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创伤和战伤Trauma and Military Injury1 1创伤 “现代文明的孪生兄弟”交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高2 2我国城市第五位死因，农村第四位死因创伤占急诊病人的 30%创伤 50%以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 创伤占 14 岁儿童死亡率 52%国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因3 3创伤外科 逐步发展为一门独立的学科 院前急救 创伤的诊断和急救技术 战伤是特殊环境下的创伤4 4创伤和战伤概论创伤的诊断与治疗战伤的救治5 5创伤和战伤概论概念与分类病理6 6概念和分类创伤（Trauma）机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍战伤（War Wound）在战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境造成的机体损伤7 7创伤的分类的目的 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟定救治措施 便于资料的整理分析，有利于科学研究8 8按致伤原因分类刺伤、切割伤 挫伤、挤压伤 擦伤、撕裂伤 火器伤 冲击伤烧伤、冷伤9 9颅脑部颌面颈部胸部腹部骨盆部脊柱脊髓部上肢下肢 按受伤部位分类1010按伤后皮肤是否完整分类 闭合性创伤 开放性创伤 受到不同程度的污染1111按伤情轻重分类重伤 胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍1212创创 伤伤局部反应局部反应局部反应局部反应 （ICIC）全身反应全身反应全身反应全身反应 （TIMNTIMN）炎症炎症 （I）细胞增生细胞增生 （C）体温反应体温反应 （T）免疫功能变化免疫功能变化 （I）代谢变化代谢变化 （M）神经内分泌系统变化（神经内分泌系统变化（N）病理1313创伤性炎症红、肿、热、痛红、肿、热、痛炎症本身机体的正常反应，利于创伤修复炎症反应强烈广泛过犹不及，不利于创伤修复正常35天消退1414体温反应体温反应（T）体温中枢体温中枢 炎症介质(TNF、IL等)作用于体温中枢 并发感染时体温明显增高 深度休克抑制体温中枢 体温中枢受损严重时1515神经内分泌系统的变化神经内分泌系统的变化（N）下丘脑垂体轴 交感神经肾上腺髓质轴肾素血管紧张素醛固酮系统 目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供1616免疫功能免疫功能 （）严重创伤时 免疫功能降低 免疫细胞功能下降 抑制免疫的物质分泌 1717代谢变化代谢变化（M）静息能耗增加静息能耗增加 三大代谢加速三大代谢加速 糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢代谢加速的后果代谢加速的后果 双刃剑双刃剑有利于创伤修复 提供能量和蛋白质 不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻1818 感染 细菌污染 免疫功能下降 休克 失血性休克 感染性休克 神经性休克 缺血灌注再损伤脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍1919创伤修复的基本方式 由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织代替缺损的组织 理想的创伤修复 完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能的结构和功能 2020创伤愈合类型一期愈合或原发愈合一期愈合或原发愈合 二期愈合或瘢痕愈合二期愈合或瘢痕愈合 治疗创伤应争取一期愈合治疗创伤应争取一期愈合2121不利于创伤修复的因素 感染感染 异物存留或失活组织过多异物存留或失活组织过多 血流循环障碍血流循环障碍 局部制动不够局部制动不够 全身性因素：年龄、营养、激素全身性因素：年龄、营养、激素2222创伤和战伤概论创伤的诊断与治疗战伤的救治2323受伤史 询问的对象：可靠性（患者或目击者）致伤原因 伤后症状及演变过程 既往史2424体格检查全身情况、生命体征 详细检查各部位 仔细观察伤口创面2525辅助检查实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查X线、CT、MRI 其他电子仪器、导管2626注意事项 危、急、重症立即抢救 稳、准、轻、快 注意隐蔽伤 注意不出声的病人 密切观察疑诊病人2727急救 抢救生命 原则原则 优先处理危及生命和其他紧急的问题（优先处理危及生命和其他紧急的问题（ABC）注意事项 抢救积极、保持镇定、工作有序抢救积极、保持镇定、工作有序 组织人力协作组织人力协作 防止再次损伤和医源性损害防止再次损伤和医源性损害2828必须优先抢救的急症 心搏、呼吸骤停 窒 息 大出血 开放性、张力性气胸 休 克 腹部内脏脱出2929急救的措施复苏通气 恢复呼吸道通畅 止血 防止失血性休克 包扎 保护伤口、减少污染 固定 减轻疼痛、防治休克 搬运 背、夹、拖、抬、架3030现场：胸外心脏按压、口对口人工呼吸急诊室（车）：气管插管、呼吸机生命支持；点除颤等3131急救的措施复苏通气止血包扎固定搬运3232窒息是创伤重要的死亡原因。必须果断地、以最简单、最迅速、最有效的方式予以通气。手指掏出托起下颌环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开3333急救的措施复苏通气止血包扎固定搬运3434止血方法 指压法：动脉性 压迫包扎法：静脉性或微血管 填塞法：静脉性或微血管 止血带法：动脉性或大静脉3535指压法 3636急救的措施复苏通气止血包扎固定搬运3737包扎常用材料 绷带、三角巾、衣裤、巾单包扎要求 包好后固定不移动、松紧适度三角巾包扎法 包扎简便，能适用各个部位，不便于加压，也不够牢固3838绷带卷包扎法3939急救的措施复苏通气止血包扎固定搬运4040搬运方 法 背、夹、拖、抬、架4141搬运注意事项 骨折、特别是脊柱损伤的伤员必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动 昏迷伤员搬运时必须保持呼吸道通畅4242进一步救治判断伤情呼吸支持循环支持镇静止痛和心理治疗防治感染密切观察支持治疗4343 开放性创伤的处理清洁伤口 直接缝合 污染和感染伤口 清创后直接缝合或延期缝合4444 皮肤与浅层肌之间的软组织 浅挫伤 小刺伤 浅部切割伤 必须检查有无深部组织与器官损伤4545小刺伤治 疗 止血、消毒、包扎、保持局部干燥 拔出异物(X光片了解异物)抗感染4646浅部切割伤浅表小伤口的处理 等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙 75%酒精消毒外周皮肤 创可贴4747浅部切割伤一般伤口处理 清洁伤口清创缝合 污染伤口或清洁伤口超8小时清创缝合 或清创引流4848浅部切割伤感染伤口的处理 伤口换药、引流 抗生素敷料（呋喃西林、氯霉素）绿脓杆菌 苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷 肉芽生长过多 10%硝酸银棉签涂肉芽表面或刮除4949 闭合性创伤的处理浅表软组织挫伤 理疗、药物 骨折与关节脱位 复位、固定 头、颈等重要部位 及时诊断、专科处理 功能练习组织修复和恢复生理功能的统一 功能康复的重要作用5050