多重耐药菌医院感染预防与控制方案-课件.ppt

多重耐药菌医院感染多重耐药菌医院感染多重耐药菌医院感染多重耐药菌医院感染预防与控制预防与控制预防与控制预防与控制南通市肿瘤医院感染管理科南通市肿瘤医院感染管理科 多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Multidrug-ResistantOrganismResistantOrganism，MDROMDRO），），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）、）、耐万古霉素耐万古霉素肠球菌（肠球菌（VREVRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌、细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）（）（如产如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶 NDM-1NDM-1或产碳青霉烯或产碳青霉烯酶酶 KPCKPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假泛耐药铜绿假单胞菌（单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。和多重耐药结核分枝杆菌等。 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导医务人员做好多重耐药菌感染预防与控制，指导医务人员做好多重耐药菌感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部多重耐多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）药菌医院感染预防与控制技术指南（试行），重新修订南通市肿瘤医院重新修订南通市肿瘤医院多重耐药菌医院感染多重耐药菌医院感染预防与控制方案预防与控制方案。一、加强多重耐药菌医院感染管理 1 1、重视多重耐药菌医院感染管理。各相关、重视多重耐药菌医院感染管理。各相关科室应当高度重视医院感染的预防与控制，科室应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施卫生部贯彻实施卫生部多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）防与控制技术指南（试行）。同时针对。同时针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制的各个环节，落实多重耐药菌医院和控制的各个环节，落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和防控措施，预防和感染管理的规章制度和防控措施，预防和控制多重耐药菌的传播。控制多重耐药菌的传播。 2 2、加强重点环节管理。各科室要采取、加强重点环节管理。各科室要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对医院感染。特别要加大对ICUICU等重点部等重点部门以及长期收治在门以及长期收治在ICUICU的患者，或接受的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。的管理力度，落实各项防控措施。 3 3、加大人员培训力度。加强对医务人、加大人员培训力度。加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制等知识培训，确保医务人员防与控制等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。防和控制措施。二、强化预防与控制措施 1 1、加强医务人员手卫生。严格执行、加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T313WS/T31320092009），），不断提高医务人员手卫生依不断提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。毒剂进行手消毒。 2 2、严格实施隔离措施。各科室对所有患者实施标、严格实施隔离措施。各科室对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。隔离房感染患者或者定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染患者间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染患者或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。时，应当进行床旁隔离。 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦试消毒。每次使用后擦试消毒。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。套和隔离衣，并进行手卫生。 3 3、遵守无菌技术操作规程。医务人员应当、遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。效预防多重耐药菌感染。4 4、加强清洁和消毒工作。各科室要加强多、加强清洁和消毒工作。各科室要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好清洁、消毒工作，特别要做好ICUICU等重点部等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。抹布等物品进行清洁和消毒。 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量注射泵、呼吸机等医疗器械的面板监护仪、微量注射泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦试、消毒。被患等），采用适宜的消毒剂进行擦试、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或有疑似暴发时，应当增加清洁、药菌感染暴发或有疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。关规定进行处置和管理。三、合理使用抗菌药物 认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。建立和完善临床抗菌药物导致细菌耐药的发生。建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。四、建立和完善对多重耐药菌的监测 1 1、加强多重耐药菌监测工作。积极开、加强多重耐药菌监测工作。积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植患者要进行监测，药菌感染患者或定植患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。重耐药菌感染患者和定植患者。 2 2、提高临床微生物实验室的检测能力。加强临床、提高临床微生物实验室的检测能力。加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。临床微生物实验室每季度向全院公布一次临离。临床微生物实验室每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药的检出变化情况和感染趋势等。重点部门多重耐药的检出变化情况和感染趋势等。五、鲍曼不动杆菌相关知识1 1、不动杆菌的种类 鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（A A baumaniibaumanii）醋酸钙不动杆菌（醋酸钙不动杆菌（A A calcoacelicuscalcoacelicus）溶血性不动杆菌（溶血性不动杆菌（A A haemolyticushaemolyticus）约翰逊不动杆菌（约翰逊不动杆菌（A A johnoniijohnonii）洛菲不动杆菌（洛菲不动杆菌（A A lwoffiilwoffii）琼氏不动杆菌（琼氏不动杆菌（A A juniijunii）耐放射性不动杆菌（耐放射性不动杆菌（A A radioresistensradioresistens）鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌和和醋酸钙不动杆菌醋酸钙不动杆菌致病性较强，其余均较弱。致病性较强，其余均较弱。2、鲍曼不动杆菌的抵抗力 该菌属生存能力强在干燥物表上平均生存时间分别该菌属生存能力强在干燥物表上平均生存时间分别为为2727天左右。天左右。对物理消毒对物理消毒 医院分离株中，湿热医院分离株中，湿热(65)(65)作用作用20 20 minmin仅可杀仅可杀灭灭4242 的菌株的菌株 紫外线照射紫外线照射30 30 minmin仅可杀灭仅可杀灭52%52%的菌株的菌株 湿热和紫外线分别需作用湿热和紫外线分别需作用50 50 minmin才能将试验菌才能将试验菌株完全杀灭株完全杀灭 对常用消毒剂对常用消毒剂 25%25%过氧化氢、过氧化氢、2%2%戊二醛、戊二醛、0.1%0.1%苯扎溴铵需苯扎溴铵需151520 20 minmin才能起杀灭作用，才能起杀灭作用，75%75%乙醇作用乙醇作用20 20 minmin仍仍无消毒作用无消毒作用 该菌耐低温、湿热和紫外线，对一般消毒剂抵抗力强。该菌耐低温、湿热和紫外线，对一般消毒剂抵抗力强。3、不动杆菌的生存情况 不动杆菌属广泛地分布于土壤、水等自然不动杆菌属广泛地分布于土壤、水等自然环境中，适宜生活在潮湿的环境中，如自来水环境中，适宜生活在潮湿的环境中，如自来水管道，各种导管、去污剂等。在牛奶、奶制品、管道，各种导管、去污剂等。在牛奶、奶制品、禽肉、冰冻食品中均可检出。禽肉、冰冻食品中均可检出。该菌属亦普遍存在于医院环境中，各用具该菌属亦普遍存在于医院环境中，各用具的分离情况与该病区环境卫生、消毒措施严格的分离情况与该病区环境卫生、消毒措施严格程度有关程度有关 消毒不完全的呼吸机、血压监测仪以及反复消毒不完全的呼吸机、血压监测仪以及反复使用的消毒不完全的器械，均可检出。使用的消毒不完全的器械，均可检出。据某医院调查，烧伤病房环境及物体表面不动杆菌属携带情况发现，在培养出据某医院调查，烧伤病房环境及物体表面不动杆菌属携带情况发现，在培养出58株不动杆菌属中，感染创面占株不动杆菌属中，感染创面占35.8%、门把手、门把手21.4%、水龙头、水龙头20.0%、热水瓶塞、热水瓶塞22.8%痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植 机械通气机械通气 体内留置装置体内留置装置 侵入性操作侵入性操作 以往抗菌治疗以往抗菌治疗 重大手术重大手术 重大创伤重大创伤 早产新生儿早产新生儿 长期住院长期住院 居住在流行区域居住在流行区域 接触污染的器械接触污染的器械(%)20072007年大坪医院年大坪医院ICUICU鲍曼不动杆菌药敏结果鲍曼不动杆菌药敏结果