《FFR临床应用》PPT课件.ppt

FFR 技术的临床应用技术的临床应用(Fractional Flow Reserve)(Fractional Flow Reserve)造造影影一一直直以以来来被被认认为为是是评评价价冠冠脉脉狭狭窄性病变的窄性病变的“金标准金标准”。血血管管内内超超声声和和OCT技技术术的的出出现现，对对病病变变狭狭窄窄程程度度、性性质质的的评评估估以以及及治疗策略的选择更为准确合理。治疗策略的选择更为准确合理。解解剖剖学学认认定定的的血血管管病病变变，并并不不一一定定具具有有功功能能学学意意义义，影影像像学学技技术术指指导介入诊疗存在局限性。导介入诊疗存在局限性。ANGIO IVUS OCT3研研究究显显示示：对对不不诱诱发发心心肌肌缺缺血血的的狭狭窄窄病病变变进进行行干干预预并并不不能能改改善善临临床床症症状状和和预预后后。心心肌肌缺缺血血是是病病变变进进行行干干预预的的标标准准，关关系系患患者者预后。预后。1993年年，Nico 等等发发表表了了FFR 研研究究，最早提出了功能性血运重建。最早提出了功能性血运重建。FFR检检测测可可以以明明确确冠冠脉脉狭狭窄窄病病变变与与心心肌肌缺缺血血的的关关系系，指指导导PCIPCI更更具具科科学学性性，是是国国际际公公认认的的又又一一冠冠脉脉介介入入金金标标准准，新新版版指指南南推推荐荐为为类类A级证据。级证据。FFR 0.90FFR 0.75FAME 研究研究Angio better Angio cheaper FFR cheaper更低的成本改善预后FFR better 随机分组后天数造影指导PCIFFR指导PCIMACE 事件生存Kaplan merier 生存曲线 A 冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测 压力传导的恒定性：正常情况下冠脉树的各项指标显压力传导的恒定性：正常情况下冠脉树的各项指标显压力传导的恒定性：正常情况下冠脉树的各项指标显压力传导的恒定性：正常情况下冠脉树的各项指标显示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、阻力各不相同，唯一不变的指标是阻力各不相同，唯一不变的指标是阻力各不相同，唯一不变的指标是阻力各不相同，唯一不变的指标是压力压力压力压力。判断判断FFR值首先应除外其他影响因素。值首先应除外其他影响因素。通过与活动平板试验、多巴酚丁胺负荷试验、心肌核素显像试通过与活动平板试验、多巴酚丁胺负荷试验、心肌核素显像试验及冠脉造影比较而确定。此界值诊断心肌缺血的敏感性为验及冠脉造影比较而确定。此界值诊断心肌缺血的敏感性为88%、特异性为、特异性为100%、准确率为、准确率为93%。提示心外膜下冠状提示心外膜下冠状A存在有功能意义的狭窄病变，单纯药物治疗存在有功能意义的狭窄病变，单纯药物治疗相对于冠脉介入治疗风险显著增加（相对于冠脉介入治疗风险显著增加（MACE27%VS 9%.P=0.04），需要介入治），需要介入治疗。疗。0.75心肌缺血 特异性100%界值0.800.75灰色区域 0.75心肌缺血可能性很低、敏感性88%正常 血管FFR=0.75 界值界值FFR检测值的临床意义检测值的临床意义FFR0.75 正常值正常值=0.94 1 理论正常值理论正常值=18临床应用范围（供参考）临床应用范围（供参考）n中度狭窄病变（一支或多支血管）；中度狭窄病变（一支或多支血管）；n连续病变（单支血管多处病变）；连续病变（单支血管多处病变）；n弥漫性病变（找出对血流影响最大部位）；弥漫性病变（找出对血流影响最大部位）；n多支病变（找出罪犯血管）；多支病变（找出罪犯血管）；n分叉病变（选择术式、评估边支情况）；分叉病变（选择术式、评估边支情况）；n左主干开口及远端病变；左主干开口及远端病变；n支架内再狭窄。支架内再狭窄。n外科搭桥术评估等。外科搭桥术评估等。9两种两种FFR检测方法：检测方法：n 局局部部检检测测：压压力力导导丝丝送送达达病病变变远远端端，停停留留在在局局部部进进行行压压力力检检测测，用用于于非非开开口口部部位位单单发发的的狭狭窄窄病病变变。冠冠脉脉或或静静脉脉给给药药，结结果果判判读读只只需需观观测测最最小小FFR值值，如如是是临临界界FFR值值最好静脉给药复核。最好静脉给药复核。n 回回撤撤连连续续检检测测（pull back）：压压力力导导丝丝送送达达病病变变远远端端，回回撤撤连连续续FFR检检测测。适适用用于于连连续续病病变变、弥弥漫漫性性病病变变、多多支支病病变变及及分分叉叉病病变变。只只能能用用静静脉脉给给药药达达到到最最大大充充血血态态，结结果果判判读读除除最最低低FFR值值，还还需需观观测测回回撤撤过过程程的的压压力力回回升升阶阶差差（压压力力曲线跳跃）。曲线跳跃）。远端近端回撤连续检测压力曲线局部检测压力曲线FFRFFR真真正的意正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCIFFRFFR已已经成成为冠脉冠脉狭狭窄功能性窄功能性评价的价的金标准。金标准。欧洲ESCESC指南指南规定：FFR为IA级临床证据。ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FFR检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或者转到外科搭桥。LADD2D 1在在哪哪个个位位置置进进行行介介入入？FFR=0.94 0.75FFR=0.89 0.75FFR=0.90 0.75通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。弥漫性病变 同一血管多处病变1234通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。Physiologic Assessment of Jailed Side Branch Lesions Using Fractional Flow Reserve.Koo et al.J Am Coll Cardiol.2005;46:633-7分叉病变 Koo的研究结论：大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义（大于74%）。OstialOstialDiagonal Diagonal ProximalProximalLADLADFFR引引导优化分支开口病化分支开口病变(0,1,1)术前术前主干支架主干支架术后后对吻吻扩张后后17FFR=0.67 0.75 支架置入 3.5 mm(mid-RCA)FFR=0.80Not optimal post stent resultStent 3.5 mm(mid-RCA)+Stent 3.5 mm(prox-RCA)FFR=0.94Optimal post stent result FFR的意义FFR 改进了临床的决策评估病变的严重程度评估治疗的效果指导治疗 在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFR提供了一种非常好的方法。Ref:Pijls et al.”5-Year Follow-Up of the DEFER Study”J Am Coll Cardiol 2007;49:210511.结结 论：论：在冠脉中度狭窄的患者中，FFR是一个非常有用的指标，用于评价狭窄病变的功能学意义，确定冠脉血运重建的必要性。