蚕豆病的护理课件.ppt

蚕豆病的护理蚕豆病的护理病例分析 于广强（72床），男，2岁，于2012年2月14日九点五十因血尿、呕吐一天伴低热送我院门诊，拟血尿原因待查收住院。查体：T:39.5 P:145次分 R:28次分 全身皮肤黄染。辅助检查（动态变化）2月14日 血常规：RBC 1.2110升 HB 40g升 WBC24.110升 总胆红素 2月15日 血常规：RBC 1.6610升 HB 53g升 WBC18.3810升 总胆红素 2月17日 血常规：RBC 2.6110升 HB 85g升 WBC15.2510升 CO220.5 Na 132 P1.67 2月20日 尿检 阴性 尿细胞培养5天无细菌入院后处理2月14日10：10测生命体征，侧卧位，保持呼吸道通畅，医嘱下病重，卧床休息，纠酸抗感染，对症处理，拉床栏，注意安全。2月14日10：15医嘱扑热息痛，口服0.15g。2月14日14：05改为病危，吸氧，心电监护。2月14日15：00医嘱给与侧卧位，保持呼吸道通畅。2月14日17：10医嘱给与洗涤红细胞悬液150ml。2月14日21：10红细胞悬液输完，过程良好，无不良反应。2月14日23：00面色发黄，口唇苍白，医嘱给与持续吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅，保持口腔清洁。p定义p病因p发病机制p临床表现p实验室检查p诊断及处理p护理诊断p护理措施p健康宣教定义 蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏所导致的疾病，表现为在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。好发于儿童，尤男性。多见于3-5月蚕豆成熟季节。发病机制 致病机制尚未明确。已知有遗传缺陷的敏感红细胞，因G-6-PD缺陷不能提供足够NADPH以维持还原型GSH的还原性，在遇到蚕豆种某种因子后更诱发了红细胞膜被氧化，其磷脂分子中不饱和脂肪酸氧化生成过氧化脂质，损害细胞膜发生溶血。临床表现u 早期：低热、疲乏、纳差、腹痛。u 中期：黄疸、贫血、与溶血性贫血出现的同时，出现呕吐、腹泻和腹痛加剧，肝脏肿大，肝功能异常，约50%患者脾大。u 严重病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭，若急救不及时常于12日内死亡。实验室检查MHB：正常还原率75,病患MHB还原率31-74荧光实验血常规:RBC WBC HB 尿常规:尿蛋白 尿比重 肝功能：胆红素诊断及处理 根据病史、症状体征及相关实验室检查可以确诊。临床针对此病给予抗感染、抗凝、补液、对症支持处理，必要时给予输血等处理。急救处理1.人工催吐。2.予1：5000高锰酸钾溶液洗胃。3.25%硫酸镁口服导泻。4.予大剂量糖皮质激素。5.必要时换血或输入鲜血。6.碱化尿液，适当予静脉补液和使用利尿剂，积极防治溶血性尿毒症综合征。7.对症处理。护理诊断n体温过高体温过高 与感染引起发热有关n组织灌注量不足组织灌注量不足 与溶血引起的急性贫血有关n营养不足营养不足 低于机体需要量 与病情导致食欲减退有关n血红蛋白尿血红蛋白尿 n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与溶血引发的黄疸有关n照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与患者健康不稳定性及照顾情景的不可预测性有关。护理措施护理措施1.针对发热给予物理降温，嘱病人多饮水，温水擦浴，必要时给予药物降温。2.及时输入新鲜血，有利于补充血容量，纠正贫血，提供血小板及凝血因子，防止低血容量休克。3.给予营养丰富、清淡易消化饮食，少量多餐，必要时静脉补充营养。4.吸氧，改善缺氧状况。5.密切监测病情。对严重贫血、高热、休克和心肾功能不全的患儿应每小时测量T、P、R，观察神志、面色的变化，并做好记录，病情稳定后改为24h观察记录1次。记录24h出入量。6.遵医嘱给于药物治疗。7.心理护理，根据患儿的病情变化做好患儿及家属的心理护理，以增强治疗效果。健康宣教v 预防终生进食蚕豆，避免接触蚕豆花粉。有此病的哺乳期妇女无论是否发病，最好不食蚕豆，以免乳儿通过吮奶而发病。v 对患者除禁食蚕，每年35月还应远离蚕豆花粉，以免诱发。尽量不穿樟脑丸储存的衣物，绝对避免使用磺胺类及解热镇痛药物。谢谢观赏谢谢观赏