眩晕的诊断及鉴别诊断幻灯片.ppt

眩晕的诊断及鉴别诊断眩晕的诊断及鉴别诊断第1页，共63页，编辑于2022年，星期一你有过眩晕吗？你诊断过吗？你有过眩晕吗？你诊断过吗？第2页，共63页，编辑于2022年，星期一基本概念基本概念前庚系统周围性中枢性 头昏头昏(dlurriness)(dlurriness)内 科 贫血、血压异常神经科 MSA精神科 神经症 抑郁症药 物多为神经科脑干 小脑眼科 屈光不正药物 苯妥英卡马西平头晕（头晕（dizziness）眩晕眩晕(Vertigo)第3页，共63页，编辑于2022年，星期一眩晕本质认识的演变眩晕本质认识的演变美尼埃病Meniere D颈性眩晕（颈椎病）椎基动脉供血不足（VBI）周围性眩晕85%（BPPV）后循环障碍70年代80年代90年代21世纪第4页，共63页，编辑于2022年，星期一眩晕流行病学眩晕流行病学中枢性中枢性15%周围性周围性85%第5页，共63页，编辑于2022年，星期一头晕垃圾桶头晕垃圾桶VBI头昏头晕眩TCD颈椎病步态不稳Meniere D神经症神经症第6页，共63页，编辑于2022年，星期一前庭系统前庭系统视视 觉觉平衡三联 本本体体感感觉觉第7页，共63页，编辑于2022年，星期一周围与中枢眩晕周围与中枢眩晕前庭中枢前庭中枢(颞上团颞上团)园囊园囊随圆囊随圆囊半规管半规管眩晕癫痫头晕脑干病变桥角病变小脑病变内科疾病内科疾病神经症神经症头昏头昏前庭神经前庭神经周围性前庭眩晕周围性前庭眩晕BPPV前庭神经元炎前庭神经元炎Meniere D内听道口内听道口前庭神经核第8页，共63页，编辑于2022年，星期一周围性与中枢性眩晕的鉴别周围性与中枢性眩晕的鉴别vv眩晕性质眩晕性质vv眩晕的程度眩晕的程度vv眩晕的时间眩晕的时间vv耳蜗症状耳蜗症状vv自主神经症状自主神经症状vv眼震的形式眼震的形式眼震的形式眼震的形式vv眼震与眩晕的一致性眼震与眩晕的一致性vv闭目难立闭目难立 倾倒倾倒vv前庭功能前庭功能vv脑干损害征脑干损害征脑干损害征脑干损害征第9页，共63页，编辑于2022年，星期一星星型型足足迹迹试试验验周围前庭病变中枢病变第10页，共63页，编辑于2022年，星期一自发肢偏与倾倒方向自发肢偏与倾倒方向vv周围性损害周围性损害 一致性偏斜一致性偏斜一致性偏斜一致性偏斜:眼震慢相眼震慢相眼震慢相眼震慢相,肢偏方向与倾倒方向一肢偏方向与倾倒方向一肢偏方向与倾倒方向一肢偏方向与倾倒方向一致致致致vv中枢性损害中枢性损害 分离性偏斜分离性偏斜分离性偏斜分离性偏斜:眼震慢相眼震慢相眼震慢相眼震慢相,肢偏方向和倾倒方向不一致肢偏方向和倾倒方向不一致肢偏方向和倾倒方向不一致肢偏方向和倾倒方向不一致第11页，共63页，编辑于2022年，星期一指误试验指误试验 正常人应无偏斜正常人应无偏斜正常人应无偏斜正常人应无偏斜,前庭病变时前庭病变时前庭病变时前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜两侧上肢均向病侧偏斜两侧上肢均向病侧偏斜两侧上肢均向病侧偏斜,闭闭闭闭眼时更加明显眼时更加明显眼时更加明显眼时更加明显.偏斜方向与偏斜方向与偏斜方向与偏斜方向与RombereRombere氏征的肢偏方向氏征的肢偏方向氏征的肢偏方向氏征的肢偏方向一致一致一致一致.第12页，共63页，编辑于2022年，星期一周围性前庭损害症候周围性前庭损害症候四种运动的一致性四种运动的一致性:眼震慢相眼震慢相眼震慢相眼震慢相 RombergRombergRombergRomberg氏征的倾倒方向氏征的倾倒方向氏征的倾倒方向氏征的倾倒方向 指误试验的偏斜方向指误试验的偏斜方向指误试验的偏斜方向指误试验的偏斜方向 闭目步行闭目步行闭目步行闭目步行(足迹试验足迹试验足迹试验足迹试验)偏斜的方向偏斜的方向偏斜的方向偏斜的方向第13页，共63页，编辑于2022年，星期一Dix-hallpike test第14页，共63页，编辑于2022年，星期一眩晕主诉中的神经科疾病眩晕主诉中的神经科疾病vv后循环障碍后循环障碍vv颈性眩晕颈性眩晕vv基底型偏头疼基底型偏头疼vv眩晕性癫痫眩晕性癫痫第15页，共63页，编辑于2022年，星期一现状现状:眩晕是临床常见的临床综合征眩晕是临床常见的临床综合征门诊：内科门诊：内科 5%ENT 715%神经内科神经内科515%（住院（住院68%）l l65岁：男性岁：男性39%女性女性57%l l生活在家中的老人发病率生活在家中的老人发病率5060%跌（摔）倒史跌（摔）倒史第16页，共63页，编辑于2022年，星期一l l国外：国外：国外：国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心晕治疗中心晕治疗中心晕治疗中心 3000 3000人次年人次年人次年人次年(Toupet,Paris)Toupet,Paris)l l国内：国内：国内：国内：散落在不同科室散落在不同科室散落在不同科室散落在不同科室 缺点：单独诊治缺点：单独诊治缺点：单独诊治缺点：单独诊治 互相推诿互相推诿互相推诿互相推诿 片面性片面性片面性片面性 缺乏深入研究缺乏深入研究 诊断水平诊断水平/疗效有待提高疗效有待提高第17页，共63页，编辑于2022年，星期一需与眩晕区分的几个概念需与眩晕区分的几个概念l l头昏头昏头昏头昏持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病或慢性躯体性疾病或慢性躯体性疾病或慢性躯体性疾病l l头晕头晕头晕头晕间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等l l晕厥晕厥晕厥晕厥头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所致致致致以上几个概念均不是真性眩晕以上几个概念均不是真性眩晕以上几个概念均不是真性眩晕以上几个概念均不是真性眩晕第18页，共63页，编辑于2022年，星期一定义定义l眩晕眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等第19页，共63页，编辑于2022年，星期一眩晕病史采集时需要注意的几个问题眩晕病史采集时需要注意的几个问题1.1.眩晕、头晕眩晕、头晕2.2.初发、复发初发、复发3.3.间歇性、持续性眩晕间歇性、持续性眩晕4.4.位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕5.5.有无伴振动幻视有无伴振动幻视6.6.眩晕与听功能关系眩晕与听功能关系7.7.眩晕与头痛眩晕与头痛8.8.眩晕、前眩晕、前-后运动、姿势不稳后运动、姿势不稳第20页，共63页，编辑于2022年，星期一眩晕病史采集时需要注意的几个问题l l眩晕类型：旋转性眩晕类型：旋转性/姿势不稳姿势不稳l l眩晕的持续时间：眩晕的持续时间：l l激发激发/加重因素：加重因素：l l相关的症状相关的症状-听力、听力、头痛、非前庭体征头痛、非前庭体征第21页，共63页，编辑于2022年，星期一眩晕持续时间l l外周性前庭疾病的最重要特征外周性前庭疾病的最重要特征l l不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点l l眩晕持续数分钟眩晕持续数分钟 数小时：数小时：AA、特发性内淋巴积水特发性内淋巴积水:梅尼埃病梅尼埃病 B B、继发性内淋巴积水：继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、CogansCogans综合征综合征、复、复发性前庭病发性前庭病l l眩晕持续数秒钟：眩晕持续数秒钟：BPPVBPPVl l眩晕持续数天：眩晕持续数天：前庭神经炎前庭神经炎l l眩晕反复不定：眩晕反复不定：内淋巴瘘、内耳外伤（闭合性外伤、开放性外伤、耳气压伤）、家内淋巴瘘、内耳外伤（闭合性外伤、开放性外伤、耳气压伤）、家族性前庭病、上半规管缺骨裂综合征、族性前庭病、上半规管缺骨裂综合征、l l双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下第22页，共63页，编辑于2022年，星期一 眩晕有无激发/加重的因素无无无无前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎步行时加重步行时加重步行时加重步行时加重双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下与头位变动有关与头位变动有关与头位变动有关与头位变动有关BPPVBPPV咳嗽、压力、强声时诱发咳嗽、压力、强声时诱发咳嗽、压力、强声时诱发咳嗽、压力、强声时诱发外淋巴漏、外淋巴漏、外淋巴漏、外淋巴漏、SCDSCD第23页，共63页，编辑于2022年，星期一中枢及外周性急性眩晕的特点中枢及外周性急性眩晕的特点中枢性中枢性外周性外周性不平衡感不平衡感严重严重中度中度神经系统症状神经系统症状 经常出现经常出现很少出现很少出现眼震眼震随凝视随凝视 方向直接改变方向直接改变固视抑制失败固视抑制失败不随凝视方向改变不随凝视方向改变固视抑制减弱固视抑制减弱听力损失听力损失很少很少经常经常植物神经功能植物神经功能恶心、呕吐等恶心、呕吐等可有也可能没有可有也可能没有严重严重前庭代偿前庭代偿慢慢快快第24页，共63页，编辑于2022年，星期一眩晕机理眩晕机理 前庭器病变向中枢传递病理性信号前庭器病变向中枢传递病理性信号前庭器病变向中枢传递病理性信号前庭器病变向中枢传递病理性信号 与视觉、本体觉传入的信息矛盾与视觉、本体觉传入的信息矛盾与视觉、本体觉传入的信息矛盾与视觉、本体觉传入的信息矛盾 与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有“平衡三联平衡三联平衡三联平衡三联”大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 只有当不同感官的信号只有当不同感官的信号只有当不同感官的信号只有当不同感官的信号汇汇集集集集时时没有自相矛盾没有自相矛盾没有自相矛盾没有自相矛盾时时方能保持平衡方能保持平衡方能保持平衡方能保持平衡第25页，共63页，编辑于2022年，星期一前庭神经系统前庭神经系统前庭神经系统前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路三级控制中枢和七条神经通路三级控制中枢和七条神经通路三级控制中枢和七条神经通路l l三级控制中枢三级控制中枢三级控制中枢三级控制中枢1 1级控制中枢级控制中枢级控制中枢级控制中枢 脑干水平脑干水平脑干水平脑干水平2 2级控制中枢级控制中枢级控制中枢级控制中枢 小脑水平小脑水平小脑水平小脑水平3 3级控制中枢级控制中枢级控制中枢级控制中枢 皮层水平皮层水平皮层水平皮层水平l l七条神经通路七条神经通路七条神经通路七条神经通路前庭眼动通路前庭眼动通路前庭眼动通路前庭眼动通路前庭脊髓中枢前庭脊髓中枢前庭脊髓中枢前庭脊髓中枢前庭网状结构通路前庭网状结构通路前庭网状结构通路前庭网状结构通路前庭自主神经通路前庭自主神经通路前庭自主神经通路前庭自主神经通路前庭小脑通路前庭小脑通路前庭小脑通路前庭小脑通路视前庭相互作用通路视前庭相互作用通路视前庭相互作用通路视前庭相互作用通路前庭大脑皮层通路前庭大脑皮层通路前庭大脑皮层通路前庭大脑皮层通路第26页，共63页，编辑于2022年，星期一建立眩晕诊疗中心的必要性建立眩晕诊疗中心的必要性l l引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱l l涉及的科室多涉及的科室多涉及的科室多涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、康复科）内科、神经内外科、眼科、康复科）内科、神经内外科、眼科、康复科）内科、神经内外科、眼科、康复科）l l眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一l l定性、定位诊断困难定性、定位诊断困难定性、定位诊断困难定性、定位诊断困难l l症状、体征特异性不强症状、体征特异性不强症状、体征特异性不强症状、体征特异性不强l l检查项目繁多、花费多、耗诊时间多检查项目繁多、花费多、耗诊时间多检查项目繁多、花费多、耗诊时间多检查项目繁多、花费多、耗诊时间多l l患者缺乏信心患者缺乏信心患者缺乏信心患者缺乏信心l l医者缺乏信心医者缺乏信心医者缺乏信心医者缺乏信心第27页，共63页，编辑于2022年，星期一引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一l l按真假分为真性、假性眩晕按真假分为真性、假性眩晕l l按发病部位按发病部位：耳源性、血管性、中枢性、颈性、耳源性、血管性、中枢性、颈性、视性、心血管性、癔症性或精神性视性、心血管性、癔症性或精神性l l前庭性和非前庭性前庭性和非前庭性l l颅内病变性、非颅内病变性颅内病变性、非颅内病变性第28页，共63页，编辑于2022年，星期一眩晕的诊断流程表眩晕的诊断流程表l l备注：备注：备注：备注：1 1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人 2 2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关专科检、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关专科检、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关专科检、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关专科检 查查查查l l粟秀初，孔繁元，黄如训。粟秀初，孔繁元，黄如训。粟秀初，孔繁元，黄如训。粟秀初，孔繁元，黄如训。Chin J Nerv Dis.2003,29:314Chin J Nerv Dis.2003,29:314眩晕眩晕(旋转、浮沉、漂移或翻转感等）旋转、浮沉、漂移或翻转感等）病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断定位诊断定性诊断定性诊断有听力障有听力障碍碍1 1、耳性、耳性无听力障碍无听力障碍1 1、前庭神经核性、前庭神经核性2 2、脑干性、脑干性3 3、大脑性、大脑性4 4、小脑性、小脑性有无听力障碍有无听力障碍1 1、前庭神经、前庭神经2 2、颈性、颈性1 1、血管性、血管性22、炎症性、炎症性3 3、外伤性、外伤性4 4、中毒性、中毒性5 5、占位性、占位性6 6、代谢性、代谢性7 7、退行性变性、退行性变性8 8、先天遗传性、先天遗传性9 9、其他、其他.：躯体疾病、癫：躯体疾病、癫病病疾病诊断如：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、疾病诊断如：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、WallenbengWallenbeng综合症、小综合症、小脑出血、癫痫性眩晕等脑出血、癫痫性眩晕等第29页，共63页，编辑于2022年，星期一常见的眩晕病变常见的眩晕病变l l梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病l l突聋突聋突聋突聋l lBPPVBPPVl l前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎l l偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕l l中耳炎并迷路炎中耳炎并迷路炎中耳炎并迷路炎中耳炎并迷路炎l l内耳震荡内耳震荡内耳震荡内耳震荡l l外伤外伤外伤外伤l luntsunts综合征综合征综合征综合征第30页，共63页，编辑于2022年，星期一眩晕鉴别诊断常见的耳源性眩晕疾病常见的耳源性眩晕疾病常见的神经科眩晕疾病眩晕疾病第31页，共63页，编辑于2022年，星期一一、梅尼埃病（梅尼埃病（梅尼埃病（梅尼埃病（Prosper Meniere，17991862，描述）描述）描述）描述）（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿（二）严格的诊断标准（二）严格的诊断标准（二）严格的诊断标准（二）严格的诊断标准（中华医学会耳鼻喉（中华医学会耳鼻喉（中华医学会耳鼻喉（中华医学会耳鼻喉科学会，科学会，科学会，科学会，19971997年年年年 ）vv反复发作的旋转性眩晕，持续反复发作的旋转性眩晕，持续反复发作的旋转性眩晕，持续反复发作的旋转性眩晕，持续2020分钟至数小时，至少发作分钟至数小时，至少发作分钟至数小时，至少发作分钟至数小时，至少发作2 2次以上。次以上。次以上。次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震型眼震型眼震型眼震vv至少一次纯音测听为感音神经听力损失至少一次纯音测听为感音神经听力损失至少一次纯音测听为感音神经听力损失至少一次纯音测听为感音神经听力损失 ：早期低频听力下降，听早期低频听力下降，听早期低频听力下降，听早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象vv耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化vv可有耳胀满感可有耳胀满感可有耳胀满感可有耳胀满感vv排除其他疾病引起的眩晕排除其他疾病引起的眩晕排除其他疾病引起的眩晕排除其他疾病引起的眩晕第32页，共63页，编辑于2022年，星期一梅尼埃病梅尼埃病l l听力学听力学听力学听力学 纯音测听：早期为低频下降型感音神经性聋纯音测听：早期为低频下降型感音神经性聋纯音测听：早期为低频下降型感音神经性聋纯音测听：早期为低频下降型感音神经性聋 多次发作高频亦下降多次发作高频亦下降多次发作高频亦下降多次发作高频亦下降 耳蜗电图：耳蜗电图：耳蜗电图：耳蜗电图：SP/APSP/AP 0.4 0.4l l 甘油实验甘油实验甘油实验甘油实验:50%60%:50%60%阳性阳性阳性阳性l l前庭功能检查前庭功能检查前庭功能检查前庭功能检查 VNG:VNG:冷热试验冷热试验冷热试验冷热试验-早期外周前庭功能正常或轻度减退早期外周前庭功能正常或轻度减退早期外周前庭功能正常或轻度减退早期外周前庭功能正常或轻度减退 晚期外周前庭功能异常晚期外周前庭功能异常晚期外周前庭功能异常晚期外周前庭功能异常 结合摇头试验，利用前庭外周传入的不对称和中枢速度储存机制不结合摇头试验，利用前庭外周传入的不对称和中枢速度储存机制不结合摇头试验，利用前庭外周传入的不对称和中枢速度储存机制不结合摇头试验，利用前庭外周传入的不对称和中枢速度储存机制不同，可用于判断梅尼埃病的病期同，可用于判断梅尼埃病的病期同，可用于判断梅尼埃病的病期同，可用于判断梅尼埃病的病期 前庭诱发肌源性电位（前庭诱发肌源性电位（前庭诱发肌源性电位（前庭诱发肌源性电位（VEMPVEMP）：可提供球囊）：可提供球囊）：可提供球囊）：可提供球囊-前庭前庭前庭前庭 下神经功能的诊断信息下神经功能的诊断信息下神经功能的诊断信息下神经功能的诊断信息第33页，共63页，编辑于2022年，星期一二、前庭神经元炎二、前庭神经元炎（一）（一）（一）（一）病因及机理病因及机理病因及机理病因及机理：前庭神经节隐匿的前庭神经节隐匿的前庭神经节隐匿的前庭神经节隐匿的型单纯疱疹病毒的激活型单纯疱疹病毒的激活型单纯疱疹病毒的激活型单纯疱疹病毒的激活（二）（二）临床表现临床表现：l l突然发作眩晕突然发作眩晕突然发作眩晕突然发作眩晕l l无耳鸣、听力障碍无耳鸣、听力障碍无耳鸣、听力障碍无耳鸣、听力障碍l l眩晕持续时间长。眩晕持续时间长。眩晕持续时间长。眩晕持续时间长。l l患侧前庭功能下降。患侧前庭功能下降。患侧前庭功能下降。患侧前庭功能下降。l l病前有上呼吸道病毒感染史。病前有上呼吸道病毒感染史。病前有上呼吸道病毒感染史。病前有上呼吸道病毒感染史。l l痊愈后极少复发。痊愈后极少复发。痊愈后极少复发。痊愈后极少复发。第34页，共63页，编辑于2022年，星期一（三）（三）诊断：诊断：l l突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状l l发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄20-4020-40岁，起病前有感染史岁，起病前有感染史岁，起病前有感染史岁，起病前有感染史l lVEGVEG检查检查检查检查 自发性眼震：水平或水平旋转性自发性眼震：水平或水平旋转性自发性眼震：水平或水平旋转性自发性眼震：水平或水平旋转性 冷热试验：前庭功能明显减退或丧失冷热试验：前庭功能明显减退或丧失l l无其他神经系征象无其他神经系征象无其他神经系征象无其他神经系征象l l脑脊液蛋白含量增高脑脊液蛋白含量增高脑脊液蛋白含量增高脑脊液蛋白含量增高第35页，共63页，编辑于2022年，星期一三、三、良性阵发性位置性眩晕（）良性阵发性位置性眩晕（）（一）病因及（一）病因及（一）病因及（一）病因及发病发病发病发病机理：耳石症机理：耳石症机理：耳石症机理：耳石症（二）（二）（二）（二）临床发病表现临床发病表现临床发病表现临床发病表现眩晕发作：眩晕发作：眩晕发作：眩晕发作：l l每次每次每次每次 分钟分钟分钟分钟l l与体位相关、诱发与体位相关、诱发与体位相关、诱发与体位相关、诱发l l潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期l l反复发作反复发作反复发作反复发作l l药物治疗、效果不佳药物治疗、效果不佳药物治疗、效果不佳药物治疗、效果不佳l l多数不伴听力下降及耳鸣多数不伴听力下降及耳鸣多数不伴听力下降及耳鸣多数不伴听力下降及耳鸣l l少数伴发于梅尼埃病及突聋少数伴发于梅尼埃病及突聋少数伴发于梅尼埃病及突聋少数伴发于梅尼埃病及突聋第36页，共63页，编辑于2022年，星期一（三）（三）（三）（三）诊断诊断诊断诊断l lVEGVEG检查检查检查检查 变位试验：变位试验：变位试验：变位试验：ixixallpikeallpike试验（试验（试验（试验（+）冷热试验：少数前庭功能减弱冷热试验：少数前庭功能减弱冷热试验：少数前庭功能减弱冷热试验：少数前庭功能减弱 第37页，共63页，编辑于2022年，星期一BPPV的复位治疗的复位治疗第38页，共63页，编辑于2022年，星期一四、突发性聋四、突发性聋1 1、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若干小时后、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若干小时后（一般（一般4848小时内）才发作眩晕小时内）才发作眩晕2 2、眩晕持续时间多较长，数日才缓解、眩晕持续时间多较长，数日才缓解3 3、一次眩晕后不再发作、一次眩晕后不再发作4 4、有部分突聋可以双耳同时发病，、有部分突聋可以双耳同时发病，7272小时内一耳恢复正小时内一耳恢复正常，另一耳仍耳鸣耳聋常，另一耳仍耳鸣耳聋 第39页，共63页，编辑于2022年，星期一五、药物中毒性眩晕五、药物中毒性眩晕五、药物中毒性眩晕五、药物中毒性眩晕1 1、药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史、药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史 2 2、主要症状为头晕平衡失调、主要症状为头晕平衡失调 3 3、持续时间长，可达一两年，甚至更长、持续时间长，可达一两年，甚至更长 4 4、双侧前庭功能下降、双侧前庭功能下降第40页，共63页，编辑于2022年，星期一六、特殊耳源性眩晕疾病特殊耳源性眩晕疾病特殊耳源性眩晕疾病特殊耳源性眩晕疾病上半规管缺损综合征（上半规管缺损综合征（上半规管缺损综合征（上半规管缺损综合征（SSCDSSCD）（一）病因和发病机制：上半规管的骨质出现裂上半规管的骨质出现裂隙，形成了第隙，形成了第3窗窗（二）临床表现特点：l lTullio phenomenon：强声改变出现眩晕和平强声改变出现眩晕和平衡失调衡失调l lHennebert sign：压力改变出现眩晕和平衡失：压力改变出现眩晕和平衡失调调第41页，共63页，编辑于2022年，星期一上半规管缺损综合征（上半规管缺损综合征（SSCD）第42页，共63页，编辑于2022年，星期一诊断：l l强声或改变中耳压力或颅内压力引出特征性眼震。强声或改变中耳压力或颅内压力引出特征性眼震。l l高分辨高分辨CT：上半规管裂隙的存在上半规管裂隙的存在l lVNG：外耳道压力或强声刺激可诱发垂直或扭转性眼震外耳道压力或强声刺激可诱发垂直或扭转性眼震l l短声诱发的前庭颈发射阈值降低短声诱发的前庭颈发射阈值降低l l与外淋巴漏相鉴别与外淋巴漏相鉴别第43页，共63页，编辑于2022年，星期一七、偏头痛眩晕七、偏头痛眩晕l l发作性眩晕的病史发作性眩晕的病史l l符合国际头痛学会符合国际头痛学会(HIS)HIS)标准的偏头痛标准的偏头痛:头痛必须持续头痛必须持续4 47272小时小时 还要符合下述特点中的两项还要符合下述特点中的两项:单侧单侧;跳动性跳动性;无法进无法进 行日常活动或日常活动受限行日常活动或日常活动受限;身体活动加重头痛身体活动加重头痛此外此外,头痛还要伴有畏声和头痛还要伴有畏声和/或畏光和或畏光和/或恶心和或恶心和/或呕吐或呕吐l l在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点(头痛、头痛、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆畏光、畏声、视觉异常或其他先兆)第44页，共63页，编辑于2022年，星期一八、小脑脑桥角占位性病变八、小脑脑桥角占位性病变八、小脑脑桥角占位性病变八、小脑脑桥角占位性病变1 1、小小脑脑脑脑桥桥角角占占位位性性病病变变多多呈呈患患侧侧高高频频听听力力逐逐渐渐下降，逐渐波及全频下降，逐渐波及全频22、反复眩晕及步态不稳，无明显缓解期、反复眩晕及步态不稳，无明显缓解期 3 3、音音衰衰试试验验阳阳性性，重重振振试试验验阴阴性性，耳耳声声反反射射正常，患侧正常，患侧ABRABR不正常不正常 44、影像学可鉴别、影像学可鉴别第45页，共63页，编辑于2022年，星期一九、植物神经紊乱九、植物神经紊乱九、植物神经紊乱九、植物神经紊乱1、是一种较常见的病，多见儿童和青少年2、反复发作性眩晕，眩晕与梅尼埃病相似3、无听力症状4、此类病人多有运动病，易晕车，可因紧张劳累和情绪波动等因素引起，有遗传因素5、前庭功能检查反应往往增强第46页，共63页，编辑于2022年，星期一十、其他少见病十、其他少见病1 1、耳硬化症侵犯耳蜗内听道、耳硬化症侵犯耳蜗内听道22、先天性梅毒累及内耳、先天性梅毒累及内耳33、癔病性眩晕、癔病性眩晕 4 4、大大前前庭庭导导水水管管。大大前前庭庭导导水水管管有有外外伤伤史史，双耳高频听力下降，多见儿童，双耳高频听力下降，多见儿童，CTCT可帮助鉴别可帮助鉴别 第47页，共63页，编辑于2022年，星期一脑血管疾病性眩晕l l迷路卒中l l延髓背外侧综合征l l椎基底动脉供血不足l l锁骨下动脉盗血综合征l l小脑出血和梗死第48页，共63页，编辑于2022年，星期一第49页，共63页，编辑于2022年，星期一迷路卒中l l病变部位：内听动脉l l病变性质：血管痉挛，闭塞或出血l l眩晕类型：耳源性眩晕l l诊断依据：年龄大，起病急，有身体其它部位动脉硬化的征象，既往无类似的眩晕发作史第50页，共63页，编辑于2022年，星期一延髓背外侧综合征l l病变部位：小脑后下动脉病变部位：小脑后下动脉l l病变性质：血管闭塞病变性质：血管闭塞l l眩晕类型：前庭神经核性眩晕眩晕类型：前庭神经核性眩晕l l诊断依据：诊断依据：1.眩晕眩晕2.同侧同侧Horner征征3.同侧面部痛温觉减退和对侧同侧面部痛温觉减退和对侧偏身感觉障碍偏身感觉障碍4.同侧舌咽、迷走神经麻痹同侧舌咽、迷走神经麻痹5.同侧小脑共济失调同侧小脑共济失调6.6.6.6.头颅头颅头颅头颅MRIMRIMRIMRI显示延髓病变显示延髓病变显示延髓病变显示延髓病变突发剧烈的旋转性眩晕突发剧烈的旋转性眩晕,水平性或混合性眼震及水平性或混合性眼震及恶心、呕吐恶心、呕吐(前庭神经核受累前庭神经核受累)病变侧肢体上运动神经元性瘫痪，表现为软腭及病变侧肢体上运动神经元性瘫痪，表现为软腭及声带麻痹声带麻痹,声嘶、吞咽困难（疑核受累）声嘶、吞咽困难（疑核受累）第51页，共63页，编辑于2022年，星期一椎基底动脉供血不足l l病变部位：椎动脉、基底动脉l l病变性质：血流动力学改变、微栓子l l眩晕类型：脑性眩晕l l诊断依据：1.中老年中老年2.眩晕发作短暂，与头位改变有关眩晕发作短暂，与头位改变有关3.伴脑干缺血伴脑干缺血4.反复发作，持续时间不一反复发作，持续时间不一5.血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压第52页，共63页，编辑于2022年，星期一锁骨下动脉盗血综合征l l病变部位：锁骨下动脉近端病变部位：锁骨下动脉近端l l病变性质：血管闭塞或严重狭窄病变性质：血管闭塞或严重狭窄l l眩晕类型：脑性眩晕眩晕类型：脑性眩晕l l诊断依据：诊断依据：1.椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活动后发作椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活动后发作（表现为活动中感到眩晕表现为活动中感到眩晕,尤其是在上肢剧烈活动尤其是在上肢剧烈活动后更为明显）后更为明显）2.患侧上肢供血不足患侧上肢供血不足3.血管造影可确诊血管造影可确诊：锁骨下锁骨下A A狭窄狭窄第53页，共63页，编辑于2022年，星期一小脑出血和梗死l l病变部位：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉病变部位：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉l l病变性质：血管出血或闭塞病变性质：血管出血或闭塞l l眩晕类型：小脑性眩晕眩晕类型：小脑性眩晕l l诊断依据诊断依据1.急性起病急性起病2.眩晕常为首发症状眩晕常为首发症状3.严重者出现意识障碍和颅内压增高表现严重者出现意识障碍和颅内压增高表现4.出现小脑和脑干受压症状和体征出现小脑和脑干受压症状和体征5.影像学检查可确诊影像学检查可确诊第54页，共63页，编辑于2022年，星期一颈性眩晕l l发病原因：颈椎增生或颈交感神经丛受刺激，引起椎动脉受压或痉挛l l眩晕类型：耳性眩晕或前庭神经核性眩晕l l诊断依据：1.与头位改变密切相关的眩晕与头位改变密切相关的眩晕2.有类似椎基底动脉供血不足的临床表现有类似椎基底动脉供血不足的临床表现3.有颈椎增生的影像学依据有颈椎增生的影像学依据第55页，共63页，编辑于2022年，星期一颅内病变颅内病变1 1、颅内病变如小脑肿瘤、颅内病变如小脑肿瘤 第第IVIV脑室肿瘤及脑干肿瘤脑室肿瘤及脑干肿瘤 2 2、检查可发现中枢体征、检查可发现中枢体征 3 3、小脑肿瘤则活动头影响不大，第、小脑肿瘤则活动头影响不大，第IVIV脑室肿瘤压脑室肿瘤压迫前庭神经核所致。迫前庭神经核所致。延髓外侧综合征可突发严重眩延髓外侧综合征可突发严重眩晕伴恶心呕吐，吞咽困难说话不清，有生命危险晕伴恶心呕吐，吞咽困难说话不清，有生命危险4 4、影像学检查有助鉴别、影像学检查有助鉴别 第56页，共63页，编辑于2022年，星期一与眩晕相关综合征与眩晕相关综合征l lCoganCogan氏综合征氏综合征(非梅毒性角膜炎伴前庭听觉功能障碍非梅毒性角膜炎伴前庭听觉功能障碍)最早描述于最早描述于19451945年年,是临床上少见的可致失明、失聪的疾病是临床上少见的可致失明、失聪的疾病主要表现为眼部病变主要表现为眼部病变:反复结膜炎、角膜炎、色素膜炎、视反复结膜炎、角膜炎、色素膜炎、视网膜病变伴前庭听神经功能障碍网膜病变伴前庭听神经功能障碍:眩晕、恶心、呕吐、头痛、眩晕、恶心、呕吐、头痛、听力进行性下降听力进行性下降眼部病变与前庭听神经功能障碍可同时或先后发生眼部病变与前庭听神经功能障碍可同时或先后发生可伴系统损害可伴系统损害:发热、体重下降、关节炎、神经系统损害发热、体重下降、关节炎、神经系统损害第57页，共63页，编辑于2022年，星期一Lermoyez Lermoyez 综合征先有耳鸣、耳聋综合征先有耳鸣、耳聋,而后突发眩晕而后突发眩晕,随后听力随后听力好转好转,耳鸣减轻耳鸣减轻,MnireMnire则是先有眩晕则是先有眩晕,而后出现耳聋、耳鸣而后出现耳聋、耳鸣两者鉴别的重点：两者鉴别的重点：MnireMnire以以耳耳聋聋为为最最终终后后果果，LermoyezLermoyez综综合合征征则则是是先先耳耳聋聋,继继眩眩晕晕而而复复聪；聪；病理基础位于脑干的前庭核至颞叶皮质病理基础位于脑干的前庭核至颞叶皮质,一般先有眩晕一般先有眩晕,后有后有耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕(核性眩晕核性眩晕),),听力和平衡障碍听力和平衡障碍虽可同时出现虽可同时出现,但多数病例呈分离现象但多数病例呈分离现象如有垂直性眼震如有垂直性眼震,则更可说明为核性眩晕则更可说明为核性眩晕Lermoyez 综合征综合征第58页，共63页，编辑于2022年，星期一l lJackson综合征又称延髓前侧综合征或橄榄前部综合征 是由于脊髓前动脉闭塞引起的综合征 病变位于延髓上部平面、下橄榄核前部和内侧区,可累及舌下神经根、锥体束和内侧丘系l l延髓综合征又称Wallenberg 综合征病变则定位于延髓背外侧,通常由于小脑后下动脉血栓引起,更常见于椎动脉。第59页，共63页，编辑于2022年，星期一外伤后急性期以头痛最为突出，平卧或头低位时减轻或消外伤后急性期以头痛最为突出，平卧或头低位时减轻或消失失其次是眩晕和呕吐、厌食、乏力、脉搏细数及血压偏低其次是眩晕和呕吐、厌食、乏力、脉搏细数及血压偏低严重者出现表情淡漠、嗜睡严重者出现表情淡漠、嗜睡,易与颅内压增高相混淆易与颅内压增高相混淆腰穿压力在腰穿压力在0.690.69kPakPa以下以下,即可确诊即可确诊l外伤性低颅压综合征外伤性低颅压综合征 第60页，共63页，编辑于2022年，星期一以旋转性眩晕、病灶同侧的小脑共济失调、耳聋耳以旋转性眩晕、病灶同侧的小脑共济失调、耳聋耳鸣、周围性面瘫、面部痛温觉障碍、鸣、周围性面瘫、面部痛温觉障碍、Horner Horner 征以及征以及病灶对侧的躯体痛温觉障碍为典型的临床表现病灶对侧的躯体痛温觉障碍为典型的临床表现,也有也有人将其称为脑桥外下侧综合征人将其称为脑桥外下侧综合征MRIMRI上表现为脑桥外下侧或上表现为脑桥外下侧或(和和)小脑中脚区域的梗死小脑中脚区域的梗死,可确诊为可确诊为AICA AICA 梗死梗死小脑前下动脉小脑前下动脉(AICA)综合征综合征第61页，共63页，编辑于2022年，星期一眩晕的治疗流程表眩晕的治疗流程表眩晕的治疗流程表眩晕的治疗流程表眩晕眩晕发作期发作期间歇期间歇期一般处理一般处理药物治疗药物治疗病因治疗病因治疗寻找病因寻找病因康复治康复治疗疗预防发作预防发作静卧、减免刺静卧、减免刺激激控制水盐摄入控制水盐摄入防治伴发并发防治伴发并发症症预防跌伤预防跌伤镇静、抗晕剂：如地芬镇静、抗晕剂：如地芬