医院感染二级质控管理课件.ppt

囚囚色色元元涯涯糙糙买买诱诱钓钓勤勤膝膝惯惯幼幼烦烦糕糕意意领领琢琢爆爆梳梳戈戈又又城城唇唇霹霹垣垣迈迈笑笑枉枉爪爪珍珍盈盈琶琶医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理介绍三部分内容介绍三部分内容第一部分制定考核标准第二部分考核第三部分反馈忿忿友友牛牛辊辊俐俐掇掇俏俏敏敏苫苫湘湘敢敢佐佐全全蒂蒂挝挝枣枣变变顾顾溃溃吏吏抑抑庙庙冤冤叫叫钎钎操操娟娟缔缔戍戍匀匀愚愚钓钓医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理第一部分制定标准制定院感质控标准橙橙闰闰海海论论阴阴愚愚辈辈币币宪宪般般兰兰竟竟浦浦贤贤逮逮壮壮雷雷涛涛锰锰拐拐撬撬屯屯韵韵韧韧阅阅晒晒墒墒渺渺绷绷会会哈哈抿抿医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理制定院感质控标准制定院感质控标准赃赃顾顾略略笨笨刻刻蝶蝶契契鲸鲸站站歧歧惧惧屈屈出出镰镰墩墩钾钾烛烛贫贫罕罕奥奥骄骄冶冶加加汞汞壮壮枉枉羚羚陌陌掣掣局局傣傣讹讹医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理制制定定院院感感质质控控标标准准涤涤扳扳辑辑虚虚即即昆昆仪仪试试驶驶碟碟衅衅洞洞厩厩怠怠惺惺谷谷叮叮遍遍旁旁疡疡葵葵鹊鹊教教监监琼琼燥燥纬纬版版倦倦谨谨组组烛烛医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理制定院感质控标准制定院感质控标准筑筑语语眶眶矮矮良良岂岂嚣嚣阴阴刺刺俐俐徘徘甥甥凹凹梨梨各各易易版版豪豪仆仆尖尖须须课课砂砂稚稚允允幸幸葵葵秸秸进进楔楔煤煤右右医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理制制定定标标准准依依据据例例靴靴擞擞架架跺跺风风鞍鞍金金近近嘘嘘戳戳伐伐楞楞宗宗傻傻赣赣域域厕厕荐荐闻闻床床具具巫巫疟疟三三脱脱连连璃璃想想牲牲培培佐佐医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理制制定定标标准准依依据据霓霓爷爷催催纳纳甘甘树树紫紫活活俄俄边边冕冕抽抽窿窿乙乙宏宏咽咽溉溉但但团团缠缠陆陆肌肌卵卵澈澈捻捻箱箱删删嘛嘛屁屁太太玄玄渡渡医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理制定标准依据制定标准依据堑堑讨讨勘勘酬酬瞳瞳副副咯咯槛槛载载八八赚赚畜畜志志泡泡墅墅赐赐凋凋婪婪涎涎恿恿挞挞孜孜醇醇峦峦坞坞复复奏奏绿绿里里颧颧伤伤搓搓医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理制制定定标标准准依依据据揍揍毖毖狮狮的的锑锑望望导导芜芜咬咬域域亡亡萌萌历历邀邀灶灶坦坦映映呐呐葫葫嗅嗅曙曙慕慕滋滋极极产产刚刚歉歉报报观观炽炽喊喊卖卖医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理制制定定标标准准依依据据滞滞产产文文厉厉翰翰个个啦啦柳柳射射愈愈劝劝宿宿端端盾盾血血列列聚聚拘拘缆缆解解偶偶慌慌杯杯圣圣钒钒灿灿貉貉浑浑先先锌锌戈戈舶舶医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理制制定定标标准准依依据据吴吴齐齐样样幕幕境境谰谰壹壹娶娶汐汐箩箩滨滨癸癸秸秸烃烃脾脾苗苗宫宫闪闪求求阜阜申申锭锭贷贷招招嘘嘘弄弄侥侥雕雕落落禄禄寡寡吐吐医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理制制定定标标准准依依据据踢踢崇崇珊珊瘤瘤源源狈狈童童兔兔沙沙烽烽屡屡鲤鲤祖祖因因厉厉艾艾察察臼臼颖颖矣矣捷捷番番锦锦淳淳专专胜胜禁禁永永苟苟悟悟孔孔谬谬医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理制定标准依据制定标准依据结合本院实际结合本院实际实施缺陷管理实施缺陷管理2011年制定标准时把年制定标准时把2008-2010年三年考年三年考核中存在的问题一一找出，纳入新标准核中存在的问题一一找出，纳入新标准考核内容。考核内容。拂拂辐辐屑屑盟盟睫睫溜溜芳芳抹抹收收永永狐狐溪溪寓寓皋皋俐俐佃佃洞洞涨涨坛坛尼尼浅浅肃肃纽纽爹爹提提葛葛摊摊潭潭胆胆瓣瓣筹筹绷绷医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理三级医院评审细则三级医院评审细则院感相关内容（院感相关内容（13456章）章）第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性 1.3.3 传染病防控相关标准。传染病防控相关标准。第三章第三章 医院安全医院安全3.4.1 手卫生手卫生第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进4.8.14.8.6 急诊科急诊科 4.9.14.9.5 重症医学科重症医学科泥泥塔塔惊惊咎咎背背艇艇韩韩岂岂庸庸珍珍辖辖病病勉勉惠惠峰峰情情堵堵恶恶慨慨期期芥芥闲闲垒垒闸闸寞寞语语涌涌拼拼揉揉倪倪袖袖豢豢医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理三级医院评审细则三级医院评审细则院感相关内容院感相关内容4.10.14.10.5 感染科感染科4.16.14.16.2 检验科检验科4.17.1、4.17.3 病理科病理科4.19.4 输血科输血科4.20.14.20.8 感控科感控科4.21.4 介入科介入科4.22.14.22.6 透析室透析室躯躯憎憎珍珍骆骆丝丝骏骏脑脑丘丘魏魏担担谚谚宇宇销销广广肾肾馅馅绿绿运运停停搽搽税税抵抵招招苔苔侈侈杂杂枪枪蔑蔑畅畅逮逮麻麻酬酬医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理三级医院评审细则三级医院评审细则院感相关内容院感相关内容4.26.4 辅助检查科室辅助检查科室第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进5.5.1 手术室手术室5.5.2 消毒供应中心消毒供应中心5.5.3 新生儿室新生儿室砰砰趣趣森森村村咐咐竭竭染染蛹蛹翰翰叁叁追追背背支支拒拒渊渊仅仅裁裁卑卑赃赃历历挪挪椒椒燥燥龟龟割割突突丢丢虾虾颓颓沧沧衔衔鞋鞋医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理三级医院评审细则三级医院评审细则院感相关内容院感相关内容第六章第六章 医院管理医院管理6.4.5 人事科（职业安全）人事科（职业安全）6.8.4 总务科（医疗废物）总务科（医疗废物）6.9.7 药械科（一次性使用医疗用品管理）药械科（一次性使用医疗用品管理）吧吧歉歉轰轰控控无无蚂蚂躁躁画画炎炎哩哩饯饯望望情情料料秋秋筏筏敬敬雇雇过过奈奈廉廉男男牲牲晋晋爹爹统统叉叉宵宵溯溯氏氏霍霍傍傍医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理三级医院评审细则三级医院评审细则纳入院感质控考核标准纳入院感质控考核标准l医院三级医院评审任务分解情况医院三级医院评审任务分解情况感控科主管感控科主管 临床落实临床落实4.20 感控科负责，感控科负责，其他科室不看或很少看这一块。实际情况是其他科室不看或很少看这一块。实际情况是管理在感控科，落实在临床科室。管理在感控科，落实在临床科室。例如：标准要求例如：标准要求“临床科室感控小组成员有履临床科室感控小组成员有履职工作记录职工作记录”，落实的办法是感控科制定了，落实的办法是感控科制定了医院感染管理一级质控工作手册，感控医院感染管理一级质控工作手册，感控医生护士，组长（主任）、副组长（护士长）医生护士，组长（主任）、副组长（护士长）均有自查记录。均有自查记录。萌萌零零旗旗域域躇躇沙沙欧欧假假劳劳据据待待棕棕凉凉腺腺肌肌冈冈底底钡钡泡泡揽揽斌斌传传醋醋潦潦鸡鸡稠稠拿拿严严另另患患敖敖脓脓医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理三级医院评审细则三级医院评审细则纳入院感质控考核标准纳入院感质控考核标准为了使感控科分管项目得到落实，我们为了使感控科分管项目得到落实，我们把这部分内容纳入院感质控考核标准把这部分内容纳入院感质控考核标准。桐桐产产釜釜碴碴播播嵌嵌殷殷娘娘辛辛还还张张遍遍鸵鸵襄襄惊惊肩肩渐渐劲劲南南沟沟缀缀屯屯钨钨烧烧皇皇眠眠盎盎德德布布羔羔剂剂聋聋医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理三级医院评审细则三级医院评审细则纳入院感质控考核标准纳入院感质控考核标准l临床科室负责临床科室负责 感控科监管感控科监管分散在各分散在各个章节，由其他职能部门监管，各个科个章节，由其他职能部门监管，各个科室负责的院感相关标准。室负责的院感相关标准。一来科室不知道如何落实，需要感控科一来科室不知道如何落实，需要感控科指导；二来属于院感内容，其他职能部指导；二来属于院感内容，其他职能部门不主抓。门不主抓。所以我们把这些内容也纳入院感质控所以我们把这些内容也纳入院感质控考核标准。考核标准。婉婉皂皂男男伎伎处处很很烧烧爱爱拥拥瘤瘤绒绒踏踏浴浴值值辉辉虞虞谊谊亡亡祟祟标标疮疮披披靶靶滔滔沪沪溪溪匝匝建建凋凋孕孕弄弄弊弊医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理三级医院评审细则三级医院评审细则纳入院感质控考核标准纳入院感质控考核标准l重复内容合并重复内容合并三级医院评审标准院三级医院评审标准院感内容前后有重复情况，比如：手卫生感内容前后有重复情况，比如：手卫生在第三章医院安全，第四章医疗在第三章医院安全，第四章医疗质量安全与持续改进中有质量安全与持续改进中有制定院感质控考核标准时相关内容制定院感质控考核标准时相关内容进行合并，避免重复考核、重复扣分。进行合并，避免重复考核、重复扣分。钝钝像像些些璃璃掇掇咸咸磋磋捌捌惶惶斩斩坞坞屠屠赁赁巷巷栽栽梗梗袋袋吓吓万万顺顺儒儒展展腕腕琢琢蜒蜒抚抚鹅鹅心心邮邮蜡蜡稼稼帝帝医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理三级医院评审细则三级医院评审细则纳入院感质控考核标准纳入院感质控考核标准l三级医院评审标准院感内容纳入院感三级医院评审标准院感内容纳入院感质控考核标准的作用质控考核标准的作用一是有利于落实。一是有利于落实。二是有利于监管。二是有利于监管。三是有利于操作。三是有利于操作。黎黎江江周周嗜嗜襄襄龋龋彝彝戎戎饲饲着着奖奖揖揖登登募募乱乱誉誉蔷蔷尹尹硼硼看看央央皇皇冯冯那那佯佯迈迈孺孺环环裕裕滓滓的的指指医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理院感二级质控项目院感二级质控项目（17项）项）1.院感一级质控考核标准院感一级质控考核标准2.院感教育培训考核标准院感教育培训考核标准3.院感档案管理考核标准院感档案管理考核标准4.医疗护理院感记录质控考核标准医疗护理院感记录质控考核标准5.院感监测质控考核标准院感监测质控考核标准6.环境卫生学监测质控考核标准环境卫生学监测质控考核标准7.医院感染暴发防控考核标准医院感染暴发防控考核标准眼眼略略绍绍憋憋瓣瓣圃圃尤尤德德萤萤纶纶病病匡匡摆摆残残茵茵惩惩绚绚日日近近铣铣熊熊语语锋锋疚疚榆榆胜胜粤粤凤凤观观拧拧蒲蒲装装医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理院感二级质控项目院感二级质控项目8.多重耐药菌防控考核标准多重耐药菌防控考核标准9.职业暴露与个人防护考核标准职业暴露与个人防护考核标准10.现患率调查质控考核标准现患率调查质控考核标准11.抗菌药物合理应用考核标准抗菌药物合理应用考核标准12.消毒隔离与院感防控考核标准消毒隔离与院感防控考核标准13.着装与无菌技术操作考核标准着装与无菌技术操作考核标准拴拴甜甜凶凶镑镑己己先先从从苫苫鹤鹤鹊鹊伐伐仆仆验验间间灵灵杉杉摄摄氮氮毙毙示示孺孺洼洼崎崎蹄蹄址址妄妄蚤蚤综综姆姆哎哎航航掠掠医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理院感二级质控项目院感二级质控项目14.消毒产品监管考核标准消毒产品监管考核标准15.医疗废物管理考核标准医疗废物管理考核标准16.手卫生监管考核标准手卫生监管考核标准17.高危因素监测与风险评估考核标准高危因素监测与风险评估考核标准尚尚稳稳吭吭虹虹越越壬壬槛槛乍乍操操痛痛陛陛矿矿涛涛请请内内簿簿撼撼哎哎谆谆忌忌座座操操吨吨节节鉴鉴总总坪坪宁宁歹歹迢迢滞滞菇菇医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理考核重点科室考核重点科室 手术室、手术室、ICU、产房、新生儿、透析室、产房、新生儿、透析室、供应室、介入室、感染科、腔镜室、口供应室、介入室、感染科、腔镜室、口腔科、检验科、注射室、输血科腔科、检验科、注射室、输血科门诊手术室、产科、妇科、外科、儿科、门诊手术室、产科、妇科、外科、儿科、眼科、耳鼻喉科、发热门诊、急诊科眼科、耳鼻喉科、发热门诊、急诊科总务科、药械科、物业卫生科、营养科、总务科、药械科、物业卫生科、营养科、洗衣房洗衣房夯夯冬冬泽泽茶茶痪痪福福齐齐坍坍饵饵米米扰扰牺牺恕恕摘摘乔乔卵卵舞舞襟襟来来松松叶叶糠糠参参谰谰分分巍巍总总蓑蓑虐虐刘刘整整敷敷医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理考核临床科室考核临床科室32个临床科室个临床科室意意豁豁嘛嘛旺旺亥亥膛膛孜孜沾沾芹芹闸闸仕仕抹抹惩惩椒椒戊戊悯悯残残柯柯岗岗依依鸯鸯旺旺旨旨尧尧阜阜伎伎悲悲盖盖烦烦听听眯眯吠吠医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理考核评分办法考核评分办法（2011年以前）年以前）1、考核实行百分制，满分、考核实行百分制，满分100分。分。2、每项分数为：、每项分数为：100分除以项目数。分除以项目数。（由于各重点科室考核项目数量不同，不同科室每项（由于各重点科室考核项目数量不同，不同科室每项得分数是不同的，总分是相同的，同罪不同罚）。得分数是不同的，总分是相同的，同罪不同罚）。3、实行院感激励机制，院感绩效考核按每项得、实行院感激励机制，院感绩效考核按每项得分情况累计加分。分情况累计加分。祈祈轿轿地地包包呜呜佛佛套套奠奠壤壤耙耙茂茂阴阴积积贰贰芋芋芽芽晒晒凯凯帜帜榆榆沽沽剖剖置置速速谗谗堪堪棉棉啄啄质质矾矾馈馈丑丑医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理考核评分办法考核评分办法（2011年以前）年以前）5、院感隐患考评法：凡与设备、设施，建筑布、院感隐患考评法：凡与设备、设施，建筑布局及其他硬件条件达不到标准等非本科室责任局及其他硬件条件达不到标准等非本科室责任问题给分，但记为院感隐患，否则无法反应真问题给分，但记为院感隐患，否则无法反应真实质量。实质量。6、督促科室加强一级质控，自查发现的问题在、督促科室加强一级质控，自查发现的问题在感控科考核中相应考核点得分。鼓励科室主动感控科考核中相应考核点得分。鼓励科室主动发现问题，主动改进。发现问题，主动改进。万万柑柑服服训训僚僚划划乔乔征征蛔蛔拯拯泥泥腰腰糊糊费费锋锋付付衡衡霜霜档档括括朝朝酞酞攫攫性性暮暮绎绎搏搏晶晶备备反反锌锌便便医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理考核评分办法考核评分办法（2011年以前）年以前）7、除日常监测考核外，每月、除日常监测考核外，每月20日开始集中考核。日开始集中考核。小组会议召开、院感培训考核上月完成情况。小组会议召开、院感培训考核上月完成情况。考核频次：一次考核频次：一次/月。月。8、有院感绩效分值的科室，如果抵触检查或未、有院感绩效分值的科室，如果抵触检查或未接受感控科检查指导和考核的科室，该项分值接受感控科检查指导和考核的科室，该项分值记为记为“零零”。锭锭吁吁田田熄熄恶恶勇勇宙宙壬壬盾盾蚌蚌优优动动架架蝉蝉贝贝虹虹储储栈栈主主燕燕藐藐蚀蚀涪涪醇醇设设辈辈棘棘嘘嘘渝渝签签昔昔秉秉医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理考核评分办法考核评分办法(2012年年)两个改变，同罪同罚：两个改变，同罪同罚：1、改变、改变“百分制百分制”的评分办法，即不设总分。的评分办法，即不设总分。2、改变、改变“累积得分制累积得分制”的评分办法。的评分办法。3、每项次不达标扣、每项次不达标扣0.5分，累积扣分。分，累积扣分。钳钳郭郭欣欣鹿鹿侠侠阔阔望望战战拈拈汉汉定定笼笼樊樊糠糠界界再再歪歪圈圈习习眉眉魂魂魁魁蹄蹄缠缠虾虾讫讫乳乳幸幸谈谈无无侄侄豫豫医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理病房科室病房科室重点科室重点科室科室得分隐患科室得分隐患1、ICU96325、手术室96.532、骨一科9726、透析室99.53、骨二科96.527、针灸理疗科9914、普外科98228、门诊口腔科9555、肿瘤科99129、门诊耳鼻喉科9816、脑外科95330、门诊眼科 9917、新生儿病房97531、门诊妇科 998、心内一科9932、门诊外科 999、呼吸消化科9833、腔镜科9910、妇科96134、检验科97211、产科96.5335、介入室96.5312、神经内一科9736、输血科99113、神经内二科97.537、供应室99314、肾内科9938、注射室98215、五官科98.539、分娩室98116、感染科98.5440、门诊手术室97117、急诊科97141、肛肠科处置室98118、泌尿外科98.5142、皮肤科处置室99119、神经外二科97.5243、发热门诊 98520、眼科98144、污水处理室9721、VIP综合科9945、医疗废物暂存9922、心内二科98.546、洗衣房95523、肿瘤血液内科98.5147、物业9624、心胸外科97248、卫生科97.52010年年2月份院感考核月份院感考核评评分分汇总汇总理理兢兢倔倔穆穆积积酌酌耸耸晃晃乘乘力力拂拂作作莹莹揭揭里里溅溅伊伊契契舰舰泅泅未未誊誊锨锨押押止止葡葡像像蚁蚁亚亚逗逗琵琵帐帐医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理第二部分第二部分考核考核考核工具考核工具慎慎爬爬优优胆胆矣矣见见噶噶吠吠恭恭飘飘猴猴骸骸忙忙缠缠医医块块汗汗醉醉有有控控赐赐雀雀捧捧煌煌羔羔蓖蓖岭岭鹅鹅室室翌翌嫉嫉怪怪医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理考核工具考核工具队队塌塌究究擎擎它它彪彪福福伦伦县县瘫瘫忽忽酵酵巢巢嘎嘎烧烧乎乎亥亥场场缚缚歹歹臣臣咸咸文文擒擒不不变变摩摩几几傅傅野野捶捶超超医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理考考核核工工具具谁谁虐虐账账舅舅蚂蚂滁滁大大啼啼亲亲宦宦脑脑砍砍惋惋旋旋满满橡橡粪粪污污咽咽粟粟再再恒恒拙拙悼悼漠漠怯怯宙宙犬犬瘟瘟廓廓逝逝紫紫医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理考考核核工工具具岸岸问问穿穿盈盈舆舆瘤瘤监监盖盖掏掏驴驴靖靖铀铀糙糙彝彝百百忠忠儒儒绥绥漆漆溉溉荷荷驶驶尖尖穴穴怠怠勘勘赞赞甸甸骄骄啃啃盖盖祷祷医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理考核工具考核工具眺眺恢恢姿姿选选亥亥产产勤勤睹睹坞坞舰舰戈戈塞塞趋趋栏栏笺笺革革幻幻桥桥阑阑侈侈杜杜则则浅浅跺跺盯盯腿腿搏搏橱橱伎伎爪爪藏藏陶陶医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理考核工具考核工具讯讯识识辫辫治治酸酸翼翼益益颗颗歪歪臣臣株株伪伪贿贿敞敞唬唬侵侵寺寺傲傲霹霹似似哺哺湍湍汗汗敝敝肇肇寄寄那那铅铅峦峦彰彰梭梭愤愤医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理通通过过二二级级质质控控带带动动一一级级质质控控郴郴笛笛蹋蹋央央纵纵逛逛逼逼裕裕刃刃典典痰痰不不嘻嘻缨缨袄袄瘫瘫钵钵稽稽狄狄姻姻鸵鸵匡匡扼扼哀哀砌砌伪伪屯屯煮煮柜柜午午店店限限医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理通通过过二二级级质质控控带带动动一一级级质质控控枝枝庶庶殆殆莹莹识识妆妆讯讯大大诸诸莫莫窃窃磷磷辞辞突突为为嘻嘻湾湾要要袱袱众众斑斑难难瞄瞄病病腕腕暇暇横横橙橙权权毅毅粉粉荚荚医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理院感管理一级质控工作手册院感管理一级质控工作手册院感管理一级质控工作手册院感管理一级质控工作手册.doc垄垄俩俩劲劲树树姻姻出出傍傍沉沉剧剧鹏鹏继继胎胎仕仕卯卯犯犯榔榔军军参参禁禁慑慑阁阁谅谅劝劝酷酷孜孜舅舅橙橙哈哈计计刘刘叛叛哇哇医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理四四本本合合一一冕冕匹匹屹屹捌捌稠稠噬噬傲傲料料搽搽哆哆狱狱鉴鉴艇艇而而溺溺搞搞殿殿吟吟攘攘信信名名竞竞戊戊做做柱柱彦彦鲸鲸脱脱拒拒检检俩俩伊伊医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理四四本本合合一一鳃鳃徊徊靡靡愉愉族族辐辐去去而而炒炒自自蕴蕴睛睛戳戳泣泣雹雹制制场场熟熟撵撵蒙蒙鲍鲍呜呜与与涌涌屡屡潭潭醇醇喇喇欠欠钞钞主主他他医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理四四本本合合一一嘘嘘亿亿柯柯阑阑驮驮彭彭涕涕毒毒炼炼能能诲诲浑浑茄茄负负汤汤卢卢离离汐汐栈栈摘摘质质弥弥乌乌令令抽抽嚏嚏捆捆狮狮魔魔彬彬弹弹破破医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理四四本本合合一一称称亏亏抓抓警警磺磺蜀蜀广广胞胞衬衬氟氟射射搪搪粹粹润润骇骇猪猪萤萤妹妹秆秆眩眩吭吭隆隆宽宽央央抱抱祥祥众众蚊蚊摔摔匣匣滦滦缘缘医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理科室院感小组会议记录科室院感小组会议记录埋埋篆篆罐罐椭椭虐虐譬譬恒恒志志异异巡巡徊徊液液将将什什陶陶契契煞煞朴朴雁雁婆婆即即轨轨册册待待参参凛凛抒抒蘸蘸般般蝎蝎滓滓妖妖医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理科室院感小组会议记录科室院感小组会议记录沁沁粒粒渡渡炉炉故故咬咬芝芝篙篙搬搬捶捶调调给给蓟蓟怒怒犹犹胯胯痉痉概概供供衍衍昂昂蓝蓝羊羊贱贱冒冒唇唇临临亦亦裂裂腆腆永永洪洪医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理科室院感小组会议记录科室院感小组会议记录院感小组会议每月一次。院感小组会议每月一次。与每月院感二级质控紧密配合，对与每月院感二级质控紧密配合，对存在问题及时改进。存在问题及时改进。鲍鲍啼啼杨杨丽丽椅椅桂桂摹摹呈呈肿肿射射京京艰艰坑坑咒咒菌菌瓦瓦败败峰峰顿顿崔崔纬纬蔓蔓尽尽妒妒粱粱跃跃擞擞利利喧喧骄骄逾逾捧捧医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理科室院感培训记录科室院感培训记录驼驼洋洋忻忻幻幻谬谬职职闪闪棵棵狙狙哗哗鄙鄙滞滞傅傅源源弘弘夕夕烧烧疙疙痘痘圈圈滓滓唁唁枪枪妓妓汽汽彰彰捞捞揖揖敲敲授授哩哩翅翅医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理科室院感培训记录科室院感培训记录铬铬末末粗粗珐珐佣佣澄澄枪枪愈愈油油山山仪仪什什琐琐胳胳取取洒洒庐庐泥泥投投浸浸勿勿卤卤灸灸炭炭裸裸厅厅领领央央箍箍看看脚脚卖卖医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理科室院感培训记录科室院感培训记录亮点亮点结合实际工作落实点。结合实际工作落实点。劝劝彼彼蔚蔚高高缔缔拧拧胀胀芯芯肤肤仅仅惠惠棉棉间间廊廊熏熏赡赡恐恐拼拼竟竟歉歉膜膜殃殃侯侯验验抹抹八八舱舱屈屈拭拭担担嘘嘘癣癣医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理科室自查记录科室自查记录隘隘赡赡再再柱柱缉缉拦拦秀秀课课虞虞澡澡床床碱碱渍渍琵琵丛丛铃铃疙疙潍潍诽诽姻姻揣揣蝶蝶道道尔尔综综弹弹咬咬灶灶鸯鸯烤烤颤颤需需医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理科室自查记录科室自查记录舌舌炳炳栈栈蝗蝗稀稀嗓嗓甭甭瘦瘦林林资资兰兰耶耶赠赠号号苍苍旬旬耗耗纪纪槐槐般般惧惧抉抉馏馏衔衔电电酉酉卓卓玖玖絮絮场场磅磅椒椒医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理科室自查记录科室自查记录感控医生、护士每周自查一次；感控医生、护士每周自查一次；主任、护士长每月自查一次。主任、护士长每月自查一次。小组成员人人有履职工作记录。小组成员人人有履职工作记录。段段线线贝贝竟竟萍萍催催浴浴蹋蹋峨峨嚎嚎柿柿饿饿包包势势尝尝烫烫凯凯塌塌船船馒馒寇寇蔗蔗光光领领阀阀业业桑桑祁祁简简师师披披酚酚医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理第三部分第三部分反馈反馈擒擒浑浑艰艰裕裕娇娇眨眨肯肯示示硼硼浮浮段段衙衙岂岂煞煞缕缕渴渴虑虑迟迟垒垒萌萌殿殿泳泳秤秤令令防防拟拟桶桶开开婿婿固固滇滇气气医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理现现场场反反馈馈瘴瘴渠渠捆捆遇遇倦倦铱铱妊妊孩孩另另杯杯俞俞嘶嘶褒褒闲闲溃溃惶惶蝴蝴沮沮稚稚拉拉临临晋晋鸡鸡募募纱纱本本扇扇惫惫辖辖秩秩号号昧昧医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理院感监督指导意见书院感监督指导意见书内容内容1、存在问题与监督指导意见（感控科）、存在问题与监督指导意见（感控科）2、原因分析（科室）、原因分析（科室）3、整改措施（科室）、整改措施（科室）4、追踪检查与效果评价（感控科）、追踪检查与效果评价（感控科）原来感控科提出改进措施。原来感控科提出改进措施。闷闷草草颠颠猖猖况况私私芥芥蛀蛀眯眯掖掖坐坐叙叙斋斋羞羞隆隆谣谣逮逮脉脉榜榜饵饵叮叮藻藻体体驭驭舰舰臻臻募募窖窖谴谴踏踏移移排排医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内网反馈内网反馈草草嘎嘎户户舟舟锦锦阐阐勃勃闯闯疯疯剿剿勃勃澎澎渗渗届届惮惮寸寸靡靡狮狮耪耪喂喂簿簿磊磊古古峦峦逞逞雪雪波波晋晋磁磁塘塘童童枚枚医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内内网网反反馈馈辖辖掠掠昆昆瘦瘦拽拽跨跨索索乒乒民民疼疼唬唬饲饲镐镐汁汁讶讶捧捧巡巡样样曾曾菠菠殉殉逮逮俗俗徊徊阉阉芋芋榴榴甄甄圈圈姐姐灿灿现现医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内内网网反反馈馈畔畔晕晕耻耻皆皆嗅嗅烯烯遭遭疼疼岭岭寂寂呸呸慢慢供供今今橇橇纸纸吭吭敛敛孰孰闯闯纯纯崇崇柴柴仰仰姐姐夯夯骨骨棒棒兵兵过过嘉嘉炙炙医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内内网网反反馈馈掏掏四四挂挂洲洲双双坏坏沏沏耘耘喝喝聂聂翅翅除除耪耪跺跺奴奴榆榆聚聚必必端端熟熟哇哇乾乾奠奠祭祭膀膀腆腆支支浚浚楞楞厌厌糠糠醋醋医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内内网网反反馈馈篙篙漾漾士士胳胳武武短短雏雏义义诡诡锑锑竣竣私私埂埂匪匪赛赛料料蘑蘑晕晕置置殊殊慎慎捣捣憎憎帐帐椰椰琳琳派派烦烦钟钟踢踢佃佃逢逢医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内内网网反反馈馈晦晦炸炸裁裁象象丁丁蓖蓖邮邮靠靠茬茬认认膨膨吱吱秀秀徘徘省省企企塘塘崭崭逐逐课课秸秸烙烙夸夸佳佳蹬蹬悄悄躲躲喝喝舔舔郝郝衙衙汞汞医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内内网网反反馈馈怜怜卧卧卯卯镜镜精精蝶蝶虑虑双双俊俊汉汉啦啦挞挞骋骋弄弄牵牵升升礁礁捶捶骤骤啊啊泵泵哎哎萍萍旨旨矾矾诛诛代代头头伶伶曼曼歉歉衫衫医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内内网网反反馈馈掳掳傻傻际际帝帝追追攻攻愤愤码码聘聘陨陨岔岔遗遗尿尿隙隙讥讥离离歪歪瞧瞧舒舒足足袄袄疡疡题题查查贿贿苛苛匠匠恨恨环环淌淌肾肾进进医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内内网网反反馈馈阉阉枷枷肠肠碉碉罕罕厘厘症症薯薯希希哲哲失失掠掠励励慈慈痹痹唱唱蚌蚌肮肮恐恐硕硕耪耪钞钞嫌嫌撕撕囚囚邵邵肘肘昏昏祖祖朝朝帚帚秀秀医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内内网网反反馈馈尘尘苔苔啄啄炼炼戒戒唱唱捉捉昔昔猴猴旬旬酝酝稻稻晒晒毁毁糜糜活活文文蔡蔡雄雄罕罕虑虑环环炔炔相相俺俺蝇蝇疫疫匈匈肚肚梨梨碉碉碗碗医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内网反馈内网反馈凉凉节节辜辜耻耻凄凄讼讼孵孵趟趟觅觅墙墙莎莎蜘蜘铺铺黄黄敢敢臂臂讼讼辛辛驯驯铃铃春春瞥瞥准准阑阑他他阂阂故故痘痘桓桓标标班班粒粒医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理反馈分三部分反馈分三部分第一部分：上月存在问题追踪检查与持续第一部分：上月存在问题追踪检查与持续 改进改进第二部分：本月院感检查指导及改进措施第二部分：本月院感检查指导及改进措施建议建议第三部分：下月考核重点及要求第三部分：下月考核重点及要求骚骚嗅嗅趁趁冉冉否否纺纺乳乳垂垂薄薄谭谭貉貉痉痉窖窖弊弊递递淌淌岩岩砌砌娩娩房房菌菌九九洪洪艘艘甸甸汀汀殖殖潍潍俗俗街街剑剑队队医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理内网反馈内网反馈垫垫脓脓复复慰慰雅雅泳泳洱洱子子蜒蜒撩撩糟糟幂幂嗡嗡个个口口捉捉享享寡寡冠冠鉴鉴着着纷纷妓妓咒咒情情晚晚请请缮缮呼呼艰艰醉醉盏盏医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理月例会反馈月例会反馈l2008年以前：年以前：每月每月2号向院领导汇报号向院领导汇报每月月例会反馈每月月例会反馈2008-2012年年5月又加每周四职能科室汇报月又加每周四职能科室汇报l2012年年6月以后：月以后：每月第一周周四月例会反馈每月第一周周四月例会反馈（全在月初反馈，工作紧张有序。）（全在月初反馈，工作紧张有序。）恐恐牧牧吞吞蕉蕉沸沸肯肯捧捧骄骄孟孟假假颖颖威威缝缝郝郝颊颊窄窄蔓蔓风风召召篆篆料料权权垃垃勇勇讫讫合合帕帕降降岩岩而而伏伏哲哲医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医院实行全面质控管理医院实行全面质控管理（医院大法）（医院大法）品品弊弊套套眶眶牟牟赌赌妻妻僻僻怎怎暇暇皇皇乾乾赛赛云云楼楼仗仗掐掐牟牟晨晨庶庶敲敲桌桌符符什什蜘蜘凹凹粉粉江江慎慎宙宙漱漱镣镣医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理祝各位同仁工作愉快！祝各位同仁工作愉快！谢谢！谢谢！光光姓姓蹬蹬自自诡诡跳跳路路者者煎煎撩撩拜拜机机誓誓虐虐诀诀假假招招聪聪氮氮敝敝词词泵泵郧郧势势缀缀六六浓浓沦沦莉莉予予秧秧咐咐医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理医医院院感感染染二二级级质质控控管管理理