食管癌术后并发乳糜胸护理ppt课件.ppt

寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 食管癌术后乳糜胸的护理食管癌术后乳糜胸的护理f-胸胸外科外科f 李婉娇李婉娇f2017年年4月月28日日寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述概述f 乳糜胸是食管癌术后少见但严重并发症之一，其发生率为0.4%2.6%。术后一旦发生乳糜胸往往需要花费大量的财力，如处理不当甚至可危及生命，死亡率可高达50%。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述概述乳糜胸乳糜胸是由来自胸导管或主要分支破裂处的是由来自胸导管或主要分支破裂处的淋巴液在胸腔内的大量潴留而形成的。淋巴液在胸腔内的大量潴留而形成的。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多胸导管解剖胸导管解剖胸胸导导管管人人体体最最大大的的淋淋巴巴管管，全全长长约约30-40cm，胸胸导导管管通通过过6条条淋淋巴巴干干和和某某些些散散在在的的淋淋巴巴管管收收集集两两下下肢肢、盆盆部部、腹腹部部、左左肺肺、左左半半心心、左左半半胸胸壁壁、左左上上肢肢和和头头颈颈左左半半部部的的淋淋巴巴。占占全全身身淋淋巴巴的的3/4。起起源源于于腹腹腔腔内内第第2腰腰椎椎前前方方的的乳乳糜糜池池，由由左左、右右腰腰干干和和肠肠干干汇汇成成，向向上上经经主主动动脉脉裂裂孔孔入入纵纵隔隔。再再沿沿椎椎体体右右前前方方及及食食管管后后方方上上行行，在在椎椎体体及及食食管管左左侧侧上上行行至至颈颈部部，经经颈颈动动脉脉鞘鞘后后方方跨跨过过锁锁骨骨下下动动脉返行并注左静脉角。脉返行并注左静脉角。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病因病因导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几种：1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。3、先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。4、其他原因：如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目前较少见。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多发病机制发病机制1.当当胸胸导导管管受受压压或或堵堵塞塞时时，管管内内压压力力增增高高致致导导管管或或其其在在纵纵隔隔内内分分支支破破裂裂，乳乳糜糜液液反反流流、溢溢出出而而进进入入纵纵隔隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。2.也也有有可可能能因因胸胸导导管管压压力力高高，发发生生肺肺内内及及肋肋间间淋淋巴巴管管的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多临床表现临床表现1.胸胸腔腔积积液液：胸胸闷闷、气气促促，尤尤以以活活动动量量大大或或进食较多脂肪性食物时明显。进食较多脂肪性食物时明显。2.营营养养物物质质丢丢失失：因因脂脂肪肪、蛋蛋白白电电解解质质丢丢失失过过多多而而营营养养不不良良或或因因T淋淋巴巴细细胞胞丢丢失失过过多多而而出出现免疫功能缺陷现免疫功能缺陷。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多实验室检查1.1.胸胸腔腔积积液液外外观观 0.50呈呈牛牛奶奶状状，0.12呈呈浆浆液液性性或或浆浆液液血血性性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。2.胸胸腔腔积积液液检检查查 胸胸液液甘甘油油三三酯酯测测定定常常2.75mmol/L，且且高高于血浆含量，胆固醇于血浆含量，胆固醇/甘油三酯甘油三酯1。3.其其他他辅辅助助检检查查：X线线检检查查：平平片片多多呈呈现现中中量量、大大量量积积液液影影像像。可可通通过过CT片片观观察察肺肺、纵纵隔隔、胸胸膜膜原原发发及及转转移移性性肿肿瘤瘤。淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多诊断1.乳乳糜糜胸胸诊诊断断靠靠胸胸腔腔积积液液检检查查而而确确定定。乳乳状状胸胸水水具具有有高高度度诊诊断价值断价值2.进进一一步步行行放放射射性性核核素素淋淋巴巴管管显显像像或或X线线淋淋巴巴管管造造影影术术，以以观观察察淋淋巴巴管管阻阻塞塞及及淋淋巴巴管管外外溢溢部部位位很很有有必必要要，可可行行胸胸腹腹部部CT检检查查，了了解解胸胸导导管管沿沿途途有有无无肿肿大大淋淋巴巴结结或或其其他他肿肿物物。这对确定病因是很必要的。这对确定病因是很必要的。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多乳糜胸的治疗乳糜胸的治疗乳乳糜糜胸胸目目前前尚尚无无理理想想的的治治疗疗手手段段，常常用用的的方方法法为为保保守治疗，外科手术治疗以及放射治疗守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。治疗原则：治疗原则：1、治疗原发疾病、治疗原发疾病2、低脂饮食、低脂饮食3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质4、胸腔穿刺引流或闭式引流、胸腔穿刺引流或闭式引流5、内科治疗无效者手术治疗、内科治疗无效者手术治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多乳糜胸的治疗-保守治疗1.胸胸腔腔内内注注入入胸胸膜膜黏黏连连剂剂，促促进进胸胸膜膜黏黏连连，以以封封闭闭胸胸导导管管瘘瘘口口，主主要要有有50%葡葡萄萄糖糖注注射液，凝血酶冻干粉等。射液，凝血酶冻干粉等。2.静脉高营养。静脉高营养。3.胸胸腔腔引引流流：胸胸腔腔穿穿刺刺或或安安装装胸胸腔腔闭闭式式引引流流管，以保证肺完全膨胀。管，以保证肺完全膨胀。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2、乳糜胸的治疗、乳糜胸的治疗-手术治疗手术治疗1.手术适应症：手术适应症：(1)保守治疗两周以上效果不明显者。保守治疗两周以上效果不明显者。(2)成成年年病病人人每每24小小时时乳乳糜糜液液丢丢失失在在1000ml以以上上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗。无减少趋势者要尽早采取手术治疗。(3)食食管管癌癌病病人人术术后后并并发发乳乳糜糜胸胸者者，若若保保守守治治疗疗无无效效，更更应应采采取取早早期期手手术术治治疗疗。因因为为食食管管癌癌病病人人术术前前全全身身营营养养状状况况一一般般都都比比较较差差，而而且且胸胸导导管管的的损损伤伤常常在在其其主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多手术治疗预后f除除恶恶性性肿肿瘤瘤侵侵犯犯和和压压迫迫引引起起者者外外，一一般般手手术妥善结扎后病人预后良好术妥善结扎后病人预后良好寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多乳糜胸治疗流程图乳糜胸治疗流程图胸穿胸穿证实诊断证实诊断保守治疗保守治疗1.1.禁食禁食 2.2.闭式引流闭式引流 3.3.全胃肠外营养全胃肠外营养手术（引流量手术（引流量250ml/d)250ml/d)保守（引流量保守（引流量250ml/d)250ml/d)放疗（恶性乳糜胸）放疗（恶性乳糜胸）观察观察2 2周周寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术前准备f心心理理护护理理：给给予予心心理理疏疏导导，疾疾病病的的相相关关知知识识，增增加加病病人人战战胜疾病的信心。胜疾病的信心。f术前一天做好个人卫生。术前一天做好个人卫生。f呼呼吸吸道道的的准准备备：指指导导病病人人如如何何有有效效咳咳嗽嗽、锻锻炼炼肺肺活活量量，有有利于肺的复张。利于肺的复张。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理f健康宣教：健康宣教：1.讲解胸腔引流管的重要性，目的。讲解胸腔引流管的重要性，目的。2.指指导导病病人人及及家家属属在在活活动动或或搬搬动动病病人人时时注注意意保保护护引引流流管管；勿勿脱出、打折。脱出、打折。3.病病人人下下床床活活动动时时，引引流流瓶瓶应应低低于于引引流流口口40-60厘厘米米，避避免免引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多f卧位护理：卧位护理：f 半卧位，有利于引流。半卧位，有利于引流。f病情观察：病情观察：f生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、f血血氧氧饱饱和和度度，有有无无气气促促呼呼吸吸困困难难，有有无无心心衰衰的的表表现现，如如病病人人临临床床症症状状较较重重，并并伴伴有有精精神神差差，呼呼吸吸心心率率增增快快，血血压压下下降等应立即通知医生准备手术治疗。降等应立即通知医生准备手术治疗。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：定定时时协协助助病病人人翻翻身身叩叩背背，鼓鼓励励病病人人有有效效咳咳嗽嗽，促促进进肺肺膨膨胀胀。给给病病人人讲讲解解咳咳嗽嗽的的重重要要性性，咳咳嗽嗽时时护护士士可可用用两两手手掌掌按按压压术术侧侧胸胸壁壁，以以减减轻轻疼疼痛痛。同同时时注注意意湿湿化化呼呼吸吸道道，氧氧雾雾化化或或超超声声雾雾化化吸吸入入2-3次次/天天。痰痰液液粘粘稠稠不不易易咳咳出出者者，可可行行鼻鼻导导管管或或纤纤支支镜镜吸吸痰痰，确确保保呼吸道通畅，减少肺部并发症。呼吸道通畅，减少肺部并发症。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多f平平衡衡膳膳食食：选选择择高高蛋蛋白白质质、易易消消化化的的食食物物。宜宜吃吃植植物物食食用用油油，增增加加维维生生素素的的摄摄入入，多多食食新新鲜鲜瓜瓜果果，控控制制甜甜食食，低低盐盐饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制的食品，用餐不宜过饱。饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制的食品，用餐不宜过饱。f积极治疗原发病。积极治疗原发病。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多出院指导f生生活活习习惯惯：戒戒烟烟，戒戒酒酒，保保持持环环境境空空气气流流通通、清清新新，根根据据气候、个人体质及时增减衣物，防止受凉感冒。气候、个人体质及时增减衣物，防止受凉感冒。f合合理理饮饮食食：进进食食高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、高高热热量量、低低脂脂肪肪、易易消化饮食。消化饮食。f适适量量活活动动：每每天天根根据据自自己己的的耐耐受受程程度度进进行行体体育育锻锻炼炼，每每天天进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰的训练，锻炼肺功能。进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰的训练，锻炼肺功能。f复查：定期门诊复查，如有不适随时就医。复查：定期门诊复查，如有不适随时就医。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多谢谢！谢谢！