护理基础疼痛课件.ppt

疼疼 痛痛 疼痛概述疼痛概述1 疼痛护理评估疼痛护理评估2 疼痛护理诊断和措施疼痛护理诊断和措施3 疼痛护理评价疼痛护理评价4主要内容概述疼痛疼痛：是是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的的主观感受主观感受和和情绪体验。情绪体验。疼痛具有保护作用疼痛具有保护作用，是最常见、最严重的一种，是最常见、最严重的一种不舒适感觉不舒适感觉。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。致痛物各种刺激（物理或化学性）游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛疼疼 痛痛 机机 制制 致痛物质致痛物质引起疼痛的刺激物引起疼痛的刺激物包括：乙酰胆碱、包括：乙酰胆碱、5 5羟色胺、组织胺羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等钾离子、氢离子、酸性产物等分类及特点按发生部位及传导途径分为：按发生部位及传导途径分为：1.身体身体痛痛2.内脏痛内脏痛3.牵涉痛牵涉痛4.深部痛深部痛疼痛的原因 温度刺激温度刺激 化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤 病理改变病理改变 心理因素心理因素 组织缺血缺氧、组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等平滑肌痉挛等酸碱作用酸碱作用过冷、过热过冷、过热紧张、恐惧、悲痛等紧张、恐惧、悲痛等切割、针刺、碰撞、切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩牵拉、挛缩回上页回上页影响疼痛的因素年龄年龄社会文化背景社会文化背景个人经历个人经历注意力注意力情绪情绪疲乏疲乏个体差异个体差异病人的支持系统病人的支持系统治疗及护理因素治疗及护理因素 疼痛概述疼痛概述1 疼痛护理评估疼痛护理评估2 疼痛护理诊断和措施疼痛护理诊断和措施3 疼痛护理评价疼痛护理评价4主要内容疼痛患者的护理评估 1 1、一般状况的评估一般状况的评估 2 2、疼痛程度的评估疼痛程度的评估 一般状况的评估1、病人过去的疼痛经历。病人过去的疼痛经历。2、身体运动情况，有无防卫性、保护性动、身体运动情况，有无防卫性、保护性动作。作。3、思维感知过程和社交行为改变情况、思维感知过程和社交行为改变情况 如如发泄行为发泄行为、幻觉行为幻觉行为。4、生理改变情况、生理改变情况 如如有无有无痛苦面容痛苦面容、肌张力改肌张力改变变，血压、呼吸、脉搏的改变血压、呼吸、脉搏的改变，有无，有无出汗出汗、瞳孔瞳孔扩大扩大等。等。疼痛评估工具1 1、文字描述评分法文字描述评分法（VDSVDS）2 2、数字评分法（、数字评分法（NRSNRS）3 3、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（VASVAS）4 4、面部表情疼痛量表（、面部表情疼痛量表（FPS-R)FPS-R)5 5、世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级6 6、术后疼痛评估、术后疼痛评估-Prince-Henry-Prince-Henry评分法评分法文字描述评分法（VDS）患者根据患者根据疼痛的强度疼痛的强度标定相应的位置标定相应的位置把一直线等分成把一直线等分成五份五份，每个点表示不同的疼痛，每个点表示不同的疼痛程度程度,让让病人病人按自身情况选择合适的描述。按自身情况选择合适的描述。数字分级法(NRS)“0 0”为为无痛无痛，“1010”为为最剧烈疼痛最剧烈疼痛4 4以下为轻度痛，以下为轻度痛，4747为中度痛为中度痛7 7以上为重度痛以上为重度痛视觉模拟评分法（VAS）VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛轻度疼痛平均值平均值2.572.57+1.041.04，中度疼痛中度疼痛平均值平均值5.185.18+1.411.41，重度疼痛重度疼痛平均值平均值8.418.41+1.351.35面部表情量表法(FPS-R)0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表用于用于急性疼痛病人急性疼痛病人、老人老人、小儿小儿、文化程度较低病人文化程度较低病人的疼痛评估，的疼痛评估，但需要仔细辨识。但需要仔细辨识。世界卫生组织疼痛分级0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛）无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药Prince-Henry评分法李小寒，尚少梅，基础护理学第四版.北京：人民出版社，2008：49-53 疼痛概述疼痛概述1 疼痛护理评估疼痛护理评估2 疼痛护理诊断和措施疼痛护理诊断和措施3 疼痛护理评价疼痛护理评价4主要内容疼痛患者护理诊断疼痛：疼痛：个体经受或叙述有个体经受或叙述有严重不适严重不适或或不舒服感觉不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。慢性疼痛：慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个个月。月。疼痛患者护理措施 1、寻找病因、对症治疗 2、给予止痛措施 3、采用认知行为疗法 4、促进舒适 5、健康教育伦理学家伦理学家Lisson说说“疾病可以疾病可以伤害肉体，而伤害肉体，而疼痛可以摧毁疼痛可以摧毁灵魂。灵魂。”止痛措施遵循WHO关于镇痛药“三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用:1.使用口服药2.按时、联合服药3.用药剂量个体化物理止痛：冷热疗；推拿；按摩针灸止痛：中医毫针法或灸法疼疼痛痛持持续续或或加加重重第一阶段主要针对主要针对轻度轻度疼痛病人。疼痛病人。间歇痛，间歇痛，尚可忍受，尚可忍受，睡眠不受影响睡眠不受影响，可不用药或，可不用药或采用采用非非阿片类阿片类（加减辅助止痛药）。加减辅助止痛药）。包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。消炎痛、吲哚美辛等。非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）第二阶段主要用于主要用于中度中度疼痛病人。疼痛病人。持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰。要求用要求用镇痛剂镇痛剂，可用，可用弱阿片类弱阿片类。包括包括可待因、强痛定、曲马朵、奇曼丁可待因、强痛定、曲马朵、奇曼丁(曲马朵缓释片曲马朵缓释片)、双克因、双克因(可待因控释片可待因控释片)等。等。弱阿片类药（可待因、曲马朵等）弱阿片类药（可待因、曲马朵等）主要用于主要用于重度重度和和剧烈癌痛剧烈癌痛病人。病人。持续痛，疼痛剧烈，不可忍受持续痛，疼痛剧烈，不可忍受。睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。强阿片类药物无天花板效应，但可产生强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象需适当增加剂量以克服耐受现象包括吗啡片包括吗啡片、美菲康美菲康(吗啡缓释片吗啡缓释片)、美施康定、美施康定(吗啡控吗啡控释片、可直肠给药释片、可直肠给药)等等第三阶段强阿片类药（吗啡、哌替啶等）强阿片类药（吗啡、哌替啶等）对疼痛的处理采取对疼痛的处理采取主动预防主动预防用药。止痛剂应有规用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效在前一次药物药效消失之前消失之前给予，得以持续镇痛。给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制。制。病人自控镇痛病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia.PCA）是指病人根据自己疼是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。一定剂量镇痛药的方式。PCA的优点采用认知行为疗法松弛术：松弛术：冥想、瑜伽、念禅和渐进性放松运动引导想象引导想象分散注意力分散注意力：唱歌、愉快的交谈、游戏音乐疗法：音乐疗法：至少15分钟才有治疗作用生物反馈：生物反馈：告诉病人有关生理反应的信息（如血压或紧张）和对这些反应进行自主控制的训练方法，以产生深部松弛的效应。疼痛概述疼痛概述1 疼痛护理评估疼痛护理评估2 疼痛护理诊断和措施疼痛护理诊断和措施3 疼痛护理评价疼痛护理评价4主要内容疼痛患者护理评价1 1、病人重返正常日常生活，与他人正常交往。、病人重返正常日常生活，与他人正常交往。2 2、病人感觉疼痛减轻，身体状况和功能得到改、病人感觉疼痛减轻，身体状况和功能得到改善，自我感觉舒适。善，自我感觉舒适。3 3、病人休息睡眠质量良好。、病人休息睡眠质量良好。4 4、病人的一些疼痛征象减轻或消失。、病人的一些疼痛征象减轻或消失。5 5、经过护理后，病人对疼痛的适应能力增强。、经过护理后，病人对疼痛的适应能力增强。