《桩核冠贴面》PPT课件.ppt

1桩核冠(Post-and-core Crown)2桩 冠利用固位桩插入根管内以获利用固位桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体得固位的一种冠修复体桩核冠当剩余的牙体组织高度不足无法形成足够的全冠固当剩余的牙体组织高度不足无法形成足够的全冠固当剩余的牙体组织高度不足无法形成足够的全冠固当剩余的牙体组织高度不足无法形成足够的全冠固位形时，利用根管固位采用位形时，利用根管固位采用位形时，利用根管固位采用位形时，利用根管固位采用桩桩桩桩-核核核核来为最终来为最终来为最终来为最终全冠全冠全冠全冠修复修复修复修复体提供支持和固位，桩、核、冠三部分组合的修复体提供支持和固位，桩、核、冠三部分组合的修复体提供支持和固位，桩、核、冠三部分组合的修复体提供支持和固位，桩、核、冠三部分组合的修复体即桩核冠。体即桩核冠。体即桩核冠。体即桩核冠。铸造桩核冠铸造桩核冠 成品桩核冠成品桩核冠 4桩核冠的组成及分类桩核冠的组成桩：桩：桩：桩：桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力与根管内壁之间获得固位，为核和最终的全冠提供与根管内壁之间获得固位，为核和最终的全冠提供与根管内壁之间获得固位，为核和最终的全冠提供与根管内壁之间获得固位，为核和最终的全冠提供固位。桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改固位。桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改固位。桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改固位。桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。变牙根的应力分布。变牙根的应力分布。变牙根的应力分布。核：核：核：核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。终的全冠预备体，为全冠提供固位。终的全冠预备体，为全冠提供固位。终的全冠预备体，为全冠提供固位。冠：冠：冠：冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色选择不同材料制成的全冠。色选择不同材料制成的全冠。色选择不同材料制成的全冠。色选择不同材料制成的全冠。5桩核冠的组成桩的种类：桩的种类：金属桩金属桩铸造金属桩铸造金属桩预成螺纹桩预成螺纹桩6非金属桩非金属桩纤维桩纤维桩瓷桩瓷桩金属桩机械性能优良；铸造桩密合度高，固位好；铸造桩机械性能优良；铸造桩密合度高，固位好；铸造桩机械性能优良；铸造桩密合度高，固位好；铸造桩机械性能优良；铸造桩密合度高，固位好；铸造桩不受根管剖面形态限制不受根管剖面形态限制不受根管剖面形态限制不受根管剖面形态限制弹性模量过高，不利于应力分散；影响弹性模量过高，不利于应力分散；影响弹性模量过高，不利于应力分散；影响弹性模量过高，不利于应力分散；影响MRIMRI检查；检查；检查；检查；不建议选择全瓷冠；铸造桩难以取出不建议选择全瓷冠；铸造桩难以取出不建议选择全瓷冠；铸造桩难以取出不建议选择全瓷冠；铸造桩难以取出7 Cast metal post Cast metal postPreformed(prefabricated)Preformed(prefabricated)非金属桩瓷桩：瓷桩：瓷桩：瓷桩：美观；强度高；不影响美观；强度高；不影响美观；强度高；不影响美观；强度高；不影响MRIMRI检查检查检查检查 弹性模量高，易根折；不易取出弹性模量高，易根折；不易取出弹性模量高，易根折；不易取出弹性模量高，易根折；不易取出纤维桩：纤维桩：纤维桩：纤维桩：美观；弹性模量与牙本质接近，不易根折；美观；弹性模量与牙本质接近，不易根折；美观；弹性模量与牙本质接近，不易根折；美观；弹性模量与牙本质接近，不易根折；不影响不影响不影响不影响MRIMRI检查；相对易取出。检查；相对易取出。检查；相对易取出。检查；相对易取出。强度稍差强度稍差强度稍差强度稍差8Fiber postFiber postCeramic postCeramic post纤维桩碳纤维桩、玻璃纤维、石英纤维（结晶态碳纤维桩、玻璃纤维、石英纤维（结晶态碳纤维桩、玻璃纤维、石英纤维（结晶态碳纤维桩、玻璃纤维、石英纤维（结晶态SiOSiO2 2）9Carbon fiber postCarbon fiber postGlass fiber postGlass fiber postQuartz fiber postQuartz fiber post桩核冠的组成核的种类：核的种类：金属核金属核铸造金属核铸造金属核银汞合金核银汞合金核10非金属核非金属核树脂核树脂核瓷核瓷核金属核铸造金属核：与铸造金属桩一起铸造，铸造金属核：与铸造金属桩一起铸造，铸造金属核：与铸造金属桩一起铸造，铸造金属核：与铸造金属桩一起铸造，形态恢复良形态恢复良形态恢复良形态恢复良好；强度高；好；强度高；好；强度高；好；强度高；不美观不美观不美观不美观银汞合金核：单独成核或与预成金属桩联合使用，银汞合金核：单独成核或与预成金属桩联合使用，银汞合金核：单独成核或与预成金属桩联合使用，银汞合金核：单独成核或与预成金属桩联合使用，要求剩余牙体组织较多；不美观要求剩余牙体组织较多；不美观要求剩余牙体组织较多；不美观要求剩余牙体组织较多；不美观11非金属核树脂核：与预成金属桩或纤维桩联合使用，树脂核：与预成金属桩或纤维桩联合使用，树脂核：与预成金属桩或纤维桩联合使用，树脂核：与预成金属桩或纤维桩联合使用，美观美观美观美观 强度稍差，需要具备一定剩余牙体组织量强度稍差，需要具备一定剩余牙体组织量强度稍差，需要具备一定剩余牙体组织量强度稍差，需要具备一定剩余牙体组织量瓷核：瓷核：瓷核：瓷核：美观，强度高美观，强度高美观，强度高美观，强度高 热压铸瓷核与预成瓷桩界面可能是薄弱环节热压铸瓷核与预成瓷桩界面可能是薄弱环节热压铸瓷核与预成瓷桩界面可能是薄弱环节热压铸瓷核与预成瓷桩界面可能是薄弱环节12桩核冠的组成冠的种类：冠的种类：铸造金属冠：金属核、树脂核铸造金属冠：金属核、树脂核PFM：金属核、树脂核：金属核、树脂核全瓷冠：树脂核、瓷核、金属核（限后全瓷冠：树脂核、瓷核、金属核（限后牙氧化锆全瓷冠）牙氧化锆全瓷冠）13桩核冠的种类按修复体结构分类按修复体结构分类桩、核、冠三体结构桩、核、冠三体结构 桩核、冠二体结构桩核、冠二体结构桩核冠一体结构桩核冠一体结构14桩-核-冠三体结构 桩桩桩桩-核核核核-冠为不同材料组合而成。冠为不同材料组合而成。冠为不同材料组合而成。冠为不同材料组合而成。桩桩桩桩-核可在椅旁成形。核可在椅旁成形。核可在椅旁成形。核可在椅旁成形。适用于有一定剩余牙体组织但不足以提供全冠的固位的情况。适用于有一定剩余牙体组织但不足以提供全冠的固位的情况。适用于有一定剩余牙体组织但不足以提供全冠的固位的情况。适用于有一定剩余牙体组织但不足以提供全冠的固位的情况。15预成螺纹金属桩预成螺纹金属桩-银汞核银汞核-烤瓷冠烤瓷冠纤维桩纤维桩-树脂核树脂核-全瓷冠全瓷冠桩核、冠二体结构 桩核为同种材料的整体结构，但与冠分离。桩核为同种材料的整体结构，但与冠分离。桩核为同种材料的整体结构，但与冠分离。桩核为同种材料的整体结构，但与冠分离。桩核需要制作周期。桩核需要制作周期。桩核需要制作周期。桩核需要制作周期。适用于各类缺损。适用于各类缺损。适用于各类缺损。适用于各类缺损。铸造金属桩核铸造金属桩核-金属烤瓷冠金属烤瓷冠/金属冠金属冠桩核冠一体结构 桩核冠为整体结构。桩核冠为整体结构。桩核冠为整体结构。桩核冠为整体结构。较少选择。用于合龈向修复空间严重不足的情况。较少选择。用于合龈向修复空间严重不足的情况。较少选择。用于合龈向修复空间严重不足的情况。较少选择。用于合龈向修复空间严重不足的情况。17铸造金属桩冠铸造金属桩冠桩核冠的种类按修复材料分类按修复材料分类按修复材料分类按修复材料分类18金属桩：铸造金属桩、成品金属桩金属桩：铸造金属桩、成品金属桩金属桩：铸造金属桩、成品金属桩金属桩：铸造金属桩、成品金属桩非金属桩：纤维桩、陶瓷桩非金属桩：纤维桩、陶瓷桩非金属桩：纤维桩、陶瓷桩非金属桩：纤维桩、陶瓷桩金属核：铸造金属核、银汞合金核金属核：铸造金属核、银汞合金核金属核：铸造金属核、银汞合金核金属核：铸造金属核、银汞合金核非金属核：复合树脂核、陶瓷核非金属核：复合树脂核、陶瓷核非金属核：复合树脂核、陶瓷核非金属核：复合树脂核、陶瓷核金属冠：铸造金属冠金属冠：铸造金属冠金属冠：铸造金属冠金属冠：铸造金属冠非金属冠：全瓷冠、聚酯冠非金属冠：全瓷冠、聚酯冠非金属冠：全瓷冠、聚酯冠非金属冠：全瓷冠、聚酯冠复合冠：金属烤瓷冠、金属树脂冠复合冠：金属烤瓷冠、金属树脂冠复合冠：金属烤瓷冠、金属树脂冠复合冠：金属烤瓷冠、金属树脂冠核核 桩桩 冠冠 19桩核冠修复的前提、适应证及临床注意事项20桩核冠修复的前提完善的根管治疗完善的根管治疗(root canal therapy/RCT)RCT术后术后12周周21桩核冠修复的前提牙根尖周无炎症或炎症已完全控制牙根尖周无炎症或炎症已完全控制22桩核冠修复的前提瘘管愈合瘘管愈合23桩核冠修复的前提牙周支持组织无骨质牙周支持组织无骨质吸收或骨质吸收不超吸收或骨质吸收不超过根长的过根长的1/3，且骨吸，且骨吸收已稳定收已稳定24桩核冠修复的适应证1 1、牙冠大部缺损无法、牙冠大部缺损无法、牙冠大部缺损无法、牙冠大部缺损无法充填或做全冠修复固充填或做全冠修复固充填或做全冠修复固充填或做全冠修复固位不良者（如残根或位不良者（如残根或位不良者（如残根或位不良者（如残根或残冠）残冠）残冠）残冠）25桩核冠修复的适应证2 2、牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长、牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长、牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长、牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长 度，经冠延长术或牵引术能暴露出缺损面者度，经冠延长术或牵引术能暴露出缺损面者度，经冠延长术或牵引术能暴露出缺损面者度，经冠延长术或牵引术能暴露出缺损面者26桩核冠修复的适应证3 3、错位牙、扭转牙没有条、错位牙、扭转牙没有条、错位牙、扭转牙没有条、错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者件作正畸治疗者件作正畸治疗者件作正畸治疗者27桩核冠修复的适应证4 4、畸形牙直接预备固位形不良者、畸形牙直接预备固位形不良者、畸形牙直接预备固位形不良者、畸形牙直接预备固位形不良者28桩核冠修复的临床注意事项1 1、缺损范围过大，缺损断面至、缺损范围过大，缺损断面至、缺损范围过大，缺损断面至、缺损范围过大，缺损断面至龈下过深，不能通过正畸或冠龈下过深，不能通过正畸或冠龈下过深，不能通过正畸或冠龈下过深，不能通过正畸或冠延长术获得足够生物学宽度。延长术获得足够生物学宽度。延长术获得足够生物学宽度。延长术获得足够生物学宽度。2 2、严重根尖吸收、牙根长度不、严重根尖吸收、牙根长度不、严重根尖吸收、牙根长度不、严重根尖吸收、牙根长度不足、牙根严重弯曲、牙周萎缩足、牙根严重弯曲、牙周萎缩足、牙根严重弯曲、牙周萎缩足、牙根严重弯曲、牙周萎缩致冠根比过大等致冠根比过大等致冠根比过大等致冠根比过大等3 3、有明显尖周感染和临床症状、有明显尖周感染和临床症状、有明显尖周感染和临床症状、有明显尖周感染和临床症状29桩核冠修复的临床注意事项4 4、根管壁侧穿、根折、根管壁侧穿、根折、根管壁侧穿、根折、根管壁侧穿、根折30桩核冠修复的临床注意事项5 5、原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管、原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管、原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管、原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者壁过薄，抗力形、固位形差者壁过薄，抗力形、固位形差者壁过薄，抗力形、固位形差者6 6、根尖孔未闭合的年轻恒牙、根尖孔未闭合的年轻恒牙、根尖孔未闭合的年轻恒牙、根尖孔未闭合的年轻恒牙31桩核冠修复的设计32桩核冠修复的设计1、桩的长度、桩的长度（1 1）长度为根长的）长度为根长的）长度为根长的）长度为根长的2/32/33/43/4，保证根尖部保留至少，保证根尖部保留至少，保证根尖部保留至少，保证根尖部保留至少4mm4mm（或（或（或（或3 35mm5mm）的充填材料，以保证根尖封闭。）的充填材料，以保证根尖封闭。）的充填材料，以保证根尖封闭。）的充填材料，以保证根尖封闭。33桩核冠修复的设计1、桩的长度、桩的长度（2 2）保证桩的长度）保证桩的长度）保证桩的长度）保证桩的长度 临床冠的长度临床冠的长度临床冠的长度临床冠的长度34桩核冠修复的设计1、桩的长度、桩的长度（3 3）保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨）保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨）保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨）保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨 内总长度的内总长度的内总长度的内总长度的1/21/235桩核冠修复的设计强调桩进入有牙槽骨支持的根内并达一定强调桩进入有牙槽骨支持的根内并达一定长度，防止修复后根折的发生长度，防止修复后根折的发生36桩核冠修复的设计1、桩的长度、桩的长度桩核冠修复的设计2、桩的直径：、桩的直径：与桩的固位、抗力及根的抗力有关与桩的固位、抗力及根的抗力有关直径越大，则桩的固位、抗力效果就越好，直径越大，则桩的固位、抗力效果就越好，但根的抗力就会越差。但根的抗力就会越差。3738桩核冠修复的设计2、桩的直径、桩的直径 直径为根径的直径为根径的1/41/3 桩周牙本质厚度不小于桩周牙本质厚度不小于1mm39桩核冠修复的设计3、桩的形态桩的形态 （1 1）合龈）合龈）合龈）合龈-根尖向的形态：笔直，不能弯曲。根尖向的形态：笔直，不能弯曲。根尖向的形态：笔直，不能弯曲。根尖向的形态：笔直，不能弯曲。因此对于弯曲根管来说，其根的可利用长度因此对于弯曲根管来说，其根的可利用长度因此对于弯曲根管来说，其根的可利用长度因此对于弯曲根管来说，其根的可利用长度指的是从根管口开始向根尖方向的笔直长度。指的是从根管口开始向根尖方向的笔直长度。指的是从根管口开始向根尖方向的笔直长度。指的是从根管口开始向根尖方向的笔直长度。弯曲根管可利用的长度小弯曲根管可利用的长度小 40桩核冠修复的设计3、桩的形态桩的形态 （2 2）横切面的形态）横切面的形态）横切面的形态）横切面的形态 与牙根外形一致，从根管口与牙根外形一致，从根管口与牙根外形一致，从根管口与牙根外形一致，从根管口到根尖逐渐缩小，各部横径保持到根尖逐渐缩小，各部横径保持到根尖逐渐缩小，各部横径保持到根尖逐渐缩小，各部横径保持为根径的为根径的为根径的为根径的1/41/31/41/3上切牙牙根横切面图上切牙牙根横切面图 上尖牙牙根横切面图上尖牙牙根横切面图 上磨牙牙根横切面图上磨牙牙根横切面图 下磨牙牙根横切面图下磨牙牙根横切面图 桩核冠修复的设计4、桩的表面外形桩的表面外形（1 1）按聚合度分为）按聚合度分为）按聚合度分为）按聚合度分为:平行桩平行桩平行桩平行桩 ：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时 锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙 4142桩核冠修复的设计根管较细、根周剩根管较细、根周剩余牙本质较薄时，余牙本质较薄时，尽量选择锥形桩尽量选择锥形桩桩核冠修复的设计4、桩的表面外形桩的表面外形（2 2）按表面结构）按表面结构）按表面结构）按表面结构 分为光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。分为光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。分为光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。分为光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。螺纹桩粘固时可通过拧到底后回拧一圈消除对根管壁内应力螺纹桩粘固时可通过拧到底后回拧一圈消除对根管壁内应力螺纹桩粘固时可通过拧到底后回拧一圈消除对根管壁内应力螺纹桩粘固时可通过拧到底后回拧一圈消除对根管壁内应力4344桩核冠修复的设计5、牙本质肩领（、牙本质肩领（Dentinal ferrule）核边缘核边缘冠边缘冠边缘45牙本质肩领修复体的边缘须覆盖所有缺损，并在其边缘下方修复体的边缘须覆盖所有缺损，并在其边缘下方修复体的边缘须覆盖所有缺损，并在其边缘下方修复体的边缘须覆盖所有缺损，并在其边缘下方1.5mm1.5mm处的健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘以上，处的健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘以上，处的健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘以上，处的健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘以上，核根面以下约核根面以下约核根面以下约核根面以下约1.5mm1.5mm的牙本质称为牙本质肩领的牙本质称为牙本质肩领的牙本质称为牙本质肩领的牙本质称为牙本质肩领46牙本质肩领无牙本质肩领的桩核冠固位较差，在使用过程中修无牙本质肩领的桩核冠固位较差，在使用过程中修无牙本质肩领的桩核冠固位较差，在使用过程中修无牙本质肩领的桩核冠固位较差，在使用过程中修复体易脱落；同时，也易导致患牙的根折复体易脱落；同时，也易导致患牙的根折复体易脱落；同时，也易导致患牙的根折复体易脱落；同时，也易导致患牙的根折47Not Enough Ferrule!48Crown Lengthening 冠冠延长术延长术49术术 后后50桩核的牙体预备51桩核的牙体预备1、冠部余留牙体预备、冠部余留牙体预备（1 1）按设计的全冠预备要求与方法对剩余牙体组织按设计的全冠预备要求与方法对剩余牙体组织按设计的全冠预备要求与方法对剩余牙体组织按设计的全冠预备要求与方法对剩余牙体组织进行牙体预备，进行牙体预备，进行牙体预备，进行牙体预备，暂不作龈下预备暂不作龈下预备暂不作龈下预备暂不作龈下预备（2 2）去净旧充填物及龋坏组织去净旧充填物及龋坏组织去净旧充填物及龋坏组织去净旧充填物及龋坏组织（3 3）去除薄弱的、无支持的牙体组织去除薄弱的、无支持的牙体组织去除薄弱的、无支持的牙体组织去除薄弱的、无支持的牙体组织52冠部余留牙体预备按全冠的要求牙体预备按全冠的要求牙体预备53冠部余留牙体预备去除龋坏牙体组织去除龋坏牙体组织54冠部余留牙体预备去除薄壁弱尖去除薄壁弱尖55桩核的牙体预备2、根管桩道预备、根管桩道预备（1 1）参考参考参考参考X X线片，确定根管预备的长度线片，确定根管预备的长度线片，确定根管预备的长度线片，确定根管预备的长度（2 2）按根管方向，去除部分根管充填物，直至预定按根管方向，去除部分根管充填物，直至预定按根管方向，去除部分根管充填物，直至预定按根管方向，去除部分根管充填物，直至预定的工作长度的工作长度的工作长度的工作长度（3 3）根据根的外形、直径，选择相应型号的根管钻根据根的外形、直径，选择相应型号的根管钻根据根的外形、直径，选择相应型号的根管钻根据根的外形、直径，选择相应型号的根管钻（按从细到粗的顺序）预备至工作长度（按从细到粗的顺序）预备至工作长度（按从细到粗的顺序）预备至工作长度（按从细到粗的顺序）预备至工作长度56根管桩道预备参考参考X线片，确定工作长度线片，确定工作长度57根管桩道预备用用Pesso钻进行根管预备钻进行根管预备58根管桩道预备根据牙根的情况预备至合适的型号根据牙根的情况预备至合适的型号59根管桩道预备预备的过程中要防止方向偏斜，以免根管侧穿预备的过程中要防止方向偏斜，以免根管侧穿预备的过程中要防止方向偏斜，以免根管侧穿预备的过程中要防止方向偏斜，以免根管侧穿方向正确方向正确 偏舌侧偏舌侧 偏唇侧偏唇侧 偏邻面偏邻面根管桩道预备多桩道预备多桩道预备大面积缺损磨牙常利用方大面积缺损磨牙常利用方大面积缺损磨牙常利用方大面积缺损磨牙常利用方向不同的双根管或多根管向不同的双根管或多根管向不同的双根管或多根管向不同的双根管或多根管固位，需预备固位，需预备固位，需预备固位，需预备2 2 3 3桩道桩道桩道桩道选择与髓室内壁方向较为选择与髓室内壁方向较为选择与髓室内壁方向较为选择与髓室内壁方向较为一致的根管做为主根管，一致的根管做为主根管，一致的根管做为主根管，一致的根管做为主根管，其余根管形成插销式其余根管形成插销式其余根管形成插销式其余根管形成插销式60根管桩道预备预成桩的桩道预备预成桩的桩道预备纤维桩、预成瓷桩、预成金属桩纤维桩、预成瓷桩、预成金属桩纤维桩、预成瓷桩、预成金属桩纤维桩、预成瓷桩、预成金属桩初始小型号初始小型号初始小型号初始小型号P P钻预备后（确定方向和长度），选钻预备后（确定方向和长度），选钻预备后（确定方向和长度），选钻预备后（确定方向和长度），选择和牙根直径合适型号的根管钻预备，然后试戴择和牙根直径合适型号的根管钻预备，然后试戴择和牙根直径合适型号的根管钻预备，然后试戴择和牙根直径合适型号的根管钻预备，然后试戴对应型号预成桩对应型号预成桩对应型号预成桩对应型号预成桩6162根管桩道预备63桩核的制作与粘固64桩核的制作及粘固铸造金属桩核铸造金属桩核纤维桩纤维桩+树脂核树脂核65金属桩核蜡型制作1 1、直接法：直接在口腔内做、直接法：直接在口腔内做、直接法：直接在口腔内做、直接法：直接在口腔内做桩核蜡型的方法桩核蜡型的方法桩核蜡型的方法桩核蜡型的方法 材料：石蜡油、铸造蜡、雕材料：石蜡油、铸造蜡、雕材料：石蜡油、铸造蜡、雕材料：石蜡油、铸造蜡、雕刻刀、大头针或扩大针等刻刀、大头针或扩大针等刻刀、大头针或扩大针等刻刀、大头针或扩大针等66根管内导入石蜡油根管内导入石蜡油67用烤软的蜡压入根管用烤软的蜡压入根管68用烧红的大头针或金属丝插入根管用烧红的大头针或金属丝插入根管69 冷却后取出蜡型，查看桩的完整性冷却后取出蜡型，查看桩的完整性70蜡型复位，堆塑出核的外形蜡型复位，堆塑出核的外形712 2、间接法：取印模后再在模、间接法：取印模后再在模、间接法：取印模后再在模、间接法：取印模后再在模型上做蜡型的方法型上做蜡型的方法型上做蜡型的方法型上做蜡型的方法 材料：硅橡胶印模材材料：硅橡胶印模材材料：硅橡胶印模材材料：硅橡胶印模材 琼脂印模材（前牙）琼脂印模材（前牙）琼脂印模材（前牙）琼脂印模材（前牙）螺旋充填器等螺旋充填器等螺旋充填器等螺旋充填器等金属桩核蜡型制作72 使用螺旋充填器将印模材料导入根管内，使用螺旋充填器将印模材料导入根管内，使用螺旋充填器将印模材料导入根管内，使用螺旋充填器将印模材料导入根管内，然后然后然后然后插入提前准备好的金属针或增力丝。插入提前准备好的金属针或增力丝。73将盛满印模材料的托盘放入将盛满印模材料的托盘放入口内等待凝固，然后顺根管口内等待凝固，然后顺根管方向取下印模方向取下印模74 在模型上制作桩核蜡型在模型上制作桩核蜡型75金属桩核蜡型制作要求 桩的要求：桩的要求：桩的要求：桩的要求：和根管壁贴合，完整，无缺陷，达到工作长度和根管壁贴合，完整，无缺陷，达到工作长度和根管壁贴合，完整，无缺陷，达到工作长度和根管壁贴合，完整，无缺陷，达到工作长度 核的要求：核的要求：核的要求：核的要求：按全冠预备体要求塑形，与剩余牙体密合接触形按全冠预备体要求塑形，与剩余牙体密合接触形按全冠预备体要求塑形，与剩余牙体密合接触形按全冠预备体要求塑形，与剩余牙体密合接触形成一整体。成一整体。成一整体。成一整体。76金属桩核暂封根管根管壁冲洗、消毒、吹干根管壁冲洗、消毒、吹干根管壁冲洗、消毒、吹干根管壁冲洗、消毒、吹干 封入封入封入封入7575%酒精棉捻酒精棉捻酒精棉捻酒精棉捻牙胶或氧化锌丁香油糊剂暂封牙胶或氧化锌丁香油糊剂暂封牙胶或氧化锌丁香油糊剂暂封牙胶或氧化锌丁香油糊剂暂封77金属桩核包埋铸造78去除暂封物，清洁根管去除暂封物，清洁根管去除暂封物，清洁根管去除暂封物，清洁根管检查桩核的组织面有无检查桩核的组织面有无检查桩核的组织面有无检查桩核的组织面有无金属瘤金属瘤金属瘤金属瘤试戴、就位试戴、就位试戴、就位试戴、就位金属桩核临床试戴79粘固粘固粘固粘固金属桩核粘固及全冠的完成牙体预备，准备冠修复牙体预备，准备冠修复牙体预备，准备冠修复牙体预备，准备冠修复80纤维桩树脂核81纤维桩的粘结及成核纤维桩纤维桩配套预备器械配套预备器械树脂粘结材料及成核材料树脂粘结材料及成核材料82P钻根管预备钻根管预备83配套器械根管预备配套器械根管预备84试放对应型号纤维桩试放对应型号纤维桩85修整纤维桩长度修整纤维桩长度86酸蚀、冲洗酸蚀、冲洗87涂布粘接剂涂布粘接剂 88用纸尖吸用纸尖吸用纸尖吸用纸尖吸去多余的去多余的去多余的去多余的粘接剂，粘接剂，粘接剂，粘接剂，吹干吹干吹干吹干 89光照光照1020s 90树脂粘结剂注射进入根管树脂粘结剂注射进入根管 91安放纤维桩在根管内就位安放纤维桩在根管内就位 92光照光照40s 93调拌树脂核材料调拌树脂核材料 94将树脂注入合适的冠核成型帽内将树脂注入合适的冠核成型帽内 95将成型帽扣在桩面形成大致冠核形态将成型帽扣在桩面形成大致冠核形态将成型帽扣在桩面形成大致冠核形态将成型帽扣在桩面形成大致冠核形态 96去除多余树脂后充分光照固化去除多余树脂后充分光照固化去除多余树脂后充分光照固化去除多余树脂后充分光照固化 97去除核成型帽，修整冠核形态去除核成型帽，修整冠核形态去除核成型帽，修整冠核形态去除核成型帽，修整冠核形态 98纤维桩病例99示例男，男，男，男，1414岁岁岁岁 ，因外伤引起冠部折断，髓室暴露，叩诊疼，因外伤引起冠部折断，髓室暴露，叩诊疼，因外伤引起冠部折断，髓室暴露，叩诊疼，因外伤引起冠部折断，髓室暴露，叩诊疼痛，前牙区咬合关系正常，痛，前牙区咬合关系正常，痛，前牙区咬合关系正常，痛，前牙区咬合关系正常，X X线片显示根尖已完全形线片显示根尖已完全形线片显示根尖已完全形线片显示根尖已完全形成成成成1 1、该患者应采用的最佳处理方法是、该患者应采用的最佳处理方法是、该患者应采用的最佳处理方法是、该患者应采用的最佳处理方法是 A A 根管充填后，作永久性桩核然后全瓷冠永久粘固根管充填后，作永久性桩核然后全瓷冠永久粘固根管充填后，作永久性桩核然后全瓷冠永久粘固根管充填后，作永久性桩核然后全瓷冠永久粘固B B 根管充填后，作永久性桩核然后根管充填后，作永久性桩核然后根管充填后，作永久性桩核然后根管充填后，作永久性桩核然后PFMPFM暂时粘固暂时粘固暂时粘固暂时粘固C C 根管充填后，作永久性桩核然后暂时冠暂时粘固根管充填后，作永久性桩核然后暂时冠暂时粘固根管充填后，作永久性桩核然后暂时冠暂时粘固根管充填后，作永久性桩核然后暂时冠暂时粘固D D 根管充填后，作暂时性桩核冠暂时粘固根管充填后，作暂时性桩核冠暂时粘固根管充填后，作暂时性桩核冠暂时粘固根管充填后，作暂时性桩核冠暂时粘固E E 拔除患牙后，作种植义齿修复拔除患牙后，作种植义齿修复拔除患牙后，作种植义齿修复拔除患牙后，作种植义齿修复 100示例2、如果患者需作桩冠修复，根管充填后，选择、如果患者需作桩冠修复，根管充填后，选择桩冠修复的时间是桩冠修复的时间是 A A 立即立即立即立即 B B 三天三天三天三天 C C 一周一周一周一周 D D 三周三周三周三周 E E 四周以上四周以上四周以上四周以上 101示例3、如果患者作永久性桩核修复，选择最佳的桩、如果患者作永久性桩核修复，选择最佳的桩核类型为核类型为 A A 成品不锈钢桩，加树脂核成品不锈钢桩，加树脂核成品不锈钢桩，加树脂核成品不锈钢桩，加树脂核 B B 成品不锈钢桩，加银汞核成品不锈钢桩，加银汞核成品不锈钢桩，加银汞核成品不锈钢桩，加银汞核 C C 铸造桩，加树脂核铸造桩，加树脂核铸造桩，加树脂核铸造桩，加树脂核 D D 纤维桩，加树脂核纤维桩，加树脂核纤维桩，加树脂核纤维桩，加树脂核 E E 铸造贱金属桩核铸造贱金属桩核铸造贱金属桩核铸造贱金属桩核102示例男，男，30岁。近岁。近2周前牙咀嚼疼痛，且牙龈肿胀周前牙咀嚼疼痛，且牙龈肿胀有脓液流出，二年前该牙曾因龋坏而疼痛，有脓液流出，二年前该牙曾因龋坏而疼痛，未曾治疗。检查：左上未曾治疗。检查：左上1残冠，近中邻面探及残冠，近中邻面探及深龋洞，牙变色，叩诊有不适感，唇侧牙龈深龋洞，牙变色，叩诊有不适感，唇侧牙龈见一瘘管，有脓液溢出，见一瘘管，有脓液溢出，X线片显示左上线片显示左上1根根尖有阴影尖有阴影103示例1、该牙经完善的根管治疗，瘘管一般会愈合，、该牙经完善的根管治疗，瘘管一般会愈合，如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后可做桩冠的时间是术，术后可做桩冠的时间是 A 3A 3天天天天 B 1 B 1周周周周 C 2 C 2周周周周 D 3 D 3个月个月个月个月 E E 半年半年半年半年 104示例2、如用桩冠修复该牙，桩的长度和宽度分别为、如用桩冠修复该牙，桩的长度和宽度分别为 A A 长度为根长的长度为根长的长度为根长的长度为根长的2/32/33/43/4，宽度约为直径的，宽度约为直径的，宽度约为直径的，宽度约为直径的1/31/3 B B 长度为根长的长度为根长的长度为根长的长度为根长的1/21/2，宽度约为直径的，宽度约为直径的，宽度约为直径的，宽度约为直径的1/3 1/3 C C 长度为根长的长度为根长的长度为根长的长度为根长的1/31/3，宽度为直径的，宽度为直径的，宽度为直径的，宽度为直径的2/32/33/4 3/4 D D 长度为根长的长度为根长的长度为根长的长度为根长的2/32/33/43/4，宽度约为直径的，宽度约为直径的，宽度约为直径的，宽度约为直径的l/2 l/2 E E 长度为根长的长度为根长的长度为根长的长度为根长的1/21/2，宽度约为直径的，宽度约为直径的，宽度约为直径的，宽度约为直径的2/3 2/3 105示例3、以下最终修复体材料不宜选择的是、以下最终修复体材料不宜选择的是 A A 纤维桩纤维桩纤维桩纤维桩+全瓷冠全瓷冠全瓷冠全瓷冠 B B 纤维桩纤维桩纤维桩纤维桩+PFM+PFM C C 瓷桩瓷桩瓷桩瓷桩+全瓷冠全瓷冠全瓷冠全瓷冠 D D 铸造金属桩铸造金属桩铸造金属桩铸造金属桩+全瓷冠全瓷冠全瓷冠全瓷冠 E E 铸造贱金属桩铸造贱金属桩铸造贱金属桩铸造贱金属桩+塑料冠塑料冠塑料冠塑料冠 F F 铸造贵金属桩铸造贵金属桩铸造贵金属桩铸造贵金属桩+贵金属贵金属贵金属贵金属PFMPFM106贴 面(veneer)107Veneer在不磨牙或少量磨牙的情况下，应用粘结技术，将在不磨牙或少量磨牙的情况下，应用粘结技术，将在不磨牙或少量磨牙的情况下，应用粘结技术，将在不磨牙或少量磨牙的情况下，应用粘结技术，将复合树脂、瓷等修复材料覆盖在表面缺损牙体、着复合树脂、瓷等修复材料覆盖在表面缺损牙体、着复合树脂、瓷等修复材料覆盖在表面缺损牙体、着复合树脂、瓷等修复材料覆盖在表面缺损牙体、着色牙、变色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正色牙、变色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正色牙、变色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正色牙、变色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正常形态或改变其色泽的一种修复方法常形态或改变其色泽的一种修复方法常形态或改变其色泽的一种修复方法常形态或改变其色泽的一种修复方法108贴面的优点贴面相对于传统的全冠修复体其优点在于牙贴面相对于传统的全冠修复体其优点在于牙齿组织切割的量较小齿组织切割的量较小适应证牙体表面缺损、发育不全牙体表面缺损、发育不全着色牙、变色牙着色牙、变色牙畸形牙、过小牙畸形牙、过小牙牙间隙过大牙间隙过大邻面龋、切端缺损邻面龋、切端缺损109临床注意事项上颌牙严重唇向位或翻转上颌牙严重唇向位或翻转唇移位或反合牙唇移位或反合牙下颌严重深覆合或牙冠高度过低下颌严重深覆合或牙冠高度过低缺损过大贴面难以取得足够固位力缺损过大贴面难以取得足够固位力重度釉质发育不良者需谨慎重度釉质发育不良者需谨慎110112牙体预备原则尽量减少牙体预备量，位于釉质层尽量减少牙体预备量，位于釉质层尽量减少牙体预备量，位于釉质层尽量减少牙体预备量，位于釉质层牙体预备均匀、适量，使牙体预备均匀、适量，使牙体预备均匀、适量，使牙体预备均匀、适量，使0.50.8mm0.50.8mm厚度的贴面修厚度的贴面修厚度的贴面修厚度的贴面修复后形成正常的牙齿外形复后形成正常的牙齿外形复后形成正常的牙齿外形复后形成正常的牙齿外形形成无角肩台，位置平齐龈缘或稍位于龈下形成无角肩台，位置平齐龈缘或稍位于龈下形成无角肩台，位置平齐龈缘或稍位于龈下形成无角肩台，位置平齐龈缘或稍位于龈下113牙体预备过程唇面预备唇面预备邻面预备邻面预备切端预备切端预备龈缘预备龈缘预备预备体的精修预备体的精修114唇面预备分两个平面进行分两个平面进行龈端龈端龈端龈端1/31/21/31/20.30.5mm0.30.5mm切端切端切端切端1/22/31/22/3 0.50.8mm 0.50.8mm115唇面预备116唇面预备117邻面预备扩展到接触区的稍前方，保存原有的接触关系扩展到接触区的稍前方，保存原有的接触关系扩展到接触区的稍前方，保存原有的接触关系扩展到接触区的稍前方，保存原有的接触关系严重变色牙、邻面龋损、牙间隙等需要用贴面恢复严重变色牙、邻面龋损、牙间隙等需要用贴面恢复严重变色牙、邻面龋损、牙间隙等需要用贴面恢复严重变色牙、邻面龋损、牙间隙等需要用贴面恢复邻接关系时，邻面预备应超过接触区终止于舌侧邻接关系时，邻面预备应超过接触区终止于舌侧邻接关系时，邻面预备应超过接触区终止于舌侧邻接关系时，邻面预备应超过接触区终止于舌侧118切端预备切端牙体预备方式分成三型切端牙体预备方式分成三型切端牙体预备方式分成三型切端牙体预备方式分成三型根据相关因素进行选择：固位；切端是否需要加长；根据相关因素进行选择：固位；切端是否需要加长；根据相关因素进行选择：固位；切端是否需要加长；根据相关因素进行选择：固位；切端是否需要加长；切端是否有足够的厚度；咬合关系切端是否有足够的厚度；咬合关系切端是否有足够的厚度；咬合关系切端是否有足够的厚度；咬合关系119龈缘预备0.30.5mm宽度无角肩台宽度无角肩台龈下龈下0.5mm或齐龈缘位置或齐龈缘位置120预备体的精修去除尖锐点线角，尤其是在切角和舌面交界处去除尖锐点线角，尤其是在切角和舌面交界处121贴面的分类根据完成方式分类根据完成方式分类根据材料分类根据材料分类树脂贴面树脂贴面瓷贴面瓷贴面直接贴面直接贴面间接贴面间接贴面直接贴面修复采用光固化复合树脂口内直接塑形，固化、抛光，采用光固化复合树脂口内直接塑形，固化、抛光，采用光固化复合树脂口内直接塑形，固化、抛光，采用光固化复合树脂口内直接塑形，固化、抛光，完成牙体修复完成牙体修复完成牙体修复完成牙体修复优点：简便、灵活，一次完成，患者就诊次数少优点：简便、灵活，一次完成，患者就诊次数少优点：简便、灵活，一次完成，患者就诊次数少优点：简便、灵活，一次完成，患者就诊次数少缺点：缺点：缺点：缺点：椅旁操作时间长椅旁操作时间长椅旁操作时间长椅旁操作时间长贴面边缘抛光、表面质地较难达到理想要求贴面边缘抛光、表面质地较难达到理想要求贴面边缘抛光、表面质地较难达到理想要求贴面边缘抛光、表面质地较难达到理想要求强度较低强度较低强度较低强度较低123间接贴面修复采用陶瓷或树脂类材料在口外模型上制作贴面，通采用陶瓷或树脂类材料在口外模型上制作贴面，通采用陶瓷或树脂类材料在口外模型上制作贴面，通采用陶瓷或树脂类材料在口外模型上制作贴面，通过粘结材料粘结到患牙上实现修复目的修复技术过粘结材料粘结到患牙上实现修复目的修复技术过粘结材料粘结到患