半肩关节置换临床应用课件.ppt
n流行病学流行病学n肱骨近端骨折（肱骨近端骨折（PHFsPHFs）约占老年人骨折）约占老年人骨折4-104-10。n1515患者需要手术治疗。包括内固定和肩关患者需要手术治疗。包括内固定和肩关节置换术。节置换术。n临床预后取决于骨折移位部位和程度，肱盂临床预后取决于骨折移位部位和程度，肱盂关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。2023/1/121Dr chen 陈鹏n手术适应症（手术适应症（1 1）n肱骨近端四部分骨折肱骨近端四部分骨折 老年老年/严重骨质疏松严重骨质疏松 骨折粉碎无法进行有效内固骨折粉碎无法进行有效内固定定2023/1/122Dr chen 陈鹏n手术适应症（手术适应症（2 2）n肱骨近端三部分骨折肱骨近端三部分骨折 肱骨头严重骨质疏松无肱骨头严重骨质疏松无 法进行有效内固定法进行有效内固定（常术中决定）（常术中决定）2023/1/123Dr chen 陈鹏n手术适应症（手术适应症（3 3）n骨折骨折-脱位（四部分或三脱位（四部分或三部分）部分）脱位的肱骨头常常缺少脱位的肱骨头常常缺少良好的软组织附着良好的软组织附着2023/1/124Dr chen 陈鹏n手术适应症（手术适应症（4 4）n肱骨头劈裂骨折肱骨头劈裂骨折 老年老年/骨质疏松无法进骨质疏松无法进行重建行重建2023/1/125Dr chen 陈鹏n手术适应症（手术适应症（5 5）特殊情形特殊情形n1 1、严重骨质疏松、严重骨质疏松 ORIF ORIF的禁忌症的禁忌症n2 2、神经损伤、神经损伤 常合并腋神经损伤，多可自行恢复。常合并腋神经损伤，多可自行恢复。不是关节置换禁忌症不是关节置换禁忌症2023/1/126Dr chen 陈鹏n禁忌症禁忌症2023/1/127Dr chen 陈鹏n术前评估术前评估 创伤系列片创伤系列片肩关节正位片肩关节正位片肩胛骨切线位肩胛骨切线位轴位片轴位片2023/1/128Dr chen 陈鹏n术前评估术前评估 CTCT检查检查 三维重建三维重建2023/1/129Dr chen 陈鹏n术前评估术前评估 nMRIMRI检查检查 术前合并肩关节功能异常术前合并肩关节功能异常 合并肩关节脱位合并肩关节脱位n血管、神经检查血管、神经检查 除外血管损伤，腋神经损伤除外血管损伤，腋神经损伤2023/1/1210Dr chen 陈鹏n麻醉与体位麻醉与体位 气管内插管全麻气管内插管全麻 沙滩椅体位沙滩椅体位 患肩位于患肩位于手术床边，保证上肢可手术床边，保证上肢可以自由前屈和后伸以自由前屈和后伸2023/1/1211Dr chen 陈鹏n切口与入路切口与入路n三角肌与胸大肌间沟三角肌与胸大肌间沟入路，头静脉与三角入路，头静脉与三角肌拉向外侧。肌拉向外侧。n皮肤和头静脉皮肤和头静脉n三角肌和胸大肌三角肌和胸大肌n大小结节和关节囊大小结节和关节囊2023/1/1212Dr chen 陈鹏n骨折显露骨折显露2023/1/1213Dr chen 陈鹏2023/1/1214Dr chen 陈鹏n扩髓扩髓 骨质疏松患者扩髓骨质疏松患者扩髓适度，不要追求皮适度，不要追求皮质骨抵抗感。能顺质骨抵抗感。能顺利通过髓腔的做大利通过髓腔的做大号髓腔锉即是肱骨号髓腔锉即是肱骨假体直径假体直径2023/1/1215Dr chen 陈鹏n假体测量假体测量2023/1/1216Dr chen 陈鹏n手术操作手术操作 n后倾角后倾角 角度角度25-4025-402023/1/1217Dr chen 陈鹏n后倾角过大后倾角过大 可能导致大结节移位可能导致大结节移位/不愈合不愈合A,A,屈肘屈肘9090，前臂位于假体柄把持器，前臂位于假体柄把持器2020和和4040标杆之间标杆之间B,B,将假体侧翼置于节间沟后缘后方将假体侧翼置于节间沟后缘后方（个体差异）（个体差异）C,C,偏心肱骨头假体调整后倾角度偏心肱骨头假体调整后倾角度2023/1/1218Dr chen 陈鹏n手术操作手术操作 假体高度假体高度 83mm83mm （3-20mm3-20mm）重要性：置换成功的关键之一重要性：置换成功的关键之一 挑战性：内侧干骺不骨折粉碎挑战性：内侧干骺不骨折粉碎 2023/1/1219Dr chen 陈鹏n假体高度的确定假体高度的确定n肱骨矩肱骨矩 假体领部与内侧矩断面齐平。假体领部与内侧矩断面齐平。实际上骨折发生于肱骨外科实际上骨折发生于肱骨外科颈与肱骨头交界处时肱骨头颈与肱骨头交界处时肱骨头试模下端应与骨干内侧皮质试模下端应与骨干内侧皮质接触。接触。缺点：经验缺点：经验 内侧皮质粉碎患者不适用内侧皮质粉碎患者不适用2023/1/1220Dr chen 陈鹏n假体高度的确定假体高度的确定n内侧矩不完整，大小结节复位后内侧矩不完整，大小结节复位后 假体柄顶大结节高度假体柄顶大结节高度 （大结节顶点到肱骨头关节面顶点（大结节顶点到肱骨头关节面顶点 HT=0.8cmHT=0.8cm）2023/1/1221Dr chen 陈鹏n假体高度的确定假体高度的确定nPMT=5.1（5.6）cm胸大肌肱骨止点上缘至肱骨头关节面顶点的距离胸大肌肱骨止点上缘至肱骨头关节面顶点的距离2023/1/1222Dr chen 陈鹏n大小结节重建、固定大小结节重建、固定 关键关键大小结节不愈合或畸形愈合是骨折假体置换术大小结节不愈合或畸形愈合是骨折假体置换术后功能不良的主要原因后功能不良的主要原因2023/1/1223Dr chen 陈鹏n大小结节重建、固定大小结节重建、固定 关键关键2023/1/1224Dr chen 陈鹏n植骨植骨 髂骨髂骨2023/1/1225Dr chen 陈鹏n植骨植骨 修补肩袖修补肩袖2023/1/1226Dr chen 陈鹏n顺序顺序 大小结节间大小结节间 大小结节与柄大小结节与柄 大结节与骨干大结节与骨干 小结节与骨干小结节与骨干2023/1/1227Dr chen 陈鹏n术中稳定性判断术中稳定性判断 过松：各向活动不能超过正常活动度过松：各向活动不能超过正常活动度 过紧：各向活动达到可接受范围过紧：各向活动达到可接受范围 前方稳定性：外展外旋患肩前方稳定性：外展外旋患肩/前抽屉试验前抽屉试验 后方稳定性：前屈内旋患肩后方稳定性：前屈内旋患肩/后抽屉试验后抽屉试验 肱骨头在关节盂边缘上能前后移动约为肱骨头肱骨头在关节盂边缘上能前后移动约为肱骨头直径的直径的5050 上下抽屉实验？：肱骨头上下移动不能大于关节上下抽屉实验？：肱骨头上下移动不能大于关节盂上下径的一半盂上下径的一半2023/1/1228Dr chen 陈鹏n术后处理术后处理 功能段锻炼功能段锻炼 第一阶段：第一阶段：3 3周内肩关节制动于中立周内肩关节制动于中立/轻度轻度外旋；轻柔被动活动；前屈，外旋，外展；外旋；轻柔被动活动；前屈，外旋，外展；同时加以钟摆样运动，可持续同时加以钟摆样运动，可持续4-64-6周。周。第二阶段：第二阶段：X X线有骨折愈合表现后开始主动线有骨折愈合表现后开始主动功能锻炼。术后功能锻炼。术后6-86-8周。周。第三阶段：增加活动范围，加强力量锻炼。第三阶段：增加活动范围，加强力量锻炼。2023/1/1229Dr chen 陈鹏半肩关节置换成功要素半肩关节置换成功要素n病人身体状况病人身体状况n合适的假体合适的假体n手术技术手术技术n术后康复术后康复手术技术手术技术n微创微创n假体放置假体放置n大小结节修复大小结节修复n软组织修复软组织修复2023/1/1230Dr chen 陈鹏n病例一病例一 女性女性 67岁岁2023/1/1231Dr chen 陈鹏2023/1/1232Dr chen 陈鹏2023/1/1233Dr chen 陈鹏2023/1/1234Dr chen 陈鹏2023/1/1235Dr chen 陈鹏n小结小结n半肩关节置换是高龄肱骨近端半肩关节置换是高龄肱骨近端3/43/4骨折、肱骨折、肱骨头劈裂及骨折骨头劈裂及骨折-脱位的有效脱位的有效/首选方法。首选方法。n手术技术包括肱骨头的高度、后倾角及大小手术技术包括肱骨头的高度、后倾角及大小结节的固定和愈合与疗效紧密相关。结节的固定和愈合与疗效紧密相关。n大小的结节固定和愈合是治疗成功关键。大小的结节固定和愈合是治疗成功关键。n妥善而积极的术后康复必不可少。妥善而积极的术后康复必不可少。2023/1/1236Dr chen 陈鹏谢谢！2023/1/1237Dr chen 陈鹏
