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发 性神经炎、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、性神经炎、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、横贯性脊髓炎。横贯性脊髓炎。lB、原发性疾病：肌萎缩、重症肌无力。原发性疾病：肌萎缩、重症肌无力。lC、骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎、手外骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎、手外 伤、烧伤。伤、烧伤。6）禁忌症）禁忌症lA、局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性 扭伤。扭伤。lB、局部严重的疼痛。局部严重的疼痛。lC、严重的心脏病或高血压。严重的心脏病或高血压。（3）耐力）耐力l1）肌肉耐力：）肌肉耐力：动态耐力的测定：测定肌肉反复收缩持续的动态耐力的测定：测定肌肉反复收缩持续的 时间和一定时间内收缩的次数。时间和一定时间内收缩的次数。静态耐力测定：可通过记录在一定水平的最静态耐力测定：可通过记录在一定水平的最 大随意收缩下，受试者所能持大随意收缩下，受试者所能持 续的时间来测定。续的时间来测定。l2）心肺耐力）心肺耐力（4）肌张力）肌张力l1）分类：）分类：A、静止性肌张力静止性肌张力 B、姿势性肌张力姿势性肌张力 C、运动性肌张力运动性肌张力l2）评价标准：）评价标准：A、正常肌张力正常肌张力 B、肌张力降低肌张力降低 C、肌张力增高（痉挛）肌张力增高（痉挛）改良的改良的Ashworth痉挛评定表痉挛评定表（5）协调控制能力）协调控制能力 协调性检查表协调性检查表（6）神经反射）神经反射l1）脊髓水平反射（）脊髓水平反射（2个月）个月）l2）脑干水平反射（）脑干水平反射（46个月）个月）l3）中脑水平反射）中脑水平反射l4）大脑皮质水平反射）大脑皮质水平反射（7）平衡功能的评定）平衡功能的评定分级：分级：1）能正确的完成活动。）能正确的完成活动。2）能完成活动但要较小的帮助以维持平衡。）能完成活动但要较小的帮助以维持平衡。3）能完成活动但要较大的帮助以维持平衡。）能完成活动但要较大的帮助以维持平衡。4）不能完成活动。）不能完成活动。（8）运动功能评定）运动功能评定l主要介绍脑血管意外患者的主要介绍脑血管意外患者的运动功能评定运动功能评定1）CVA的异常运动模式的异常运动模式lA、联合反应：健侧用力运动时引起的病侧肢联合反应：健侧用力运动时引起的病侧肢 体的张力增加和广泛痉挛，是体的张力增加和广泛痉挛，是 因脊髓的神经元左、右之间相因脊髓的神经元左、右之间相 互影响所致。互影响所致。lB、共同运动：屈肌共同运动共同运动：屈肌共同运动 伸肌共同运动伸肌共同运动lC、紧张性反射：紧张性颈反射、紧张性反射：紧张性颈反射、紧张性迷路反射紧张性迷路反射lD、异常肌张力异常肌张力2）运动功能评定方法）运动功能评定方法lA、Brunnstrom 评定方法评定方法I.迟缓阶段迟缓阶段II.痉挛阶段痉挛阶段III.联带运动联带运动IV.部分分离部分分离V.分离阶段分离阶段VI.正常正常B、Fugl-Meyer 评定法评定法l躯体能力评定躯体能力评定(measurement of physical performance)l瑞典学者瑞典学者Fugl-Meyer等人根据等人根据Brunnstrom的的 观点于观点于1975年设计出来。年设计出来。l全部评定包括全部评定包括5个方面，共个方面，共50项，对每一项进行项，对每一项进行 三级评分（三级评分（02）：）：0分：表示不能作某一动作；分：表示不能作某一动作；1分：表示部分能做；分：表示部分能做；2分；表示能充分完成。分；表示能充分完成。l总计总计226分，其中动作分，其中动作100分，平衡分，平衡14分，感觉分，感觉 24分，关节活动分，关节活动44分，疼痛分，疼痛44分。分。C、上田敏评定法上田敏评定法l日本东京大学上田敏于日本东京大学上田敏于1972年将年将Brunnstrom评评 定法分为定法分为12级，并进行了标准化。级，并进行了标准化。l上田敏评定法具体内容见图表上田敏评定法具体内容见图表D、其它常用表格其它常用表格l偏瘫手指功能评定法见图表偏瘫手指功能评定法见图表l偏瘫上肢手指实用性评定见图表偏瘫上肢手指实用性评定见图表l简易上肢机能检查见图表简易上肢机能检查见图表3、高级脑机能评定、高级脑机能评定l知觉评定知觉评定l言语评定言语评定1)简易精神状态评定简易精神状态评定:l简易精神状态速检表简易精神状态速检表(MMSE):主要用于神经系统疾患患者的早期主要用于神经系统疾患患者的早期,进行进行 痴呆的筛选以减少长时间检查造成这疲劳和类痴呆的筛选以减少长时间检查造成这疲劳和类 患者疲劳和注意力分散。患者疲劳和注意力分散。l一共三十项，正确完成和回答正确得一共三十项，正确完成和回答正确得1分。分。2）LOTCA认知功能评定：认知功能评定：l检查内容分为四大类：检查内容分为四大类：定向检查定向检查 知觉检查知觉检查 视运动组织检查视运动组织检查 思维运作检查思维运作检查适用于：脑血管病、脑外伤及中枢神经系适用于：脑血管病、脑外伤及中枢神经系 统发育障碍。统发育障碍。l3）注意功能的评定：）注意功能的评定：l4）记忆功能的评定：记忆功能的评定：l5）神经心理成套测验：）神经心理成套测验：l6）知觉功能评定：）知觉功能评定：4、心理社会活动技能评定：、心理社会活动技能评定：l心理活动技能：情绪、情感、个性、价心理活动技能：情绪、情感、个性、价 值观、人生观等；值观、人生观等；l社会活动技能：交际和活动能力、心理社会活动技能：交际和活动能力、心理 承受力、自我表现力等。承受力、自我表现力等。（二）作业能力评定（二）作业能力评定1、日常生活能力评定（、日常生活能力评定（ADL）l（1）PULSES评定：评定：l（2）Barthel指数：指数：l（3）功能活动问卷：）功能活动问卷：l（4）功能独立性评定（）功能独立性评定（FIM）：）：2、娱乐和兴趣性作业能力评定：、娱乐和兴趣性作业能力评定：l职业职业l业余业余l社交的兴趣社交的兴趣l作业能力作业能力l3、生存质量评定、生存质量评定l4、职业能力评定、职业能力评定l5、就业前能力评定、就业前能力评定l6、环境评定、环境评定二、病史采集和资料收集：二、病史采集和资料收集：l1、回顾、回顾l2、访谈、访谈l3、观察、观察l4、分析资料、分析资料1、日常生活活动能力评定（ADL）