《体弱儿管理常规》PPT课件.ppt

体弱儿管理常规体弱儿管理常规一、管理目的一、管理目的 l了解群体儿童中体弱儿患病情况。了解群体儿童中体弱儿患病情况。l通过对体弱儿的管理，提高儿童的通过对体弱儿的管理，提高儿童的健康水平。健康水平。l针对本地区体弱儿的发病情况，科针对本地区体弱儿的发病情况，科学的制定干预措施。学的制定干预措施。二、管理范围二、管理范围l体弱儿管理是指在儿童定期体检或生体弱儿管理是指在儿童定期体检或生长监测、儿童大体检中所发现的特殊儿长监测、儿童大体检中所发现的特殊儿童，包括：维生素童，包括：维生素D D缺乏性佝偻病、小儿缺乏性佝偻病、小儿营养性缺铁性贫血和营养不良（包括体营养性缺铁性贫血和营养不良（包括体重增长不良及低出生体重儿、反复感染）。重增长不良及低出生体重儿、反复感染）。三、管理方法：三、管理方法：l登记：全部体弱儿进行登记。登记：全部体弱儿进行登记。l专案管理：凡患中度以上贫血、活动期专案管理：凡患中度以上贫血、活动期佝偻病建立体弱儿管理卡片；营养不良佝偻病建立体弱儿管理卡片；营养不良儿童（包括体重增长不良及低出生体重儿童（包括体重增长不良及低出生体重儿、反复感染）要求使用生长监测图进儿、反复感染）要求使用生长监测图进行专案管理。行专案管理。VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规 目的：目的：维生素维生素D D缺乏性佝偻病是小儿常见营养缺缺乏性佝偻病是小儿常见营养缺乏性疾病，患儿易患乏性疾病，患儿易患肺炎、腹泻肺炎、腹泻等疾病，严重等疾病，严重影响婴幼儿健康，开展综合性防治措施以控制影响婴幼儿健康，开展综合性防治措施以控制佝偻病发病，促进婴幼儿健康成长。佝偻病发病，促进婴幼儿健康成长。VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规防治对象：防治对象：3 3岁以下婴幼儿，婴儿为重点。岁以下婴幼儿，婴儿为重点。VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规佝偻病简易诊断标准：佝偻病简易诊断标准：依据病史依据病史（出生（出生/发病季节发病季节/日照日照/服服VDVD史）史）症状症状 体征体征 其中以其中以体征体征为主要诊断指标，并按为主要诊断指标，并按指标的主次、多少和严重程度进行综合指标的主次、多少和严重程度进行综合判定。判定。VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规诊断标准：诊断标准：佝偻病初期：佝偻病初期：l多见于多见于6 6个月以内，特别是三个月以内。个月以内，特别是三个月以内。多为神经兴奋性增高的表现（多为神经兴奋性增高的表现（夜惊、多汗、夜惊、多汗、烦躁不安烦躁不安），但非特异性，仅作为临床早），但非特异性，仅作为临床早期诊断的参考依据。期诊断的参考依据。VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规诊断标准：诊断标准：佝偻病活动期：佝偻病活动期：l2 2岁以下，从未或很少晒太阳，未服岁以下，从未或很少晒太阳，未服VDVD预防量，有明显症预防量，有明显症状（状（夜惊、多汗、烦躁不安夜惊、多汗、烦躁不安）并伴有：）并伴有：l两项主要体征两项主要体征（颅骨软化、方颅、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、手镯、（颅骨软化、方颅、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、手镯、“O”“O”及及“X”“X”型腿等）。型腿等）。l或一项主要体征和一项次要体征或一项主要体征和一项次要体征（枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出（枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙延缓、肌肉、韧带松弛）。牙延缓、肌肉、韧带松弛）。l或两项次要体征，并有明显诱因者或两项次要体征，并有明显诱因者（早产、低出生体重、人工喂（早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食者）养、体弱多病、偏食者）均可诊为活动期。均可诊为活动期。VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规佝偻病恢复期：佝偻病恢复期：l曾有活动性佝偻病病史，经晒太阳和维生素曾有活动性佝偻病病史，经晒太阳和维生素治疗后，症状好转或消失、体征减轻、病情稳治疗后，症状好转或消失、体征减轻、病情稳定者。定者。l初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、无贫初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、无贫血、运动功能正常者。血、运动功能正常者。VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规 佝偻病后遗症：佝偻病后遗症：多见于岁以上儿童，既往有佝偻病史，多见于岁以上儿童，既往有佝偻病史，现无症状，仅有明显骨骼改变者。现无症状，仅有明显骨骼改变者。VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规管理措施：管理措施：l凡确诊为佝偻病活动期者，需进行体弱儿凡确诊为佝偻病活动期者，需进行体弱儿专案管理。专案管理。l填写体弱儿专案管理记录，询问并记录既填写体弱儿专案管理记录，询问并记录既往服用维生素剂量。往服用维生素剂量。VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规治疗：强调综合治疗治疗：强调综合治疗l指导合理喂养，按时添加辅食，晒太阳指导合理喂养，按时添加辅食，晒太阳活动期佝偻病患儿不宜久坐久站，以防骨活动期佝偻病患儿不宜久坐久站，以防骨骼变形。骼变形。l维生素制剂治疗：维生素制剂治疗：VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规目的在于控制目的在于控制活动期活动期，防止骨骼畸形。，防止骨骼畸形。l原则以口服为主，一般剂量为每日原则以口服为主，一般剂量为每日50ug-50ug-100ug(2000IU-4000IU),100ug(2000IU-4000IU),一月后改预防量一月后改预防量400IU/400IU/日。日。l当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素剂量肌肉注射维生素D20-30D20-30万万IUIU一次，三一次，三月后改预防量，治疗一月后复查。月后改预防量，治疗一月后复查。VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规预防：从胎儿期开始，采取综合预防预防：从胎儿期开始，采取综合预防l宣教：宣传佝偻病病因、预防措施以及正确使用宣教：宣传佝偻病病因、预防措施以及正确使用V V的方法。的方法。l个月纯母乳喂养，个月开始添加辅食。个月纯母乳喂养，个月开始添加辅食。l人工喂养：用婴儿配方奶。人工喂养：用婴儿配方奶。l晒太阳：由晒太阳：由5 51010分钟开始，逐渐增加时间，不分钟开始，逐渐增加时间，不少于少于2 2小时。小时。VDVD缺乏性佝偻病防治常规缺乏性佝偻病防治常规 药物预防药物预防l胎儿期预防：多晒太阳，孕胎儿期预防：多晒太阳，孕7 79 9月时，服月时，服VDVD（800IU/800IU/日）。有缺钙表现加服钙剂日）。有缺钙表现加服钙剂（15001500/日）日）。l两周至两周至1 1岁半：岁半：母乳喂养多晒太阳，有症状，按母乳喂养多晒太阳，有症状，按医嘱服。医嘱服。人工喂养每日服人工喂养每日服VDVD400400IU.IU.l有低钙抽搐、生长过快、急慢性感染补钙。有低钙抽搐、生长过快、急慢性感染补钙。l补钙：补钙：6 6月月300300mgmg，6 61212月月400400mgmg，1 14 4岁岁600600mgmg，4 41111岁岁800800mgmg。应注意儿童每日奶制品中摄入的钙量，应注意儿童每日奶制品中摄入的钙量，以确定钙剂的补充量。以确定钙剂的补充量。小儿缺铁性贫血防治常规小儿缺铁性贫血防治常规 目的：目的：小儿缺铁性贫血是危害儿童小儿缺铁性贫血是危害儿童健康的常见病，通过对该病及时健康的常见病，通过对该病及时有效的治疗，可使小儿健康得到有效的治疗，可使小儿健康得到保护，体质增强。保护，体质增强。小儿缺铁性贫血防治常规小儿缺铁性贫血防治常规 防治对象：防治对象：年龄在年龄在6 6个月一个月一6 6周岁以下，重周岁以下，重点是点是6 6个月至个月至2 2岁的儿童，尤其是早岁的儿童，尤其是早产儿、低出生体重儿。产儿、低出生体重儿。小儿缺铁性贫血防治常规小儿缺铁性贫血防治常规诊断标准：诊断标准：具备以下具备以下三项中的二项，但必须含有第一项三项中的二项，但必须含有第一项者，者，可诊断，依据可诊断，依据HbHb值的高低进行分度。值的高低进行分度。年龄年龄6 6岁（新生儿除外），血红蛋白岁（新生儿除外），血红蛋白 11g/dl 11g/dll轻度：血红蛋白轻度：血红蛋白 9 911g11gdldl（不含（不含 11g 11gdldl。）。）。l中度：血红蛋白中度：血红蛋白 6 69g9gdldl（不含（不含9g9gdldl）。）。l重度：血红蛋白重度：血红蛋白 6g 6gdldl。小儿缺铁性贫血防治常规小儿缺铁性贫血防治常规诊断标准：诊断标准：有较明确的缺铁原因：有较明确的缺铁原因：l长期以乳类喂养未添加辅食或添加种类单调、量不足。长期以乳类喂养未添加辅食或添加种类单调、量不足。l饮食习惯不好，如挑食、吃零食等。饮食习惯不好，如挑食、吃零食等。l食欲不好，入量不足。食欲不好，入量不足。l双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血。双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血。l长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。典型的贫血临床表现：典型的贫血临床表现：苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安。苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安。小儿缺铁性贫血防治常规小儿缺铁性贫血防治常规治疗：治疗：治疗方法：治疗方法：lHbHb11mg11mgdldl铁剂治疗。铁剂治疗。l贫血合并锌缺乏，先补铁纠正贫血，再补锌。贫血合并锌缺乏，先补铁纠正贫血，再补锌。治疗措施：治疗措施：l铁剂治疗。剂量按元素铁铁剂治疗。剂量按元素铁1-2mg/kg/1-2mg/kg/日。同时服日。同时服VCVC。一。一月后查月后查HbHb，如恢复正常，继续服，如恢复正常，继续服4646周，周，以补充体内的储以补充体内的储存铁。存铁。l饮食治疗：喂养不当或饮食习惯不良者，矫正。饮食治疗：喂养不当或饮食习惯不良者，矫正。小儿缺铁性贫血防治常规小儿缺铁性贫血防治常规预防措施预防措施：婴儿期预防：婴儿期预防：l供给足够的蛋白质食物：强调母乳喂养，逐步补充蛋、瘦肉l按时添加辅食，保证铁的摄入。l早产儿按医嘱添加铁制剂。l辅食添加不满意时，可补充含铁饮料或含铁食物。小儿缺铁性贫血防治常规小儿缺铁性贫血防治常规幼儿期预防：幼儿期预防：l供给足够的动物蛋白、豆制品与绿色蔬菜。供给足够的动物蛋白、豆制品与绿色蔬菜。l合理地安排膳食内容。合理地安排膳食内容。l培养良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。培养良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。小儿缺铁性贫血防治常规小儿缺铁性贫血防治常规管理方法：管理方法：l轻度贫血轻度贫血:建立登记册，有建立登记册，有HbHb恢复正常的记录恢复正常的记录 l中度及中度以上贫血：中度及中度以上贫血：建立专案管理建立专案管理，（一，（一般情况下应在般情况下应在3 3个月内结案）。个月内结案）。l全部贫血患儿：全部贫血患儿：治疗一个月后复查治疗一个月后复查HbHb，恢复，恢复正常者，继续给药正常者，继续给药4 46 6周结案。周结案。治疗三月仍不治疗三月仍不正常，转上级。正常，转上级。营养不良儿童管理常规营养不良儿童管理常规 管理目的：管理目的：对营养不良儿童进行监测，及时发对营养不良儿童进行监测，及时发现异常和疾病现异常和疾病 情况，早期干预，保证情况，早期干预，保证婴幼儿沿着正常趋势生长。婴幼儿沿着正常趋势生长。营养不良儿童管理常规营养不良儿童管理常规管理对象管理对象：l满月体重增长不足满月体重增长不足600600克者。克者。l生长监测中连续生长监测中连续2 2次体重不增或下降的小儿。次体重不增或下降的小儿。l儿童定期体检和大体检中发现的低体重、消瘦儿童定期体检和大体检中发现的低体重、消瘦和严重慢性营养不良儿。和严重慢性营养不良儿。营养不良儿童管理常规营养不良儿童管理常规营养不良的评价指标：营养不良的评价指标：目前采用世界卫生组织（目前采用世界卫生组织（WHOWHO）近年来推荐的）近年来推荐的评价标准，评价标准，即按年龄别体重、年龄别身高、身即按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重的三个指标高别体重的三个指标进行全面评价。进行全面评价。营养不良儿童管理常规营养不良儿童管理常规评价标准：评价标准：采用的参考人群标准是美国国家健康统计中心采用的参考人群标准是美国国家健康统计中心（NCHSNCHS）制定的国际标准（或称）制定的国际标准（或称 WHO WHO标准）。标准）。以以中位数减去中位数减去 2 2个标准差个标准差为营养不良的判定标为营养不良的判定标准。准。营养不良儿童管理常规营养不良儿童管理常规营养不良的分类：营养不良的分类：l低体重低体重（年龄别体重低于评价标准），（年龄别体重低于评价标准），反反映儿童急性期或近期营养不良。映儿童急性期或近期营养不良。l发育迟缓发育迟缓（年龄别身高低于评价标准），（年龄别身高低于评价标准），反映儿童慢性长期营养不良。反映儿童慢性长期营养不良。营养不良儿童管理常规营养不良儿童管理常规l消瘦消瘦（身高别体重低于评价标准），（身高别体重低于评价标准），反反映儿童近期急性营养不良。映儿童近期急性营养不良。l严重慢性营养不良严重慢性营养不良（年龄别身高及身高（年龄别身高及身高别体重均低于评价标准）。别体重均低于评价标准）。营养不良儿童管理常规营养不良儿童管理常规管理方法管理方法：l采用生长监测图进行管理。采用生长监测图进行管理。l3 3岁以下岁以下每月检查一次每月检查一次，3 3岁以上岁以上每每3 3个月个月检查一次检查一次，每次检查时，每次检查时测体重测体重并对测查并对测查结果结果进行评价进行评价分析。分析。营养不良儿童管理常规营养不良儿童管理常规l分析体重增长不良的原因并进行干预。分析体重增长不良的原因并进行干预。l半年内，连续半年内，连续3 3次次（3 3岁以上，每岁以上，每3 3个月查个月查一次，连续一次，连续2 2次）次）体重曲线与标准曲线平体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，行或上升者可以结案，否则转上级否则转上级。营养不良儿童管理常规营养不良儿童管理常规干预措施：干预措施：l营养缺乏者，分析原因营养缺乏者，分析原因（辅食添加、饮食习惯、（辅食添加、饮食习惯、食欲状况及疾病），食欲状况及疾病），指导合理喂养、纠正不良饮指导合理喂养、纠正不良饮食习惯。食习惯。l由感染所致，针对病因治疗，反复感染者，选用由感染所致，针对病因治疗，反复感染者，选用调节机体免疫力的药物，以减少和控制感染。调节机体免疫力的药物，以减少和控制感染。营养不良儿童管理常规营养不良儿童管理常规l由于照顾不当所致的营养不良儿童：由于照顾不当所致的营养不良儿童：采取综合措施，宣传科学育儿知识和采取综合措施，宣传科学育儿知识和有关常识，尽可能给孩子创造一个良好有关常识，尽可能给孩子创造一个良好的生活环境和条件。的生活环境和条件。