《中成药的应用》PPT课件.ppt

中成药的应用国家基本药物目录中成药部分一、内科用药(一）解表剂1辛温解表 九味羌活丸（颗粒）2 感冒清热颗粒3辛凉解表 柴胡注射液4银翘解毒丸（颗粒、片）5表里双解 防风通圣丸（颗粒）6扶正解表 玉屏风颗粒玉屏风散玉屏风散 医方类聚医方类聚【组成组成】防风防风一两（一两（30g30g）黄芪黄芪蜜炙蜜炙 白术白术各二两（各各二两（各60g60g）【方歌方歌】玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形，玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。【功用功用】益气固表止汗益气固表止汗 【主治主治】表虚自汗。汗出恶风，面色白光表虚自汗。汗出恶风，面色白光 白，舌白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。风邪。【方解方解】【配伍特点配伍特点】补气固表为主，补中寓补气固表为主，补中寓散，相畏相使，相反相成。散，相畏相使，相反相成。【辨证要点辨证要点】本方为治疗表虚自汗的本方为治疗表虚自汗的常用方剂。临床应用以自汗恶风，常用方剂。临床应用以自汗恶风，面色面色 晄晄白，舌淡脉虚为辨证要点。白，舌淡脉虚为辨证要点。【典型病案典型病案】某男，某男，5 5岁半，岁半，20002000年年4 4月月5 5日诊。反复感胃发热，每月必作，病延日诊。反复感胃发热，每月必作，病延两载。诊见：患儿消瘦，面色萎黄，倦两载。诊见：患儿消瘦，面色萎黄，倦怠神疲，动则汗出，食欲不振，舌淡苔怠神疲，动则汗出，食欲不振，舌淡苔薄，脉细无力。薄，脉细无力。证属肺脾虚弱，治以益肺运脾。方拟玉证属肺脾虚弱，治以益肺运脾。方拟玉屏风散加味：黄芪屏风散加味：黄芪15g15g，白术，白术9g9g，防风，防风6g6g，陈皮，陈皮9g9g，当归，当归5g5g，锻龙骨，锻龙骨10g10g，锻牡蛎，锻牡蛎10g10g。水煎服，日。水煎服，日1 1剂。服剂。服5 5剂后食欲旺盛，剂后食欲旺盛，面有华色，汗止神爽，舌淡红，苔薄白，面有华色，汗止神爽，舌淡红，苔薄白，脉细有力。服药半月，诸症消失，停药观脉细有力。服药半月，诸症消失，停药观察，随访察，随访7 7个月感冒未作。郭连顺个月感冒未作。郭连顺.玉屏玉屏风散加味治疗儿科病举隅风散加味治疗儿科病举隅.福建中医福建中医,2006,18(2):,2006,18(2):126 126 九味羌活汤九味羌活汤张元素方，录自张元素方，录自此事难知此事难知 【组成组成】羌活羌活一两半一两半(9g)(9g)防风防风一两半一两半(9g)(9g)苍术苍术一两半一两半(9g)(9g)细辛细辛五分五分(3g)(3g)川芎川芎一两一两(6g)(6g)香白芷香白芷一两一两(6g)(6g)生生地黄地黄一两一两(6g)(6g)黄芩黄芩一两一两(6g)(6g)甘草甘草一两一两(6g)(6g)【方歌方歌】九味羌活白芷防，九味羌活白芷防，辛苍川芎草二黄，辛苍川芎草二黄，发汗祛湿清里热，发汗祛湿清里热，药备六经止痛强。药备六经止痛强。【功用功用】解表散寒，温肺化饮。解表散寒，温肺化饮。【主治主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。脉浮。【方解方解】【配伍特点配伍特点】一是辛温升散药和寒凉清热一是辛温升散药和寒凉清热药合用，外散风寒，内清里热，使汗而不药合用，外散风寒，内清里热，使汗而不峻，清而不滞；二是药备六经，通治四时，峻，清而不滞；二是药备六经，通治四时，充分体现了充分体现了“分经论治分经论治”的思想。的思想。【辨证要点辨证要点】本方是主治外感风寒湿邪而本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，临床以恶寒发热、兼有里热证的常用方，临床以恶寒发热、头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为辨头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为辨证要点。证要点。【典型病案典型病案】张某，女，张某，女，3636岁，岁，19831983年年1212月月7 7日初诊。患者日初诊。患者1 1年前作人流术后，不慎年前作人流术后，不慎淋雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重淋雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重痛，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼痛，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼花，食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀，花，食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀，月经量少色淡，周期延后。小便清，舌体月经量少色淡，周期延后。小便清，舌体胖，色淡苔白，脉沉细无力。胖，色淡苔白，脉沉细无力。治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活汤加减：羌活、干姜、半夏各汤加减：羌活、干姜、半夏各l0gl0g，防风、，防风、苍术、白术各苍术、白术各12g12g，川芍，川芍15g15g，细辛、肉，细辛、肉桂、甘草各桂、甘草各6g6g，鸡血藤、鹿角霜各，鸡血藤、鹿角霜各30g30g。4 4剂后痛减，再以原方合当归、杜仲、续剂后痛减，再以原方合当归、杜仲、续断、黄芪等出人断、黄芪等出人2020剂，头痛消失，余症均剂，头痛消失，余症均好转。陈列好转。陈列.九味羌活汤临床应用举偶九味羌活汤临床应用举偶.实用中医药杂志实用中医药杂志.1999,15(7):43.1999,15(7):43（二）祛暑剂7解表祛暑 保济丸8藿香正气水9健胃祛暑 十滴水藿香正气散藿香正气散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 【组成组成】大腹皮大腹皮 白芷白芷 紫苏紫苏 茯苓茯苓去皮，各去皮，各一两（一两（30g30g）半夏曲半夏曲 白术白术 陈皮陈皮去白去白 厚厚朴朴去粗皮，去粗皮，姜汁姜汁炙炙 苦桔梗苦桔梗各二两（各各二两（各60g60g）藿藿香香去土，三两（去土，三两（90g90g）甘草甘草炙二两半（炙二两半（75g75g）【方歌方歌】藿香正气大腹苏，藿香正气大腹苏，陈苓甘桔朴白术，陈苓甘桔朴白术，夏曲白芷加姜枣，夏曲白芷加姜枣，外寒内湿并能除。外寒内湿并能除。【功用功用】解表化湿，理气和中解表化湿，理气和中【主治主治】外感风寒，内伤湿滞证。外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。【方解方解】外外 感感 风风 寒寒 内内 伤伤 湿湿 滞滞 君君 藿藿 香香卫卫 气气 被被 郁郁 寒寒 热热 头头 痛痛湿阻中焦湿阻中焦升降失常升降失常恶心呕吐恶心呕吐肠鸣泄泻肠鸣泄泻舌苔白腻舌苔白腻气机阻滞气机阻滞胸膈满闷胸膈满闷脘腹疼痛脘腹疼痛解解表表化化湿湿理理气气和和中中臣臣半夏曲半夏曲陈陈 皮皮白白 术术茯茯 苓苓燥湿降逆燥湿降逆止止 呕呕解表化湿解表化湿和和 中中健脾燥湿健脾燥湿止止 泻泻佐佐大腹皮大腹皮厚厚 朴朴紫紫 苏苏白白 芷芷桔桔 梗梗行气化湿行气化湿除除 满满 解表散寒解表散寒化化 浊浊 宣肺利膈宣肺利膈使使和中调药和中调药甘甘 草草姜姜 枣枣【配伍特点配伍特点】表里双解，重在化湿和胃；表里双解，重在化湿和胃；升降相配，重在调理脾胃的升降功升降相配，重在调理脾胃的升降功能；扶正祛邪，重在祛邪能；扶正祛邪，重在祛邪【辨证要点辨证要点】藿香正气散主治外感风寒，藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热，腹痛吐泻，舌苔白腻为辨证要点。腹痛吐泻，舌苔白腻为辨证要点。【典型病案典型病案】于某，女，于某，女，4040岁，岁，19981998年年9 9月月4 4日就诊。患者日就诊。患者近近1 1年来出现胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，作年来出现胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，作胃镜检查提示慢性胃炎，胃张力过低。近半年来服用普胃镜检查提示慢性胃炎，胃张力过低。近半年来服用普瑞博思症状才能缓解，饮食基本正常。瑞博思症状才能缓解，饮食基本正常。1 1周来胃脘部胀满周来胃脘部胀满感加剧，食后尤其，服普瑞博思效果亦差，作感加剧，食后尤其，服普瑞博思效果亦差，作B B超、肝功超、肝功能等示正常。胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，能等示正常。胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，形体消瘦，口干而不欲饮，大小便正常，舌淡红，苔白形体消瘦，口干而不欲饮，大小便正常，舌淡红，苔白腻，脉滑。系饮食失节，内伤脾胃，湿浊内生，脾失健腻，脉滑。系饮食失节，内伤脾胃，湿浊内生，脾失健运，胃失和降。运，胃失和降。处方：藿香、紫苏梗、大腹皮、焦楂曲、茯处方：藿香、紫苏梗、大腹皮、焦楂曲、茯苓、木香、佛手、苍术、白术、法半夏各苓、木香、佛手、苍术、白术、法半夏各10g10g，陈皮，陈皮6g6g，砂仁，砂仁3g3g（后下），炙全虫（后下），炙全虫1.5g1.5g。每日。每日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。5 5剂后症状稍有剂后症状稍有缓解，能少量多次进半流饮食，继服上方缓解，能少量多次进半流饮食，继服上方3030剂后，饮食基本正常。其后服用香砂养剂后，饮食基本正常。其后服用香砂养胃丸胃丸5g5g，每日，每日3 3次，续服次，续服1 1年余，饮食正常。年余，饮食正常。孙永明孙永明.藿香正气散加味治验举隅藿香正气散加味治验举隅.实用中医实用中医药杂志药杂志.2001,(17)1:42.2001,(17)1:42（三）泻下剂10 润肠通便 麻仁润肠丸（软胶囊）（四）清热剂11 清热泻火 黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）12 牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片）13 牛黄上清丸（胶囊、片）14 清热解毒 双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）15 银黄颗粒（片）16 板蓝根颗粒17 清肝解毒 护肝片（胶囊、颗粒)18 清热祛湿 茵栀黄颗粒（口服液）19 复方黄连素片（五）温里剂20 温中健脾 附子理中丸（片）21 香砂养胃丸（颗粒、片）（六）止咳、平喘剂22 散寒止咳 通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）23 清肺止咳 蛇胆川贝液24 橘红丸（颗粒、胶囊、片）25 小儿消积止咳口服液26 润肺止咳 养阴清肺丸27 清肺平喘 蛤蚧定喘丸（七）开窍剂28 清热开窍 清开灵颗粒（胶囊、片、注射液）29 安宫牛黄丸30 化痰开窍 苏合香丸（八）固涩剂31 补肾缩尿 缩泉丸（胶囊）（九）扶正剂32 健脾益气 补中益气丸（颗粒）33 参苓白术散（丸、颗粒）34 健脾和胃 香砂六君丸35 健脾养血 归脾丸（合剂）36 滋阴补肾 六味地黄丸37 滋阴降火 知柏地黄丸38 滋肾养肝 杞菊地黄丸（胶囊、片）39 温补肾阳 金匮肾气丸（片）40 四神丸（片）41 益气养阴 消渴丸42 益气复脉 参麦注射液43 生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）六味地黄丸（地黄丸）六味地黄丸（地黄丸）小儿药证直决小儿药证直决 【组成组成】熟地黄熟地黄八钱（八钱（24g24g）山萸肉山萸肉 干山药各干山药各四钱（各四钱（各12g12g）泽泻泽泻 牡丹皮牡丹皮 茯苓去皮，茯苓去皮，各三钱（各各三钱（各9g9g）【方歌方歌】六味地黄山六味地黄山药药萸，萸，泽泽泻苓丹三泻泻苓丹三泻侣侣，三阴并三阴并补补重滋重滋肾肾，肾肾阴不足效可居，阴不足效可居，滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，都气五味都气五味纳肾纳肾气，滋气，滋补补肺肺肾肾麦味麦味续续。【功用功用】滋补肝肾滋补肝肾 【主治主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。门不合，舌红少苔，脉沉细数。【方解方解】【配伍特点配伍特点】三补三泻，以补为主；肝脾三补三泻，以补为主；肝脾肾三阴并补，以滋补肾阴为主。肾三阴并补，以滋补肾阴为主。【辨证要点辨证要点】本方是治疗肝肾阴虚证的基本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。临床应用以腰础方。临床应用以腰 膝酸软，头晕目眩，膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。脉沉细数为辨证要点。【典型病案典型病案】某女，某女，5454岁，退体职工。岁，退体职工。20022002年年1010月月2020日初诊。自诉患耳鸣日初诊。自诉患耳鸣3 3年，曾到省内年，曾到省内多家大医院就诊，做电测听等相关检查，诊多家大医院就诊，做电测听等相关检查，诊为感音神经性耳聋、卡他性中耳炎，但久治为感音神经性耳聋、卡他性中耳炎，但久治而未痊愈，耳鸣长期困扰其生活。上半年在而未痊愈，耳鸣长期困扰其生活。上半年在我院住院做子宫肌瘤切除术，术后耳鸣加重，我院住院做子宫肌瘤切除术，术后耳鸣加重，蝉鸣音持续不断，影响听力及睡眠，伴两目蝉鸣音持续不断，影响听力及睡眠，伴两目干涩，白发骤增，加上家务忧心劳力，倍感干涩，白发骤增，加上家务忧心劳力，倍感精神疲倦，腰腿酸软。就诊时语声低怯，舌精神疲倦，腰腿酸软。就诊时语声低怯，舌红，苔薄黄，脉沉细。证属肝肾阴虚。红，苔薄黄，脉沉细。证属肝肾阴虚。拟六味地黄汤加减拟六味地黄汤加减:熟地熟地20g20g，山茱萸，山茱萸15g15g，山药，山药15g,15g,，丹皮，丹皮10g10g，茯苓，茯苓10g10g，泽泻，泽泻15g15g，枸杞子枸杞子15g15g，菊花，菊花10g10g，葛根，葛根15g15g，丹参，丹参20g20g，磁石磁石30g30g，石菖蒲，石菖蒲15g15g，川芎，川芎10g10g，黄芪，黄芪30g30g，每日每日1 1剂，水煎服。初服剂，水煎服。初服2 2剂效不显，服第剂效不显，服第3 3剂剂后症状开始逐渐减轻，服后症状开始逐渐减轻，服1111剂后耳鸣消失，改剂后耳鸣消失，改为六味地黄丸，每日为六味地黄丸，每日3 3次，每次次，每次h h，口服，巩固，口服，巩固治疗半个月治疗半个月20042004年与患者偶然相遇，述此后一年与患者偶然相遇，述此后一直未再发耳鸣。直未再发耳鸣。付萍付萍.六味地黄丸方治疗耳六味地黄丸方治疗耳鸣验案鸣验案2 2则则.中医药临床杂志，中医药临床杂志，20052005；17(3)17(3)：225225 肾肾 气气 丸丸 金匮要略金匮要略 【组成组成】干地黄干地黄八两（八两（240g240g）薯蓣（即山药）薯蓣（即山药）山山茱萸茱萸各四两（各各四两（各120g120g）泽泻泽泻 茯苓茯苓 牡丹皮牡丹皮各三两（各各三两（各90g90g）桂枝桂枝 附子附子炮，各一两（各炮，各一两（各30g30g）【方歌方歌】肾气丸主肾阳虚，肾气丸主肾阳虚，干地山药及山萸，干地山药及山萸，少量桂附泽苓丹，少量桂附泽苓丹，水中生火在温煦水中生火在温煦 。【功用功用】补肾助阳补肾助阳 【主治主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。等。【方解方解】【配伍特点配伍特点】补阳之中配伍滋阴之品，阴补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；少量补阳药与大中求阳，使阳有所化；少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。气。【辨证要点辨证要点】本方为补肾助阳的常用方。本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。点。【典型病案典型病案】患者，男，患者，男，1212岁，岁，20012001年年1111月月9 9日初诊。夜间尿床已多年，起初时一夜日初诊。夜间尿床已多年，起初时一夜2 23 3次，现虽减为次，现虽减为1 1次，但几乎每天必发。次，但几乎每天必发。近近1 1个月来，常感腿软而畏寒，精神不振，个月来，常感腿软而畏寒，精神不振，注意力不集中，小便清长，食注意力不集中，小便清长，食 纳可，舌淡而胖嫩，苔薄白，纳可，舌淡而胖嫩，苔薄白，脉沉迟弱。查无器质性病变。脉沉迟弱。查无器质性病变。诊断为遗尿。辨证为肾阳虚，膀胱失约。诊断为遗尿。辨证为肾阳虚，膀胱失约。治以温补肾阳、固尿止遗。方用金匮肾气九治以温补肾阳、固尿止遗。方用金匮肾气九加减：熟地黄加减：熟地黄15g15g，山茱萸，山茱萸15g15g，山药，山药15g15g，肉桂肉桂5 g5 g，附子，附子8g8g，乌药，乌药8g8g，益智仁，益智仁10g10g，桑，桑螵蛸螵蛸12 g12 g，枸杞子，枸杞子12 g12 g。每日。每日1 1剂，水煎，早剂，水煎，早晚分服。晚分服。5 5剂后，尿床次数减少，腿软减轻，剂后，尿床次数减少，腿软减轻，且已不畏寒，精神转佳。上方再服且已不畏寒，精神转佳。上方再服1010剂而愈。剂而愈。芮建宏芮建宏.金匮肾气丸加减临床运用举隅金匮肾气丸加减临床运用举隅.中国中国中医药信息杂志中医药信息杂志,2006,13(1):84,2006,13(1):84 右右 归归 丸丸 景岳全书景岳全书 【组成组成】熟地黄熟地黄八两（八两（240g240g）山药山药炒，四两炒，四两（120g120g）山茱萸山茱萸微炒，三两（微炒，三两（90g90g）枸杞子枸杞子微微炒，三两（炒，三两（90g90g）菟丝子菟丝子制，四两（制，四两（120g120g）鹿角鹿角胶胶炒珠，四两（炒珠，四两（120g120g）杜仲杜仲姜汁炒，四两（姜汁炒，四两（120g120g）肉肉桂桂二两（二两（60g60g）当归当归三两（三两（90g90g）制附子制附子二两，渐可加二两，渐可加至五六两（至五六两（60180g60180g）【方歌方歌】右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。【功用功用】温补肾阳，填精益髓温补肾阳，填精益髓 【主治主治】肾阳不足，命门火衰证。年老肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，减少，大便不实，或小便自遗，舌淡或小便自遗，舌淡 苔白，脉沉而迟。苔白，脉沉而迟。【方解方解】【配伍特点配伍特点】补阳药中配伍补阴之品，补阳药中配伍补阴之品，体现了体现了“阴中求阳阴中求阳”之法；本方纯补无之法；本方纯补无泻，集温补药与滋药于一方，则益肾壮泻，集温补药与滋药于一方，则益肾壮阳之功尤著。阳之功尤著。【辨证要点辨证要点】本方为治肾阳不足，命门本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床应用以神疲乏力，火衰的常用方。临床应用以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟为辨证要畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟为辨证要点。点。【典型病案典型病案】彭某，男，彭某，男，5757岁。耳鸣岁。耳鸣4 4年，年，心悸气短，遗精频发，伴腰背冷痛，小心悸气短，遗精频发，伴腰背冷痛，小便频、混浊，夜尿多，小腹胀，大腿两便频、混浊，夜尿多，小腹胀，大腿两侧酸软疼痛，前额及太阳穴隐痛，视力侧酸软疼痛，前额及太阳穴隐痛，视力下降，舌淡红、苔白，脉沉细，左尺脉下降，舌淡红、苔白，脉沉细，左尺脉尤甚。尤甚。证属元阳不足，阴阳两虚。治以阴阳双补，证属元阳不足，阴阳两虚。治以阴阳双补，兼顾肝阴，以右归丸加减。处方：熟地黄、兼顾肝阴，以右归丸加减。处方：熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、茯苓、附子、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、茯苓、附子、桑寄生各桑寄生各15g15g，楮实子、续断、冤丝子各，楮实子、续断、冤丝子各20g20g，鹿角胶（烨）、覆盆子、车前子各，鹿角胶（烨）、覆盆子、车前子各30g30g，独，独活活12g12g。每天。每天1 1剂，水煎服。服剂，水煎服。服4 4剂，遗精次剂，遗精次数、夜尿次数均减少，头身疼痛减轻。守方数、夜尿次数均减少，头身疼痛减轻。守方加减，共服加减，共服2020余剂后，诸症基本消失。杨余剂后，诸症基本消失。杨明高明高.杨仁旭主任医师应用右归丸经验介绍杨仁旭主任医师应用右归丸经验介绍.新新中医中医,2004,36(12):11-12,2004,36(12):11-12 左左 归归 丸丸 景岳全书景岳全书 【组组成成】大大怀怀熟熟地地八八两两（240g240g）山山药药炒炒，四四两两（120g120g）枸枸杞杞四四两两（120g120g）山山茱茱萸萸四四两两（120g120g）川川牛牛膝膝酒酒洗洗蒸蒸熟熟，三三两两（90g90g）鹿鹿角角胶胶敲敲碎碎，炒炒珠珠，四四两两（120g120g）龟龟板板胶胶切碎，炒珠，四两（切碎，炒珠，四两（120g120g）菟丝子菟丝子制，四两（制，四两（120g120g）【方歌方歌】左左归归丸内山丸内山药药地，地，萸肉枸杞与牛膝，萸肉枸杞与牛膝，菟菟丝龟丝龟鹿二胶合，鹿二胶合，壮水之主方第一。壮水之主方第一。【功用功用】滋阴补肾，填精益髓滋阴补肾，填精益髓 【主治主治】真阴不足证。头晕目眩，腰真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗口燥舌酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗口燥舌干，舌红少苔，脉细。干，舌红少苔，脉细。【方解方解】【配伍特点配伍特点】纯补无泻，阳中求阴。纯补无泻，阳中求阴。【辨证要点辨证要点】本方为治疗真阴不足证的本方为治疗真阴不足证的常用方。临床应用以头目眩晕，腰酸腿常用方。临床应用以头目眩晕，腰酸腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。软，舌光少苔，脉细为辨证要点。【类方鉴别类方鉴别】左归丸左归丸 六味地黄丸六味地黄丸 组组成成同同熟地、山药、山茱萸熟地、山药、山茱萸 异异枸杞、川牛膝、鹿角枸杞、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子胶、龟板胶、菟丝子 泽泻、牡丹皮、茯苓泽泻、牡丹皮、茯苓 功功用用同同滋阴补肾滋阴补肾 异异填精益髓填精益髓 补肝阴补肝阴 主主治治同同肾阴亏虚肾阴亏虚 异异真阴不足，精髓亏损真阴不足，精髓亏损 肾虚不足而兼内热肾虚不足而兼内热【典型病案典型病案】赵某，女，赵某，女，5656岁，机关干部岁，机关干部20032003年年6 6月月8 8日初诊。有糖尿病史。脑鸣日初诊。有糖尿病史。脑鸣如蝉昼夜不停如蝉昼夜不停6 6个月，夜晚尤甚，伴头晕个月，夜晚尤甚，伴头晕目眩，腰酸胫软，自汗涤汗，口燥咽干，目眩，腰酸胫软，自汗涤汗，口燥咽干，刻诊：形体消瘦，心烦不安，曾做颅脑刻诊：形体消瘦，心烦不安，曾做颅脑CTCT检查未见异常，用脑复康、脉通等药无效。检查未见异常，用脑复康、脉通等药无效。证属肾阴不足，治宜滋阴补肾。予左归证属肾阴不足，治宜滋阴补肾。予左归丸改用汤剂加减，药用：热地黄丸改用汤剂加减，药用：热地黄24g24g，山药，山药12g12g，构祀子，构祀子10g10g，炙甘草，炙甘草6g6g，茯令，茯令l0gl0g，山，山茱萸茱萸12g12g，知母，知母10g10g，龟版胶（烊冲），龟版胶（烊冲）10g10g，鹿角胶（烊冲）鹿角胶（烊冲）8g8g，每日，每日1 1剂，水煎，分剂，水煎，分2 2次服。次服。1010剂后脑鸣及伴随症状均有减轻，剂后脑鸣及伴随症状均有减轻，守方继服守方继服1010剂后症大减。后继用左归丸月剂后症大减。后继用左归丸月余痊愈。杨士珍余痊愈。杨士珍,贾世复贾世复.左归丸临床应用左归丸临床应用举隅举隅.河北中医河北中医,2006,28(3):202,2006,28(3):202 补中益气汤补中益气汤 内外伤辨惑论内外伤辨惑论【组成组成】黄芪黄芪病甚、劳役热甚者，一钱（病甚、劳役热甚者，一钱（18g18g）甘草甘草炙，炙，各五分（各五分（9g9g）人参人参去芦，三分（去芦，三分（6g6g）当归当归酒焙干或晒干，酒焙干或晒干，二分（二分（3g3g）橘皮橘皮不去白，二分或三分（不去白，二分或三分（6g6g）升麻升麻二分或三分二分或三分（6g6g）柴胡柴胡二分或三分（二分或三分（6g6g）白术白术三分（三分（9g9g）【方歌方歌】补中益气芪参术，补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，炙草升柴归陈助，清阳下陷能升举，清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。气虚发热甘温除。【功用功用】补中益气，升阳举降补中益气，升阳举降 【主治主治】1.1.脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。崩漏等。2.2.气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。气短乏力，舌淡，脉虚大无力。【方解方解】【配伍特点配伍特点】补气药与升提药相配，以补补气药与升提药相配，以补气为主，补中寓升；补益药中配伍少量气为主，补中寓升；补益药中配伍少量行气药物，既可调理气机，又使补而不行气药物，既可调理气机，又使补而不滞。滞。【辨证要点辨证要点】本方为补气升阳，甘温除热本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。点。【类方鉴别类方鉴别】参苓白术散参苓白术散 补中益气汤补中益气汤 组组成成同同 人参、白术、甘草人参、白术、甘草 异异山药山药 茯苓茯苓 薏苡仁薏苡仁 扁扁豆豆 莲子肉莲子肉 砂仁砂仁 桔梗桔梗 黄芪黄芪 当归当归 陈皮陈皮 升麻升麻 功功用用同同补益脾胃之气补益脾胃之气 异异健脾渗湿止泻健脾渗湿止泻并兼行气之功并兼行气之功 补气作用较强，并有升补气作用较强，并有升阳举陷及甘温退热之功阳举陷及甘温退热之功 主主治治同同脾胃气虚脾胃气虚 异异脾虚夹湿，面色萎黄，脾虚夹湿，面色萎黄，泄泻，苔白腻，脉虚泄泻，苔白腻，脉虚缓缓 气虚下陷，少气懒言，气虚下陷，少气懒言，四肢乏力，饮食无味，四肢乏力，饮食无味，脱肛，舌淡脉虚软脱肛，舌淡脉虚软【典型病案典型病案】吕某，女，吕某，女，2424岁，已婚，岁，已婚，20012001年年8 8月月7 7日就诊。患者于一年前顺产一男婴，日就诊。患者于一年前顺产一男婴，产后产后3d3d即感发热微恶风寒，汗出，头晕，即感发热微恶风寒，汗出，头晕，纳差，查体温纳差，查体温38.738.7。曾给抗感染治疗，。曾给抗感染治疗，发热退而复作，疲乏纳差加重，舌淡胖、发热退而复作，疲乏纳差加重，舌淡胖、苔薄色白，脉浮数。证属气虚外感苔薄色白，脉浮数。证属气虚外感:治宜治宜健脾益气，扶正散邪。健脾益气，扶正散邪。方选补中益气汤加味方选补中益气汤加味:党参党参12g12g，白术，白术15g15g，当归，当归6g6g，陈皮，陈皮6g6g，黄茂，黄茂12g12g，升麻，升麻6g.6g.柴胡柴胡9g9g，甘草，甘草9g9g，炒山药，炒山药15g15g，神曲，神曲15g15g，荆芥，荆芥9g9g，防风，防风9g9g水煎水煎2 2剂，剂，1 1日日1 1剂，剂，服药后热退纳香，继以保和丸调理而愈。服药后热退纳香，继以保和丸调理而愈。刘培智刘培智,刘清刘清.补中益气汤妇科应用举隅补中益气汤妇科应用举隅.河南中医，河南中医，20052005；25(4)25(4)：3838 生生 脉脉 散散 医学启源医学启源【组成组成】人参人参五分（五分（9g9g）麦门冬麦门冬五分（五分（9g9g）五味子五味子七粒（七粒（6g6g）【方歌方歌】生脉麦味与人参，生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，保肺清心治暑淫，气少汗多易感冒，气少汗多易感冒，固卫敛汗效特灵固卫敛汗效特灵。【功用功用】益气生津，敛阴止汗益气生津，敛阴止汗 【主治主治】1.1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。红少苔，脉虚数。2.2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细短气自汗，口干舌燥，脉虚细 。【方解方解】【辨证要点辨证要点】本方是治疗气阴两虚本方是治疗气阴两虚证的常用方。临床应用以体倦，证的常用方。临床应用以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。要点。【典型病案典型病案】邱某，男，邱某，男，4747岁。初诊岁。初诊19991999年年月月2020日日,自诉阵发性心悸气促自诉阵发性心悸气促2 2年半，曾年半，曾经就诊于当地数所医院拟诊为慢性胃炎，心经就诊于当地数所医院拟诊为慢性胃炎，心悸待查，心电图提示为窦性心率、心电图正悸待查，心电图提示为窦性心率、心电图正常；胃十二指肠纤维内窥镜报告为慢性胃炎，常；胃十二指肠纤维内窥镜报告为慢性胃炎，分别以庆大霉素、吗丁林、胃炎合剂、心痛分别以庆大霉素、吗丁林、胃炎合剂、心痛定、心得安以及中药天王补心丹、酸枣仁汤定、心得安以及中药天王补心丹、酸枣仁汤等药物治疗，症状没有明显改善。等药物治疗，症状没有明显改善。近半年来心悸气促加剧，尤以夜间为甚，近半年来心悸气促加剧，尤以夜间为甚，发作时不得平卧，每至半夜时分心悸、胸发作时不得平卧，每至半夜时分心悸、胸闷、气喘发作，只能起坐于椅子，趴在办闷、气喘发作，只能起坐于椅子，趴在办公桌上等待天明，其公桌上等待天明，其 苦不可言状，舌质淡暗，苦不可言状，舌质淡暗，口唇带紫，苔白而干，口唇带紫，苔白而干，脉细涩。脉细涩。拟拟诊诊为为心心肺肺气气虚虚，血血行行失失畅畅。拟拟生生脉脉散散加加味味，药药用用西西洋洋参参20g20g，麦麦冬冬20g20g，五五味味子子15g15g，三三七七10g10g（碾碾成成粉粉冲冲服服），连连服服3 3剂剂，服服药药后后诸诸症症大大减减，后后原原方方改改田田七七3g3g，前前后后服服药药8 8剂剂，诸诸症症悉悉除除。许许鉴鉴魁魁.生生脉脉散散临临证证应应 用用 举举 隅隅.实实 用用 中中 医医 内内 科科 杂杂 志志,2004,18(2):111,2004,18(2):111归归 脾脾 汤汤 正体类要正体类要【组成组成】白术白术 当归当归 白茯苓白茯苓 黄芪炒黄芪炒 远志远志 龙眼肉龙眼肉 酸枣仁酸枣仁炒，各一钱（炒，各一钱（3g3g）人参人参一钱（一钱（6g6g）木香木香五分（五分（1.5g1.5g）甘草甘草炙，三炙，三分（分（1g1g）【方歌方歌】归脾汤用术参芪，归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。煎加姜枣益心脾。【功用功用】益气补血，健脾养心益气补血，健脾养心 【主治主治】1 1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。苔薄白，脉细弱。2 2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，女崩漏，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。脉细弱。【方解方解】【配伍特点配伍特点】心脾同治，重点在脾；气血心脾同治，重点在脾；气血并补，重在补气；补气养血药中少佐理并补，重在补气；补气养血药中少佐理气醒脾之品，补而不滞。气醒脾之品，补而不滞。【辨证要点辨证要点】本方是治疗心脾气血两虚证本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。证要点。【类方鉴别类方鉴别】归脾汤归脾汤 补中益气汤补中益气汤 组组成成同同 人参、白术、黄芪、当归、甘草人参、白术、黄芪、当归、甘草 异异茯苓、远志、龙眼肉、茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁、木香酸枣仁、木香 陈皮、升麻、柴胡陈皮、升麻、柴胡 功功用用同同益气补脾益气补脾 异异补气药配伍养心安神药，补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏意在心脾双补，复二脏生血、统血之职生血、统血之职 补气药配伍升阳举陷补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，药，意在补气升提，复脾胃升清降浊只能复脾胃升清降浊只能 主主治治同同脾气虚脾气虚 异异心脾两虚之心悸怔忡心脾两虚之心悸怔忡,健健忘失眠忘失眠,体倦食少体倦食少,以及以及脾不统血之便血脾不统血之便血,崩漏等崩漏等 脾胃气虚、气陷之少脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器气懒言、发热及脏器下垂等下垂等【典型病案典型病案】刘某，女，刘某，女，4545岁，工人，已婚，岁，工人，已婚，20022002年年1010月以月经来潮月以月经来潮1010余日，淋漓不断，余日，淋漓不断，偶如小便，量多色淡数月而来诊。其人面偶如小便，量多色淡数月而来诊。其人面色苍白，身体虚弱而瘦，舌淡胖苔白，脉色苍白，身体虚弱而瘦，舌淡胖苔白，脉细弱无力。期间曾用西药点滴止血治疗，细弱无力。期间曾用西药点滴止血治疗，暂时缓解，后仍如前。求余诊治。分析上暂时缓解，后仍如前。求余诊治。分析上述症状，证属脾虚失摄之证，西医诊断为述症状，证属脾虚失摄之证，西医诊断为功能性子宫出血。治以健脾益气补血，佐功能性子宫出血。治以健脾益气补血，佐以止血。以止血。方用归脾汤加减。处方方用归脾汤加减。处方:黄芪黄芪30g,30g,当归当归15g15g，白术，白术10g10g，茯苓，茯苓15g15g，人参，人参lOglOg，生地，生地炭炭15g,15g,棕桐炭棕桐炭15g,15g,阿胶阿胶(烊化烊化)10g)10g，炙甘，炙甘草草5g5g，水煎服。服用，水煎服。服用4 4剂后，经量明显减剂后，经量明显减少，面色转为红润，脉细较前有力，其余少，面色转为红润，脉细较前有力，其余诸症未见减轻。继以归脾汤加减以健脾益诸症未见减轻。继以归脾汤加减以健脾益气、养血安神。气、养血安神。处方：黄芪处方：黄芪30g30g，当归，当归15g,15g,白术白术10g10g，茯，茯苓苓15g15g，酸枣仁，酸枣仁15g15g，人参，人参10g10g，木香，木香1Og1Og，女贞子女贞子25g,25g,早莲草早莲草25g25g，炙甘草，炙甘草5g5g，水煎服。，水煎服。服药服药6 6剂，诸症消失。嘱服人参归脾丸剂，诸症消失。嘱服人参归脾丸2 2周周以巩固疗效。随访至今未再复发。以巩固疗效。随访至今未再复发。李艳玲李艳玲,杨德玲杨德玲.归脾汤加减治疗出血证验案举归脾汤加减治疗出血证验案举隅隅.吉林中医药，吉林中医药，20042004；24(8)24(8)：4848 四四 神神 丸丸内科摘要内科摘要 【组成组成】肉豆蔻肉豆蔻二两（二两（60g60g）补骨脂补骨脂四两（四两（120g120g）五味子五味子二两（二两（60g60g）吴茱萸吴茱萸浸炒，一两（浸炒，一两（30g30g）【方歌方歌】四神故纸与吴萸，肉寇五味四般齐，四神故纸与吴萸，肉寇五味四般齐，大枣生姜同煎合，五更肾泻最相宜。大枣生姜同煎合，五更肾泻最相宜。【功用功用】温肾暖脾，固肠止泻温肾暖脾，固肠止泻【主治主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。脉沉迟无力。【方解方解】脾肾阳虚肾泄 命门火衰火不暖土脾失健运 五更泄泻脾失键运不思饮食食不消化脾肾阳虚腹痛喜温腰酸肢冷神气失养 神疲乏力 脾肾阳虚之 征舌淡苔白脉沉迟无力 温肾暖脾固肠止泻 君 补骨脂 温补肾阳补火生土 臣 肉豆蔻 温中涩肠止 泻佐吴茱萸温中散寒 五味子涩肠止泻 使生 姜温中散寒 大 枣补养脾胃【配伍特点配伍特点】脾肾同治，治肾为主；温涩并进，温阳脾肾同治，治肾为主；温涩并进，温阳为先。为先。【辨证要点辨证要点】本方是治疗命门火衰，火不暖土之五更本方是治疗命门火衰，火不暖土之五更泻或久泻的常用方，临床应用以有规律泻或久泻的常用方，临床应用以有规律的五更泻或久泻，舌淡苔白，脉沉迟无的五更泻或久泻，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。力为辨证要点。【类方鉴别类方鉴别】真人养脏汤真人养脏汤 四神丸四神丸 组组成成同同肉豆蔻肉豆蔻 异异