《良性前列腺增生病》PPT课件.ppt

良性前列腺增生广州中医药大学广州中医药大学第二临床医学院第二临床医学院外科教研室外科教研室目的与要求n n掌握前列腺增生的诊断、治疗、中医辨证论治。n n理解：前列腺增生的辅助检查、鉴别诊断。n n了解：前列腺增生的病因及病理。重点与难点n n下尿路梗阻性疾病较多，症状复杂，如何利用临床症状、辅助检查获得诊断是教学重点，要形成主动分析、思维的诊疗过程。n n老年患者基础病较多、病史长，临床证候复杂，虚实夹杂，诊断治疗困难。良性前列腺增生流行病学n50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症n80岁以上患病者达到80%至100%中医病因病机中中 医：医：n n年老肾气渐衰、中气虚弱、年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水三焦气化失司、痰瘀互结水道致道致“癃闭癃闭”之证。之证。n n 肺肺肺肺 主治节，通调水道，下主治节，通调水道，下输膀胱。肺气失宣不能输布，输膀胱。肺气失宣不能输布，水道不畅。水道不畅。n n 脾脾脾脾 主运化。脾虚气化失常、主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。壅滞气机，滲泄不利。n n 肾肾肾肾 主水与膀胱相表里。肾主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权，水液不利。虚而固摄无权，水液不利。西医病因病机n n双氢睾酮双氢睾酮(DHT)(DHT)学说：学说：Wilson(1970Wilson(1970）提出）提出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（DHTDHT）在）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3 34 4倍，倍，DHTDHT是在前列腺细胞内经是在前列腺细胞内经5-5-还原酶还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。n n雌雌-雄激素协同学说。雄激素协同学说。n n间质间质-上皮细胞相互作用学说。上皮细胞相互作用学说。n n胚胎再唤醒学说。胚胎再唤醒学说。n n干细胞学说。干细胞学说。良性前列腺增生的病理肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增 生为主。增生发生于移行带（5），前列腺癌及炎症好发于外周带（95）。镜下：腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成结节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或立方状 良性前列腺增生症的临床表现n n尿频：排尿次数增加、夜尿尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。频繁。n n排尿困难：开始排尿时间延排尿困难：开始排尿时间延迟费力、排尿不完全迟费力、排尿不完全(尿尿不尽感不尽感)等待、排尿间断等待、排尿间断尿流细弱滴沥。尿流细弱滴沥。n n尿急，不能忍尿，尿痛。尿急，不能忍尿，尿痛。n n血尿，突发，有时量大。血尿，突发，有时量大。n n尿失禁：早期为急迫性尿失尿失禁：早期为急迫性尿失禁，晚期多为充盈性尿失禁。禁，晚期多为充盈性尿失禁。良性前列腺增生症的其它合并症n n泌尿道感染泌尿道感染n n膀胱憩室，结石膀胱憩室，结石n n肾积水肾积水n n肾功能衰竭肾功能衰竭n n痔疮、脱肛、便血痔疮、脱肛、便血n n疝气疝气n n远期急性尿潴留远期急性尿潴留 发发生率生率10%10%诊 断病史和体征：直肠指检诊 断影像学检查：n经腹或经直肠前列腺B超：B超检查无损伤、无痛苦及可重复的检查方法，可测定前列腺的体积及观测前列腺的形态和结构，了解膀胱的改变和残余尿，并可提供鉴别诊断的依据nCT和MR检查n静脉肾盂造影诊 断实验室检查：n血清前列腺特异性抗原(PSA)：有助于诊断或排除前列腺癌，有助于选择适当的治疗方案。n尿常规、血常规、生化。诊 断尿动力学检查：n n 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。n n主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等诊 断内腔镜检：内腔镜检：n n并不是常规检测。肉眼血并不是常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必尿时，膀胱镜检查甚为必要。要。n n正常人精阜至膀胱颈部的正常人精阜至膀胱颈部的距离约距离约2cm2cm，颈部呈凹面，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺体凸出。膀凹面消失至腺体凸出。膀胱底部下陷，输尿管口间胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形壁有小梁、小房或憩室形成。成。鉴别诊断n n膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。n n前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到压尿道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。移等症状。n n神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能。正常的排尿功能。n n尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加以鉴别。加以鉴别。n n膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。引起排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)国际前列腺症状评分(I-PSS)总的评分范围是总的评分范围是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察 8-19=中度：需要积极治疗 20-35=重度：需要积极治疗良性前列腺增生症的治疗n n警惕性观察(IPSS(IPSS评分评分77分者分者,体积体积30ml)30ml)n n药物治疗（中药、中成药、西药）n n手术治疗（开放、腔镜）n n物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）警惕性观察n n如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察n n需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果n n警惕性观察一般不超过半年药物治疗n n 5还原酶抑制剂：阻断睾酮转化为双氢阻断睾酮转化为双氢睾酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺睾酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。保列治的药物。保列治 5mg qd.5mg qd.n n 阻滞剂:阻滞剂的作用是松弛尿道，阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状。改善排尿障碍的症状。阻滞剂对改善症状阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快。但是不能缩小前列效果良好，起效比较快。但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性。这类药有：的危险性。这类药有：哈乐、特拉唑嗪哈乐、特拉唑嗪等等n n 中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵前列康、舍尼通、通尿灵等等中药辨证论治n n肺热失宣清热宣肺黄芩清肺饮加减肺热失宣清热宣肺黄芩清肺饮加减n n湿热下注清热化湿八正散加减湿热下注清热化湿八正散加减n n中气下陷补中益气补中益气汤加减中气下陷补中益气补中益气汤加减n n阴虚火旺滋肾养阴知柏地黄丸加减阴虚火旺滋肾养阴知柏地黄丸加减n n肾阳虚损补肾温阳济生肾气丸加减肾阳虚损补肾温阳济生肾气丸加减n n气滞血瘀活血化瘀代抵当汤加减气滞血瘀活血化瘀代抵当汤加减手术治疗n n手术指征：手术指征：FF尿潴留尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿至少一次放置尿管后仍不能排尿)FF反复肉眼血尿反复肉眼血尿FF肾功能衰竭肾功能衰竭FF膀胱结石膀胱结石FF巨大膀胱憩室巨大膀胱憩室FF反复尿路感染反复尿路感染手术及并发症n n开放手术开放手术:逐渐减少，主要适应巨大前列腺、逐渐减少，主要适应巨大前列腺、有合并症需手术者。有合并症需手术者。n n经尿道前列腺切除术（经尿道前列腺切除术（TURPTURP）：广泛、金标）：广泛、金标准治疗。准治疗。n n手术可能产生的副作用：手术可能产生的副作用：出血、阳痿、逆行射精、尿失禁、复发出血、阳痿、逆行射精、尿失禁、复发等。等。物理治疗机械机械扩张扩张治治疗疗：利用：利用记忆钛镍记忆钛镍合金网状支架管。合金网状支架管。微波：利用微波微波：利用微波对对生物生物组织热组织热凝固原理凝固原理 。射射频频：利用射：利用射频频的波的波长较长较微波微波长长，穿透力，穿透力强强特特点。点。高能聚焦超声治高能聚焦超声治疗疗：超声波能量聚焦：超声波能量聚焦7070100100高高 温温组织组织凝固坏死。凝固坏死。经经尿道前列腺消融治尿道前列腺消融治疗疗：消融治：消融治疗仪疗仪使使组织组织凝凝固坏死。固坏死。经经尿道激光治尿道激光治疗疗：出血少、并：出血少、并发发症少的特点。症少的特点。小结n n病史以尿频夜尿多为储尿期症状，继而出现排尿不畅的排尿期症状特点。n n体征:直肠指诊非常重要。n n临床诊断主要以典型病史、体征、B超等为主，思维培养和形成是重点。n n治疗中药物治疗是目前主要治疗方法，手术治疗相对少，微创手术治疗是发展方向。复习思考题1 1 如何确诊良性前列如何确诊良性前列腺增生症？（诊断腺增生症？（诊断思路的培养）思路的培养）2 2 你认为还有其它可你认为还有其它可行的治疗方法吗？行的治疗方法吗？（创新性思维的培（创新性思维的培养）养）3 3 基因调控治疗的可基因调控治疗的可行性行性进展？进展？（考察知识面的深（考察知识面的深度）度）