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支气管肺炎支气管肺炎定义：定义：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：共同临床表现：发热咳嗽发热咳嗽气促气促紫绀紫绀 肺部固定的中细湿罗音肺部固定的中细湿罗音概概概概述述述述2概概概概述述述述 正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道处于无菌状态。处于无菌状态。处于无菌状态。处于无菌状态。许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力，许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力，许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力，许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力，使病原菌乘虚而入到达下呼吸道，致使肺泡毛细血管使病原菌乘虚而入到达下呼吸道，致使肺泡毛细血管使病原菌乘虚而入到达下呼吸道，致使肺泡毛细血管使病原菌乘虚而入到达下呼吸道，致使肺泡毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。3小儿常见病小儿常见病多发病多发病 住院第一位住院第一位 发展中国家小儿发展中国家小儿死亡原因第一位死亡原因第一位（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据的统计数据的统计数据的统计数据 表明表明表明表明小儿肺炎占小儿肺炎占小儿肺炎占小儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数 的的的的1/3-1/41/3-1/4）概概概概述述述述4根据病理分类根据病理分类根据病理分类根据病理分类根据病因分类根据病因分类根据病因分类根据病因分类根据病程分类根据病程分类根据病程分类根据病程分类根据按病情分类根据按病情分类根据按病情分类根据按病情分类根据住院根据住院根据住院根据住院48484848小时前后所患肺炎小时前后所患肺炎小时前后所患肺炎小时前后所患肺炎临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类分类分类5支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)大叶性肺炎大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎间质性肺炎(InterstitialPneumonia)InterstitialPneumonia)分类分类（一）（一）根据病理及根据病理及X X线线6细菌性肺炎细菌性肺炎40病毒性肺炎病毒性肺炎40%支原体肺炎支原体肺炎15（是一种介是一种介是一种介是一种介于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁结构于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁结构于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁结构于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁结构）衣原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎其他肺炎其他肺炎分类分类（二）（二）按病因分类按病因分类7小儿肺炎病原体变迁小儿肺炎病原体变迁时间：时间：80年代前年代前球菌多，敏感菌多球菌多，敏感菌多80年代后年代后杆菌多，耐药菌多杆菌多，耐药菌多地区：地区：发展中发展中发达地区发达地区8分类分类（三）（三）按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎3个月个月 9分类分类 （四）（四）按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎重症肺炎(SeverePneumonia)10分类分类（五）（五）按住院按住院48小时前后所患肺炎小时前后所患肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)11定定义义 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎（CAP）12病原学 CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，此外还有真菌和原虫。支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒等)、细菌(如嗜肺军团菌等)又称为非典型肺炎病原，以区分肺炎链球菌等典型肺炎病原。社区获得性肺炎（CAP）13常见细菌病原包括 肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae，SP)流感嗜血杆菌（Haemophilusinfluenzae，HI)金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaugeus，SA)卡它莫拉菌(Moraxellacatarrhalis，MC)此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等社区获得性肺炎（CAP）14 肺炎支原体(Mycoplasmapmumoniae，MP)肺炎衣原体(Chlamydiapneumoniae，CP)沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis，CT)嗜肺军团菌(Legionellapneumophila，LP)MP是515岁儿童CAP常见病原，占1030以上，每隔38年可发生1次地区性流行。CT是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一。CP多见于5岁以上。LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一。社区获得性肺炎（CAP）15 混合感染 儿童CAP混合感染率为840年龄越小，混合感染的几率越高双病毒或双细菌感染各占014细菌和病毒混合感染占330社区获得性肺炎（CAP）16分类分类（六）（六）临床表现典型与否临床表现典型与否典型肺炎：典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎起的肺炎起的肺炎起的肺炎非典型肺炎：非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌以肺炎支原体、衣原体、军团菌以肺炎支原体、衣原体、军团菌以肺炎支原体、衣原体、军团菌以及病毒性肺炎等及病毒性肺炎等及病毒性肺炎等及病毒性肺炎等17支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)18 婴幼儿最常见，婴幼儿最常见，2 2岁以内儿童多发岁以内儿童多发 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年龄小者有基础疾病或年龄小者,易重症易重症,易并发症易并发症概概概概述述述述19细菌细菌肺炎链球菌肺炎链球菌最多见、最多见、葡萄球菌葡萄球菌也较常见也较常见肺炎杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多、铜绿假单胞菌等增多病毒病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多见、最多见、腺病毒（腺病毒（ADV）、）、流感病毒流感病毒、副流感病毒等、副流感病毒等肺炎支原体肺炎支原体其他其他衣原体衣原体真菌真菌病病 因因 （一）病原体（一）病原体20 病病 因因 （二）（二）易感因素易感因素肺组织发育不健全肺组织发育不健全免疫功能低下免疫功能低下21病病 因因 （三）（三）诱因诱因气候突变气候突变护理不当护理不当通风不良通风不良某些疾病因素某些疾病因素(先天性心脏病先天性心脏病佝偻病佝偻病营养不良等营养不良等)22病病理理(Pathology)23肺组织充血，水肿，炎性浸润肺组织充血，水肿，炎性浸润细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 以以以以肺泡肺泡肺泡肺泡炎症为主，炎症为主，炎症为主，炎症为主，间质病变较少间质病变较少病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 以以以以间质间质间质间质受累为主，受累为主，受累为主，受累为主，也可累及肺泡也可累及肺泡病病 理理(Pathology)Pathology)24*病理生理病理生理(Pathophysiology)25病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促、紫绀气促、紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽26肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症低氧血症（最基本的改变最基本的改变）1.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍2.支气管粘膜充血水肿，管腔狭窄，进出交换的气体量支气管粘膜充血水肿，管腔狭窄，进出交换的气体量高碳酸血症高碳酸血症气道阻塞气道阻塞CO2排出排出血中血中CO2高碳酸血症高碳酸血症毒血症毒血症病原体毒素入血病原体毒素入血毒血症毒血症表现出感染中毒症状表现出感染中毒症状27低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭微循环衰竭微循环衰竭DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理28重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理 呼吸系统：呼吸衰竭呼吸系统：呼吸衰竭 肺炎的早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显肺炎的早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显的二氧化碳潴留，为代偿缺氧，呼吸和心率加快，以增加每的二氧化碳潴留，为代偿缺氧，呼吸和心率加快，以增加每分钟通气量，和改善通气血流比值。随着病情的进展，换气分钟通气量，和改善通气血流比值。随着病情的进展，换气功能严重障碍，在缺氧的基础上出现二氧化碳的潴留，此时功能严重障碍，在缺氧的基础上出现二氧化碳的潴留，此时氧分压和氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，当氧分压小于氧分压和氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，当氧分压小于50mmHg50mmHg，而二氧化碳分压大于，而二氧化碳分压大于50mmHg50mmHg，氧饱和度小于，氧饱和度小于85%85%时时即为呼吸衰竭。为增加呼吸的深度，呼吸辅助肌也参与活动，即为呼吸衰竭。为增加呼吸的深度，呼吸辅助肌也参与活动，从而出现鼻翼煽动和三凹征。从而出现鼻翼煽动和三凹征。29循环系统：循环系统：病原体和毒素病原体和毒素中毒性心肌炎中毒性心肌炎缺氧缺氧肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺循环阻力增高肺循环阻力增高 右心负荷增加右心负荷增加心衰，甚至微循环障碍、休克、心衰，甚至微循环障碍、休克、DICDIC。重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理30重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理中枢神经系统：中枢神经系统：缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留血与脑脊液血与脑脊液PHPH值下降值下降脑血管扩脑血管扩张，血流减慢、血管通透性增加张，血流减慢、血管通透性增加颅内高压；颅内高压；无氧代谢无氧代谢乳酸堆积、乳酸堆积、ATPATP生成减少、钠钾泵障碍生成减少、钠钾泵障碍细胞细胞内水肿内水肿中毒性脑病中毒性脑病 脑水肿脑水肿31重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理消化系统：消化系统：低氧血症、病原体毒素低氧血症、病原体毒素胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落、胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐、中毒性肠麻胞坏死脱落、胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐、中毒性肠麻痹、消化道出血痹、消化道出血中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血32重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理酸碱电解质失衡：酸碱电解质失衡：严严重缺氧时，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食重缺氧时，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒；同时二氧化碳排出受阻，少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒；同时二氧化碳排出受阻，可产生呼酸，因此，严重者常存在混合型酸中毒。可产生呼酸，因此，严重者常存在混合型酸中毒。6 6个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血PHPH变化不大；而变化不大；而6 6个月以下的小儿，个月以下的小儿，代偿能力差，二氧化碳潴留往往明显，甚至发生呼吸衰竭。代偿能力差，二氧化碳潴留往往明显，甚至发生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素释放增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠炎缺氧时常有抗利尿激素释放增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使钠离子进入细胞内，造成稀释性低钠血症。泵功能失调，使钠离子进入细胞内，造成稀释性低钠血症。酸中毒酸中毒 （混合性）（混合性）稀释性低钠血症稀释性低钠血症 33肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。出物、胸穿液、肺活检、血液等）其他5cm,质软，脾未扪及。(Diagnosis)重症静脉用药；根据住院48小时前后所患肺炎5 胸部X线 （间质或小片状）支气管炎（Bronchitis)重症静脉用药；儿童CAP混合感染率为8 40替考西林+克那维酸），三代头孢菌素肺炎支原体(Mycoplasma pmumoniae，MP)全身感染中毒症状不重7岁男孩，因咳嗽发热6天，加重3天为主诉(Lobar or Lobular Pneumonia)*临床表现临床表现(ClinicalManifestation)34一般肺炎临床表现一般肺炎临床表现发热发热发热发热(fever)fever)咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(cough)cough)气促气促气促气促(tachypneatachypnea)频率快频率快三凹征三凹征鼻扇鼻扇紫绀紫绀紫绀紫绀(cyanosis)cyanosis)肺部固定的中细湿啰音肺部固定的中细湿啰音肺部固定的中细湿啰音肺部固定的中细湿啰音(widespreadwidespreadralesrales)其他其他其他其他:精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振,消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状35重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎,心力衰竭心力衰竭消化系统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,消化道出消化道出血血神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病36呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭按病变部位按病变部位周围性：周围性：呼吸困难明显呼吸困难明显中枢性：中枢性：呼吸节律的改变呼吸节律的改变按血气分析按血气分析I型呼衰型呼衰SaO285%II型呼衰型呼衰SaO260次次/分、呼吸困难、紫绀加重分、呼吸困难、紫绀加重3.心率增快心率增快180次次/分、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张分、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张以上以上3项不能用发热、肺炎本身或其他合并症解释项不能用发热、肺炎本身或其他合并症解释4.肝脏进行性增大肝脏进行性增大2.5cm5.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。微循环衰竭或微循环衰竭或微循环衰竭或微循环衰竭或DICDIC：血压下降、四肢凉、脉速而弱、皮肤血压下降、四肢凉、脉速而弱、皮肤粘膜及胃肠道出血。粘膜及胃肠道出血。循环系统循环系统38中毒性脑病：中毒性脑病：中毒性脑病：中毒性脑病：1.烦躁、嗜睡、眼球上串、凝视烦躁、嗜睡、眼球上串、凝视 2.球结膜水肿、前囟隆起球结膜水肿、前囟隆起3.昏迷、昏睡、惊厥昏迷、昏睡、惊厥4.瞳孔改变：对光反射迟钝或消失瞳孔改变：对光反射迟钝或消失5.呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳无呼吸）呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳无呼吸）6.脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染，如有染，如有1-2则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。神经系统神经系统39中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：严重腹胀，膈肌升高严重腹胀，膈肌升高消化道出血：消化道出血：呕吐咖啡色样物质，大便潜血呕吐咖啡色样物质，大便潜血阳性或柏油样大便阳性或柏油样大便消化系统消化系统40脓胸脓胸病变累及胸膜病变累及胸膜，表现呼吸困难加重，表现呼吸困难加重,发热发热,患侧呼吸动患侧呼吸动度受限度受限,语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊,呼吸音减弱呼吸音减弱脓气胸脓气胸脓胸基础上肺脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通泡破裂并与小支气管相通，形成脓气胸，形成脓气胸（注意张力性脓气胸）（注意张力性脓气胸）肺大疱肺大疱细支气管腔形成活瓣，导致肺泡扩大，破裂融合形成细支气管腔形成活瓣，导致肺泡扩大，破裂融合形成肺不张肺不张指已经充气的肺组织失去原有气体，亦称肺萎缩指已经充气的肺组织失去原有气体，亦称肺萎缩其他其他肺脓肿肺脓肿化脓性心包炎化脓性心包炎败血症败血症等等并并发发症症(Complications)41实验室检查实验室检查(LaboratoryFindings)42肺炎的表现肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。片状阴影。并发症表现并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺不张，肺不张，肺脓肿时肺脓肿时X线有相应的改变。线有相应的改变。X线检查线检查(ChestRoentgenogram)43细菌学检查：细菌培养细菌学检查：细菌培养涂片（涂片（痰液、气管吸痰液、气管吸出物、胸穿液、肺活检、血液等）出物、胸穿液、肺活检、血液等）其他其他病毒学检查：病毒学检查：快速检测（快速检测（特异性抗原，血清特异性抗原，血清特异性特异性IgM,IgG）病毒分离病毒分离其他其他肺炎支原体肺炎支原体特异性特异性IgM检测检测聚合酶链检查聚合酶链检查(PCR)鼻咽分泌物分离鼻咽分泌物分离培养培养沙眼衣原体沙眼衣原体鼻咽分泌物分离鼻咽分泌物分离培养培养等等病病原原学学检检查查44CT(平扫、高分辩、增强平扫、高分辩、增强)疑难、重症、难治性肺炎的诊断与鉴别诊断疑难、重症、难治性肺炎的诊断与鉴别诊断纤维支气管镜术纤维支气管镜术疑难、重症、难治性肺炎的诊断与治疗疑难、重症、难治性肺炎的诊断与治疗特殊检查特殊检查45pHPaO2SaO2PaCO2HCO3判断呼吸衰竭判断呼吸衰竭I型呼衰型呼衰SaO285%II型呼衰型呼衰PaO2=6.67KPaSaO210%病毒病毒10%3.C反应蛋白（反应蛋白（CRP）细菌感染细菌感染增高增高外周血检查外周血检查47诊诊断断(Diagnosis)48典型的肺炎典型的肺炎:五大临床表现五大临床表现典型典型X线表现线表现注注 意意：1.1.不典型的肺炎不典型的肺炎 新生儿新生儿 早产儿早产儿 幼婴等幼婴等 2.2.判断一般肺炎或重症肺炎判断一般肺炎或重症肺炎 3.3.有无并发症有无并发症 4.4.有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断49鉴别诊断鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)50支气管炎（支气管炎（Bronchitis)支气管异物支气管异物(ForeignBodyInspiration)肺结核肺结核(Tuberculosis)支气管哮喘支气管哮喘(BronchialAsthma)51*治治疗疗(Treatment)52采取综合疗法，积极控制炎症采取综合疗法，积极控制炎症改善肺通气功能，防止并发症改善肺通气功能，防止并发症治疗原则治疗原则53（一）一般治疗及护理（一）一般治疗及护理 室内空气流通室内空气流通 温度（温度（18-2018-20）湿度（湿度（60%）营养营养 体位体位 避免交叉感染避免交叉感染2.2.补补 液液 60-80ml/kg.d1/4张张1/5张张3.3.支支 持持54细菌：细菌：1.原则原则根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物；联合用药，；联合用药，重症静脉用药；早期，足量，足疗程。重症静脉用药；早期，足量，足疗程。2.常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类头孢类头孢类大环内酯类大环内酯类3.疗程：普通细菌疗程：普通细菌1-2周或体温正常后周或体温正常后5-7天，临床症状消失天，临床症状消失后后3天；金黄色葡萄球菌天；金黄色葡萄球菌3-4周或体温正常后周或体温正常后2-3周；支原周；支原体肺炎体肺炎2-3周。周。（二）控制感染（二）控制感染55抗生素的选用抗生素的选用选药与疗程选药与疗程病病 原原 选选 药药 疗疗 程程肺炎链细菌肺炎链细菌 青霉素青霉素,羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素(阿莫西林阿莫西林+克克 7-10 7-10 天天拉维酸拉维酸/舒巴坦舒巴坦),一、二代头孢菌素一、二代头孢菌素葡萄球菌葡萄球菌 半合成青霉素素半合成青霉素素 ，万古霉素万古霉素 3-4 3-4 周周G G-杆菌肺炎杆菌肺炎 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素（阿莫西林（阿莫西林+克拉维酸克拉维酸/舒巴舒巴 1-2 1-2 周周 坦；替考西林坦；替考西林+克那维酸），克那维酸），三代头孢菌素三代头孢菌素 支原体支原体 红霉素，阿奇霉素，罗红霉素红霉素，阿奇霉素，罗红霉素 2-3 2-3 周周衣原体衣原体 红霉素，阿奇霉素，罗红霉素红霉素，阿奇霉素，罗红霉素 2-3 2-3 周周56病毒：目前无特效的抗病毒药病毒：目前无特效的抗病毒药三氮唑核苷三氮唑核苷（病毒唑（病毒唑10-15mg/kg/d,iv,im)a-干扰素干扰素（利利分能分能100万单位，万单位，im,3-5天天)中药中药鱼腥草制剂、双黄连制剂鱼腥草制剂、双黄连制剂（二）控制感染（二）控制感染571.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1）祛痰（）祛痰（2）雾化吸入，吸痰）雾化吸入，吸痰（3）支气管解痉剂）支气管解痉剂（4）保证液体入量）保证液体入量2.给氧给氧鼻导管鼻导管L/min,氧浓度氧浓度40%)面罩面罩头罩头罩(氧流量氧流量2-4L/min、氧浓度、氧浓度50-60%）4.止咳平喘止咳平喘棕色合剂棕色合剂中药中药等等（三）对症治疗（三）对症治疗581.心力衰竭心力衰竭镇静镇静吸氧吸氧强心强心利尿利尿血管活性药物血管活性药物（酚妥拉明）（酚妥拉明）2.中毒性脑病中毒性脑病镇静止惊镇静止惊降低颅内压降低颅内压（20甘露醇、地塞米松）甘露醇、地塞米松）3.中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹禁食禁食胃肠减压胃肠减压肛管排气肛管排气药物药物（酚妥拉明）（酚妥拉明）4.中毒性心肌炎中毒性心肌炎营养心肌药营养心肌药（四）重症治疗（四）重症治疗59适应症：适应症：1全身中毒症状明显全身中毒症状明显休克休克2严重喘憋严重喘憋呼吸衰竭呼吸衰竭3伴有脑水肿伴有脑水肿中毒性脑病等中毒性脑病等4胸膜渗出胸膜渗出原则：原则：有效抗生素前提下有效抗生素前提下疗程短疗程短（氢化可的松、地塞米松）（氢化可的松、地塞米松）（五）肾上腺皮质的应用（五）肾上腺皮质的应用60局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流闭式引流加强全身抗感染和支持加强全身抗感染和支持（六）并发症治疗（六）并发症治疗61肺部固定的中细湿啰音(widespread rales)消化道出血：呕吐咖啡色样物质，大便潜血阳性或柏油样大便微循环衰竭或DIC：血压下降、四肢凉、脉速而弱、皮肤粘膜及胃肠道出血。烦躁、嗜睡、眼球上串、凝视中毒性肠麻痹：严重腹胀，膈肌升高病毒：目前无特效的抗病毒药(Pathology)年龄（6个月2岁）季节（冬春）80年代后 杆菌多，耐药菌多细菌性肺炎 40中毒症状重 （神萎 嗜睡 昏迷 惊厥等）胸片 示双肺纹理增粗、增多，肺充气过度，少许条絮影4 病程迁延(Lobar or Lobular Pneumonia)(Laboratory Findings)四唑氮蓝试验（NBT）随着病情的进展，换气功能严重障碍，在缺氧的基础上出现二氧化碳的潴留，此时氧分压和氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，当氧分压小于50mmHg，而二氧化碳分压大于50mmHg，氧饱和度小于85%时即为呼吸衰竭。中医中药中医中药生物制剂生物制剂胸腺肽胸腺肽静脉丙种球蛋白（静脉丙种球蛋白（IVIG）物理治疗物理治疗（七）其它治疗（七）其它治疗62预预防防注意营养注意营养精心护理精心护理避免受凉避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿避免接触呼吸道感染的患儿63几种特殊病原的肺炎几种特殊病原的肺炎64病病 例例 1 1病史特点病史特点 4 4月男婴，因月男婴，因“咳嗽、喘息咳嗽、喘息3 3天，加重伴呼吸急促天，加重伴呼吸急促1 1天天”入入院院 3 3天前，患儿受凉后出现咳嗽，鼻塞，流涕，随后喘息，天前，患儿受凉后出现咳嗽，鼻塞，流涕，随后喘息，痰响。痰响。1 1天前咳，喘加重，阵发性喘憋、伴呼吸急促，以清天前咳，喘加重，阵发性喘憋、伴呼吸急促，以清晨及活动后明显，无发热。病后到当地医院服药打针晨及活动后明显，无发热。病后到当地医院服药打针(具体具体不详不详)，无好转，至我院门诊，予，无好转，至我院门诊，予“阿莫西林钠舒巴坦钠阿莫西林钠舒巴坦钠”等诊治等诊治1 1天，无缓解，门诊以天，无缓解，门诊以“肺炎肺炎”收住入院。收住入院。病后精神食欲好，大小便正常病后精神食欲好，大小便正常 既往偶有感冒，有婴儿湿疹史既往偶有感冒，有婴儿湿疹史 否认哮喘家族史，父亲有过敏性鼻炎否认哮喘家族史，父亲有过敏性鼻炎 65病病 例例 1 1查查 体体 营养发育好，神清，反应可，呼吸急促，唇周微发绀，营养发育好，神清，反应可，呼吸急促，唇周微发绀，轻度吸气性三凹征，咽充血，气管居中，呼吸轻度吸气性三凹征，咽充血，气管居中，呼吸6363次次/分，分，双肺可闻及广泛哮鸣音及少许粗湿罗音。脉搏双肺可闻及广泛哮鸣音及少许粗湿罗音。脉搏127127次次/分，分，心音有力、律齐，腹软，肝肋下心音有力、律齐，腹软，肝肋下2cm2cm，质软边锐，脾未及。，质软边锐，脾未及。血常规血常规 白细胞白细胞5.6 l09/L5.6 l09/L，中性粒细胞，淋巴细，中性粒细胞，淋巴细 胞，胞，C C反应蛋白反应蛋白8mg11：160 160 （正常值（正常值 11：4040）呼吸道分泌物呼吸道分泌物肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体 MP-PCRMP-PCR检查为阳性检查为阳性 诊断诊断支原体肺炎支原体肺炎 75肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)MycoplasmaPneumoniaePneumonia)临床特点：临床特点：（年长儿）（年长儿）季节季节2.起病大多缓慢，多有发热起病大多缓慢，多有发热3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样痉咳，持续时咳嗽剧烈，可呈百日咳样痉咳，持续时间长间长4.肺部体征不明显肺部体征不明显（特点（特点与症状不一致）与症状不一致）5.部分有肺外表现部分有肺外表现（皮疹（皮疹心肌炎等）心肌炎等）X线线（多样性易变性）（多样性易变性）病原学病原学76肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)MycoplasmaPneumoniaePneumonia)治疗治疗一般抗生素无效一般抗生素无效大环内酯类抗生素有效大环内酯类抗生素有效疗程疗程23周周77 衣原体肺炎衣原体肺炎（Chlamydial pneumoniaChlamydial pneumonia）病原病原沙眼衣原体（沙眼衣原体（CT）肺炎衣原体等肺炎衣原体等 病理病理间质性肺炎间质性肺炎临床特点临床特点1年龄（年龄（13月月）起病较缓起病较缓2呼吸系统表现（气促呼吸系统表现（气促阵咳阵咳鼻塞鼻塞伴结膜炎）伴结膜炎）3一般不发热一般不发热4病程迁延病程迁延5胸部胸部X线线（间质或小片状）（间质或小片状）治疗治疗大环内酯类抗生素有效大环内酯类抗生素有效。78金黄色葡萄球菌肺金黄色葡萄球菌肺炎炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺毛细支气管肺炎炎支原体肺炎支原体肺炎病因病因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病毒腺病毒肺炎支原体肺炎支原体好发年好发年龄龄新生儿新生儿,小婴儿小婴儿6月月-2岁岁2岁岁,2-6月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,发展迅速发展迅速急急急急较缓慢较缓慢全身中全身中毒症状毒症状重重,皮疹皮疹重重,早早轻轻不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持持续续1-2周周呼吸道呼吸道症状体症状体征征肺部体征类似支气肺部体征类似支气管肺炎管肺炎,易发生胸易发生胸腔并发症腔并发症症状早症状早,体征体征晚晚,可有胸腔可有胸腔积液积液呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难,喘憋重喘憋重,满满布哮鸣音布哮鸣音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体体征不明显征不明显X线表现线表现早期斑点早期斑点,片絮片絮,短短时间出现肺脓肿时间出现肺脓肿大小不等的片大小不等的片状阴影状阴影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游走游走性性,消散晚消散晚治疗治疗耐酶半合成青霉素耐酶半合成青霉素无特殊治疗无特殊治疗肾上腺皮质激肾上腺皮质激素素大环内酯类抗大环内酯类抗生素生素病程病程3-4周周2周周1周周2-4周周79总结（总结（Summary)v肺炎的分类与病原肺炎的分类与病原v肺炎的基本病理生理与重症病理生理肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变改变v肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断v肺炎的治疗原则肺炎的治疗原则v几种特殊病原肺炎的临床特点几种特殊病原肺炎的临床特点80参考资料参考资料v儿科学（七年制）儿科学（七年制）v儿科学儿科学（五年制（五年制-第五、六、七版）第五、六、七版）v实用儿科学（第七版）实用儿科学（第七版）vNelsonTextbookofPaediatrics81你们好感谢观看感谢观看