精神病学：精神活性物质所致精神障碍课件.ppt

精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍p 2002年联合国统计，全球除烟草、酒精成瘾外，吸毒成瘾者已超过2亿人，以阿片类为主，其次是苯丙胺类兴奋剂p每年有1000万人因吸毒丧失生活和工作能力p毒品对吸毒者本人与社会极大危害一、基本概念一、基本概念p精神活性物质（精神活性物质（psychoactive substancepsychoactive substance）p依赖（依赖（Dependence）p滥用（滥用（abuseabuse）p耐受性（耐受性（Tolerance）p戒断状态（戒断状态（Withdrawal state）精神活性物质（精神活性物质（psychoactive substancepsychoactive substance）同义词：成瘾物质 是指如酒精、阿片、大麻、催眠药和ATS（Amphetamine-Type Stimulants）如冰毒、摇头丸等可可引引起起情情绪绪、行行为为、意意识识改改变变，并有致依赖作用的物质。并有致依赖作用的物质。精神活性物质精神活性物质精神活性物质的分类（分精神活性物质的分类（分7类）类）1、中枢神经系统抑制剂2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、可卡因3、大麻（Cannabis）4、致幻剂（Hallucinogen）ketamine冰毒冰毒大麻大麻精神活性物质的分类精神活性物质的分类5、阿片类（Opiates）海洛因、吗啡6、挥发性溶剂（Solvents）丙酮、汽油7、烟草（Tobacco）依赖依赖（Dependence）对对物物质质（行行为为）有有强强烈烈的的渴渴求求、以以满满足足其其精神效应（欣快）和躯体适应精神效应（欣快）和躯体适应依赖分类依赖分类n躯体依赖（生理依赖）：反复使用之，表躯体依赖（生理依赖）：反复使用之，表现为耐受性增加，停止或减少使用该物质现为耐受性增加，停止或减少使用该物质会出现戒断症状会出现戒断症状n心理依赖（精神依赖）：强烈的渴求行为，心理依赖（精神依赖）：强烈的渴求行为，使用之后以达到欣快、宁静，以致销魂状使用之后以达到欣快、宁静，以致销魂状态的欲望态的欲望 滥用（滥用（abuseabuse）-强调的是不良后果强调的是不良后果 据美国标准，滥用物质的标准至少符合下列的一项：a.因重复服用该物质，而影响其社会功能 b.即使身处危境仍不断服用物质 c.因重复服用物质而受到法律制裁 d.知道服用该物质产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切耐受性（耐受性（Tolerance）n使用者必须增加剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果戒断状态戒断状态（Withdrawal state）n停止使用药物或减少剂量或使用拮抗剂后出现停止使用药物或减少剂量或使用拮抗剂后出现的特殊心理生理症状群的特殊心理生理症状群n稽延性戒断综合症稽延性戒断综合症 急性戒断症状消失后，仍存在急性戒断症状消失后，仍存在失眠、烦躁不安、情绪低落、乏力、慢性渴求失眠、烦躁不安、情绪低落、乏力、慢性渴求物质滥用的相关因素物质滥用的相关因素(1)与社会环境、心理特点和生物学因素皆密切相关与社会环境、心理特点和生物学因素皆密切相关一、社会因素一、社会因素 1、可获得性、可获得性 2、家庭因素、家庭因素 3、同伴影响、同伴间压力、同伴影响、同伴间压力 4、文化背景、社会环境、文化背景、社会环境物质滥用的相关因素物质滥用的相关因素(2)二、心理因素二、心理因素1、个性问题、个性问题 控制差、即刻满足控制差、即刻满足2、药物的心理强化作用、药物的心理强化作用 A、正强化、正强化 B、负强化、负强化药物滥用的相关因素药物滥用的相关因素(3)三、生物学因素三、生物学因素1、脑内的、脑内的“犒赏系统犒赏系统”与药物依赖与药物依赖 中脑边缘多巴胺系统（被盖腹侧区中脑边缘多巴胺系统（被盖腹侧区VTA、伏隔、伏隔核核NAC）依赖的神经环路前前额额叶叶皮皮质质2、代谢速度、代谢速度3、遗传学因素、遗传学因素 阿片类药物（阿片类药物（Opiates）是指任何天然的）是指任何天然的或合成的，对机体产生类似吗啡效应的一类药或合成的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物，包括吗啡和可待因等多种成分物，包括吗啡和可待因等多种成分第二节第二节 阿片类药物阿片类药物2005年毒品辑获量排前5位的国家 伊朗 巴基斯坦 土耳其 中国 保加利亚海洛因（kg）269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2吗 啡（%）36.1 12.7 11.4 8.4 2.8 1 说明我国海洛因滥用比较严重。2 以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）吸毒者的特征n行为问题 n说谎、吹牛、威胁、挑拨关系 n犯罪、性乱 n生活无规律、懒惰 n情绪问题 n自卑 n焦虑、抑郁 n冲动，要求立即满足 n认知问题 n“今日有酒今日醉”，“破罐子破摔”n没有希望，被抛弃感 n无助感n社会角色丧失 n社会隔离 n归属感丧失 n安全感丧失 吸毒吸毒海洛因的滥用方式p吸入 追龙 p注射 静注 肌注p口服阿片类药物的药理作用阿片类药物的药理作用n阿片与阿片受体结合产生镇痛与欣快作用阿片与阿片受体结合产生镇痛与欣快作用n肝脏代谢，肾脏排泄。平均代谢时间肝脏代谢，肾脏排泄。平均代谢时间4-5小时小时n阿片类药物具有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、阿片类药物具有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，又能兴奋呕吐中枢和缩瞳咳嗽中枢及胃肠蠕动，又能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。作用于边缘系统，主要通过激动作用。作用于边缘系统，主要通过激动受体解受体解除除GABA神经元对多巴胺的抑制，促进多巴胺释神经元对多巴胺的抑制，促进多巴胺释放，产生强烈的快感放，产生强烈的快感初吸阿片类物质恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑不适减少 快感增加停止快感传至全身，皮肤温度1分钟。似睡非睡 松弛 0.5-2h，2-4h精神振奋、自我感觉良好 依赖形成2 2、临床表现、临床表现3-6小时需重复n客观体征客观体征 血压升高、脉搏加快、鸡皮疙瘩、血压升高、脉搏加快、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠n主观症状主观症状 疼痛、不安、无力、食欲差、发冷疼痛、不安、无力、食欲差、发冷发热、渴求药物发热、渴求药物戒断反应戒断反应治治 疗（三部曲）疗（三部曲）n急性期的脱毒治疗急性期的脱毒治疗n脱毒后防止复吸及脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗社会心理康复治疗n美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗 补充内源性阿片肽量的不足补充内源性阿片肽量的不足脱毒治疗脱毒治疗n替代治疗替代治疗（美沙酮、丁丙诺啡）（美沙酮、丁丙诺啡）原则是只减不加，先快后慢，限时减原则是只减不加，先快后慢，限时减完。完。n非替代治疗非替代治疗 1 可乐定可乐定 2 中草药、针灸中草药、针灸 3 其他其他 镇静催眠药、莨菪碱类镇静催眠药、莨菪碱类防止复吸、社会心理干预防止复吸、社会心理干预1、阿片类阻滞剂：纳洛酮、纳曲酮、阿片类阻滞剂：纳洛酮、纳曲酮2、社会心理治疗、社会心理治疗 A、认知行为治疗、认知行为治疗 B、复吸预防、复吸预防 C、行为治疗、行为治疗 D、群体治疗、群体治疗 E、家庭治疗、家庭治疗 酒酒 精精饮酒、酒依赖、酒精所致精神障碍饮酒、酒依赖、酒精所致精神障碍n饮酒率：饮酒率：87.3%n一生中滴酒不沾者一生中滴酒不沾者5%n酒依赖酒依赖n酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍酒精的吸收与代谢酒精的吸收与代谢n胃少量吸收，主要在小肠上部吸收，少部分经呼吸、尿、汗排泄。n代谢：乙醇 乙醛 乙酸 CO2 H 2O+ATP饮酒与精神障碍饮酒与精神障碍（一）急性酒中毒（一）急性酒中毒1、普通醉酒、普通醉酒2、异常醉酒、异常醉酒 是指酒精急性作用是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈而于异常个体的结果。是非常强烈而持续长久的精神兴奋和高级精神活持续长久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，行为完全失去动突发的严重障碍，行为完全失去礼仪，出现了人格的异常行为礼仪，出现了人格的异常行为A、复杂性醉酒、复杂性醉酒B、病理性醉酒、病理性醉酒 长期酒依赖的危害 多发性神经炎 酒精产生弱视（视乳头炎）运动失调 Wernieke脑病和Kosakoff综合征 痴呆 肝硬化 营养不良二、戒断反应二、戒断反应1、单纯性酒精戒断反应（Uncomplicated alcohol withdrawal）2、震颤谵妄（Alcohol withdrawal delirium）48h3、癫痫发作（Epileptic attack）12-48h三、记忆及智力障碍三、记忆及智力障碍nKorsakoff综合症：记忆障碍、虚构、定向障碍nWernick脑病 缺乏vitB1n酒精性痴呆四、其他精神障碍四、其他精神障碍n酒精性幻觉症酒精性幻觉症n酒精性妄想症酒精性妄想症n人格改变人格改变 对家庭社会的损害对家庭社会的损害n家庭问题家庭问题n工作困难和交通事故工作困难和交通事故n犯罪犯罪治治 疗疗p首先要克服病人的首先要克服病人的“否认否认”，取得病人的合作，取得病人的合作p积极治疗原发病和合并症积极治疗原发病和合并症p加强营养加强营养 蛋白质、维生素蛋白质、维生素 治治 疗疗一、戒断症状的治疗一、戒断症状的治疗1、单纯戒断症状、单纯戒断症状 苯二氮卓类苯二氮卓类2、震颤谵妄、震颤谵妄n一般注意事项一般注意事项n镇静镇静n控制精神症状控制精神症状n其他其他3、酒精性幻觉症、妄想症、酒精性幻觉症、妄想症4、酒精性癫痫、酒精性癫痫二、酒增药敏二、酒增药敏 戒酒硫抑制肝细胞乙醛脱氢酶，使酒精代戒酒硫抑制肝细胞乙醛脱氢酶，使酒精代谢停留在乙醛阶段，患者出现恶心、呕吐等不谢停留在乙醛阶段，患者出现恶心、呕吐等不适症状，患者产生恶厌感，饮酒频率下降适症状，患者产生恶厌感，饮酒频率下降乙醇乙醇 乙醛乙醛 乙酸乙酸 CO2 H 2O+ATP戒酒硫戒酒硫 三、抗酒渴求药三、抗酒渴求药n纳曲酮纳曲酮n乙酰高牛磺酸钙乙酰高牛磺酸钙 四、共病治疗四、共病治疗n抑郁抑郁n焦虑焦虑n强迫强迫n双相障碍双相障碍 五、心理治疗五、心理治疗n家庭治疗家庭治疗n婚姻治疗婚姻治疗n行为治疗行为治疗 镇静催眠、抗焦虑药镇静催眠、抗焦虑药戒断症状戒断症状:n焦虑症状焦虑症状-焦虑、出汗、震颤、易激惹、失眠焦虑、出汗、震颤、易激惹、失眠n感知觉改变感知觉改变-人格解体、现实解体、对刺激敏感人格解体、现实解体、对刺激敏感性增强、异常躯体感觉、异常运动觉性增强、异常躯体感觉、异常运动觉n其他症状其他症状-抑郁、神经质、抽搐、谵妄抑郁、神经质、抽搐、谵妄 治疗与预防治疗与预防n治疗：至少治疗：至少8周的缓慢撤药，每周的缓慢撤药，每2周减少周减少12.5%，可用半衰期较长的药物替代，可用半衰期较长的药物替代n预防：限制处方、短期使用，心理治疗预防：限制处方、短期使用，心理治疗 中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂n苯丙胺类兴奋剂(ATS)：苯丙胺、冰毒、摇头丸、哌甲酯、麻黄碱、伪麻黄碱、芬氟拉明（减肥）n咖啡因n药理作用：强烈的中枢神经兴奋作用和欣快作用。突触前膜内单胺类递质的释放、阻止再摄取、抑制氧化而发挥药理作用。思考题n什么是成瘾物质?根据其药理特性分为几类？n什么叫戒断症状、耐受性、依赖?n试述导致药物滥用的原因。n试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。n如何处理酒依赖患者戒断后发生的震颤谵妄?Thank you！希望我们今天的交流能帮助您在事业和生活上更加成功！