《臂丛神经损伤护理》PPT课件.ppt

臂丛神经损伤护理臂丛神经损伤护理 臂丛神经损伤定义臂丛神经由颈C58与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。臂丛神经的走向臂丛神经的走向 臂丛神经由第臂丛神经由第5-85-8颈神经前颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。脉后上方，经锁骨后进入腋窝。臂丛神经损伤病因臂丛神经损伤病因外伤外伤特发性臂丛神经病特发性臂丛神经病TOS家族性臂丛神经病家族性臂丛神经病放射性臂丛损伤放射性臂丛损伤肿瘤肿瘤 臂丛神经损伤依据臂丛神经损伤依据上肢五大神经中任何两组同时损伤上肢五大神经中任何两组同时损伤（非同一平面切割（非同一平面切割伤）伤）手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍碍（被动活动正常）（被动活动正常）手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）非切割伤）臂丛神经损伤疼痛特点臂丛神经损伤疼痛特点 灼痛、电击样痛灼痛、电击样痛 胀痛、刀割样痛胀痛、刀割样痛 臂丛神经损伤诊断臂丛神经损伤诊断临床诊断临床诊断影像学诊断影像学诊断电生理诊断电生理诊断臂丛神经损伤临床表现臂丛神经损伤临床表现1.判断有无臂丛损伤判断有无臂丛损伤有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）2.五大神经损伤的临床表现五大神经损伤的临床表现（1）腋神经腋神经损伤损伤三角肌萎缩，肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。（2）肌皮神经肌皮神经损伤损伤肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。（3）桡神经损伤）桡神经损伤肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。（4）正中神经正中神经损伤损伤屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第13指感觉障碍。单纯正中神经损伤，损伤平面在支以下；合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。（5）尺神经损伤）尺神经损伤尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第45指感觉障碍。单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。爪状手畸形垂腕畸形 臂丛神经损伤治疗臂丛神经损伤治疗保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗 保守治疗指征保守治疗指征病情病情3个月个月（神经根节后）（神经根节后）病情在病情在3-6个月（产瘫）个月（产瘫）体征、症状进行性好转体征、症状进行性好转 保守治疗方法保守治疗方法神经营养药物：神经生长因子、神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂、地巴唑、弥可保、神肌冲剂神经肌电刺激仪神经肌电刺激仪肢体主动与被动功能训练肢体主动与被动功能训练 手术治疗指证手术治疗指证开放性损伤开放性损伤节前损伤节前损伤合并腋动脉损伤合并腋动脉损伤保守治疗无效保守治疗无效 常用手术方法常用手术方法神经松解神经松解神经缝合修复神经缝合修复神经移植修复神经移植修复神经转位修复神经转位修复 臂丛神经损伤护理臂丛神经损伤护理心理护理心理护理物理治疗物理治疗运动治疗及康复训练运动治疗及康复训练健康指导健康指导 心心 理理 护护 理理心理支持心理支持减轻心理压力减轻心理压力耐心解释耐心解释缓解焦虑缓解焦虑 物物 理理 治治 疗疗电刺激电刺激红外线红外线超短波超短波高压氧高压氧运运 动动 治治 疗疗肌肉按摩肌肉按摩（35次次天天10min次）次）抗阻力训练抗阻力训练关节功能关节功能 （被动、主动（被动、主动 屈伸运动）屈伸运动）运运 动动 治治 疗疗 运运 动动 治治 疗疗膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）吸练习）副神经移至肩胛上神经术（双眼正副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）视前方、耸肩、肩外展）康康 复复 训训 练练感觉训练感觉训练精细动作训练精细动作训练作业功能训练作业功能训练 健健 康康 指指 导导1.恢复评定恢复评定2.制定出院后训练计划制定出院后训练计划3.按医嘱服营养神经药物按医嘱服营养神经药物4.指导保护患肢指导保护患肢5.定期复查定期复查