危重症患者抢救配合-幻灯片课件.ppt

危重症患者抢救配合 幻灯片PPT 本本PPTPPT课件仅供大家学习使用课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理请学习完及时删除处理 谢谢！谢谢！提 纲急诊护理工作特点急诊护理工作特点急诊护理工作特点急诊护理工作特点1 处理原则处理原则处理原则处理原则2急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质3急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧4抢救中的医护配合抢救中的医护配合抢救中的医护配合抢救中的医护配合5 病情观察病情观察病情观察病情观察6沟通交流沟通交流沟通交流沟通交流7 一、一、处理原那么处理原那么1.1.一般急诊：相应科室就诊、留观一般急诊：相应科室就诊、留观2.2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续 平稳平稳转入病房转入病房 不平稳不平稳入监护室抢救入监护室抢救 需手术者需手术者手术室手术室3.3.传染病人：先隔离，再转院或送相应科室传染病人：先隔离，再转院或送相应科室 4.4.4.4.成批伤病员处理：成批伤病员处理：成批伤病员处理：成批伤病员处理：5.5.5.5.特殊病人处理：特殊病人处理：特殊病人处理：特殊病人处理：6.6.6.6.病人转运处理：病人转运处理：病人转运处理：病人转运处理：7.7.7.7.清洁消毒处理：清洁消毒处理：清洁消毒处理：清洁消毒处理：8.8.8.8.各项处理记录：各项处理记录：各项处理记录：各项处理记录：注意：注意：注意：注意：但凡抢救病人都应有详细的病历和抢救记录但凡抢救病人都应有详细的病历和抢救记录但凡抢救病人都应有详细的病历和抢救记录但凡抢救病人都应有详细的病历和抢救记录 无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班1.1.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识n n 急急急急救救救救护护护护理理理理工工工工作作作作的的的的特特特特点点点点是是是是挽挽挽挽救救救救生生生生命命命命，要要要要求求求求护护护护士士士士必必必必须须须须具具具具备备备备高高高高度度度度的的的的抢抢抢抢救救救救意意意意识识识识，即即即即对对对对所所所所从从从从事事事事的的的的工工工工作作作作有有有有高高高高度度度度的的的的责责责责任任任任心心心心和和和和对对对对患患患患者者者者的的的的同同同同情情情情心心心心，掌掌掌掌握握握握高高高高水水水水平平平平的的的的专专专专业业业业技技技技能能能能和和和和迅迅迅迅速速速速应应应应变变变变能能能能力力力力。因因因因此此此此，护护护护士士士士应应应应不不不不断断断断总总总总结结结结经经经经历历历历和和和和教教教教训训训训，自自自自觉觉觉觉地地地地钻钻钻钻研研研研业业业业务务务务，学学学学习习习习新新新新理理理理论论论论，新新新新知知知知识识识识新新新新技技技技能能能能，逐逐逐逐渐渐渐渐养养养养成成成成对对对对急急急急救救救救工工工工作作作作的的的的特特特特殊殊殊殊敏敏敏敏感感感感性性性性，提提提提高高高高急急急急救救救救护护护护理意识。理意识。理意识。理意识。2.2.快捷的反响速度快捷的反响速度n n 临临临临床床床床急急急急诊诊诊诊，无无无无论论论论是是是是病病病病情情情情和和和和患患患患者者者者及及及及其其其其家家家家属属属属等等等等有有有有关关关关人人人人员员员员的的的的情情情情绪绪绪绪，突突突突出出出出表表表表现现现现在在在在一一一一个个个个急急急急字字字字，这这这这要要要要求求求求急急急急救救救救护护护护士士士士必必必必须须须须作作作作出出出出迅迅迅迅速速速速反反反反响响响响，护护护护士士士士稳稳稳稳定定定定的的的的心心心心理理理理素素素素质质质质有有有有利利利利于于于于提提提提高高高高反反反反响响响响速速速速度度度度，急急急急救救救救工工工工作作作作充充充充满满满满风风风风险险险险和和和和不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性，护护护护士士士士必必必必须须须须在在在在平平平平时时时时训训训训练练练练中中中中提提提提高高高高心心心心理理理理适适适适应应应应能能能能力力力力，把把把把紧紧紧紧张张张张的的的的抢抢抢抢救救救救变变变变成成成成熟熟熟熟练有序的工作。练有序的工作。练有序的工作。练有序的工作。3.3.有效的反响质量有效的反响质量n n 护士对急危重症患者作出的快速反响，护士对急危重症患者作出的快速反响，必须是有效的、高质量的，只有这样，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。才能真正提高对危重患者的救治效果。4.4.良好的效劳态度良好的效劳态度n n 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼、耐心患者及家属的需求，对其和蔼、耐心解答和处理，防止出现解答和处理，防止出现“负面反响。负面反响。5.5.良好的素质良好的素质n n 良好的素质不是天生就有的，必须经过不良好的素质不是天生就有的，必须经过不良好的素质不是天生就有的，必须经过不良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要断地学习、训练、提高。急救护理人员需要断地学习、训练、提高。急救护理人员需要断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作气氛，把护士培养成技标加精湛技术的协作气氛，把护士培养成技标加精湛技术的协作气氛，把护士培养成技标加精湛技术的协作气氛，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。抢救质量得到保证。抢救质量得到保证。抢救质量得到保证。一常见急危重症的范畴一常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重两个以上称多脏器功器数目越多，说明病情越危重两个以上称多脏器功能衰竭，而最危重的情况莫过于心跳骤停。能衰竭，而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。四、急危重症的处理技巧四、急危重症的处理技巧一常见急危重症的范畴一常见急危重症的范畴一常见急危重症的范畴一常见急危重症的范畴n n2.2.各种休克：各种休克：n n 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注缺终共同表现为有效血容量少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。神经源性和内分泌性等类型。一常见急危重症的范畴一常见急危重症的范畴一常见急危重症的范畴一常见急危重症的范畴n n3.3.呼吸衰竭：呼吸衰竭：n n 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为可分为可分为可分为型呼衰、型呼衰、型呼衰、型呼衰、型呼衰。型呼衰。型呼衰。型呼衰。n n型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰单纯低氧血症、单纯低氧血症、单纯低氧血症、单纯低氧血症、n n型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。一常见急危重症的范畴一常见急危重症的范畴一常见急危重症的范畴一常见急危重症的范畴n n4.4.心力衰竭：心力衰竭：n n 如急性左心衰竭肺水肿表现、慢如急性左心衰竭肺水肿表现、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭心性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭心源性休克等。源性休克等。n n5.5.肝功能衰竭：肝功能衰竭：n n 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。性肝硬化。n n6.6.肾功能衰竭：肾功能衰竭：n n 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭后者又称为衰竭后者又称为“尿毒症尿毒症7.7.有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现 A.Asphyxia A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻气胸或上呼吸道梗阻.leeding leeding 大出血与休克短时间内急性出大出血与休克短时间内急性出 血量血量800ml800ml.1:1:ardiopalmus ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛，2 2：omaoma昏迷昏迷.Dying(die)Dying(die)正在发生的死亡心脏停搏时正在发生的死亡心脏停搏时间间 不超过不超过8 81010分钟分钟一常见急危重症的范畴 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧n n1.1.1.1.最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命危险对有生命危险对有生命危险对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！的急症者，必须先开枪！再瞄准！的急症者，必须先开枪！再瞄准！的急症者，必须先开枪！再瞄准！n n即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断；n n 对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；n n 救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；n n所谓先所谓先所谓先所谓先“救人、然后再救人、然后再救人、然后再救人、然后再“治病而不遵循治病而不遵循治病而不遵循治病而不遵循“治病救人的常规！治病救人的常规！治病救人的常规！治病救人的常规！n n 二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧n n患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类n n1 1先：开枪！再：瞄准！先：开枪！再：瞄准！n n A A、呼吸困难、呼吸困难Asphyxia)Asphyxia)端坐体位、立即端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；开放气道、给予有效吸氧；n n 、大出血、大出血leeding)leeding)立即彻底止血、立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；建立静脉通路、快速补液扩容；n n 二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧n n1 1、心悸、心悸ardiopalmus)ardiopalmus)端坐体位、有效端坐体位、有效吸氧建立静脉通路吸氧建立静脉通路n n2 2、昏迷、昏迷Coma)Coma)开放气道、有效吸氧、开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；建立静脉通路；n n、濒死状态、濒死状态(dying)(dying)立即呼救、仰卧位、尽立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧n n2.2.最根本的五项急救首要措施最根本的五项急救首要措施适用适用于任何急危重症：于任何急危重症：n n1 1体位：仰卧、侧卧或端坐位体位：仰卧、侧卧或端坐位n n2 2开放气道：保持呼吸道畅通开放气道：保持呼吸道畅通n n3 3有效吸氧：鼻导管或面罩有效吸氧：鼻导管或面罩n n4 4建立静脉通路：应通畅可靠建立静脉通路：应通畅可靠n n5 5纠正水电酸硷失衡：酌情静脉纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液多项选择平衡液输液多项选择平衡液a.徒手心肺复苏徒手心肺复苏 b.c.复苏药物复苏药物(及气管插管及气管插管)电击除颤及心电图识别3.3.现场急救现场急救“七大根本技术：七大根本技术：要求医护人员必须人人掌握的根本功，通过要求医护人员必须人人掌握的根本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类根本操作技能，涉及到心肺复苏有根本操作技能，涉及到心肺复苏有3 3项，涉及到项，涉及到创伤急救有创伤急救有4 4项，它们分别是项，它们分别是:(1)(1)心肺复苏有心肺复苏有3 3项项:二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧n n(2)(2)(2)(2)根底创伤急救根底创伤急救根底创伤急救根底创伤急救(BTLS):(BTLS):(BTLS):(BTLS):有关创伤的现场急救有关创伤的现场急救有关创伤的现场急救有关创伤的现场急救根本操作技能共有根本操作技能共有根本操作技能共有根本操作技能共有4 4 4 4项项项项,称之为外伤的四大急称之为外伤的四大急称之为外伤的四大急称之为外伤的四大急救根本技术救根本技术救根本技术救根本技术:6.6.各种支持疗法与高级手段：各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管活性药物、强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常，抗心律失常，脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧二急危重症的处理技巧五、抢救中的医护配合五、抢救中的医护配合 医护关系：共同构成医院医疗效劳的支柱，彼此不缺失，医护关系：共同构成医院医疗效劳的支柱，彼此不缺失，医护关系：共同构成医院医疗效劳的支柱，彼此不缺失，医护关系：共同构成医院医疗效劳的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。彼此不可替代，彼此相互补充。彼此不可替代，彼此相互补充。彼此不可替代，彼此相互补充。1 1 1 1医护配合：医护配合：医护配合：医护配合：团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐CPRCPRCPRCPR、人、人、人、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人，抢救治工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人，抢救治工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人，抢救治工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人，抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：和标准：和标准：和标准：保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，防止出现不必要的医患纠纷防止出现不必要的医患纠纷防止出现不必要的医患纠纷防止出现不必要的医患纠纷.全力以赴，谨言慎行全力以赴，谨言慎行全力以赴，谨言慎行全力以赴，谨言慎行 (2)(2)抢救工作制度：抢救工作制度：参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，严密参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，严密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。外心脏按压等。对危急重病人应就地抢救，待病情稳定前方可移对危急重病人应就地抢救，待病情稳定前方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；抢救经过，各种用药等要详细交班；及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经历，改进工作。须做好抢救小结，以便总结经历，改进工作。n n(3)(3)抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求n n 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，胃管、穿刺看不见的静脉，胃管、穿刺看不见的静脉，胃管、穿刺看不见的静脉，CPRCPRCPRCPR效果的判定，做效果的判定，做效果的判定，做效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。n n、了解病情，知道现在工作区域内发生、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反响敏捷，发现冷静、准确、头脑清楚、反响敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进展各种抢救操作，及时准积极配合医生进展各种抢救操作，及时准确详细地记护理记录。确详细地记护理记录。n n n n、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。泵各种急救物物等的使用。泵各种急救物物等的使用。泵各种急救物物等的使用。、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保存，抢救工作完毕时经二人核对，医生补核对，并将空安瓿保存，抢救工作完毕时经二人核对，医生补开用药医嘱前方可弃之。开用药医嘱前方可弃之。、抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间准确到分钟人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间准确到分钟