婴幼儿营养生理及常见营养问题课件.ppt

孕产妇、婴幼儿营养生理孕产妇、婴幼儿营养生理及常见营养问题及常见营养问题北京大学医学部北京大学医学部公共卫生学院公共卫生学院营养与食品卫生学系营养与食品卫生学系朱文丽朱文丽2013.5.9围孕期营养围孕期营养v围孕期：孕期：计划划怀孕期孕期v叶酸叶酸死胎、流死胎、流产、神、神经管畸形管畸形神神经管分化在受精后管分化在受精后24周周v碘碘克汀病克汀病v铁早早产，低出生体重，影响智力，低出生体重，影响智力发育育可以可以储备孕前期妇女膳食指南孕前期妇女膳食指南-2007v多多摄入富含叶酸的食物或入富含叶酸的食物或补充叶酸充叶酸v常吃含常吃含铁丰富的食物丰富的食物v保保证摄入加碘食入加碘食盐，适当增加海，适当增加海产品的品的摄入入v戒烟、禁酒戒烟、禁酒孕孕 期期v卵子受精（末次月卵子受精（末次月经）胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出v孕期：孕期：280天（天（37周周42周）周）孕期（周）孕期（周）=受精后（周）受精后（周）+2孕早期孕早期 孕孕12周末周末孕中期孕中期 孕孕13周孕周孕27周末周末孕晚期孕晚期 孕孕28周周孕期内分泌改变孕期内分泌改变v母体卵巢及胎母体卵巢及胎盘激素分泌增加激素分泌增加雌激素雌激素 estrogenv为泌乳和分娩作准泌乳和分娩作准备孕激素孕激素 progesteronev松弛胃松弛胃肠道和子道和子宫平滑肌；促平滑肌；促进乳腺乳腺发育阻止泌乳育阻止泌乳胎胎盘雌激素雌激素胎胎盘催乳激素催乳激素 HPLv刺激胎刺激胎盘、胎儿、乳腺的生、胎儿、乳腺的生长发育，育，维持持营养物养物质由母体由母体向胎儿向胎儿转运运孕期内分泌改变孕期内分泌改变v甲状腺激素甲状腺激素释放增多放增多甲状腺增大甲状腺增大65，合成代，合成代谢增增强胎儿利用自身合成的甲状腺素胎儿利用自身合成的甲状腺素v肾上腺皮上腺皮质激素激素释放激素升高，皮放激素升高，皮质醇合成增多醇合成增多v胰胰岛素分泌增多素分泌增多胰胰岛素拮抗素拮抗与其他激素共同促与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿酸流向胎儿孕期代谢改变孕期代谢改变v合成代合成代谢增加增加v基基础代代谢率升高率升高v三大三大产热营养素通养素通过胎胎盘转运至胎儿运至胎儿孕期消化功能改变孕期消化功能改变v牙牙龈炎、牙炎、牙齿松松动、龋齿雌激素雌激素v胃胃肠蠕蠕动减慢减慢孕激素孕激素v消化液分泌减少消化液分泌减少v贲门括括约肌松弛肌松弛早孕反早孕反应延延长停留停留时间，营养素的吸收能力增养素的吸收能力增强v钙、铁、维生素生素B12、叶酸、叶酸孕期血容量及血液成分改变孕期血容量及血液成分改变v血血浆容量容量50vRBC20%v血清血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、Vit C、Vit B6、Vit B12、叶酸、生物素、叶酸、生物素v血脂、血脂、Vit E，VitA生理性生理性贫血（孕中期血（孕中期）孕期肾功能改变孕期肾功能改变肾血流量血流量75肾小球小球滤过50肾小管再吸收小管再吸收尿液成尿液成分改分改变尿酸尿酸尿素尿素肌肌酐葡萄糖（）葡萄糖（）氨基酸（）氨基酸（）水溶性水溶性维生素生素孕期体重增长孕期体重增长v主要主要发生于孕中、晚期生于孕中、晚期010w（0.065kg/周）；周）；1020w（0.335kg/周）周）2030w（0.45kg/周）；周）；3040w（0.335kg/周）周）v平均增重平均增重11kg(1012.5kg)妊娠妊娠产物（胎儿、胎物（胎儿、胎盘、羊水）、羊水）母体增加母体增加v血液、血液、细胞外液、子胞外液、子宫、乳腺、乳腺v分娩和泌乳分娩和泌乳储备必要性体重增加必要性体重增加67.5kgv脂肪脂肪贮存存34kg（孕（孕10周周30周）周）膳食膳食摄入入黄体黄体酮作用作用腹、背、大腿上部腹、背、大腿上部v蛋白蛋白质（1 kg）、水分（）、水分（7 kg）v适宜增重和孕前体重、受孕年适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关、是否哺乳、多胎有关v体重增体重增长过多或多或过少均少均对母母亲及胎儿不利及胎儿不利巨大儿、妊娠高血巨大儿、妊娠高血压宫内内发育育迟缓、早、早产、围产期死亡期死亡孕期体重增长孕期体重增长出生体重达出生体重达5.25.2公斤公斤超重女婴忙着游泳减肥超重女婴忙着游泳减肥 胎盘胎盘“生化阀生化阀”蛋白质、氨基酸蛋白质、氨基酸，水溶性，水溶性维生素维生素，钙、铁，钙、铁母体母体胎儿胎儿高高较高较高低低孕期营养素的胎盘转运孕期营养素的胎盘转运v载体体扩散（高散（高浓度度低低浓度）度）葡萄糖葡萄糖v主主动转运（低运（低浓度度高高浓度）度）氨基酸氨基酸水溶性水溶性维生素，生素，钙、铁v简单扩散（高散（高浓度度低低浓度）度）脂脂类脂溶性脂溶性维生素，大多数生素，大多数矿物物质胎儿发育及其生理特点胎儿发育及其生理特点v着床期着床期受精后受精后2周周接触致畸原可自然恢复或死亡接触致畸原可自然恢复或死亡v胚胎胚胎受精后受精后26周（孕周（孕48周）周）是胎体主要器官分化是胎体主要器官分化发育育时期，致畸敏感期期，致畸敏感期v胎儿胎儿受精后第受精后第7周起（孕周起（孕8周以后）周以后）各器官各器官进一步一步发育成熟育成熟时期期12周末周末v胎儿身胎儿身长约9cm，体重，体重约20g。外生殖器已。外生殖器已发育，但从外育，但从外观尚不能尚不能辨辨认男女男女28周末周末v胎儿身胎儿身长约35cm，体重，体重约1000g。皮下脂肪仍少，。皮下脂肪仍少，开始开始长出指甲和出指甲和头发。娩。娩出后可以啼哭及吞咽，生出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具活力弱，若具备良好条件良好条件加加强护理，可能存活，但理，可能存活，但易易发生特生特发性呼吸窘迫性呼吸窘迫综合征合征36周末周末v胎儿身胎儿身长约45cm，体重，体重约2500g。有大量皮下脂肪。有大量皮下脂肪沉沉积，面部，面部皱纹消失，胎消失，胎毛减少。指毛减少。指(趾趾)甲已达指甲已达指(趾趾)端，娩出后能啼哭及端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此吸吮，生活力良好，此时娩出基本可存活娩出基本可存活40周末周末v胎儿身胎儿身长约50cm，体重，体重约3000g。皮下脂肪。皮下脂肪发育育良好，皮肤粉良好，皮肤粉红色，色，仅背肩部可背肩部可见胎毛，哭声胎毛，哭声响亮，有响亮，有强烈的吸吮反烈的吸吮反射，四肢运射，四肢运动活活泼。男。男性胎儿睾丸已下降女性胎儿睾丸已下降女性胎儿大小阴唇性胎儿大小阴唇发育良育良好。出生后能很好存活好。出生后能很好存活孕期营养需要孕期营养需要能量能量v总能量需要量能量需要量生生长（胎儿、母体、胎（胎儿、母体、胎盘）基基础代代谢v孕早期不需要孕早期不需要额外增加能量外增加能量v孕中后期（孕中后期（4个月）个月）RNI（kcal/d）：）：2100200孕期营养需要孕期营养需要蛋白质蛋白质v500 g 胎儿，胎儿，60 g 胎胎盘，350 g 母体母体v所有氨基酸均所有氨基酸均为必需氨基酸必需氨基酸vRNI (g/d)孕早孕早 65 5孕中孕中 15孕晚孕晚 20v优质蛋白蛋白1/3以上以上孕期营养需要孕期营养需要脂类脂类v孕孕20周开始，胎儿周开始，胎儿脑细胞分裂加速（胞分裂加速（26周至生后周至生后2岁）v磷脂、磷脂、AA、DHAv胎儿合成胎儿合成LCPUFA能力极能力极为有限有限vWHO/FAO：DHA+EPA 300mg/d（DHA 200mg/d）v孕期脂肪孕期脂肪摄入推荐入推荐值与孕前相似与孕前相似孕期营养需要孕期营养需要碳水化合物碳水化合物v孕期孕期摄入能量的入能量的5060%应该来源于碳水化合物，来源于碳水化合物，尤其是复尤其是复杂的碳水化合物，例如全谷的碳水化合物，例如全谷类、蔬菜和、蔬菜和水果等水果等v膳食中每日膳食中每日应提供提供25 30g膳食膳食纤维以防止便秘以防止便秘孕早孕早孕中孕中孕晚孕晚钙钙(mg/d)800200400铁铁(mg/d)20510锌锌(mg/d)11.555碘碘(g/d)150505050孕期营养需要孕期营养需要矿物质矿物质孕期营养需要孕期营养需要维生素维生素孕早孕早孕中孕中孕晚孕晚VA(g RE/d)700100200200VD(g/d)555VB1(mg/d)1.30.20.20.2VB2(mg/d)1.20.50.50.5VPP(mg NE/d)13222VB6(mg/d)1.20.70.70.7VB12(g/d)2.40.20.20.2VC(mg/d)1002020叶酸叶酸(g DFE/d)400200200200孕期营养不良对母亲的影响孕期营养不良对母亲的影响1.营养性养性贫血（血（2050%，35%）缺缺铁性性贫血血巨幼巨幼红细胞性胞性贫血血v膳食膳食铁摄入量不足入量不足v植物性食物植物性食物铁吸收利用率低吸收利用率低v对铁的需要量增加的需要量增加v失血失血2.骨骨质软化症化症VD、钙3.营养不良性水养不良性水肿蛋白蛋白质、VB14.维生素缺乏症生素缺乏症VA、VD、B族族维生素、生素、VC5.妊娠高血妊娠高血压综合征合征高高BMI、PUFA、钙缺乏、缺乏、贫血等血等孕期营养不良对母亲的影响孕期营养不良对母亲的影响孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响1.低出生体重（低出生体重（2500g）low birth weight母母亲孕期因素孕期因素体重增体重增长低低血血浆总蛋白和白蛋白低蛋白和白蛋白低贫血血能量能量营养不良养不良吸烟、酗酒吸烟、酗酒2.早早产儿（儿（37W）premature 小于胎小于胎龄儿（儿（W-2SD)small for gestational age蛋白蛋白质能量能量营养不良养不良 宫内内发育育迟缓(IUGR)3.围产期（孕期（孕28W生后生后1W）新生儿死亡率增高）新生儿死亡率增高4.脑发育受育受损孕后期蛋白孕后期蛋白质营养不良养不良孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响5.出生缺陷出生缺陷能量、蛋白能量、蛋白质v脑细胞数、胞数、脑重量重量先天性白内障先天性白内障无机无机盐和微量元素和微量元素v钙、镁、钠、锌、铁、铜、锰维生素生素vVA、VE、VB2、叶酸、叶酸饮料中咖啡因料中咖啡因饮酒酒6.成年期慢性疾病成年期慢性疾病 Barker 1992“胚胎源胚胎源”低出生体重与低出生体重与2型糖尿病、高血型糖尿病、高血压、冠心病、冠心病出生缺陷出生缺陷 birth defects 婴儿在出生前，在母儿在出生前，在母亲的子的子宫内便内便发生的生的发育异常育异常v轻微微严重重v出生出生时可可发现长大后大后发现v肉眼可肉眼可见特殊技特殊技术诊断断v单发性缺陷性缺陷综合征合征先天性心脏病、神经管缺陷、总唇裂先天性心脏病、神经管缺陷、总唇裂是我国最常见和影响最大的出生缺陷是我国最常见和影响最大的出生缺陷2011年出生缺陷发生率（年出生缺陷发生率（/万万）出生缺陷的原因出生缺陷的原因v遗传因素因素 25%包括染色体畸包括染色体畸变和基因突和基因突变，涉及的基因有主效基因，涉及的基因有主效基因或微效基因或微效基因v环境因素境因素 10%物理、化学、生物物理、化学、生物v遗传因素和因素和环境因素相互作用及原因不明占境因素相互作用及原因不明占65%致畸因子作用于胚胎发育各期致畸因子作用于胚胎发育各期胚期（胚期（8周）周）v12周（最大毒性期）周（最大毒性期）少数少数细胞受胞受损补偿全部或大部分全部或大部分细胞受胞受损胚胎死亡胚胎死亡v38周（致畸敏感期）周（致畸敏感期）胎儿期（孕胎儿期（孕3月出生）月出生）v致畸敏感性下降致畸敏感性下降v脑组织和泌尿生殖系和泌尿生殖系统仍可致畸仍可致畸胎儿主要器官的致畸敏感期胎儿主要器官的致畸敏感期孕早期营养与膳食孕早期营养与膳食v胎儿胎儿发育育缓慢，器官分化期慢，器官分化期v营养素养素摄入量不入量不变v选择促促进食欲食物食欲食物v选择容易消化的食物容易消化的食物v想吃就吃，少食多餐想吃就吃，少食多餐v糖的糖的补充（避免充（避免酮血症）血症）v补充充维生素和生素和矿物物质（叶酸、（叶酸、锌、碘等）、碘等）妊娠前后增补叶酸预防神经管畸形妊娠前后增补叶酸预防神经管畸形（中美合作项目）（中美合作项目）1991-1993 1991-1993 预实验预实验1993-1998 1993-1998 正式研究阶段正式研究阶段干预干预措施：措施：每日增补叶酸每日增补叶酸 400 400 微克微克247,831 247,831 出生出生神经管神经管畸形率降低畸形率降低 85%85%其他重大出生缺陷率降低其他重大出生缺陷率降低 15%15%婴儿死亡率降低婴儿死亡率降低 20%20%0.00.01.01.02.02.03.03.04.04.05.05.0NorthNorthSouthSouth40%40%NTD Rate/1000NTD Rate/100085%85%对照对照对照对照服叶酸服叶酸服叶酸服叶酸Berry RJ,Li Z et al.NEJM 1999;342:1485孕中期营养与膳食孕中期营养与膳食v胎儿和母体胎儿和母体组织发育加快，生理性育加快，生理性贫血血v补充充足的能量充充足的能量v注意注意铁的的补充充v保保证充足的充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供、禽、蛋、瘦肉和奶的供给谷谷类 400500克克豆制品豆制品 50100克克肉、禽、肉、禽、鱼 50150克，克，鸡蛋蛋12个个奶制品奶制品 250500ml 新新鲜蔬菜蔬菜 400500克，水果克，水果 100200克克植物油植物油 1520克，克，盐、糖适量、糖适量孕晚期营养与膳食孕晚期营养与膳食v胎儿胎儿组织器官迅速增器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，胞分裂增殖加快，骨骼开始骨骼开始钙化（孕化（孕28周，胎儿周，胎儿积累累110mg/d）v补充充长链多不多不饱和脂肪酸和脂肪酸v钙的需要量明的需要量明显增加增加v保保证适宜的体重增适宜的体重增长孕期妇女膳食指南孕期妇女膳食指南-2007孕早期孕早期v膳食清淡、适口膳食清淡、适口v少食多餐少食多餐v保保证摄入足量富含碳水化合入足量富含碳水化合物的食物物的食物v多多摄入富含叶酸的食物或入富含叶酸的食物或补充叶酸充叶酸v戒烟、禁酒戒烟、禁酒孕中、末期孕中、末期v适当增加适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、禽、蛋、瘦肉、海海产品的品的摄入量入量v适当增加奶适当增加奶类的的摄入入v常吃含常吃含铁丰富的食物丰富的食物v适量身体活适量身体活动，维持体重的持体重的适宜增适宜增长v禁烟戒酒，少吃刺激性食物禁烟戒酒，少吃刺激性食物乳母营养乳母营养乳母营养的意义乳母营养的意义v促促进母体健康的恢复母体健康的恢复产褥期母体褥期母体变化（化（68周）周）v子子宫内膜修复内膜修复v排出排出恶露露v产妇失血失血v体温升高体温升高v胃胃肠功能差功能差v哺育及哺育及护理理婴儿消耗能量儿消耗能量哺乳期母体需要哺乳期母体需要v保保证泌乳的必要条件泌乳的必要条件乳房乳房发育育乳汁分泌乳汁分泌母乳母乳对婴儿儿发育影响育影响新生儿反射新生儿反射v根基反射根基反射v吸吮反射吸吮反射v吞咽反射吞咽反射泌乳与排乳泌乳与排乳婴儿吸婴儿吸吮乳头吮乳头催乳素催乳素催产素催产素乳腺腺泡乳腺腺泡分泌乳汁分泌乳汁乳腺导管乳腺导管泌乳泌乳泌乳泌乳反射反射排乳排乳反射反射泌乳量泌乳量100ml500ml第二天第二天第二周第二周650ml1个月个月750850ml3个月个月影响泌乳量的因素影响泌乳量的因素v乳母乳母营养不良养不良饮水不足水不足口服避孕口服避孕药精神因素精神因素v婴儿有力吸吮儿有力吸吮影响母乳成分的营养因素影响母乳成分的营养因素*乳母乳母储备、膳食、膳食摄入入v蛋白蛋白质乳母乳母摄入蛋白入蛋白质氨基酸不足氨基酸不足对乳汁蛋白乳汁蛋白质含量有影响含量有影响v脂肪与脂肪酸脂肪与脂肪酸组成成乳母能量平衡乳母能量平衡时，乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸，乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸组成相似成相似乳母能量乳母能量摄入不足入不足时，乳汁脂肪酸多来自乳母体脂，乳汁脂肪酸多来自乳母体脂v矿物物质、维生素生素乳母乳母钙、硒、碘的、硒、碘的 摄入量与乳汁中含量成正相关入量与乳汁中含量成正相关乳汁中乳汁中维生素生素A、D的含量与母体的含量与母体储备量及膳食量及膳食摄入量有关入量有关水溶性水溶性维生素与母体生素与母体摄入量有关入量有关哺乳期间微量营养素的补充哺乳期间微量营养素的补充v优先先维生素生素A、硫胺素、核黄素、硫胺素、核黄素、维生素生素B6、维生素生素B12碘和硒碘和硒v次要次要维生素生素D、叶酸、叶酸钙、铁、铜和和锌促使母乳喂养成功的十点措施促使母乳喂养成功的十点措施WHO/UNICEF联合声明联合声明1.有有书面的母乳喂养面的母乳喂养规定，并常定，并常规地地传达到全体达到全体卫生人生人员2.对全体全体卫生人生人员进行必要的技行必要的技术培培训，使其能，使其能实施有关施有关规定定3.把有关母乳养的好把有关母乳养的好处及及处理方法告理方法告诉所有的孕所有的孕妇4.帮助母帮助母亲在在产后半小后半小时内开始母乳喂养内开始母乳喂养5.指指导母母亲如何喂奶，以及在需与其如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下，如何保儿分开的情况下，如何保持泌乳持泌乳6.除母乳外，禁止除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或新生儿吃任何食物或饮料，除非有异常指征料，除非有异常指征7.实行行24小小时母母婴同室同室8.鼓励按需哺乳鼓励按需哺乳9.不要不要给母乳喂养的母乳喂养的婴儿吸人工奶儿吸人工奶头，或使用奶，或使用奶头作安慰物作安慰物10.促促进母乳喂养支持母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母的建立，并将出院的母亲转给这些些组织乳母的营养需要乳母的营养需要v能量（能量（RNI：kcal/d）2100500v蛋白蛋白质（RNI：g/d）6520v脂肪（供能比）脂肪（供能比）2030乳母对矿物质的需要乳母对矿物质的需要v钙（AI：mg/d）v铁（AI：mg/d）v锌（RNI：mg/d）v碘（碘（RNI：g/d）v硒（硒（RNI：g/d）80040020511.510150505015乳母对维生素的需要乳母对维生素的需要vVA（RNI：gRE/d）vVD（RNI：g/d）vVB1（RNI：mg/d）vVB2（RNI：mg/d）vVB6（AI：mg/d）vVB12（AI：g/d）v叶酸（叶酸（AI：gDFE/d）vVC（RNI：mg/d）700500551.30.51.20.51.20.72.40.440010010030乳母合理膳食乳母合理膳食v产后后1周周分娩后分娩后0.51hr进食流食流质食品食品次日开始次日开始进食易消化食物，多用食易消化食物，多用汤类多吃膳食多吃膳食纤维，防止便秘，防止便秘v16月月钙：奶、：奶、虾皮、芝麻、海皮、芝麻、海带铁：动物肝物肝脏、木耳、木耳B族族维生素生素：粗粮：粗粮杂粮粮汤类：鸡汤、鱼汤、骨、骨汤v肥胖孕肥胖孕妇分娩后不宜吃减肥膳食，母乳喂养分娩后不宜吃减肥膳食，母乳喂养稳定后，每月减定后，每月减重不多于重不多于2kgv慎服慎服药物，避免接触有害物物，避免接触有害物质哺乳期妇女膳食指南哺乳期妇女膳食指南-2007v增加增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海、禽、蛋、瘦肉及海产品品摄入入v适当增加奶适当增加奶类，多喝，多喝汤水水v产褥期食物多褥期食物多样，不，不过量量v忌烟酒，避免喝忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡茶和咖啡v科学活科学活动和和锻炼，保持健康体重，保持健康体重婴幼儿营养婴幼儿营养（03岁）岁）婴幼儿生长发育特点婴幼儿生长发育特点v生生长发育速度快，而且是生育速度快，而且是生长发育育过程中的关程中的关键时期期体格生体格生长（身高、体重）（身高、体重）头围、胸、胸围上臂上臂围腹壁皮下脂肪厚度腹壁皮下脂肪厚度神神经系系统发育育“一次性完成一次性完成”“二抬四翻六会坐，八爬十站周会走二抬四翻六会坐，八爬十站周会走”v消化系消化系统发育尚未成熟育尚未成熟口腔狭小，唾液腺口腔狭小，唾液腺发育不完全（育不完全（34月）月）6个月左右开始出牙个月左右开始出牙胃容量很小胃容量很小v出生（出生（2550ml）10天（天（100ml）6个月（个月（200ml）1岁（300500ml）消化功能弱消化功能弱 肠道道细菌主要菌主要为乳酸杆菌（母乳喂养儿）乳酸杆菌（母乳喂养儿）婴幼儿生长发育特点婴幼儿生长发育特点 婴幼儿的营养特点婴幼儿的营养特点v所需所需营养素除养素除维持一般正常需要外，尚需保持一般正常需要外，尚需保证其其生生长的特殊需要的特殊需要v营养素的供养素的供给要与生要与生长发育速度想适育速度想适应，并，并为下下一一阶段的段的发育提供育提供贮备v营养素需要有养素需要有个体差异个体差异v膳食膳食组成、烹成、烹调加工方法、餐次加工方法、餐次应顾及及婴幼儿的幼儿的生理特点生理特点v婴幼儿的生幼儿的生长发育特点决定其容易患育特点决定其容易患营养性疾病，养性疾病，年年龄越小越敏感越小越敏感 婴幼儿的营养需要（一）婴幼儿的营养需要（一）v能量能量0 95kcal/kg.bw1 11001350kcal/d生生长发育：育：1岁 1516v蛋白蛋白质0 1.53g/kg.bw1 3545g/dv脂肪供能比脂肪供能比0 4550%0.5 3540%1 3035%v碳水化合物碳水化合物 12 g/kg.bw婴幼儿的营养需要（二）婴幼儿的营养需要（二）v矿物物质钙 300600mg/d铁 1012mg/d（0.5）锌 89mg/d（0.5）v维生素生素VA 400gRE/dVD 10 g/d0 VB1(0.2-0.3)VB2(0.4-0.5)Vpp(2-3)1 VB1(0.6)VB2(0.6)Vpp(6)v水水 120-150ml/kg.bw婴幼儿喂养方式婴幼儿喂养方式中华人民共和国卫生部妇幼卫生司中华人民共和国卫生部妇幼卫生司1992v母乳喂养母乳喂养指除母乳外指除母乳外,不不给婴儿喂任何液体或固体食物儿喂任何液体或固体食物v混合喂养混合喂养指喂母乳的同指喂母乳的同时,加用其他乳加用其他乳类或代乳品或代乳品v人工喂养人工喂养指完全用其他乳指完全用其他乳类或代乳品喂养或代乳品喂养,不用母乳喂养不用母乳喂养6个月内纯母乳喂养个月内纯母乳喂养vWHO与与UINCEF(2001)在分娩后最初在分娩后最初1h内开始母乳喂养内开始母乳喂养 纯母乳喂养是指母乳喂养是指6 个月内个月内婴儿除母乳外不得儿除母乳外不得 接受任何其他食物、接受任何其他食物、饮料料,甚至是水甚至是水 母乳喂养母乳喂养应按需按需进行行,不分昼夜不分昼夜 不得使用奶瓶、人造奶不得使用奶瓶、人造奶头或安慰奶嘴或安慰奶嘴母乳分期母乳分期v初乳初乳 产后后1周以内周以内蛋白蛋白质含量高（含量高（10%）含有含有较多的分泌型免疫球蛋白（多的分泌型免疫球蛋白（IgA）、乳）、乳铁蛋白、白蛋白、白细胞、溶菌胞、溶菌酶及抗菌因子，可增及抗菌因子，可增进新生儿免疫力新生儿免疫力含含较多的多的维生素生素A、锌、铜，而脂肪和乳糖含量，而脂肪和乳糖含量较成熟成熟乳少，适合于新生儿的生理特点及乳少，适合于新生儿的生理特点及营养需要养需要v过渡乳渡乳 12周周v成熟乳成熟乳 2周后周后v晚乳晚乳 10个月以后个月以后 母乳与牛乳比较母乳与牛乳比较v母乳蛋白母乳蛋白质蛋白蛋白质含量低含量低乳清蛋白含量高，酪蛋白含量低乳清蛋白含量高，酪蛋白含量低乳清蛋白含有乳清蛋白含有乳白蛋白、乳乳白蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白、蛋白、免疫球蛋白、酶、色氨酸、色氨酸氨基酸模式与人体接近氨基酸模式与人体接近v母乳脂母乳脂类脂肪脂肪颗粒小，含乳脂粒小，含乳脂酶含必需脂肪酸（含必需脂肪酸（亚油酸）油酸）卵磷脂、鞘磷脂、牛磺酸卵磷脂、鞘磷脂、牛磺酸母乳与牛乳比较母乳与牛乳比较v母乳含大量乳糖母乳含大量乳糖供能供能促促进钙吸收吸收抑制腐抑制腐败菌生菌生长v母乳母乳维生素生素A、E、C、B族含量高于牛乳族含量高于牛乳v母乳无机母乳无机盐含量低于牛乳含量低于牛乳不增加不增加肾脏负担担钙磷比例适宜磷比例适宜铁吸收率高吸收率高50母乳与牛乳成分比较母乳与牛乳成分比较成分成分母乳母乳(100ml)牛乳牛乳(100ml)能量（能量（kcal）70.067.0蛋白质（蛋白质（g）1.073.4酪蛋白：清蛋白酪蛋白：清蛋白1：1.51：0.2脂肪脂肪(g)4.23.9乳糖乳糖(g)7.4 4.8钙钙(mg)35.0124.0铁铁(mg)0.080.05铜铜(g)39.021.0锌锌(g)295.0361.0 母乳与牛乳成分比较母乳与牛乳成分比较成分成分母乳母乳(100ml)牛乳牛乳(100ml)维生素维生素A(g)60.031.0维生素维生素C(mg)3.801.50硫胺素硫胺素(mg)0.020.04核黄素核黄素(mg)0.030.20尼克酸当量尼克酸当量(mg)0.620.89维生素维生素B12(g)0.010.31叶酸叶酸(g)5.25.2母乳喂养的优点母乳喂养的优点v母乳母乳营养丰富易吸收，蛋白养丰富易吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当、脂肪、糖的比例适当v钙磷比例适宜（磷比例适宜（2：1），易于吸收），易于吸收v可增可增进婴儿免疫力，不易引起儿免疫力，不易引起过敏敏v有利于有利于婴儿儿颌骨及牙骨及牙齿发育，促育，促进儿童智力儿童智力发育育v母乳喂养不致喂哺母乳喂养不致喂哺过多，不致引起多，不致引起婴儿及儿童期肥胖儿及儿童期肥胖v缓冲力小，冲力小，对胃酸中和作用弱，胃酸中和作用弱，对消化有利消化有利v乳量随小儿的生乳量随小儿的生长而增加，温度及吸乳速度适宜，而增加，温度及吸乳速度适宜，为无菌食无菌食品，品，简便便经济v可增可增进母子感情母子感情v对母母亲有利，促有利，促进子子宫收收缩，消耗能量，有利于体重复原，消耗能量，有利于体重复原，推推迟月月经复潮复潮 母乳喂养的时间安排母乳喂养的时间安排按需喂哺按需喂哺婴婴儿（月）儿（月）间间隔隔时间时间（小（小时时）每日次数每日次数晚上休息晚上休息时间时间（小（小时时）028710或以上或以上5623.566.5345854586458712458乳母疾患乳母疾患v母母亲患患严重心、重心、肾疾病、精神病、活疾病、精神病、活动性性结核病核病及其他消耗性疾病如癌症等，母及其他消耗性疾病如癌症等，母亲是是HIV感染者感染者时，都不，都不应亲自自给婴儿哺乳儿哺乳v患急性患急性传染病或乳腺炎可染病或乳腺炎可暂停喂，待病愈后再停喂，待病愈后再继续哺乳哺乳v如如仅产后乙型肝炎血清抗原或抗体阳性者，目前后乙型肝炎血清抗原或抗体阳性者，目前认为可可给婴儿哺乳儿哺乳v患患伤风感冒感冒时乳母乳母带厚口罩喂乳或把母乳厚口罩喂乳或把母乳挤出用出用杯匙喂小儿杯匙喂小儿 混合喂养（混合喂养（mixture feeding）v补授法授法母乳喂哺母乳喂哺时间不不变，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再再补充其他乳品充其他乳品v代授法代授法每日用其他乳品代替一至数次母乳喂养每日用其他乳品代替一至数次母乳喂养人工喂养（人工喂养（artificial feeding）v牛乳及乳制品牛乳及乳制品加水、加糖、煮沸加水、加糖、煮沸v豆制代乳粉豆制代乳粉牛奶牛奶过敏、乳糖不耐受敏、乳糖不耐受v婴儿配方奶粉和配方奶儿配方奶粉和配方奶增加乳清粉、必需脂肪酸、乳糖、增加乳清粉、必需脂肪酸、乳糖、VD、牛磺酸、肉碱等、牛磺酸、肉碱等脱去脱去盐分分断奶断奶 weaning *在不停止母乳喂养在不停止母乳喂养过程中，在一段相当程中，在一段相当长的的时间内，逐步、有步内，逐步、有步骤的的 添加母乳（人工喂养）以外添加母乳（人工喂养）以外的食物，以的食物，以满足足婴儿的儿的发育需要育需要辅食添加辅食添加v时间：46个月个月v过早早婴儿吸吮减少，影响乳汁分泌儿吸吮减少，影响乳汁分泌影响影响婴儿胃儿胃肠防御功能的防御功能的发育及局部免疫机制育及局部免疫机制腹泻、腹泻、过敏性湿疹敏性湿疹婴儿及儿童期肥胖儿及儿童期肥胖v过晚晚营养不良养不良儿童偏食、挑食儿童偏食、挑食断奶过渡食品断奶过渡食品v一种到多种，少量到多量，由稀到稠一种到多种，少量到多量，由稀到稠4个月个月 含淀粉及含淀粉及铁的食物（的食物（强化化铁的的婴儿米粉儿米粉、面、面 粉，蛋黄泥，菜粉，蛋黄泥，菜汤，果汁等）果汁等）6个月个月 米粥、面片、菜泥、果泥、高蛋白配方食品米粥、面片、菜泥、果泥、高蛋白配方食品78月月 饼干、烤干、烤馒头片，肝泥、肉沫、片，肝泥、肉沫、鱼泥、泥、鸡蛋蛋1岁 多多样化食品（化食品（饺子、糕点等）子、糕点等）婴幼儿常见营养缺乏病婴幼儿常见营养缺乏病v佝佝偻病病v缺缺铁性性贫血血v锌缺乏缺乏v蛋白蛋白质营养不良养不良佝佝 偻偻 病病v年年龄：3个月个月18个月个月v病因：缺病因：缺钙及及维生素生素D 体内需体内需钙量增加量增加 日照不足日照不足 食物中食物中摄入入维生素生素D及及钙不足不足v症状：神症状：神经、精神症状，骨骼、肌肉改、精神症状，骨骼、肌肉改变v防治：新生儿自两周开始添加防治：新生儿自两周开始添加鱼肝油肝油 服用服用强化化维生素生素D的奶的奶 适当晒太阳（每日适当晒太阳（每日1小小时）缺铁性贫血缺铁性贫血v年年龄：5个月以后，个月以后，6个月个月18个月个月为高峰高峰v病因：体内需病因：体内需铁量增加量增加 体内体内贮存存铁减少（减少（仅够维持持46个月）个月）从食物中从食物中摄取的取的铁不足不足v症状：皮肤、粘膜症状：皮肤、粘膜苍白白 肝、脾、淋巴肝、脾、淋巴结肿大大 消化系消化系统、神、神经系系统、心血管系、心血管系统、免疫系免疫系统症状症状v防治：自防治：自4个月以后个月以后补充含充含铁食物（肝泥、肉沫）食物（肝泥、肉沫）补充富含充富含维生素生素C的食品促的食品促进铁的吸收的吸收 （蔬菜、水果）（蔬菜、水果）锌缺乏症锌缺乏症v年年龄：幼儿，学：幼儿，学龄前儿童前儿童v病因：体内需病因：体内需锌量增加量增加 从食物中从食物中摄取的取的锌不足（不足（50%）v症状：生症状：生长、发育育迟缓，食欲不佳，食欲不佳 异食癖，口腔异食癖，口腔溃疡v防治：防治：补充富含充富含锌食物食物 （猪肉、猪肝、（猪肉、猪肝、鱼、海、海产品等）品等）蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良v年年龄：婴幼儿幼儿v病因：体内需蛋白病因：体内需蛋白质量增加量增加 喂养不当喂养不当 疾病疾病v症状：消瘦，症状：消瘦，烦躁、反躁、反应迟钝 继发各种感染，浮各种感染，浮肿v防治：防治：调整整饮食、食、促促进消化消化 0月月6月龄婴儿喂养指南月龄婴儿喂养指南-2007v纯母乳喂养母乳喂养v产后尽早开奶，初乳后尽早开奶，初乳营养最好养最好v尽早抱尽早抱婴儿到儿到户外活外活动或适当或适当补充充维生素生素Dv给新生儿和新生儿和1月月6月月龄婴儿及儿及时补充适量充适量维生素生素Kv不能用不能用纯母乳喂养母乳喂养时，宜首，宜首选婴儿配方食品喂养儿配方食品喂养v定期定期检测生生长发育状况育状况6月月12月龄婴儿喂养指南月龄婴儿喂养指南-2007v奶奶类优先，先，继续母乳喂养母乳喂养v及及时合理添加合理添加辅食食v尝试多种多多种多样的食物，膳食少糖、无的食物，膳食少糖、无盐、不加、不加调味品味品v逐逐渐让婴儿自己儿自己进食，培养良好的食，培养良好的进食行食行为v定期定期监测生生长发育状况育状况v注意注意饮食食卫生生1岁岁3岁幼儿喂养指南岁幼儿喂养指南-2007v继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多渡到食物多样v选择营养丰富、易消化的食物养丰富、易消化的食物v采用适宜的烹采用适宜的烹调方式，方式，单独加工制作膳食独加工制作膳食v在良好在良好环境下境下规律律进餐，重餐，重视良好良好饮食食习惯的培养的培养v鼓励幼儿多做鼓励幼儿多做户外游外游戏与活与活动，合理安排零食，避免，合理安排零食，避免过瘦与肥胖瘦与肥胖v每天足量每天足量饮水，少喝含糖高的水，少喝含糖高的饮料料v定期定期监测生生长发育状况育状况v确保确保饮食食卫生，生，严格餐具消毒格餐具消毒谢谢 谢！谢！