内科学ppt课件：胃炎-第八版.ppt

胃炎胃炎（Gastritis）胃胃 炎炎 1.1.概念概念 2.2.急性胃炎急性胃炎 3.3.慢性胃炎慢性胃炎 4.4.特殊类型胃炎或胃病特殊类型胃炎或胃病概 念胃炎胃炎(gastritis)：胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应。胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应。是最常见的消化道疾病之一是最常见的消化道疾病之一是最常见的消化道疾病之一是最常见的消化道疾病之一。胃病胃病(gastropathy)：胃黏膜炎症细胞浸润很轻或无，胃黏膜炎症细胞浸润很轻或无，主要为主要为上上皮和微血管的异常改变。皮和微血管的异常改变。胃的解剖学胃镜操作及镜下表现胃胃 炎炎 1.1.概念概念 2.2.急性胃炎急性胃炎 3.3.慢性胃炎慢性胃炎 4.4.特殊类型胃炎或胃病特殊类型胃炎或胃病急性胃炎概念：概念：胃黏膜的急性炎症，胃黏膜的急性炎症，临床临床临床临床表现急性上腹表现急性上腹 症状；症状；内镜内镜内镜内镜见糜烂、出血等一过性病变见糜烂、出血等一过性病变 ；病理病理病理病理见固有层炎症细胞浸润，以中性见固有层炎症细胞浸润，以中性 粒细胞为主。粒细胞为主。别名：别名：糜烂性胃炎糜烂性胃炎 出血性胃炎出血性胃炎 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 病因及病理生理机制：病因及病理生理机制：1.1.应激应激 种类：种类：种类：种类：创伤、手术、烧伤、颅内病变、其它创伤、手术、烧伤、颅内病变、其它脏器病变等。脏器病变等。机制：机制：机制：机制：胃黏膜微循环障碍胃黏膜微循环障碍缺血、缺氧缺血、缺氧粘粘液、碳酸氢盐、前列腺素不足液、碳酸氢盐、前列腺素不足胃黏膜屏障受胃黏膜屏障受损。胃酸分泌增加损。胃酸分泌增加反渗反渗损伤血管黏膜。损伤血管黏膜。急性胃炎病因及病理生理机制：病因及病理生理机制：2.2.药物药物 种类：种类：种类：种类：非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAIDNSAID）如阿司匹林）如阿司匹林等；抗肿瘤药；口服氯化钾；铁剂等。等；抗肿瘤药；口服氯化钾；铁剂等。机制：机制：机制：机制：直接损伤胃黏膜；抑制环氧合酶直接损伤胃黏膜；抑制环氧合酶(COX-(COX-1)1)削弱胃粘膜生理性前列腺素的保护作用；细削弱胃粘膜生理性前列腺素的保护作用；细胞毒作用。胞毒作用。急性胃炎病因及病理生理机制：病因及病理生理机制：3.3.乙醇（酒精）乙醇（酒精）机制：机制：机制：机制：亲脂、溶脂而破坏胃黏膜屏障亲脂、溶脂而破坏胃黏膜屏障。急性胃炎病因及病理生理机制：病因及病理生理机制：4.4.创伤和物理因素创伤和物理因素 机制：机制：机制：机制：放置鼻胃管、剧烈干呕、胃镜下止血放置鼻胃管、剧烈干呕、胃镜下止血技术（激光、电凝）、微创手术（息肉摘除）技术（激光、电凝）、微创手术（息肉摘除）等导致胃黏膜糜烂。等导致胃黏膜糜烂。急性胃炎病因及病理生理机制：病因及病理生理机制：5.5.十二指肠十二指肠-胃反流胃反流 机制：机制：机制：机制：十二指肠内容物、胆汁、肠液、胰液十二指肠内容物、胆汁、肠液、胰液反流入胃反流入胃胆汁酸和溶血卵磷脂损伤胃黏膜上胆汁酸和溶血卵磷脂损伤胃黏膜上皮细胞皮细胞糜烂、出血。糜烂、出血。急性胃炎病因及病理生理机制：病因及病理生理机制：6.6.胃黏膜血液循环障碍胃黏膜血液循环障碍 机制：机制：机制：机制：1.1.门静脉高压门静脉高压胃底静脉曲张胃底静脉曲张不能及时清不能及时清除代谢产物除代谢产物胃黏膜糜烂、出血。胃黏膜糜烂、出血。2.2.胃动脉栓塞后胃动脉栓塞后胃黏膜缺血胃黏膜缺血胃黏膜胃黏膜糜烂糜烂、出血。出血。急性胃炎病因及病理生理机制：病因及病理生理机制：急性胃炎胃内胃内H+反弥反弥散、十二指散、十二指肠液反流液反流（胆汁、胰（胆汁、胰酶）胃粘膜屏障胃粘膜屏障受受损临床表现：临床表现：无症状无症状轻微上腹症状（不适、隐痛等）轻微上腹症状（不适、隐痛等）上消化道出血症状（呕血、黑粪等）上消化道出血症状（呕血、黑粪等）急性胃炎诊断：诊断：诱因（服用诱因（服用NSAIDNSAID、饮酒等）、饮酒等）临床表现（上消化道出血）临床表现（上消化道出血）急诊胃镜（急诊胃镜（24-4824-48小时内）小时内）确诊确诊确诊确诊急性胃炎胃底糜烂出血胃底糜烂出血胃体糜烂出血胃体糜烂出血胃窦糜烂出血胃窦糜烂出血全胃糜烂出血全胃糜烂出血防治：防治：防：防：针对病因采取预防措施。如针对病因采取预防措施。如服服NSAIDNSAID等药等药物者、应激状态者抑制胃酸分泌（物者、应激状态者抑制胃酸分泌（H H2 2受体拮受体拮抗剂、质子泵抑制剂、米索前列醇、选择性抗剂、质子泵抑制剂、米索前列醇、选择性 COX-2 COX-2抑制剂），保护胃黏膜（硫糖铝）。抑制剂），保护胃黏膜（硫糖铝）。治：治：去除病因，抑制胃酸，胃粘膜保护剂，去除病因，抑制胃酸，胃粘膜保护剂，已发生消化道出血者，按已发生消化道出血者，按上消化道出血上消化道出血 章节所述原则治疗章节所述原则治疗（略）（略）（略）（略）。急性胃炎胃胃 炎炎 1.1.概念概念 2.2.急性胃炎急性胃炎 3.3.慢性胃炎慢性胃炎 4.4.特殊类型胃炎或胃病特殊类型胃炎或胃病慢性胃炎概念：概念：胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色 泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等 ；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增 殖异常、胃腺萎缩及疤痕形成等为特点殖异常、胃腺萎缩及疤痕形成等为特点 。慢性胃炎病因和发病机制：病因和发病机制：1.1.幽门螺杆幽门螺杆菌（菌（Helicobacter pylori,Hp）感染）感染 慢性胃炎病因和发病机制：病因和发病机制：1.1.幽门螺杆幽门螺杆菌（菌（Helicobacter pylori,Hp）感染）感染 HpHp鞭毛鞭毛穿过粘液层穿过粘液层分泌粘附素分泌粘附素贴附上皮贴附上皮释放释放 尿素酶尿素酶产产NHNH3 3保持中性定植环境保持中性定植环境分泌空分泌空泡毒素泡毒素A A （Vac Vac A A)等破坏细胞、细胞毒素相关等破坏细胞、细胞毒素相关基因（基因（cag cag A A)蛋白引起炎症反应、菌体蛋白引起炎症反应、菌体胞胞壁诱导免疫反应壁诱导免疫反应胃黏膜胃黏膜 慢性炎症。慢性炎症。慢性胃炎病因和发病机制：病因和发病机制：2.2.十二指肠十二指肠-胃反流胃反流 长期反流长期反流胃黏膜慢性炎症胃黏膜慢性炎症3.3.自身免疫自身免疫 自身自身 壁细胞抗体（壁细胞抗体（PCAPCA）壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌 抗体抗体 内因子抗体（内因子抗体（IFAIFA）维生素维生素B B1212恶性贫血恶性贫血慢性胃炎病因和发病机制：病因和发病机制：4.4.年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏年龄大年龄大胃血管改变胃血管改变胃黏膜营养不良、分泌功能胃黏膜营养不良、分泌功能 下降、屏障功能减低下降、屏障功能减低慢性胃炎。慢性胃炎。长期营养缺乏长期营养缺乏胃黏膜修复再生功能减低胃黏膜修复再生功能减低慢性炎慢性炎症。症。慢性胃炎分类分类组织学：组织学：1.1.慢性非萎缩性胃炎：无胃黏膜萎缩，以淋巴和浆细慢性非萎缩性胃炎：无胃黏膜萎缩，以淋巴和浆细 胞浸润为主。胞浸润为主。2.2.慢性萎缩性性胃炎：有胃黏膜萎缩慢性萎缩性性胃炎：有胃黏膜萎缩。分类分类按部位按部位1.1.胃窦炎：多由胃窦炎：多由HpHp感染所致，部分患者胃炎可波及胃体感染所致，部分患者胃炎可波及胃体2.2.胃体炎：多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃胃体炎：多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃 底。底。3.3.全胃炎：可由全胃炎：可由HpHp感染扩展而来。感染扩展而来。慢性胃炎病理：病理：胃镜活检部位胃镜活检部位 慢性胃炎病理：病理：关于关于“慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎”名称变更。名称变更。慢性胃炎病理：病理：1.1.炎症炎症 静止期：淋巴细胞和浆细胞浸润为主静止期：淋巴细胞和浆细胞浸润为主 活动期：中性粒细胞浸润为主活动期：中性粒细胞浸润为主2.2.化生化生肠上皮肠上皮化生：胃固有腺体化生：胃固有腺体肠腺样腺体肠腺样腺体(杯状细胞杯状细胞)假幽门腺假幽门腺化生：胃固有腺体化生：胃固有腺体幽门腺样腺体（泌酸幽门腺样腺体（泌酸 腺的颈粘液细胞增生）腺的颈粘液细胞增生）慢性胃炎病理：病理：3.3.萎缩（胃黏膜固有腺体减少或消失）萎缩（胃黏膜固有腺体减少或消失）非化生性萎缩：纤维或纤维肌性组织替代非化生性萎缩：纤维或纤维肌性组织替代固有腺体固有腺体 化生性萎缩：肠化生或假幽门腺化生替代化生性萎缩：肠化生或假幽门腺化生替代固有腺体固有腺体4.4.异型增生（不典型增生）异型增生（不典型增生）细胞再生过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细细胞再生过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细 胞拥挤、分层，核大失去极性，有丝分裂增多，腺体胞拥挤、分层，核大失去极性，有丝分裂增多，腺体 结构紊乱。（癌前病变）结构紊乱。（癌前病变）胃癌前状态：胃癌前状态：化生、萎缩、异型增生。化生、萎缩、异型增生。慢性胃炎病理：病理：慢性胃炎病理：病理：慢性胃炎临床表现：临床表现：无症状（多数）无症状（多数）有有症状症状 消化不良症状：上腹痛或不适、早饱、嗳气、恶心。消化不良症状：上腹痛或不适、早饱、嗳气、恶心。贫血的相关症状贫血的相关症状慢性胃炎诊断：诊断：1.1.胃镜及活组织检查（最可靠）胃镜及活组织检查（最可靠）个性个性 非萎缩性胃炎：黏膜红斑、粗糙、水肿、出血点、渗出。非萎缩性胃炎：黏膜红斑、粗糙、水肿、出血点、渗出。萎缩性胃炎萎缩性胃炎单纯性萎缩性胃炎：黏膜偏白、血管显露、皱襞变平或单纯性萎缩性胃炎：黏膜偏白、血管显露、皱襞变平或 消失。消失。萎缩性胃炎伴增生：黏膜呈颗粒或结节状。萎缩性胃炎伴增生：黏膜呈颗粒或结节状。共性共性 两种慢性胃炎均可伴有：糜烂、出血、胆汁反流。两种慢性胃炎均可伴有：糜烂、出血、胆汁反流。慢性胃炎诊断：诊断：2.2.幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）检测）检测 侵入性侵入性侵入性侵入性活组织病理学检查活组织病理学检查活活组织快速尿素酶检查组织快速尿素酶检查幽门螺杆菌幽门螺杆菌培养，等。培养，等。非侵入性非侵入性非侵入性非侵入性碳碳-13-13（碳（碳-14-14）尿素呼气试验）尿素呼气试验 粪便幽门螺杆菌抗原检测粪便幽门螺杆菌抗原检测血清学血清学检查（检查（HpHp抗体检测）抗体检测）慢性胃炎诊断：诊断：3 3.自身免疫自身免疫性胃炎的相关检查性胃炎的相关检查壁细胞壁细胞抗体（抗体（PCAPCA）内因子内因子抗体（抗体（IFAIFA）维生素维生素B B1212测定、维生素测定、维生素B B1212吸收试验。吸收试验。空腹胃液空腹胃液pHpH值测定值测定慢性胃炎治疗：治疗：1.1.病因治疗病因治疗HpHp相关胃炎相关胃炎根除根除HpHp 适应症：适应症：伴胃黏膜糜烂、萎缩、肠化生、异型增生者；伴胃黏膜糜烂、萎缩、肠化生、异型增生者；有消化不良症状者；有消化不良症状者；有胃癌家族史者。有胃癌家族史者。方案：方案：1 1种种PPI+2PPI+2种抗生素、种抗生素、1 1种铋剂种铋剂+2 2种种抗生素，抗生素，7 71414天。天。十二指肠十二指肠-胃反流胃反流助消化、改善胃肠动力助消化、改善胃肠动力自身免疫自身免疫糖皮质激素糖皮质激素胃黏膜营养因子胃黏膜营养因子缺乏缺乏补充复合维生素、改善胃肠营养。补充复合维生素、改善胃肠营养。慢性胃炎治疗：治疗：2.2.对症治疗对症治疗解除消化不良症状解除消化不良症状 抗酸、抑酸、促胃肠动力、保护胃黏膜、补充维生素抗酸、抑酸、促胃肠动力、保护胃黏膜、补充维生素B12B12等。等。3.3.癌前状态处理癌前状态处理 口服选择性口服选择性COX-2COX-2抑制剂、补充复合维生素和硒、胃镜下黏膜抑制剂、补充复合维生素和硒、胃镜下黏膜 剥离术、手术。剥离术、手术。4.4.患者教育患者教育饮食：多样化、少霉变、少熏腌、少粗糙、少辛辣、少烟酒饮食：多样化、少霉变、少熏腌、少粗糙、少辛辣、少烟酒保持良好保持良好心理状态心理状态保证保证充分充分睡眠睡眠胃胃 炎炎 1.1.概念概念 2.2.急性胃炎急性胃炎 3.3.慢性胃炎慢性胃炎 4.4.特殊类型胃炎或胃病特殊类型胃炎或胃病特殊类型胃炎或胃病 1.1.腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎 2.2.感染性胃炎感染性胃炎 3.3.克罗恩病克罗恩病 4.4.嗜酸性粒细胞性胃炎嗜酸性粒细胞性胃炎 5.5.Mntrier病病特殊类型胃炎1.1.腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等所致。吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等所致。强酸常在口唇、咽部留下烧灼痂，强碱所致强酸常在口唇、咽部留下烧灼痂，强碱所致的严重组织坏死多成黏膜透明肿胀。的严重组织坏死多成黏膜透明肿胀。暂时禁食，肠外营养。暂时禁食，肠外营养。洗涤、稀释腐蚀剂。强酸用弱碱中和，强碱洗涤、稀释腐蚀剂。强酸用弱碱中和，强碱用弱酸中和，不明确者用牛奶或蛋清稀释。用弱酸中和，不明确者用牛奶或蛋清稀释。手术或内镜下治疗。手术或内镜下治疗。特殊类型胃炎2.2.感染性胃炎感染性胃炎免疫力低下者可见免疫力低下者可见病情凶险，可扩展为全壁性炎症，可有穿孔病情凶险，可扩展为全壁性炎症，可有穿孔常见致病菌为甲型溶血性链球菌、金黄色葡常见致病菌为甲型溶血性链球菌、金黄色葡 萄球菌、大肠杆菌。萄球菌、大肠杆菌。抗感染治疗，必要时行外科手术治疗。抗感染治疗，必要时行外科手术治疗。亦可巨细胞病毒感染所致，黏膜皱襞粗大。亦可巨细胞病毒感染所致，黏膜皱襞粗大。特殊类型胃炎3.3.克罗恩病克罗恩病 胃克罗恩病多在胃窦，常与近端十二指肠克罗恩病胃克罗恩病多在胃窦，常与近端十二指肠克罗恩病共存。共存。特殊类型胃炎4.4.嗜酸性粒细胞性胃炎嗜酸性粒细胞性胃炎以胃和（或）肠道嗜酸粒细胞浸润、水肿增厚为特点；以胃和（或）肠道嗜酸粒细胞浸润、水肿增厚为特点；少见；少见；病因和过敏及免疫功能障碍有关；病因和过敏及免疫功能障碍有关；分三型分三型 黏膜型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消瘦、吸收不良为特点；黏膜型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消瘦、吸收不良为特点；肌层型：幽门梗阻为特点；肌层型：幽门梗阻为特点；浆膜型：腹痛、腹膜炎、腹水为特点。浆膜型：腹痛、腹膜炎、腹水为特点。诊断：外周血嗜酸细胞增多、诊断：外周血嗜酸细胞增多、IgEIgE增高、胃黏膜嗜酸细胞浸润；增高、胃黏膜嗜酸细胞浸润；治疗：糖皮质激素、抗过敏药物、手术。治疗：糖皮质激素、抗过敏药物、手术。特殊类型胃炎5.M5.M n n triertrier病病胃体、底黏膜皱襞肥厚、粗大、扭曲；胃体、底黏膜皱襞肥厚、粗大、扭曲；黏液细胞增生，壁细胞和主细胞减少，胃小凹延长扭曲和囊性黏液细胞增生，壁细胞和主细胞减少，胃小凹延长扭曲和囊性 扩张，黏膜层增厚；扩张，黏膜层增厚；胃酸少；胃酸少；黏液增多和低蛋白血症；黏液增多和低蛋白血症；病因不明，多见病因不明，多见5050岁以上的男性；岁以上的男性；鉴别鉴别:黏膜下癌性浸润、黏膜下癌性浸润、MALTMALT淋巴瘤、淀粉样变性等；淋巴瘤、淀粉样变性等；无特效治疗，可试用抗酸药、根除幽门螺杆菌，严重低蛋白血无特效治疗，可试用抗酸药、根除幽门螺杆菌，严重低蛋白血 症者可做全胃切除。症者可做全胃切除。概 念胃壁的结构：胃壁的结构：1.1.黏膜：黏膜：上皮层：单层柱状上皮上皮层：单层柱状上皮固有层：大量管状腺（胃底腺、贲门腺、幽门腺）固有层：大量管状腺（胃底腺、贲门腺、幽门腺）黏膜肌层：内环行与外纵行两薄层平滑肌黏膜肌层：内环行与外纵行两薄层平滑肌2.2.黏膜下层：黏膜下层：致密结缔组织，含较粗的血管、淋巴管与致密结缔组织，含较粗的血管、淋巴管与神经、脂肪细胞。神经、脂肪细胞。3.3.肌层：肌层：内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌。内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌。4.4.外膜：外膜：浆膜浆膜概 念胃壁的结构：胃壁的结构：概 念炎症：炎症：炎症，就是平时人们所说的炎症，就是平时人们所说的“发炎发炎”，是，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。、热、痛和功能障碍。慢性非萎缩性胃窦炎慢性非萎缩性胃窦炎慢性非萎缩性胃窦炎慢性非萎缩性胃窦炎慢性非萎缩性胃窦炎伴平坦糜烂慢性非萎缩性胃窦炎伴平坦糜烂慢性非萎缩性胃窦炎伴隆起糜烂慢性非萎缩性胃窦炎伴隆起糜烂慢性非萎缩性胃窦炎伴出血慢性非萎缩性胃窦炎伴出血慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁反流慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁反流慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁反流慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁反流慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎化学性胃炎（残胃炎）化学性胃炎（残胃炎）化学性胃炎（残胃炎）化学性胃炎（残胃炎）