主题班会：做最好的自己幻灯片课件.ppt

主题班会：做最好的自己猜谜语 我笑它也笑，我跳它也跳，伸手摸不着，真是太奇妙！打一物品个高胖的双眼皮个矮瘦的单眼皮 同学们，除了自己的外貌，通过镜子，你们还能看到自己身上的其他什么吗？同学们，你喜欢自己吗？你知道自己的优点和缺点吗？你了解自己吗?俗话说，金无足赤，人无完人。世界上没有十全十美的东西，任何事物总有他的长处和短处。只有不断改掉自己的缺点，充分发挥长处，才能做最好的自己做最好的自己同学们，一起来观察图片，看看图中的人物做的好不好呢？。学习电脑学习电脑我能行我能行锻炼身体锻炼身体我能行我能行打篮球打篮球我能行我能行唱歌唱歌我能行我能行跳舞跳舞我能行我能行自信 在生活中，同学们是否遇到过一些自己解决不了的事情呢？你们都是怎么做的？马棚里住着一匹老马和一匹小马。有一天，老马对小马说：“你已经长大了，能帮妈妈做点事吗？”小马连蹦带跳地说：“怎么不能？我很愿意帮您做事。”老马高兴地说：“那好啊，你把这半口袋麦子驮到磨坊去吧。”小马驮起口袋，飞快地往磨坊跑去。跑着跑着，一条小河挡住了去路，河水哗哗地流着。小马为难了，心想：我能不能过去呢？如果妈妈在身边，问问她该怎么办，那多好啊！可是离家很远了。小马向四周望望，看见一头老牛在河边吃草，小马“嗒嗒嗒”跑过去，问道：“牛伯伯，请您告诉我，这条河，我能趟过去吗？”老牛说：“水很浅，刚没小腿，能趟过去。”小马听了老牛的话，立刻跑到河边，准备过去。突然，从树上跳下一只松鼠，拦住他大叫：“小马！别过河，别过河，你会淹死的！”小马吃惊地问：“水很深吗？”松鼠认真地说：“深的很哩！昨天，我的一个伙伴就是掉在这条河里淹死的！”小马连忙收住脚步，不知道怎么办才好。他叹了口气说：“唉！还是回家问问妈妈吧！”小马甩甩尾巴，跑回家去。妈妈问他：“怎么回来啦？”小马难为情地说：“一条河挡住了去路，我我过不去。”妈妈说：“那条河不是很浅吗？”小马说：“是呀！牛伯伯也这么说。可是松鼠说河水很深，还淹死过他的伙伴呢！”妈妈说：“那么河水到底是深还是浅呢？你仔细想过他们的话吗？”小马低下了头，说：“没没想过。”妈妈亲切地对小马说：“孩子，光听别人说，自己不动脑筋，不去试试，是不行的，河水是深是浅，你去试一试，就知道了。”小马跑到河边，刚刚抬起前蹄，松鼠又大叫起来：“怎么？你不要命啦！？”小马说：“让我试试吧！”他下了河，小心地趟到了对岸。原来河水既不像老牛说的那样浅，也不像松鼠说的那样深。第一个启迪:妈妈对小马说：“小马，你已经长大了。你能帮助妈妈做点事吗？”从小应该帮助家里做一些力所能及的事情。第二个启迪：如果妈妈在身边，问问她怎么办，那多好啊。你再亲近的人，再好的朋友也有无法帮你的时候，所以人最重要的是要依靠自己。第三个启迪：“牛伯伯，请你告诉我，我能过河去吗？”对人讲话一定要讲礼貌。做最好的自己，不是和别人比，而是和自己比，和过去做最好的自己，不是和别人比，而是和自己比，和过去的自己比，和昨天的自己比，让自己成为最好的自己，努的自己比，和昨天的自己比，让自己成为最好的自己，努力让自己的每一天都有收获，有进步！做最好的自己不在力让自己的每一天都有收获，有进步！做最好的自己不在乎昨天是怎样的一个人，只要坚持努力，你完全可以成为乎昨天是怎样的一个人，只要坚持努力，你完全可以成为最好的自己。最好的自己。世界上没有十全十美的人，只要我们能正确认识自己，世界上没有十全十美的人，只要我们能正确认识自己，勇于正视和改进自己的缺点和不足，遵守自己的承诺，从勇于正视和改进自己的缺点和不足，遵守自己的承诺，从现在做的每一件事情开始，尽力做到最好，就一定能做最现在做的每一件事情开始，尽力做到最好，就一定能做最好的自己好的自己让我们一起快乐地学习吧！让我们一起快乐地学习吧！第七单元第七单元 病之形能病之形能 本单元主要讨论多种疾病的病因病机及其本单元主要讨论多种疾病的病因病机及其临床表现。内经记载的疾病约几百种，临床表现。内经记载的疾病约几百种，有的是专篇论述，有的则散论于各篇之中，有的是专篇论述，有的则散论于各篇之中，本单元重点讨论热病、咳病、痛病、风病、本单元重点讨论热病、咳病、痛病、风病、痹病、痿病、厥病、肿病、脾瘅等疾病的病痹病、痿病、厥病、肿病、脾瘅等疾病的病因病机、临床症状、辨证分型、治则治法、因病机、临床症状、辨证分型、治则治法、预后预防等内容。预后预防等内容。病之形能的含义：病之形能的含义：病之形能，语出素问病之形能，语出素问阴阳应阴阳应象大论。胡澍素问校义云：象大论。胡澍素问校义云：“能，读如态。病之形能也者，病能，读如态。病之形能也者，病之形态也之形态也”。能，通。能，通“态态”。病形。病形即病之症状，病态即病之势态，病即病之症状，病态即病之势态，病之形态即疾病的临床证候表现及其之形态即疾病的临床证候表现及其发生、发展、变化势态。发生、发展、变化势态。原文原文707黄帝问曰：肺之令人咳，黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪则肺寒，肺寒则外内合邪（1），因而客之，则为肺咳。因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病五藏各以其时受病（2），非其时，非其时,各传各传以与之以与之（3），人与天地相参，故五藏，人与天地相参，故五藏各以治时各以治时（4），感于寒则受病，微则，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄，为痛。乘为咳，甚则为泄，为痛。乘（5）秋则秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴心先受之，乘至阴（6）则脾先受之，则脾先受之，乘冬则肾先受之。乘冬则肾先受之。（素问（素问咳论）咳论）素问素问咳论的含义：咳论的含义：本篇主要论述了咳的病因病机、本篇主要论述了咳的病因病机、辨证分类、传变规律及针刺治疗辨证分类、传变规律及针刺治疗原则，是内经论述咳病的专原则，是内经论述咳病的专篇，故马莳说：篇，故马莳说：“内论五脏六腑内论五脏六腑之咳，各有形状治法，故名篇之咳，各有形状治法，故名篇”。校注校注(1)外外内内合合邪邪：即即内内外外寒寒邪邪相相合合。外外，指指外外感感寒寒邪邪；内内，指指内内伤伤寒饮。寒饮。(2)五五藏藏各各以以其其时时受受病病：指指五五脏脏在各自所主的时令受邪发病。在各自所主的时令受邪发病。(3)非非其其时时,各各传传以以与与之之：即即指指五五脏脏在在各各自自所所主主时时令令感感受受邪邪气气发发病病后后，分分别别波波及及于于肺肺而而引引起起咳咳病病。非非其其时时，指指非非肺肺所所主主的的秋秋季季。之之，指指肺肺。(4)治时：指五脏所主旺的时令。治时：指五脏所主旺的时令。(5)乘：趁也。此指当乘：趁也。此指当之时。之时。(6)至阴：指脾之主时长夏。至阴：指脾之主时长夏。导读导读主要论述咳的病因病机主要论述咳的病因病机。1、咳嗽的成因有二咳嗽的成因有二，一是外感寒邪一是外感寒邪，皮，皮毛为肺之合，皮毛受邪则从其合内传于毛为肺之合，皮毛受邪则从其合内传于肺。肺。二是内有寒饮停聚二是内有寒饮停聚，因肺脉起于中，因肺脉起于中焦，寒饮食入胃，则循肺脉上至于肺，焦，寒饮食入胃，则循肺脉上至于肺，内外之寒合并伤肺，致使肺气失调，宣内外之寒合并伤肺，致使肺气失调，宣降失职，上逆而为咳。咳嗽的主要病变降失职，上逆而为咳。咳嗽的主要病变在肺，但其它脏腑的病变也可影响到肺在肺，但其它脏腑的病变也可影响到肺而发生咳嗽，即所谓而发生咳嗽，即所谓“五藏六府皆令人五藏六府皆令人咳，非独肺也咳，非独肺也”。2、有关咳嗽病位，首先肯定、有关咳嗽病位，首先肯定“肺之令肺之令人咳人咳”，即咳为肺之本病，不仅如此，即咳为肺之本病，不仅如此，本段从整体观的高度进一步提出了本段从整体观的高度进一步提出了“五五藏六府皆令人咳，非独肺也藏六府皆令人咳，非独肺也”的论点，的论点，将咳嗽的病理范围扩大到五脏六腑，说将咳嗽的病理范围扩大到五脏六腑，说明咳嗽虽然是肺脏受邪后的病理反映，明咳嗽虽然是肺脏受邪后的病理反映，但与五脏六腑的功能障碍密切相关。因但与五脏六腑的功能障碍密切相关。因肺为脏之长，心之盖，受百脉之朝会，肺为脏之长，心之盖，受百脉之朝会，其它脏腑发生病变均可波及于肺，导致其它脏腑发生病变均可波及于肺，导致肺气上逆而咳。肺气上逆而咳。启示人们，临床辨证必须考虑其它脏腑启示人们，临床辨证必须考虑其它脏腑功能失调对肺气宣降的影响，以分清标功能失调对肺气宣降的影响，以分清标本，如肝火犯肺、水寒射肺、脾肺气虚、本，如肝火犯肺、水寒射肺、脾肺气虚、心肺气虚均可致咳。因此咳嗽治疗不要心肺气虚均可致咳。因此咳嗽治疗不要见咳止咳，单独治肺，而要寻找致咳的见咳止咳，单独治肺，而要寻找致咳的深层次原因，采用如培土生金、佐金平深层次原因，采用如培土生金、佐金平木、金水相生诸法治咳，便是根据脏腑木、金水相生诸法治咳，便是根据脏腑相关之理而设。相关之理而设。3、经文指出不同季节有不同的异常、经文指出不同季节有不同的异常气候，但都可影响相关脏腑而波及于肺气候，但都可影响相关脏腑而波及于肺而致咳，而致咳，说明五脏对相应季节时邪的易说明五脏对相应季节时邪的易感性，反映出四时五脏的发病观。这一感性，反映出四时五脏的发病观。这一观点对临床辨治咳证具有指导意义，如观点对临床辨治咳证具有指导意义，如林佩琴所说：林佩琴所说：“以四时论之，春季咳，以四时论之，春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属；夏季咳，火气炎也，浮石、瓜蒌仁之属；夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属”。（类证治裁）。（类证治裁）原文原文708帝曰：何以异之？岐伯曰：帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳则喘息有音，甚则唾血。肺咳之状，咳则喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状状（1），甚则咽肿喉痹，甚则咽肿喉痹（2）。肝咳之。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两月去转则两月去（3）下满。脾咳之状，咳下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧以动，动则咳剧(4)。肾咳之状，咳则。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎腰背相引而痛，甚则咳涎（5）。帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫(6)出。出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之肺咳不已，则大肠受之,大肠咳状大肠咳状,咳而遗失咳而遗失（7）。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺此皆聚于胃，关于肺（8）,使人多涕唾使人多涕唾（9），而，而面浮肿气逆也。面浮肿气逆也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。者治其经。帝曰：善。（素问（素问咳论）咳论）校注校注(1)喉中介介如梗状：形容咽部如有物梗塞。喉中介介如梗状：形容咽部如有物梗塞。(2)喉痹：指咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。喉痹：指咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。(3)两胠：左右腋下胁肋部。两胠：左右腋下胁肋部。(4)脾脾咳咳之之状状，动动则则咳咳剧剧：姚姚止止庵庵注注：“脾脾气气连连肺肺，故故痛痛引引肩肩背背也也。按按右右者者肺肺治治之之部部，肺肺主主气气，脾脾者者气气之之母母，脾脾病病则则及及于于肺肺，故故令令右右胁胁下下痛痛。肩肩背背者者，肺肺所所主主也也，动动则则气气愈愈逆逆，故咳剧故咳剧”。阴阴，即隐隐。阴阴，即隐隐。(5)咳涎：指咳吐稀痰涎沫。咳涎：指咳吐稀痰涎沫。(6)长虫：指蛔虫。说文长虫：指蛔虫。说文虫部：虫部：“蛕，蛕，腹中长虫也腹中长虫也”。蛕，蛔之异体字。蛕，蛔之异体字。(7)遗遗失失：甲甲乙乙经经、太太素素均均作作“遗遗矢矢”。遗矢，即大便失禁。矢通屎。遗矢，即大便失禁。矢通屎。(8)此此皆皆聚聚于于胃胃，关关于于肺肺：水水饮饮聚聚于于胃胃，则则上上关关于于肺肺而而为为咳咳。张张介介宾宾注注：“诸诸咳咳皆皆聚聚于于胃胃，关关于于肺肺者者，以以胃胃为为五五藏藏六六府府之之本本，肺肺为为皮皮毛毛之之合合，如如上上文文所所云云皮皮毛毛先先受受邪邪气气及及寒寒饮饮食入胃者，皆肺胃之候也食入胃者，皆肺胃之候也”。(9)涕涕唾唾：内内经经无无痰痰“字字”，涕涕唾唾，即即指痰。指痰。(10)俞俞、合合、经经：指指五五输输中中的的输输穴穴、合合穴穴、经经穴穴。灵灵枢枢九九针针十十二二原原：“所所出出为为井井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”。导读导读论述五脏六腑咳的辨证分型、传变规律及论述五脏六腑咳的辨证分型、传变规律及治疗法则。治疗法则。1.五脏咳证，是邪犯各脏经脉，导致各脏经五脏咳证，是邪犯各脏经脉，导致各脏经脉气血逆乱，并影响于肺所致脉气血逆乱，并影响于肺所致，临床表现除，临床表现除咳嗽外，还兼有相应内脏经络气血失调的证咳嗽外，还兼有相应内脏经络气血失调的证候。如心经起于心中，其支者从心系上挟咽，候。如心经起于心中，其支者从心系上挟咽，故心咳症状为咳嗽心痛，咽喉梗塞不利；肝故心咳症状为咳嗽心痛，咽喉梗塞不利；肝经布胁肋，症见咳嗽，两胁疼痛；脾经上膈经布胁肋，症见咳嗽，两胁疼痛；脾经上膈挟咽，其气主右，症见咳嗽，右胁下痛而引挟咽，其气主右，症见咳嗽，右胁下痛而引肩背；肾经贯脊属肾而入肺中，腰为肾之府，肩背；肾经贯脊属肾而入肺中，腰为肾之府，症见咳嗽，腰背引痛，且肾为水脏，症见咳嗽，腰背引痛，且肾为水脏，主津液，其水气上泛，咳则多涎。主津液，其水气上泛，咳则多涎。2.2.六腑咳证，是五脏咳久不愈，按脏腑表六腑咳证，是五脏咳久不愈，按脏腑表里相合的关系传变而成，里相合的关系传变而成，因其病深日久，病因其病深日久，病情较重，各腑功能障碍明显，如胃失和降，情较重，各腑功能障碍明显，如胃失和降，其气上逆则咳兼呕吐；胆气上逆则咳呕胆汁；其气上逆则咳兼呕吐；胆气上逆则咳呕胆汁；小肠传化失职则咳而失气；大肠传导失职则小肠传化失职则咳而失气；大肠传导失职则咳而遗矢；膀胱失约则咳而遗溺；三焦气化咳而遗矢；膀胱失约则咳而遗溺；三焦气化不利则咳兼腹部胀满，不思饮食。不利则咳兼腹部胀满，不思饮食。3.3.从五脏咳和六腑咳的临床症状来看，五从五脏咳和六腑咳的临床症状来看，五脏咳是初期阶段脏咳是初期阶段，是以各脏经脉气血失常为，是以各脏经脉气血失常为主要病机，以咳多兼主要病机，以咳多兼“痛痛”为主要表现。为主要表现。六六腑咳是咳久不愈的后期阶段，腑咳是咳久不愈的后期阶段，病情进一病情进一步步发展，影响到人体的气机运行和气化活发展，影响到人体的气机运行和气化活动，表现出气虚下陷，不能收摄的病机动，表现出气虚下陷，不能收摄的病机特点，以咳多兼特点，以咳多兼“泄泄”为主要表现。可为主要表现。可见，六腑咳较五脏咳的病程长、程度深、见，六腑咳较五脏咳的病程长、程度深、病情重，反映了咳病的传变是由脏及腑，病情重，反映了咳病的传变是由脏及腑，病情转重的特殊传变规律。这种脏腑分病情转重的特殊传变规律。这种脏腑分证论咳的分类方法，实为后世脏腑辨证证论咳的分类方法，实为后世脏腑辨证之刍型。之刍型。4.4.“此皆聚于胃，关于肺此皆聚于胃，关于肺”是对咳嗽病机是对咳嗽病机的高度概括的高度概括，说明咳嗽与肺胃两脏关系最为，说明咳嗽与肺胃两脏关系最为密切。从病因而言，皮毛受邪，从其合入肺，密切。从病因而言，皮毛受邪，从其合入肺，寒饮入胃，从脉注肺，与肺胃相关。从病机寒饮入胃，从脉注肺，与肺胃相关。从病机而言，邪伤于肺，使肺失宣降而病咳，自不而言，邪伤于肺，使肺失宣降而病咳，自不待言，咳与胃的关系，其一，胃为五脏六腑待言，咳与胃的关系，其一，胃为五脏六腑之海，气血生化之源，若胃弱则化源不足，之海，气血生化之源，若胃弱则化源不足，脏腑失于充养，则抗病力弱，易感外邪而病脏腑失于充养，则抗病力弱，易感外邪而病咳。其二，胃主受纳，脾主运化，若脾胃受咳。其二，胃主受纳，脾主运化，若脾胃受伤，水津失运，停聚于胃则为痰为饮，上逆伤，水津失运，停聚于胃则为痰为饮，上逆于肺而发咳嗽。其三，胃属土，为万物所归，于肺而发咳嗽。其三，胃属土，为万物所归，且肺之经脉，起于中焦，下络大肠，环循胃且肺之经脉，起于中焦，下络大肠，环循胃口，故胃独自受邪或接受五脏六腑内传聚于口，故胃独自受邪或接受五脏六腑内传聚于胃的邪气，均可循经脉上传于肺而为咳。胃的邪气，均可循经脉上传于肺而为咳。正正如如陈修园所说陈修园所说：“盖胃中水谷之气，不能如盖胃中水谷之气，不能如雾上蒸于肺而输诸藏，只是留积于胃中，随雾上蒸于肺而输诸藏，只是留积于胃中，随热气而化为痰，随寒气而化为饮，而胃中既热气而化为痰，随寒气而化为饮，而胃中既为痰饮所滞，而输肺之气亦必不清而为诸咳为痰饮所滞，而输肺之气亦必不清而为诸咳之患矣之患矣”。（医学三字经）咳与肺胃的。（医学三字经）咳与肺胃的密切关系，实为后世密切关系，实为后世“脾为生痰之源，肺为脾为生痰之源，肺为贮痰之器贮痰之器”的理论渊源，也为培土生金法治的理论渊源，也为培土生金法治疗咳嗽奠定了理论基础。疗咳嗽奠定了理论基础。5.5.本节提出了咳证总的针刺治疗原则为本节提出了咳证总的针刺治疗原则为：“治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经其经”。所谓俞、合、经，指。所谓俞、合、经，指“五输穴五输穴”而而言，俞指脉气灌注输运之处，经指脉气畅行言，俞指脉气灌注输运之处，经指脉气畅行所过之处，合指脉气汇聚深入之处。五脏六所过之处，合指脉气汇聚深入之处。五脏六腑之腑之经脉皆有俞穴、合穴、经穴，经脉皆有俞穴、合穴、经穴，五脏咳，五脏咳，宜针宜针刺五脏之俞穴，旨在治其注入之邪，心俞之刺五脏之俞穴，旨在治其注入之邪，心俞之神门，肺俞之大渊，脾俞之太白，肝俞之太神门，肺俞之大渊，脾俞之太白，肝俞之太冲，肾俞之太溪。冲，肾俞之太溪。六腑咳六腑咳，宜针取六腑之合，宜针取六腑之合穴，旨在治其传入之邪，胃之合足三里，大穴，旨在治其传入之邪，胃之合足三里，大肠之合曲池，小肠之合小海，胆之合阳陵泉，肠之合曲池，小肠之合小海，胆之合阳陵泉，膀胱之合委中，三焦之合天井。至于久咳所膀胱之合委中，三焦之合天井。至于久咳所兼见的兼见的浮肿浮肿，是邪入经络，水液随气逆乱泛，是邪入经络，水液随气逆乱泛溢，针刺宜取经穴以疏通经络，使气血和调，溢，针刺宜取经穴以疏通经络，使气血和调，水肿可消。这种随证分经取穴的原则，寓含水肿可消。这种随证分经取穴的原则，寓含辨证论治的思想。辨证论治的思想。6.6.咳嗽有外感、内伤的不同咳嗽有外感、内伤的不同，肺与五脏六，肺与五脏六腑在导致咳嗽上有着本、标的区别，张介宾腑在导致咳嗽上有着本、标的区别，张介宾说：说：“外感之咳外感之咳，其来在肺，故必由肺乃及，其来在肺，故必由肺乃及它藏，此肺为本而它藏为标也；它藏，此肺为本而它藏为标也；内伤之咳内伤之咳，先伤它藏，故必由它藏乃及肺，此它藏为本，先伤它藏，故必由它藏乃及肺，此它藏为本，肺为标也肺为标也”。（景岳全书。（景岳全书卷十九）提卷十九）提示论治咳嗽要辨明标本，或治本，或治标，示论治咳嗽要辨明标本，或治本，或治标，或标本兼治。林佩琴类证治裁或标本兼治。林佩琴类证治裁咳嗽专咳嗽专门论述了五脏六腑咳的治疗方药，提出：门论述了五脏六腑咳的治疗方药，提出：“经云：五藏六府皆令人咳，非独肺也。经云：五藏六府皆令人咳，非独肺也。肺咳肺咳则喘息有音，千金五味子汤去续断、地黄、则喘息有音，千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆，加麦冬、玉竹、细辛。赤小豆，加麦冬、玉竹、细辛。心咳心咳则心痛，则心痛，喉中如梗，凉膈散去硝黄，加黄连、竹叶。喉中如梗，凉膈散去硝黄，加黄连、竹叶。肝咳则胁痛，枳壳煮散去芎、防，加肉桂、肝咳则胁痛，枳壳煮散去芎、防，加肉桂、橘红、苏子。橘红、苏子。脾咳脾咳则右胁下则右胁下(腋下胁腋下胁)痛引肩痛引肩背，六君子汤加枳壳、桔梗。背，六君子汤加枳壳、桔梗。肾咳肾咳则腰背引则腰背引痛，都气丸加参、麦。痛，都气丸加参、麦。胃咳胃咳则呕甚，长虫出，则呕甚，长虫出，异功散加川椒、乌梅。异功散加川椒、乌梅。胆咳胆咳则呕胆汁，小柴则呕胆汁，小柴胡汤。胡汤。大肠大肠咳则遗矢，赤石脂禹余粮汤。咳则遗矢，赤石脂禹余粮汤。小小肠肠咳则失气，芍药甘草汤。咳则失气，芍药甘草汤。膀胱咳膀胱咳则遗尿，则遗尿，茯苓甘草汤。茯苓甘草汤。三焦咳三焦咳腹满，不欲食饮，七气腹满，不欲食饮，七气汤加黄连、枳实汤加黄连、枳实”。均是对。均是对“五藏六府皆令五藏六府皆令人咳，非独肺也人咳，非独肺也”理论的临床发挥，可资我理论的临床发挥，可资我们参考。们参考。原文原文711黄黄帝帝问问曰曰：痹痹(1)之之安安生生？岐岐伯伯对对曰曰：风风寒寒湿湿三三气气杂杂至至(2)合合而而为为痹痹也也。其其风风气气胜胜者者为为行行痹痹(3)，寒寒气气胜胜者者为为痛痛痹痹(4)，湿气胜者为著痹，湿气胜者为著痹(5)也。也。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹以冬遇此者为骨痹(6)，以春遇此者为，以春遇此者为筋痹筋痹(6)，以夏遇此者为脉痹，以夏遇此者为脉痹(6)，以至，以至阴阴(7)遇此者为肌痹遇此者为肌痹(6)，以秋遇此者为，以秋遇此者为皮痹皮痹(6)。帝曰：内舍帝曰：内舍(8)五藏六府，何气使然五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合？岐伯曰：五藏皆有合(9)，病久而不去，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。（素问（素问痹论）痹论）素问素问痹论的含义：痹论的含义：痹，闭也。指由于经络阻滞、痹，闭也。指由于经络阻滞、营卫凝涩、脏腑气血运行不畅而营卫凝涩、脏腑气血运行不畅而导致的疾病。本篇较为系统地对导致的疾病。本篇较为系统地对痹的病因、病机、分类、治疗、痹的病因、病机、分类、治疗、预后等进行了讨论，故名篇。预后等进行了讨论，故名篇。校注校注（1）痹：病名，指痹证。是由风寒湿三邪）痹：病名，指痹证。是由风寒湿三邪杂至，导致气血凝滞、经络闭阻不通的病证。杂至，导致气血凝滞、经络闭阻不通的病证。张志聪注：张志聪注：“痹者闭也，邪闭而为痛也痹者闭也，邪闭而为痛也”。（2）杂至：错杂而至。杂，夹杂、混杂）杂至：错杂而至。杂，夹杂、混杂（3）行痹：是以肢节疼痛游走无定处为特）行痹：是以肢节疼痛游走无定处为特点的痹证，亦称风痹。尤在泾注：点的痹证，亦称风痹。尤在泾注：“行痹者行痹者风气胜，风之气善行而数变，故其证上下左风气胜，风之气善行而数变，故其证上下左右无所留止，随其所在，血气不通而为痹右无所留止，随其所在，血气不通而为痹”。（4）痛痹：是以疼痛剧烈为特点的痹证，亦）痛痹：是以疼痛剧烈为特点的痹证，亦称寒痹。张介宾注：称寒痹。张介宾注：“阴寒之气，客于肌肉阴寒之气，客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当不可当”。（5）著著（zhu着着）痹痹：是是以以痛痛处处重重滞滞固固定定，或或顽顽麻麻不不仁仁为为特特点点的的痹痹证证，亦亦称称湿湿痹痹。张张介介宾宾注注：“肢肢体体重重着着不不移移，或或为为疼疼痛痛，或或为为顽顽木木不不仁仁。湿湿从从土土化化，病病多多发发于于肌肌肉肉”。著著，重著、留着难去之义。重著、留着难去之义。（6）骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹：统称）骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹：统称五体痹。是由风寒湿三气在不同季节里，侵五体痹。是由风寒湿三气在不同季节里，侵入人体五脏相合的五体所致。楼英医学纲入人体五脏相合的五体所致。楼英医学纲目注：目注：“皆以所遇之时，所客之处命名，皆以所遇之时，所客之处命名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又别有骨痹、非此行痹、痛痹、著痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也”。（7）至阴：指长夏。至阴：指长夏。（8）舍舍：稽稽留留之之义义。吴吴崑崑注注：“舍，邪入而居之也舍，邪入而居之也”。（9）合：指五脏之外合，即骨、筋、）合：指五脏之外合，即骨、筋、脉、肌、皮五体。素问脉、肌、皮五体。素问五藏生成五藏生成曰：曰：“心之合脉也，肺之合皮也，心之合脉也，肺之合皮也，肝之合筋也，脾之合肉也，肾之合骨肝之合筋也，脾之合肉也，肾之合骨也也”。导读导读主要论述了痹证的病因及其分类主要论述了痹证的病因及其分类。从从病因上强调了风寒湿三气杂至合而为痹，病因上强调了风寒湿三气杂至合而为痹，认为多种外邪的共同作用是痹证发病的认为多种外邪的共同作用是痹证发病的条件，也是痹证病因学的特点，提示了条件，也是痹证病因学的特点，提示了病情的复杂性，要求诊治时必须全面考病情的复杂性，要求诊治时必须全面考虑，分清主次。对于痹的分类，提出了虑，分清主次。对于痹的分类，提出了行痹、痛痹、著痹的病因分类法和五体行痹、痛痹、著痹的病因分类法和五体痹、脏腑痹的病位分类法。这对临床辨痹、脏腑痹的病位分类法。这对临床辨证论治起到了提纲挈领的作用。证论治起到了提纲挈领的作用。（一）行痹、痛痹、著痹（一）行痹、痛痹、著痹（二）五体痹（二）五体痹痹证发病与季节气候密切相关，在不同痹证发病与季节气候密切相关，在不同季节受邪，就会在不同部位发生痹证。季节受邪，就会在不同部位发生痹证。（三）五体痹向内脏传变的病理机转（三）五体痹向内脏传变的病理机转经旨提示，五体痹向内脏传变的病理经旨提示，五体痹向内脏传变的病理机转有二：机转有二：一是一是“病久而不去病久而不去”，即五，即五体痹久延不愈，久病正气虚损；二是体痹久延不愈，久病正气虚损；二是“重感于风寒湿之气重感于风寒湿之气”，即反复感受痹邪，即反复感受痹邪，形成痹邪内转入脏，形成五脏痹，这一形成痹邪内转入脏，形成五脏痹，这一认识完全符合临床实际。认识完全符合临床实际。原文原文712凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓(1)，暴上气而喘，嗌干，善噫，暴上气而喘，嗌干，善噫(2)，厥气上，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀上为引如怀(3)；肾痹者，善胀，尻以代；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头踵，脊以代头(4)；脾痹者，四肢解墯，；脾痹者，四肢解墯，发咳呕汁，上为大塞发咳呕汁，上为大塞(5)。肠痹者，数饮。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争而出不得，中气喘争(6),时发飧泄。胞痹时发飧泄。胞痹(7)者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤(8)，涩于小便，上为清涕，涩于小便，上为清涕(9)。阴阴气气(10)者者，静静则则神神藏藏，躁躁则则消消亡亡(11)。饮饮食食自自倍倍，肠肠胃胃乃乃伤伤。淫淫气气(12)喘喘息息，痹痹聚聚在在肺肺；淫淫气气忧忧思思，痹痹聚聚在在心心；淫淫气气遗遗溺溺，痹痹聚聚在在肾肾；淫淫气气乏乏竭竭(13)，痹痹聚聚在在肝肝；淫气肌绝淫气肌绝(14)，痹聚在脾，痹聚在脾(15)。诸诸痹痹不不已已,亦亦益益内内(16)也也。其其风风气气胜胜者者，其人易已也。其人易已也。帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。间者易已。帝帝曰曰：其其客客于于六六府府者者，何何也也？岐岐伯伯曰曰：此此亦亦食食饮饮居居处处，为为其其病病本本也也。六六府府亦亦各各有有俞俞，风风寒寒湿湿气气中中其其俞俞，而而食食饮饮应应之之，循俞而入，各舍其府也。循俞而入，各舍其府也。帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合俞，六府有合(17)，循脉之分，各有所发，循脉之分，各有所发(18)，各随其过，则病瘳也，各随其过，则病瘳也(19)。（素问（素问痹论）痹论）校注校注(1)心心下下鼓鼓：心心下下鼓鼓动动，即即心心悸悸。张张琦琦注注：“心心主主脉脉而而贯贯肺肺，以以行行呼呼吸吸，心心下下跳跳动动，上上气而喘，心乘肺也气而喘，心乘肺也”。(2)善善噫噫：作作“嗳嗳气气”解解。素素问问宣宣明明五五气：气：“心为噫心为噫”。(3)上上为为引引如如怀怀：形形容容腹腹部部胀胀大大，如如怀怀孕孕之之状。引，说文曰：状。引，说文曰：“开弓也开弓也”。(4)尻尻（ko考考）以以代代踵踵(zhng肿肿)，脊脊以以代代头头：尻尻以以代代踵踵，谓谓足足不不能能站站立立和和行行走走，以以尻尻代代之之；脊脊以以代代头头，谓谓头头俯俯不不能能仰仰，背背驼驼甚甚而而脊高于头。尻，尾骶部。踵，足后跟。脊高于头。尻，尾骶部。踵，足后跟。(5)上上为为大大塞塞：上上焦焦痞痞塞塞。上上，指指上上焦焦。大大，郭郭霭霭春春校校“大大”应应作作“不不”，形形误误。不不与与否否古古通通，广广雅雅释释诂诂四四注注：“否否，不不也也”；而而否否又又通通“痞痞”，故故“大大塞塞”即即“痞痞塞塞”之义。之义。(6)中中气气喘喘争争：指指腹腹中中有有气气攻攻冲冲，肠肠中中雷雷鸣鸣。由由于于肠肠痹痹，大大小小肠肠受受盛盛、传传导导化化物物的的功功能能失失常所致。常所致。(7)胞痹：即膀胱痹。胞，通脬，指膀胱。胞痹：即膀胱痹。胞，通脬，指膀胱。(8)若若沃沃以以汤汤：形形容容热热盛盛，似似灌灌热热水水感感。沃沃，灌也；汤，热水也。灌也；汤，热水也。(9)上上为为清清涕涕：即即鼻鼻流流清清涕涕。马马莳莳注注：“膀膀胱胱之之脉脉，上上额额交交巅巅，上上入入络络脑脑，故故邪邪气气上上蒸蒸于脑而为清涕也于脑而为清涕也”。(10)阴阴气气：指指五五脏脏之之精精气气。因因脏脏为为阴阴，故故称称阴气。阴气。(11)静静则则神神藏藏，躁躁则则消消亡亡：张张介介宾宾注注：“人人能能安安静静，则则邪邪不不能能干干，故故精精神神完完固固而而内内藏藏；若若躁躁扰扰妄妄动动，则则精精神神耗耗散散，神神志志消消亡亡，故故外外邪得以乘之，五藏之痹因而生矣邪得以乘之，五藏之痹因而生矣”。(12)淫气：此指内脏淫乱失和之气。凡五体淫气：此指内脏淫乱失和之气。凡五体痹证日久不愈，内脏之气淫乱，则风寒湿邪痹证日久不愈，内脏之气淫乱，则风寒湿邪内聚于五体相合之脏，而成为脏腑痹证。内聚于五体相合之脏，而成为脏腑痹证。(13)乏乏竭竭：即即气气血血衰衰败败，疲疲乏乏力力竭竭。马马莳莳注注：“邪邪气气浸浸淫淫，阴阴气气乏乏竭竭，正正以以肝肝主主血血，唯唯痹痹聚聚在在肝肝，故故乏乏竭竭若若是是”。又又太太素素作作“渴渴乏乏”，即即渴渴燥燥匮匮乏乏之之义义，是是痹痹邪邪闭闭阻阻于于肝肝，疏泄不利所致。可参考。疏泄不利所致。可参考。(14)肌肌绝绝：此此指指甚甚饥饥不不能能食食，是是邪邪闭闭脾脾胃胃之之症症。太太素素作作“饥饥绝绝”，并并注注：“饥饥者者，胃少谷也。饥过绝食则胃虚，故痹聚胃少谷也。饥过绝食则胃虚，故痹聚”。(15)痹聚在脾：杨上善注：痹聚在脾：杨上善注：“淫气饥绝，痹淫气饥绝，痹聚在胃聚在胃”；此后有；此后有“淫气壅塞，痹聚在脾淫气壅塞，痹聚在脾”八字，并注云：八字，并注云：“谷气过塞，则实而痹聚于谷气过塞，则实而痹聚于脾也脾也”，可参。，可参。(16)益益内内：病病甚甚逐逐渐渐向向内内发发展展之之义义。益益，渐渐也，此引申为浸淫、蔓延之义。也，此引申为浸淫、蔓延之义。(17)五五藏藏有有俞俞，六六府府有有合合：此此句句为为互互文文。即即五五脏脏六六腑腑皆皆有有腧腧穴穴、合合穴穴。高高世世栻栻注注：“不不但但六六府府有有俞俞，而而五五藏藏有有俞俞；不不但但五五藏藏有有合合，而而六六府府有有合合”。俞俞（腧腧）穴穴有有太太渊渊（肺肺）、三三间间（大大肠肠）、神神门门（心心）、后后溪溪（小小肠肠）、太太白白（脾脾）、陷陷谷谷（胃胃）、太太冲冲（肝肝）、足足临临泣泣（胆胆）、太太溪溪（肾肾）、束束骨骨（膀膀胱胱）、大大陵陵（心心包包）、中中渚渚（三三焦焦）；合合穴穴有有尺尺泽泽（肺肺）、曲曲池池（大大肠肠）、少少海海（心心）、小小海海（小肠）、阴陵泉（脾）、足三里（胃）、（小肠）、阴陵泉（脾）、足三里（胃）、曲泉（肝）、阳陵泉（胆）、阴谷（肾）、曲泉（肝）、阳陵泉（胆）、阴谷（肾）、委中（膀胱）、曲泽（心包）、天井（三焦）。委中（膀胱）、曲泽（心包）、天井（三焦）。(18)各各有有所所发发：各各经经受受邪邪，均均在在各各自自经经脉脉所所循循行行的的部部位位发发生生病病变变而而出出现现症症状状。马马莳莳注注：“循藏府经脉所行之分，各有所发病之经循藏府经脉所行之分，各有所发病之经”。(19)各随其过，则病瘳（各随其过，则病瘳（chu抽）也：各随抽）也：各随其病变部位而治之则病愈。过，指病变。瘳，其病变部位而治之则病愈。过，指病变。瘳，病愈也。病愈也。导读导读一、五脏痹的临床表现一、五脏痹的临床表现：二、六腑痹的形成及临床表现二、六腑痹的形成及临床表现：三、三、痹证的预后：痹证的预后：四、四、痹证的治疗：痹证的治疗：原文原文713帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰：荣者曰：荣者,水谷之精气也，和调于五藏，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈洒陈(1)于六府，乃能入于脉也，故循脉于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气之悍气(2)也，其气慓疾滑利也，其气慓疾滑利(3)，不能入，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜于肓膜(4)，散于胸腹，逆其气，散于胸腹，逆其气(5)则病，则病，从其气则愈从其气则愈,不与风寒湿气合，故不为痹。不与风寒湿气合，故不为痹。（素问（素问痹论）痹论）校注校注（1）洒洒陈陈：散散布布之之义义。辞辞海海：“洒洒，喷喷散散、散落。陈，布置，陈列散落。陈，布置，陈列”。（2）悍悍气气：卫卫气气具具有有勇勇悍悍、急急疾疾的的特特性性，故故名名悍悍气气。张张介介宾宾注注：“卫卫气气者者，阳阳气气也也。阳阳气气之之至至，浮盛而疾，故曰悍气浮盛而疾，故曰悍气”。（3）慓慓疾疾滑滑利利：形形容容卫卫气气运运行行急急疾疾而而滑滑利利，不不受脉管的约束。受脉管的约束。慓疾，急疾也。慓疾，急疾也。（4）肓肓膜膜：指指肉肉里里及及胸胸腹腹腔腔内内的的膜膜。张张介介宾宾注注：“凡凡腔腔腹腹肉肉里里之之间间，上上下下空空隙隙之之处处，皆皆谓谓之之肓肓。盖盖膜膜犹犹幕幕也也，凡凡肉肉理理之之间间，藏藏府府内内外外其其成成片片联联络络薄薄筋筋，皆谓之膜皆谓之膜”