医疗废物管理培训课程课件.ppt

医疗废物管理医疗废物管理 第二人民医院第二人民医院 2016.09.09 院感科一一、概概况况 医疗废物是高污染、高危险性的垃圾，虽然其产量仅占城市固定废物的3%，但它可能含有多种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性等有害物质，具有极大的危险性。国际上已将医疗废物列入控制危险废物越境转移及其处置的巴塞尔公约（1989）我国的国家危险废物名录（2008年修订）也将其列为头号危险废物。医疗废物适用于医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动。如果处置不当，将对人类的身体健康和生命安全构成巨大威胁。二二、相相关关术术语语与与定定义义医院废物：医院废物：指医院废物产生者产生的所有废物的总称，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾医疗废物：医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。生活垃圾：生活垃圾：是指在日常生活中或者为日常生活提供服务的活动中产生的固体废物以及法律、行政法规规定视为生活垃圾的固体废物。暂时贮存：暂时贮存：指医疗废物产生单位和处置单位将运达的医疗废物存放于本单位内符合特定要求的专门场所或设施内的过程交接：交接：指医疗废物产生单位将暂时贮存的医疗废物移交给废物运送者医医疗疗废废物物处处理理原原则则：分类收集原则 谁污染谁治理原则 减量化原则 集中处理与无害化原则 全过程严格管理原则医医疗疗废废物物分分类类的的意意义义：1、对不同危险性的医院废物进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。2、医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。3、最终达到“防止医疗废物流失、泄漏、扩散、保护环境，防止疾病传播”的目的。医医疗疗废废物物分分类类目目录录中中规规定定，我我国国医医疗疗废废弃弃物物分分为为五五大大类类：感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物医疗废物医疗废物感染性感染性病理性病理性损伤性损伤性药物性药物性化学性化学性携携带带病病原原微微生生物物具具有有引引发发感感染染性性疾疾病病传传播播危危险险的医疗废物的医疗废物诊诊疗疗过过程程中中产产生生的的人人体体废废弃弃物物和和医医学学实实验验动动物物尸体等尸体等能能够够刺刺伤伤或或者者割割伤伤人人体体的的废废弃弃的的医医用用锐器锐器过过期期、淘淘汰汰、变变质质或或者者被被污污染染的的废废弃弃的药品的药品具具有有毒毒性性、腐腐蚀蚀性性、易易燃燃易易爆爆性性的的废废弃弃的的化化学学物品物品1、污污染染棉棉签签、纱纱布布等等各各种种敷敷料料;-其其他他被被污污染染物物品。品。2、隔隔离离传传染染病病病病人人或或者者疑疑似似传传染染病病病病人人产产生生的的生生活垃圾。活垃圾。3、病病原原体体的的培培养养基基、标标本和菌种、毒种保存液。本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6、使使用用后后的的一一次次性性医医疗疗物品。物品。1、废废弃弃的的人人体体组组织织、器官、尸体。器官、尸体。2、病病理理切切片片后后废废弃弃的的人人体体组组织织、病理腊块等病理腊块等。1、医医用用针针头头、缝缝合合针针、手手术术刀、锯等。刀、锯等。2、载载玻玻片片、玻玻璃璃试试管管、玻玻璃璃安安瓿瓿等。等。1、废废弃弃的的一一般般性性药药品品，如如：抗抗生生素素、非非处处方类药品等。方类药品等。2、废废弃弃的的细细胞胞毒毒性性药药物物和和遗遗传传毒毒性性药药物物，包包括括：致致癌癌性性药物等药物等3、废废弃弃的的疫疫苗苗、血血液液制制品品等。等。1、医医学学影影像像室室、实实验验室室废废弃弃的的化化学试剂。学试剂。2、废废弃弃的的化化学消毒剂等学消毒剂等损伤性医疗废物损伤性医疗废物损伤性医疗废物损伤性医疗废物 感染性医疗废物感染性医疗废物感染性医疗废物感染性医疗废物药物性医疗废物药物性医疗废物药物性医疗废物药物性医疗废物 病理性医疗废物病理性医疗废物病理性医疗废物病理性医疗废物化学性医疗废物化学性医疗废物化学性医疗废物化学性医疗废物 感染性废物感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；2.废弃的血液、血清；3.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。感染性废物的处置方法是用医疗废物专用的黄色包装袋盛装 损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1.医用针头、缝合针。2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物的处置方法是放入医疗废物专用的利器盒中。病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（包括胎盘）2.医学实验动物的组织、尸体。3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理性废物的处置方法：用医疗废物专用的黄色包装袋盛装。暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。暂时贮存温度应低于20，时间最长不超过48小时。药物性废物药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物的处置方法：少量的药物性废物可以混入感染性废物。但应当在标签上注明。化学性废物化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3.废弃的汞血压计、汞温度计。医医疗疗废废物物管管理理要要求求 专人负责；专人负责；制度管理；制度管理；明确废物交接登记；明确废物交接登记；执行废物登记、填执行废物登记、填写和保存写和保存 做好个人防护；做好个人防护；及时进行环境清洁及时进行环境清洁和消毒。和消毒。医疗废物运送、暂存与防护医疗废物运送、暂存与防护 运送：运送：医疗机构医疗废物运送前包装物和医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的标识容器的标识 、标签及封口；按照规定的时、标签及封口；按照规定的时间和路线运送；使用防漏间和路线运送；使用防漏 防遗漏的专用运防遗漏的专用运送工具；运送结束后及时清洁送工具；运送结束后及时清洁 、消毒运送、消毒运送工具。工具。暂存：不得露天堆放，暂存时间不得超过暂存：不得露天堆放，暂存时间不得超过2 2天；暂存设施、设备应有封闭措施，远离天；暂存设施、设备应有封闭措施，远离医疗区医疗区 食品加工区、人员活动区和生活垃食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，防止渗漏和雨水冲刷，易于圾存放场所，防止渗漏和雨水冲刷，易于清洁和消毒，避免阳光直射，设有明显的清洁和消毒，避免阳光直射，设有明显的医疗废物警示标识。医疗废物警示标识。防护防护:医疗废物处置相关人员应配备必要的防医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣护用品，如工作衣 、帽、帽 、鞋、鞋、手套和手消手套和手消毒设施，安排定期健康检查，必要时进行免疫毒设施，安排定期健康检查，必要时进行免疫接种等。接种等。医疗废物处理流程图医疗废物处理流程图 医院内流程医院内流程1产生产生2分类分类收集收集4运送运送暂存处暂存处5统一统一处置处置医生、护士、护工医生、护士、护工医废收集员医废收集员3护士与护士与护工交接护工交接医疗废物收集处置流程医疗废物收集处置流程由操作的医务人员按规定分类、收集，放置于专用容器内，针头置于锐器盒内，其他废物放于黄色带盖塑料桶内，达容器的3/4时，护工包扎，护士写标签，注明类别、来源、日期、护士和护工签名，由护工贴于封口处，称重，与护士进行交接登记，然后由护工运送至医疗垃圾暂存处，和暂存处保管员再进行交接登记。科室的登记和暂存处的登记必须一致。暂存处存放不超过48小时，保管员交予垃圾集中处置单位，并认真签写交接三联单。医疗废物资料至少保存三年。医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物：医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物：(一一)根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内；的包装物或者容器内；(二二)在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷；真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷；(三三)感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；当在标签上注明；(四四)废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；(五五)化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；构处置；。(六六)批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；应当交由专门机构处置；(七七)医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；(八八)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；定的排放标准后方可排入污水处理系统；（九（九)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；废物应当使用双层包装物，并及时密封；(十十)放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。损伤性废物不得取出。包装物或者容器的外表面被感染性包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者毒处理或者增加一层包装。增加一层包装。盛装医疗盛装医疗废物的每个包装物、容器废物的每个包装物、容器外表面外表面应当应当有警示标识，在每个包装物、容器上有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日当包括：医疗废物产生单位、产生日期、重量、类别、护士与护工的签名期、重量、类别、护士与护工的签名及需要的特别说明等。及需要的特别说明等。医疗废物管理的总体原则是从医疗废物的产生、分类收集、警示标识、密闭包装与运输、贮存、无害化处置的整个流程实行全过程严格控制。医院废物实行分类收集管理，设置三种颜色的污物袋：黑色袋盛装生活垃圾，黄色袋盛装医用垃圾，红色袋盛装放射垃圾医医疗疗废废物物专专用用包包装装物物、容容器器标标准准和和警警示示标标识识规规定定包装袋包装袋：用于盛装除操作性废物之外的医疗废物的初级包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。包装袋的颜色为黄色，并有盛装医疗废物类型的文字说明。利器盒利器盒:使用利器盒的目的是避免感染，杜绝非安全注射。利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明（损伤性废物），有医疗废物警示标识和文字说明。对容器的特殊要求对容器的特殊要求锐器：防渗漏、耐刺的容器锐器：防渗漏、耐刺的容器贮存贮存 贮存地有明显标志贮存地有明显标志 时间不能过久时间不能过久 容器绝对密封容器绝对密封 特殊废弃物需要特特殊废弃物需要特殊处理殊处理转运转运 转运过程应密闭转运过程应密闭处置处置 无害化、资源化无害化、资源化利器盒的主要功能：1.收集注射器、输液器等一次性使用物品的针头；2.收集医用小玻璃制品、各类刀片、头皮针、缝合针等锐器；3.收集带血的整副注射器、输血器、血袋等所有接触血液的医用器械；4.其他规定必须放入利器盒的医疗危险感染物品。周转箱周转箱：盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。1.周转箱整体为硬制材料，防液体渗漏，可一次性或多次重复使用；在使用中应加盖存放。2.易于清洁和消毒；3.周转箱整体为黄色，外表应有医疗废物警示标识和文字说明。医医疗疗废废物物管管理理基基本本要要求求：医疗废物不得与生活垃圾混放、混装。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。禁止各科工作人员、转运人员转让、买卖医疗废物，禁止在非收集、非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾中，后勤管理及相关部门负责督查。医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。医医疗疗废废物物暂暂存存点点的的要要求求：1.医疗废物暂存点应封闭、上锁、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，有防鼠、防蚊、防蝇、防蟑螂的安全措施；易于清洗和消毒；有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。2.暂存点责任人应在医疗废物运走后及时将运送工具、地面等用消毒液消毒、冲刷干净，后勤管理部门负责督查。3.医疗废物暂时储存设施及设备符合国家要求，暂时存放时间不得超过48小时。应应急急管管理理和和防防护护措措施施1、后勤管理部门应安排医疗废物收集人员定期体检。并为其配备必要的防护用品和合格的转运工具。每年进行体检，必要时预防接种。防护用品为帽子、口罩、橡胶手套、胶鞋、工作服，必要时配备眼罩，此外还应配备消毒药品及手消毒剂等。2、如发生医疗废物倾倒、遗撒、泄露时，应在穿着防护用品的情况下，对污染物品进行消毒，并立即报告所在科室、后勤管理及院感管理部门备案。院感科应在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。3、医疗卫生机构因医疗废物管理不当导致一人死亡或三人健康受损应当在12小时内向卫生局报告，发生三人死亡或十人以上健康受损应当在2小时内向卫生局报告！4、如发现生活垃圾中误混入有医疗废物时，应立即将整袋垃圾置于黄色医疗废物袋内，按医疗废物处理并通知院感管理部门。医医疗疗废废物物管管理理监监督督执执法法要要点点：未分类存放未置于专用包装物或容器无警示标识及中文标签未密闭或使用有效的封口方式医疗废物混入生活垃圾未执行医疗废物转移联单管理制度暂时贮存时间超过2天 职业暴露后的处置职业暴露后的处置 （一）现状（一）现状 （二）造成职业暴露的原因及风险因素（二）造成职业暴露的原因及风险因素 （三）发生职业暴露后的处理（三）发生职业暴露后的处理（一）现状（一）现状 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的群，发生的院内感染是普通人群的2 2倍。倍。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%80-90%是由针刺是由针刺伤所致。伤所致。因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗？发生针刺伤职业暴露后的发生针刺伤职业暴露后的处理原则处理原则 局部处理局部处理 门诊就诊门诊就诊 上报感染管理科上报感染管理科非常重要非常重要 局部处理局部处理 1.1.冲洗冲洗 2.2.挤血、禁止进行伤挤血、禁止进行伤口的局部挤压。口的局部挤压。3.3.消毒液：消毒液：75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%碘伏碘伏 4.4.包扎伤口包扎伤口 非常重要非常重要 门诊就诊门诊就诊 如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：取医生的建议：HBVHBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。应的处理措施。HCVHCV暴露后暴露后3-43-4周内进行抗体检测，周内进行抗体检测，6-96-9个月复查以确定是否感染个月复查以确定是否感染HCVHCV。HIVHIV感染后感染后2 2周周33个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后1 1个个月、月、6 6个月进行连续监测以确定是否受感染。个月进行连续监测以确定是否受感染。梅毒暴露后梅毒暴露后2 2个月后进行梅毒筛查个月后进行梅毒筛查。上报感染管理科上报感染管理科 （1 1）医务人员发生职业暴露后应及时报告感染）医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容包括暴管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。（处理方法等。（2 2）根据暴露情况采取有效预防措施，）根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。定期追踪观察并记录。五、我院医疗废物管理中存在的问题五、我院医疗废物管理中存在的问题（一）垃圾混放（一）垃圾混放1 1、生活垃圾中混有棉签、一次性口罩、手套等、生活垃圾中混有棉签、一次性口罩、手套等医疗废物医疗废物2 2、感染性废物与损伤性废物混放、感染性废物与损伤性废物混放3 3、医疗用具的外包装不属于医疗废物、医疗用具的外包装不属于医疗废物棉签棉签（二）利器盒穿刺针头外露，头皮针留（二）利器盒穿刺针头外露，头皮针留的硅胶管部分过长的硅胶管部分过长（三）医疗废物未做到密闭存放，包装（三）医疗废物未做到密闭存放，包装袋上无分类标记袋上无分类标记针针头头过长的过长的硅胶硅胶管管 五、我院医疗废物管理中存在的问题五、我院医疗废物管理中存在的问题 （四）检查过程中发现部分科室棉签随地（四）检查过程中发现部分科室棉签随地乱扔乱扔（五）使用过的医疗器械未及时处置，在（五）使用过的医疗器械未及时处置，在治疗室随处乱放治疗室随处乱放随地散落随地散落的棉签的棉签注注意意事事项项1.收集点应设醒目标示，由医疗废物分类收收集点应设醒目标示，由医疗废物分类收集方法的示意图，或者文字说明。集方法的示意图，或者文字说明。2.禁止医疗废物混入生活垃圾。禁止医疗废物混入生活垃圾。3.锐器盒放置点应便于就近丢弃。锐器盒放置点应便于就近丢弃。4.所有接触医疗废物的人都要做好自身防护所有接触医疗废物的人都要做好自身防护运输过程中因破损渗漏污染内外环境。运输过程中因破损渗漏污染内外环境。为为什什么么要要加加强强医医院院感感染染管管理理？随着现代化医学科学的发展，诊断和治疗手法不断提高，新技术、新疗法不断推陈出新，导管、插管、内镜等侵袭性操作不断增加和抗生素的广泛使用等，使医院感染在当前世界各国的医院中有不同程度的发生，并呈日益增多的趋势。因此必须通过管理职能，使医院的管理按照预防医学的规律实行措施，控制医院感染因素的侵袭和影响，以保证患者、医护人员和社会人群的健康。为了预防医院感染的发生，医院职工必须了解发生医院感染的传播方式。在处理病人和各种器材、物品时加以注意。主要强调是处理血液、体液、分泌物、排泄物，以及接触病人后及时并认真洗手，把病人血液、分泌物、排泄物都看成是潜在的感染物质，避免或减少接触这些物质，另外，操作时执行严格的隔离措施。有有效效控控制制医医院院感感染染的的措措施施有有：消毒、灭菌 隔离 无菌操作 合理使用抗生素以及监测和通过监测进行 效果评价医医院院感感染染管管理理体体系系包包括括：医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理小组（由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成）O(_)O