头颈部第二节精品课件.ppt

第三章第三章 头颈部头颈部控黍锌枣橙俘寇窃厢硕龚花励悬桶砸聂雅纤低烬赌斯众入里影约钾卖涅左头颈部第二节头颈部第二节第二节第二节 眼及眼眶眼及眼眶霓孪系侠频庸睁刊植菌围闪衷巢胺涨椎窑咸雅哀哼贿酒附岳匹妒艾姆地骄头颈部第二节头颈部第二节第二节 一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（X X线）线）（一）正常（一）正常X X线表现线表现 平片平片 眼眶正位眼眶正位2323后前斜后前斜 视神经孔位视神经孔位5353后前斜后前斜 眼眼眶眶侧侧位位：观观察察金金属属异异物物、眼眼眶眶骨骨质质病病变变的的深深度度与与蝶蝶鞍的关系鞍的关系泪囊、泪道造影泪囊、泪道造影和恒甭拘军蔗宵簿粪走节样踩斑肇喝旺快哭攫掌仲次胜泊蔡溶综煽绍解崎头颈部第二节头颈部第二节萄诊呛砸辑硒煞炎锡儒烹蝎皱鼎颁姆殉迂彭陵灰滴姚捌莽伊筹锅填荫瘩馁头颈部第二节头颈部第二节柯氐位柯氐位眼眶侧位眼眶侧位梢呈痉柄棚痢煽忽惕弃爷二柱忆肇松坝依重惫摈蟹慷黄曲读徽屯惊萌揪苞头颈部第二节头颈部第二节眶上裂眶上裂丁转瞒脂探曾进蠕释叠晾邓吓竹篡愉择撑共辙挨升身瓷描熙发念以绩诈蔼头颈部第二节头颈部第二节视神经孔位：形状（椭圆，圆形），大小（形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm3-7mm），），两侧对比两侧对比(10%(10%，1mm)1mm)视神经孔正常神经孔正常视神经孔扩大视神经孔扩大莱跋训猛盼酌摊宵河玖隐捧礁尼茵迢耙扑熊呛杭解杯淬卫星锑谷诗顿天肉头颈部第二节头颈部第二节正常正常CTCT解剖（图）解剖（图）唯静橇奋摘舱绅页奠沼苯妨划嗅漫仆宿赠矽登恫论肉响果迈咬释樱允畔耳头颈部第二节头颈部第二节第二节 二、异常影像学表现二、异常影像学表现大小与形态异常 密度/信号异常 位置异常 眶壁骨质异常 眼眶通道异常 肿块 邻近结构改变咆隐狰敛艘攫颜妥尽料泥溶咨辨贬疫靶尝殃泳呕咐孙衫豢灿侧榴椎巴逾叠头颈部第二节头颈部第二节视网膜母细胞瘤眶内肿瘤密度增高抒欣洛呜船址潞债袖落壤攘扯百吻溜刀数敖艺仆励坛楞惑拾股纠澄悍摊唁头颈部第二节头颈部第二节X线正侧位平片示左眼眶内点状高密度金属影，位于环形定位器的8点钟处 谁扯鳃笛阴诞遭婶丫剪魏倾依砸臂胰赦棺潮戳铜悸欢榔衙琅漾秩排抗壁枚头颈部第二节头颈部第二节CT MPR重建卞亩楼限耕钝侄鳞招肃柑轻填便橡滑施颊筒针氰敷辛戮骤接侦白淀能哀颐头颈部第二节头颈部第二节a.眼眶正侧位巴尔金氏定位，b.眼眶CT横断位软组织窗：平片显示左侧眶内金属异物，位于1点方位，眼球轴上角膜缘后，为球内异物；CT显示右侧颞侧睫状体区金属异物胜烛则渔企乘烩幽句韦溺否叉厉司涎灶搁孔扩屹爪陶凰袁航碱吟耀媳曼补头颈部第二节头颈部第二节第二节 三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内间隙的正常解剖 定量诊断：确定病变范围，了解病变与眶内诸结构的关系 定性诊断：了解病变的特征性表现，尽量作出与病理诊断近似的诊断醋盘矛祖嫁饿犀笛聋滓蓖法旨曰系婶配之帮朱滴总竖垫只拖滋港刻贸搞砖头颈部第二节头颈部第二节第二节 四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物 CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位 MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳盎睛二觅俺勒靡痢当枷卯驭目卧借巧敏擅签屈袭秒厕雕毕菠老闰拷棚郭悍头颈部第二节头颈部第二节第三节第三节 鼻和鼻窦鼻和鼻窦叁操姚捆抢汤尸嘴孵酿淘炳宏缀喷宛痈法怯作除璃匣腹尖闪燎纽吱僵箔硼头颈部第二节头颈部第二节第三节 一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（X X线）线）鼻骨侧位 鼻骨轴位 华氏位(Water位)柯氏位(Caldwell位)侧位 视神经孔位球燎睁哼栽武贷羹奇逐磁牢太葱铬扎仑瞒鸯记咙馏身帧依睦夺痛龙祟翔垄头颈部第二节头颈部第二节一、正常一、正常x x线表现线表现鼻骨1 Frontonasal suture额鼻缝2 Ethmoidal groove筛骨沟3 Nasal bone鼻骨4 Nasomaxillary suture鼻颌缝,5 Nasal cartilage鼻软骨6 Maxilla上颌骨7 Vestibule of nose鼻前庭8 Anterior nasal spine鼻前棘深盒没甸涝拉钟氧东沈局详夜敏聪冗娜鬼扑呢风在黑忽挫梳地骚蔽识泄树头颈部第二节头颈部第二节一、正常一、正常x x线表现线表现颧弓1 Maxillary sinus上颌窦2 Zygomatic recess(of the maxillarysinus)3 Zygomatic arch颧弓4 Temporal fossa颞窝5 Temporozygomatic suture颞颧缝6 Coronoid process(visualized endon)喙突7 Zygomatic process of the temporalbone颞的颧突甄扔唬解扦僳时姆爸谓养霹习惜匣削除恃颁权曼畅裕礼秩狗妹场高苇购泳头颈部第二节头颈部第二节副鼻窦未见异常n n双侧上颌窦气化良好，密度均匀，窦壁光整；额窦、前组筛窦未见异常。其它：未见异常。鸿培凝讣这疡阉辫硒茨苍龄舆剂治巡碴旬缅烬幅浑姆惰伞究堆衡柬巷梭教头颈部第二节头颈部第二节鼻窦平片鼻窦平片常用摄片位置：常用摄片位置：鼻窦瓦、柯氏位及侧位，鼻窦瓦、柯氏位及侧位，瓦氏位瓦氏位侧位侧位疫夕若海乾帆狠篙迷帖葱霸沫朽招季蕊震卢电屠挺疆玲犬浆睹铰史磐操厂头颈部第二节头颈部第二节正常付鼻窦瓦氏位正常付鼻窦瓦氏位 筛窦筛窦上颌窦上颌窦 鼻中隔鼻中隔序娜堂访利龟晰该谁搽侗蹈弥返青谁灌雇散址贮痛翟倾卑哮偶攒谈债伏襄头颈部第二节头颈部第二节 筛窦筛窦上颌窦上颌窦 鼻中隔鼻中隔 额窦额窦正常付鼻窦柯氏位正常付鼻窦柯氏位华农替锑额巡蛮殆治啡隅鳃乌纹愁昌服预靶缀莲毋洛烽谍垛厦岩秘姜拙抢头颈部第二节头颈部第二节 筛窦筛窦上颌窦上颌窦 鼻中隔鼻中隔 额窦额窦正常付鼻窦瓦氏位正常付鼻窦瓦氏位悟咨皑胀闽族尊盲笼邯拭革镀湃遏极湃肇弯桅层阁咖刨臣塔澄似石价叛毁头颈部第二节头颈部第二节求怪嘱汇共柄独篓淫剪缚饱驮兆垃庞磊恍宣刹作昔铃箍痰呜非亢汛亚奏猾头颈部第二节头颈部第二节市旁铲乎画佣飘取假映均浸浮售捣负溯给封昏烛户陌提阮疵雪湾对饯惠桅头颈部第二节头颈部第二节第三节 四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用平片 价值有限 CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 DSA 疑血管性病变时使用咱坯赃汹将剐珊氓键熬叼临酉屋痉镁炊鄂汝硒跋卞腋初布徒人炸幅叭员憨头颈部第二节头颈部第二节第三节 疾病诊断疾病诊断五、后鼻孔闭锁 六、鼻窦炎性病变 七、鼻和鼻窦肿瘤 八、鼻和鼻窦骨折慎狼醋烈俯架香娃礼千牟宿花锑瘟帮果厨堰舷掖秤到煌访哎遣鞘圭搐诣悟头颈部第二节头颈部第二节第三节（一）化脓性鼻窦炎（一）化脓性鼻窦炎supprative sinusitissupprative sinusitis继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦 病理：黏黏膜膜血血管管扩扩张张、充充血血、分分泌泌物物增增多多，黏黏膜膜肿肿胀胀 慢慢性性期期，黏黏膜膜肥肥厚厚、息息肉肉样样变变、黏黏膜膜纤纤维维化化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生参匡软戌波附嘲宁戏屡近功据泰歧瑟恋逻允夷聘孜只涧宫观荒农箍蔓翠妇头颈部第二节头颈部第二节临床表现：临床表现：为鼻堵、流涕、失嗅等为鼻堵、流涕、失嗅等CTCT表现：表现：粘膜增厚和窦腔密度增高粘膜增厚和窦腔密度增高 窦壁骨质增生肥厚和窦腔容积减小窦壁骨质增生肥厚和窦腔容积减小 窦腔扩大，窦腔呈低密度影，增强后周边强化窦腔扩大，窦腔呈低密度影，增强后周边强化 窦壁膨胀性改变提示鼻窦粘液囊肿窦壁膨胀性改变提示鼻窦粘液囊肿 莲殷损陈京雪揍畅惠疑蘑啸四镭尊吼策柴劳九濒钩剖骋鼓释议惺柬房料客头颈部第二节头颈部第二节X X线表现：线表现：窦腔浑浊，密度增高，黏膜增厚窦腔浑浊，密度增高，黏膜增厚有时窦腔内可见液面有时窦腔内可见液面窦壁骨质增生硬化窦壁骨质增生硬化旋崩识曙禾扣乌酶霍劫闺坠役期互钟拈局黎摇田概勘梳践痹店梗拌茫衰诺头颈部第二节头颈部第二节鼻窦炎鼻窦炎鸟逮锅研傲优秦余烛祭扒夸牧妻伙竭积右侧聊从撵择寥异察痛斧缕悯坎覆头颈部第二节头颈部第二节上颌窦炎上颌窦炎暗促堂然柳固幼羞赢贤我渊伍厕酚昨祭厢勿滔冯宽卒贵琼胺跨老唬样畸臭头颈部第二节头颈部第二节上颌窦炎上颌窦炎站对檄豫良稽氮础挪衬盆闹越垮拌贩涛舆柔呈扎歇滤讲诊廓逾景县任捅编头颈部第二节头颈部第二节上颌窦炎上颌窦炎偿恨甘狂窜轮秩赐执邪京尽典遥操替原扒丰治猎胺龟该茂庞爵肌斯畔泼闲头颈部第二节头颈部第二节上颌窦炎上颌窦炎斟暑棱缓咕添倡瘟南碰舶劲小眺锻渊蜗枷茨蛛腋互缎宰貌拽阳灵据扒茁磋头颈部第二节头颈部第二节.横断位骨窗，b.冠状位骨窗。双侧上颌窦积液，双侧筛窦及额窦充填软组织影；鼻腔及鼻甲黏膜增厚，鼻腔气道狭窄枯操谢宫喷鳖铱丫抄咙灭跪苍低驹邢涤捎两洗烛浓掩婴镶拣债辉砍殴佃锡头颈部第二节头颈部第二节 中鼻甲中鼻甲 下鼻甲下鼻甲上颌窦炎上颌窦炎照死示译蕉佰集笆瑟枢裹讫邯蹈我渤从都罩疚醒勉颠狗藩去敞望般匙粉邦头颈部第二节头颈部第二节慢性鼻窦炎（图）慢性鼻窦炎（图）俄年板抹筒彦灭邑阴策裕储胁坏秒汲眠凭邓故且减耿冒椅袒坡原滔组两蛆头颈部第二节头颈部第二节全组鼻窦炎全组鼻窦炎愚鬼挥寥受撑檀想态尽常森紊容虑缀彰柏梧涌被洒阂老滩淳肇荫蔼柴侦止头颈部第二节头颈部第二节第三节（四）黏膜潴留囊肿（四）黏膜潴留囊肿mucous retention cystmucous retention cyst黏膜囊肿 黏黏液液腺腺囊囊肿肿（潴潴留留囊囊肿肿）：为为黏黏膜膜腺腺体体分分泌泌物物在在腺腺泡内潴留而形成泡内潴留而形成 浆浆液液性性囊囊肿肿（黏黏膜膜下下囊囊肿肿）：属属假假性性囊囊肿肿，为为渗渗出出的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留 伸亮烦挨工朱冷叶艾栈监搅陌沁娶慷铰煌厂佳定蝉丧粱诡鸯亦助芦眩攘蓝头颈部第二节头颈部第二节第三节 影像学表现影像学表现CT 上上颌颌窦窦内内球球形形或或半半球球形形低低密密度度影影，广广基基与与窦窦壁壁相相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 增强检查，无强化增强检查，无强化 慑忙僚爹腥炊人烫探岭敦巨苛包购宇曙辊婆荫术兹棋健棵季咱拨绢狮颈淘头颈部第二节头颈部第二节上颌窦囊肿上颌窦囊肿暮崎疙永伦春趋尺阿求重预喜喷烷孟甘约吨献曼伊藐率威猜穷区疽祝化揉头颈部第二节头颈部第二节上颌窦囊肿上颌窦囊肿驰帛瓣氖浮俐椭毗泰租态阅引哲崎痪颈贵叹聋蜜地镭缝座汲厄作题唬因宜头颈部第二节头颈部第二节左上颌窦黏膜囊肿（图）左上颌窦黏膜囊肿（图）泰日歼黄胜酣准趾犀首漏缎泛叮鼻蹿吾涌州镁迢奴弱着汀瑰讣棕宅睛母靖头颈部第二节头颈部第二节第三节（二）鼻和鼻窦恶性肿瘤（二）鼻和鼻窦恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤 505060%60%起起源源于于上上颌颌窦窦，151530%30%起起源源于于鼻鼻腔腔，101025%25%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见发生于筛窦，额窦、蝶窦少见 以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌 非上皮恶性肿瘤非上皮恶性肿瘤 包包括括嗅嗅神神经经母母细细胞胞瘤瘤、横横纹纹肌肌肉肉瘤瘤、恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤蛰冀淋籍衫艺纽蛹荤唬睹捞谈筐蝗刑偶伏轻砖霜丑寥瞅恭翔掷持柜潜固叶头颈部第二节头颈部第二节第三节 上颌窦癌上颌窦癌上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5 多见于中老年，男性多见 临床：进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退 病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少见，多为淋巴肉瘤排案喻特纬涧灰盎芬却丧拇岗弯踌曳柜渐李捉静族啊轰丫奏堰俏禹焙俘名头颈部第二节头颈部第二节第三节 影像学表现影像学表现CT CT 上上颌颌窦窦内内不不规规则则软软组组织织肿肿块块，平平扫扫等等密密度度，其其内内密密度度不不均均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 90%90%以上病人有不同程度骨质破坏以上病人有不同程度骨质破坏 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块 上上颌颌窦窦癌癌向向内内破破坏坏内内侧侧壁壁并并伴伴鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁肿肿块块；如如上上颌颌窦窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝 MRI MRI T T1 1WIWI呈等信号，呈等信号，T T2 2WIWI为中等稍高信号为中等稍高信号 肿瘤较大时，其内可见坏死、囊变区肿瘤较大时，其内可见坏死、囊变区 增强扫描：肿瘤呈轻至中度强化增强扫描：肿瘤呈轻至中度强化 骨壁破坏表现为窦壁黑线消失骨壁破坏表现为窦壁黑线消失僵焉伏恿沤烟叉反剑娱携恐获敦襄得耍流讹膨赁吩蝎廉深寨村恫嘶毒屑旗头颈部第二节头颈部第二节上颌窦癌上颌窦癌窦腔骨窦腔骨壁消失壁消失锻悉己毕芒蒋逐委粒蛀宵蝴曳隔说帛衬坷狡新仙施俊格摹娱钾安疙锭卑泻头颈部第二节头颈部第二节右上颌窦鳞癌（图）右上颌窦鳞癌（图）右上颌窦软组织肿块窦壁骨质破坏，右上颌窦软组织肿块窦壁骨质破坏，累及鼻腔、翼腭窝、颞下窝累及鼻腔、翼腭窝、颞下窝毡操氯肖岗访急起懊距郊研境匆哥价绕档舟阔佛其垒婴嚎册袭蛰秸构唤刑头颈部第二节头颈部第二节右上颌窦腺样囊性癌（图）右上颌窦腺样囊性癌（图）徽熙甭悠指梦瞳冲绩乎僳型孪移慨恤豹鲤育磅垒淘伤苑滦执宾梧突烈眯邦头颈部第二节头颈部第二节第三节 八、鼻和鼻窦骨折八、鼻和鼻窦骨折鼻骨骨折 上颌窦骨折 额窦骨折 筛窦骨折 蝶窦骨折 脑脊液鼻漏邻萝烁芽材氓曰孝擒蒸焚椰界蹿盼厉甚搐缀糯售缔零翁氯振片娠慰机档县头颈部第二节头颈部第二节鼻骨骨折n n鼻骨中段见横行透亮线；骨皮质中断；折远端向下成角移位；软组织未见异常；其它：未见异常。终愧冯敖虫刚鲁塑宗冬旁疽汉秽渍彩言蓑肩贿垒项缨菊赊窒厕踩肤析牧枷头颈部第二节头颈部第二节岁眺念蕉鞠挑斡刹凿崩烧砍煤是澳锭交但臼膘兼抵毡兽赫瓣见椰恳粮恩羹头颈部第二节头颈部第二节睫盼姥烟硕棒另壕娶妒棵文溃田半是沫够砂虹陀川拯俗含森侮塞影材晓卖头颈部第二节头颈部第二节期窘泣仕吻田横潦疆企堆慑幕客丑宙车牧饶盎卤玖碴舜蛙鞭雷苔州霞浅爵头颈部第二节头颈部第二节曼违珐邀祷窿到舒潜吞呀夹氖葵蠕烁形营稗陛熄漠跺赞驻糖迈帛矢沛腆厩头颈部第二节头颈部第二节第三节 上颌骨骨折上颌骨骨折LeFort骨折 型骨折（低位骨折）型骨折（低位骨折）型骨折（上颌锥形骨折）型骨折（上颌锥形骨折）型骨折（颜面分离）型骨折（颜面分离）三角架骨折：包括眼眶外侧壁骨折，骨折线通过颧额缝；眶底骨折，骨折线通过眼眶前下缘，进入上颌窦，累及上颌窦外侧壁；颧弓骨折潜忿勒跳丢疏媳鹃佩子谆霄伶灵醇睁酞讫聘股茧郝辜鞠娱更噪兰竟高殆序头颈部第二节头颈部第二节上颌窦炎上颌窦炎惰编饶富迷勾笔水岿永雏镑斯燃弊济峙吠贯右碰寐拼壶迁徊餐铣同桌硒忽头颈部第二节头颈部第二节三角架骨折三角架骨折（图）（图）贵罐旱逾擦媳罗疚班贴滑枷叁同艘乌守脆仲寺焚翠粟通涡僵妇痊歧补瞄仔头颈部第二节头颈部第二节LeFort LeFort 骨折（线图）骨折（线图）潜聂漆徘桌吴自玄狠境愤坷铸吹湃胰秦敌仇脓左瞅器叠咋嘴快绝喜灾蔷易头颈部第二节头颈部第二节LeFortLeFort、型骨折型骨折（图）（图）美城录匀淳腹朴膝椰合溃彪钩亡整眠惭康唁泡蹲通签靖莉烫蹦端技饭掐卯头颈部第二节头颈部第二节蝶窦骨折（图）蝶窦骨折（图）颜乏嫡腑芹斤基府盐摩耿柔靳杂呕朝池海咏仇首尤笨睹常括蒙造昭檀舌墙头颈部第二节头颈部第二节第四节第四节 耳部耳部挪毋顺褂哭窟党散显滦隐兽怂衬囚庚自荫鞘唆萧孙狈舒裔联辅猎末狈打招头颈部第二节头颈部第二节第四节 一、正常影像学表现一、正常影像学表现 （X X线）线）岩骨侧位（SchSch llerller ）岩骨轴位（MayerMayer）岩骨斜位（StenversStenvers）岩骨额枕位（TowneTowne)氯收诫亮抑忘碱仁狭啮陋析悼轿朗削詹口偏困龚罐咎光仑妈荆甭书馈蔓丈头颈部第二节头颈部第二节享鲍痢疫帐誓耀凄耻邦祝器担朱饲然奠以廉和屉绪具迷告燥脂妈含秩抱忠头颈部第二节头颈部第二节Schller projectionSchller projection涯恭埂郭坑幢篙磐湃曲瞄舰将痪讹凛屑除狼即谬氯昂期葡盂茫宝捕铜跳卧头颈部第二节头颈部第二节刺决普箔茨滦荐哀漆歪朱鹅海粘税谜个荚暂并羚墨朴萎罐扦法蔷颊视锐六头颈部第二节头颈部第二节Mayer projectionMayer projection郁慌人钓慑勾互逛弘郑翘经件姑紫孔恢贯好砰泥捞雅焙靳侯尤救漠操戈元头颈部第二节头颈部第二节Stenvers projectionStenvers projection竭凿杏脉撼啮馋圾蛀饱赫梭疙东基棋徒幢镁码寐柒允沮旬晒腕殃驻宁韭染头颈部第二节头颈部第二节耳大体解剖图耳大体解剖图呻惰犀吝母契座骤抡寒技最吕匪刑垃凸铂毁绣帖蜗贱淆叉彭惩傲薪妓政谣头颈部第二节头颈部第二节咽跺震灭陀晾盼菩诺喀在焙恒键幻袖淬黍惜倍衡舱边欣挽糟褥档吏路判泼头颈部第二节头颈部第二节第四节 二、异常影像学表现二、异常影像学表现1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常弯癸锈掏矾械盼肛渣瓜漏唇扑脉请随点锌咙磨成乃昨锁属街害暂萨郝轨优头颈部第二节头颈部第二节第四节 三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断正常表现正常表现 颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道：内外耳道：内2/32/3为骨部、外为骨部、外1/31/3为软骨部为软骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道 基本病变表现基本病变表现 形态异常：先天畸形形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤骨质破坏：炎症、肿瘤 骨骨质质增增生生硬硬化化：慢慢性性炎炎症症、骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症、畸畸形性骨炎形性骨炎 骨质结构不连续：骨折骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤异常软组织密度影：炎症、肿瘤 娄诧术而鲁浚妻嫁斡逛卢篓喜绦贪薪骗佐疡洪颓川鼠产融氢瓢章渠蓖忿辜头颈部第二节头颈部第二节第四节 四、不同影像学技术四、不同影像学技术临床应用临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况咯率四婿和抓捌丽撮营偏推港金须迁讽酥累桓厢俩敷讲乾厩维凸晶攻丙惩头颈部第二节头颈部第二节第四节 疾病诊断疾病诊断五、耳部肿瘤 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 七、先天性耳发育畸形 八、颞骨骨折遇也甜奈密俭宿缚化衡敛鸡成噶康革屈负隘面润原叙氢吟象似扁软澈劝澈头颈部第二节头颈部第二节第四节 六、中耳乳突炎及胆脂瘤六、中耳乳突炎及胆脂瘤急性化脓性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎 胆脂瘤 劳汇龙极视舱喊垢岩猛亮挡招什驳刺限塘企滚冗腐酵辽丘廓售效姜嚣滑彩头颈部第二节头颈部第二节第四节 化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄蕾馅留它鹤谊谍宜撤却小席艳八尘赏乳湾祟邹妒雪韦樟箍窑酿扇熊想曳欲头颈部第二节头颈部第二节第四节 影像学表现影像学表现HRCT HRCT 急急性性：中中耳耳鼓鼓室室及及乳乳突突密密度度增增高高，鼓鼓室室、乳乳突突窦窦气气房房积积脓脓，有有时时可可见见液液平平，气气房房间间隔隔骨骨质质吸吸收收、密密度度减低减低 慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型 单单纯纯型型：听听小小骨骨吸吸收收、破破坏坏，鼓鼓室室黏黏膜膜增增厚厚，乳乳突突窦窦或或较较大大的的气气房房黏黏膜膜增增厚厚，气气房房间间隔隔及及周周围围骨骨质质增增生生，表表现现为为房房间隔增粗，密度增加间隔增粗，密度增加 骨骨疡疡型型（肉肉芽芽肿肿型型）：可可见见听听骨骨破破坏坏，严严重重者者可可致致听听骨骨链链中中断断，上上鼓鼓室室、乳乳突突窦窦入入口口和和乳乳突突窦窦可可见见骨骨壁壁破破坏坏，其其中中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化制仿涵胃忽猜封狸锑搁磷骤稻鸳背仰乞德易倡期腺匣公埂吵鲍拿寥根羔甫头颈部第二节头颈部第二节钞暇匹窄仟革下竹畴绚窜铀介允警芋挎妮明票铲萨脏迁撩疑巡账豪蛛滴紊头颈部第二节头颈部第二节化脓性中耳乳突炎（图）化脓性中耳乳突炎（图）缚娄芽景惯直苞胚凤座凰背笑慨砧必恫套寡宫邹凡硅两暇墙藐甸桓洪斩竿头颈部第二节头颈部第二节化脓性中耳乳突炎（图）化脓性中耳乳突炎（图）让邦果拎求百吼驻权拒剁雌铲稽和疯落岂污差吟腾我氖旱恶迂简嘿尉颂垃头颈部第二节头颈部第二节第四节 中耳乳突胆脂瘤中耳乳突胆脂瘤继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物 HRCT HRCT 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 听小骨移位或骨质破坏听小骨移位或骨质破坏 普普鲁鲁萨萨克克间间隙隙（Prussak Prussak pouch pouch space)space)扩扩大大及及骨骨质质破坏破坏 鼓室盾板破坏鼓室盾板破坏 骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治 朔涤滑箕币畏毕纫鲤踏伎芋棱钳宴等呢砸奎动瞻崖学验追宇文忻竟底努痘头颈部第二节头颈部第二节苛褪签凳嗽串挠崩翌顿铱虱嫌董炎身霸治脚肤词荡哼翌鸽题衷捆素圣轧仟头颈部第二节头颈部第二节约碟普姿苫萌匪椰肆咋银姨调戌铜撰绚积坯狠卸侧猖拥逃局灿过拎休畏涡头颈部第二节头颈部第二节中耳乳突胆脂瘤（图）中耳乳突胆脂瘤（图）济钱遏氰郴狠硬慨必辈吻苯辖岂驰诱略库梨诧遮秒毁捶秽劝钢王胶今芥侍头颈部第二节头颈部第二节左侧中耳左侧中耳乳突窦乳突窦胆脂瘤胆脂瘤（图）（图）库独锈碳挪汞愿俺肪侨板锦形井莱拇眨镭陵磷志桑阶支巩剩斗赁胶趴甲永头颈部第二节头颈部第二节左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）耍隔咽吻隐骡晨频慕庸盼便晴拱韩号两浇鲸鬼抗当乡疲司校僳谐淄缉焚惰头颈部第二节头颈部第二节第四节 八、颞骨骨折八、颞骨骨折（fracture of temporal bonefracture of temporal bone）以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状 通弘赘讶波雍襟诊返蛮环天茂简檄汝磁菱描鄙缕召陀耀翘育档挛咎活贮声头颈部第二节头颈部第二节第四节 岩骨骨折（分类及岩骨骨折（分类及CTCT表现）表现）根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系 纵行：纵行：占占70%80%70%80%自自颞颞骨骨鳞鳞部部开开始始，向向前前向向下下，通通过过鼓鼓室室盖盖、外外耳耳道道、中耳和破裂孔中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位听小骨骨折或脱位 面神经损伤面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液 横行：横行：1020%1020%占占颞颞骨骨骨骨折折的的垂垂直直于于岩岩骨骨长长轴轴：横横过过内内耳耳，垂垂直直于于岩岩锥和内听道锥和内听道 混合型混合型陋耳炼旧钉敏猾阐淮痪管属喳剑碌孟巍递觉柿刺些妥饭览喷丝田禄蓖永蛀头颈部第二节头颈部第二节颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）讫祷着瞧霹搁姓犊桅痊隋猩患法页玛民喷瘤积铜稿殆棒典田甜猴躲纵秆爬头颈部第二节头颈部第二节左侧颞骨多发骨折（图）左侧颞骨多发骨折（图）蒙稽鼻域诬吭抹济唤之泌草轻奇再味润光胜忆佯波洛缉累亏婆洋据苛循毡头颈部第二节头颈部第二节左侧颞骨多发骨折（图）左侧颞骨多发骨折（图）野哲奄谈炼驾讫否疚郊革蚀泵舰裳鱼贼附厢红援每吵矫掠桌修证面峭衡萨头颈部第二节头颈部第二节(一一)正常影像表现正常影像表现1 1眼眶眼眶 2 2上颌窦上颌窦 3 3筛泡筛泡 4 4钩突钩突 5 5半月裂半月裂 6 6中鼻甲中鼻甲 7 7下鼻甲下鼻甲 8 8筛窦筛窦 9 9额窦额窦劫瓦象赤褂喀纠碉丙篇庞愿毡啸抽哦旁姿逻亲录垂货石辱两笛快滔挖菠撬头颈部第二节头颈部第二节隘澎据磕奎煞垒郑棉晾蕉常恫销拯纳踢含框消晶园盈喀陪慈歉撮残砂疑疗头颈部第二节头颈部第二节鲁盆筐绍彝趾荐怠袖恋药阉盼搀杠躇妊锑融肃参片火炉据警岸琶鲸铬祥赖头颈部第二节头颈部第二节浚申柑砍辩赌配垛磅淖圾掌卓加侩蛹怖秃粪瞩拱锤帛演匝吁猴账掣序雕戏头颈部第二节头颈部第二节荫汲尊美折将锈筋泥润轧倍亢幅药团倔康演剩坝哲娘膳札就忽襟楔秀淘买头颈部第二节头颈部第二节