《腹前外侧壁》PPT课件.ppt

局 部 解 剖 学 -腹 前 外 侧 壁 人体解剖学教研室 孙善全一、腹部概述一、腹部概述 （一）境界（一）境界 上上 界：剑突、肋弓、第界：剑突、肋弓、第11、12肋前缘，肋前缘，T12棘突棘突 下下 界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴、髂前上棘、髂嵴、L5棘突棘突 腹腔实际范围较表面境界大腹腔实际范围较表面境界大 （二）体表标志及分区（二）体表标志及分区 剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合腹股沟襞、前正中线、半月线、脐腹股沟襞、前正中线、半月线、脐腹上区腹上区 季肋区季肋区 腰腰 区区 髂髂 区区 脐脐 区区 九分法、四分法九分法、四分法 腹下区腹下区 2.腹腹 腔腔（三）组成（三）组成 1.腹腹 壁壁 由腹前外侧壁、腹后壁、膈和盆膈围城由腹前外侧壁、腹后壁、膈和盆膈围城 腹壁、膈和盆膈围成腹壁、膈和盆膈围成 3.腹腔脏器腹腔脏器二、腹前外侧壁二、腹前外侧壁 （一）层（一）层 次次 浅三浅三层层1皮皮 肤肤2浅筋膜浅筋膜 3深筋膜深筋膜中三层中三层4肌肌 层层（腹外、腹内、腹横肌）（腹外、腹内、腹横肌）深深三层三层5腹横筋膜腹横筋膜 6腹膜外脂肪腹膜外脂肪 7壁腹膜壁腹膜 1皮皮 肤肤 薄，移动性伸展性大，可适应腹腔內薄，移动性伸展性大，可适应腹腔內 压力增大时腹部的过度膨隆。压力增大时腹部的过度膨隆。皮肤与皮下组织连接疏松，脐部除外。皮肤与皮下组织连接疏松，脐部除外。2浅筋膜：脐平面以下分两层浅筋膜：脐平面以下分两层 浅浅 层层/脂肪层脂肪层/Campers 筋膜筋膜 向上与胸壁浅筋膜连续向上与胸壁浅筋膜连续 向下与股部和会阴部浅向下与股部和会阴部浅 筋膜延续筋膜延续 腹壁浅腹壁浅V旋髂浅旋髂浅V肋间肋间N外侧皮支外侧皮支肋间肋间N前皮支前皮支 深深 层层/膜性层膜性层/Scarpas筋膜筋膜 在中线附于在中线附于腹白线腹白线 向下越过腹股沟韧带下方一横指附于大腿阔筋膜向下越过腹股沟韧带下方一横指附于大腿阔筋膜 在耻骨联合与耻骨结节之间无附着，与阴囊肉膜和在耻骨联合与耻骨结节之间无附着，与阴囊肉膜和 会阴浅筋膜相续会阴浅筋膜相续 是薄层结缔组织膜，向下附着于腹股沟韧带，并与精索是薄层结缔组织膜，向下附着于腹股沟韧带，并与精索表面的精索外筋膜相延续。表面的精索外筋膜相延续。3.深筋膜深筋膜4肌肌 层层 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 腱腱 膜膜 腹横肌腹横肌 腹直肌腹直肌 起于下位起于下位8个肋的外面，止于髂嵴、髂个肋的外面，止于髂嵴、髂 前上棘和耻骨结节、耻骨联合等处。前上棘和耻骨结节、耻骨联合等处。肌纤维方向由外上斜向内下肌纤维方向由外上斜向内下 在髂前上棘与脐的连线和腹直肌外侧在髂前上棘与脐的连线和腹直肌外侧 缘附近处移行为腱膜。缘附近处移行为腱膜。腹外斜肌腱膜的下沿增厚并卷曲向后腹外斜肌腱膜的下沿增厚并卷曲向后 上方，形成伸张于髂前上棘与耻骨结节上方，形成伸张于髂前上棘与耻骨结节 之间的凹槽状之间的凹槽状腹股沟韧带腹股沟韧带。腱膜的内下角以内侧脚和外侧脚止于耻腱膜的内下角以内侧脚和外侧脚止于耻 骨联合和耻骨结节骨联合和耻骨结节 腹外斜肌腹外斜肌 位于腹外斜肌深面位于腹外斜肌深面 起自腹股沟韧带外侧起自腹股沟韧带外侧2/3段和髂嵴，肌段和髂嵴，肌 纤维呈扇形，行向上方、内上方和内下纤维呈扇形，行向上方、内上方和内下 方，在半月线附近移行为腱膜。方，在半月线附近移行为腱膜。下缘呈弓状跨越精索与精索被膜，称下缘呈弓状跨越精索与精索被膜，称弓弓 状下缘状下缘。弓状下缘的内侧端止于耻骨梳，终止弓状下缘的内侧端止于耻骨梳，终止 之前与腹横肌下份纤维合并，形成肌性之前与腹横肌下份纤维合并，形成肌性 或腱膜性的或腱膜性的腹股沟镰腹股沟镰或或联合腱联合腱。腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腱膜分前、后叶，包蔽腹直肌，参与构腹内斜肌腱膜分前、后叶，包蔽腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前、后壁，最后与腹外斜肌腱膜和成腹直肌鞘的前、后壁，最后与腹外斜肌腱膜和腹横肌腱膜在中线处交织成腹横肌腱膜在中线处交织成腹白线腹白线。起自腹股沟韧带外侧起自腹股沟韧带外侧1/3 段、髂嵴段、髂嵴 和下位和下位6 肋的内面。肋的内面。肌纤维大部为横行，腹股沟区者为肌纤维大部为横行，腹股沟区者为 行向内下方。行向内下方。在半月线附近移行为腱膜，向内侧在半月线附近移行为腱膜，向内侧 与腹内斜肌腱膜后叶合并构成腹直与腹内斜肌腱膜后叶合并构成腹直 肌鞘后壁肌鞘后壁 肌的下缘与腹内斜肌下份纤维共同肌的下缘与腹内斜肌下份纤维共同 形成腹股沟镰。形成腹股沟镰。腹横肌腹横肌 位于中线两旁位于中线两旁 下起耻骨嵴，向上止于第下起耻骨嵴，向上止于第57 肋肋 软骨和剑突的前面。软骨和剑突的前面。腹直肌纵行纤维为腹直肌纵行纤维为34 条横向的条横向的 腱划所间断。腱划所间断。腱划紧连腹直肌鞘前壁，与后壁腱划紧连腹直肌鞘前壁，与后壁 仅疏松附着，因而，在腹直肌鞘后仅疏松附着，因而，在腹直肌鞘后 壁表面，易于将腹直肌向侧方牵开。壁表面，易于将腹直肌向侧方牵开。腹直肌腹直肌腹直肌鞘腹直肌鞘 弓弓 状状 线：脐与耻骨联合连线中点以下，缺乏腹直肌鞘线：脐与耻骨联合连线中点以下，缺乏腹直肌鞘 后层，形成一弓状游离下缘后层，形成一弓状游离下缘 弓状线以上弓状线以上 包裹腹直肌，由三层扁肌的腱膜组成包裹腹直肌，由三层扁肌的腱膜组成 弓状线以下弓状线以下5腹腹 横横 筋筋 膜膜 上腹部者较薄弱，续膈下筋膜。上腹部者较薄弱，续膈下筋膜。在腹股沟区者较为致密，向下续髂筋膜及盆筋膜。在腹股沟区者较为致密，向下续髂筋膜及盆筋膜。在腹股沟韧带内侧半的深面，它随股血管向股部在腹股沟韧带内侧半的深面，它随股血管向股部 延伸，形成股鞘延伸，形成股鞘 腹横筋膜容纳睾丸及精索之指套状囊袋，为精索腹横筋膜容纳睾丸及精索之指套状囊袋，为精索 内筋膜，囊袋口即腹环内筋膜，囊袋口即腹环(内环、深环内环、深环)。6腹膜外脂肪腹膜外脂肪 充填于腹横筋膜与壁腹膜之间充填于腹横筋膜与壁腹膜之间 内有髂外血管及分支、生殖股内有髂外血管及分支、生殖股N 与腹膜后间隙相连续与腹膜后间隙相连续 腹膜外位脏器的手术可经腹膜外途径进行腹膜外位脏器的手术可经腹膜外途径进行 7壁腹膜壁腹膜 脐平面以下壁腹膜形成的皱襞、陷凹：脐平面以下壁腹膜形成的皱襞、陷凹：脐正中襞脐正中襞-脐尿管遗迹脐尿管遗迹 脐内侧襞脐内侧襞-脐动脉遗迹脐动脉遗迹 脐外侧襞脐外侧襞-腹壁下腹壁下A 膀胱上窝膀胱上窝 腹股沟内、外侧窝腹股沟内、外侧窝 腹股沟外侧窝与腹环前后对应腹股沟外侧窝与腹环前后对应腹股沟内侧窝与皮下环前后对应腹股沟内侧窝与皮下环前后对应（1）浅）浅 动动 脉脉 下腹部：下腹部：来源于下五对肋间来源于下五对肋间A、肋下、肋下A、腰、腰A、腹壁上、腹壁上/下下A的分的分支支 腹壁浅腹壁浅A 脐脐 区区旋髂浅旋髂浅A 髂前上棘髂前上棘阴部外阴部外A 外生殖器外生殖器 （二）神经、血管（二）神经、血管 1.浅血管神经：行于浅筋膜内或浅筋膜浅深两层之间浅血管神经：行于浅筋膜内或浅筋膜浅深两层之间 （2）浅）浅 静静 脉脉 脐平面以上：胸腹壁脐平面以上：胸腹壁V 腋腋 V 上腔上腔V 脐平面以下：腹壁浅平面以下：腹壁浅V、旋、旋髂浅浅V 大隐大隐V 下腔下腔V 脐脐 区：浅区：浅 V 附脐附脐V 肝门肝门V（3）皮）皮 神神 经经 下五对肋间神经、肋下下五对肋间神经、肋下神经及第神经及第1腰神经的皮支腰神经的皮支2.深层神经、血管：行于腹内斜肌和腹横肌之间深层神经、血管：行于腹内斜肌和腹横肌之间 （1）动）动 脉脉 下五对肋间后下五对肋间后A、肋下、肋下A、腰、腰A主要走行于腹内斜肌和腹横肌之间主要走行于腹内斜肌和腹横肌之间 上腹部上腹部-腹壁上腹壁上A行于腹直肌与腹直肌鞘后壁之间，行于腹直肌与腹直肌鞘后壁之间，系胸廓内动脉的终末支之一系胸廓内动脉的终末支之一下腹部下腹部-腹壁下腹壁下A、旋髂深、旋髂深A 两者均起自髂外动脉，其起始段走两者均起自髂外动脉，其起始段走 行于腹横筋膜与腹膜壁层之间。行于腹横筋膜与腹膜壁层之间。腹壁下动脉经腹环内侧走向上内腹壁下动脉经腹环内侧走向上内 方，越弓状线浅面进入腹直肌鞘，方，越弓状线浅面进入腹直肌鞘，于腹直肌的深面上行。于腹直肌的深面上行。旋髂深动脉的起始点与腹壁下动脉旋髂深动脉的起始点与腹壁下动脉 的恰好相对，行向髂嵴，于距髂前的恰好相对，行向髂嵴，于距髂前 上棘不远处发出升支，上行在腹内上棘不远处发出升支，上行在腹内 斜肌与腹横肌之间。斜肌与腹横肌之间。（2）静脉：与同名）静脉：与同名A伴行伴行（3）神）神 经经 肋间肋间/肋下肋下N、髂腹下髂腹下N 髂腹股沟髂腹股沟N、生殖股生殖股N肋间神经与肋间血管伴行，肋间神经与肋间血管伴行，斜向前下，行于腹内斜肌斜向前下，行于腹内斜肌和腹横肌之间，至腹直肌和腹横肌之间，至腹直肌外侧缘附近进入腹直肌鞘，外侧缘附近进入腹直肌鞘，转折向前穿过腹直肌及腹转折向前穿过腹直肌及腹直肌鞘前壁，最后在中线直肌鞘前壁，最后在中线附近以前皮支终于皮肤。附近以前皮支终于皮肤。外侧皮支沿腋前线自神经外侧皮支沿腋前线自神经本干分出。本干分出。髂腹下神经和髂腹股沟神经起自髂腹下神经和髂腹股沟神经起自 第一腰神经。第一腰神经。髂腹下神经先行于腹内斜肌和腹髂腹下神经先行于腹内斜肌和腹 横肌之间，于髂前上棘前方约横肌之间，于髂前上棘前方约2.5 厘米处穿过腹内斜肌，向内下方走厘米处穿过腹内斜肌，向内下方走 行于腹外斜肌腱膜深面，至皮下环行于腹外斜肌腱膜深面，至皮下环 上方约上方约2.5 厘米处厘米处(或经皮下环内或经皮下环内侧侧 脚脚)穿出腹外斜肌腱膜，分布到耻穿出腹外斜肌腱膜，分布到耻 骨上方的皮肤。骨上方的皮肤。髂腹股沟神经在髂腹下神经下方髂腹股沟神经在髂腹下神经下方 约一横指处与之平行，经由腹股沟约一横指处与之平行，经由腹股沟 管走出皮下环。分布于阴囊管走出皮下环。分布于阴囊(或大或大 阴唇阴唇)前部的皮肤。前部的皮肤。一、腹前外侧壁层次一、腹前外侧壁层次 浅浅 层：皮肤、浅筋膜、深筋膜层：皮肤、浅筋膜、深筋膜 中中 层：外侧壁为三层扁肌，前壁为腹直肌及肌鞘层：外侧壁为三层扁肌，前壁为腹直肌及肌鞘 深深 层：腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜层：腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜总总 结结腹侧壁腹侧壁腹前壁腹前壁前正中线前正中线弓状线以下弓状线以下脐脐皮肤皮肤脐筋膜腹膜浅f深f腹外斜肌腹直肌鞘前层腹白线鞘前壁腹内斜肌腹直肌腹直肌腹横肌腹直肌鞘后层鞘后壁缺如腹横f腹膜外脂肪腹膜壁层二、相关概念二、相关概念 腹腹 腔、腔、腹腹 膜、膜、腹膜腔腹膜腔 腹白线、腹白线、半月线、半月线、弓状线弓状线 三、常用手术切口与层次三、常用手术切口与层次 （一）正中切口（一）正中切口 -沿腹前正中线切开沿腹前正中线切开 （二）旁正中切口（二）旁正中切口-前正中线旁开前正中线旁开2cm纵行切开纵行切开 （四）肋弓下缘斜切口：肋弓下方（四）肋弓下缘斜切口：肋弓下方23cm （三）经腹直肌切口：于腹直肌鞘中央纵行切开（三）经腹直肌切口：于腹直肌鞘中央纵行切开 （五）麦氏切口（五）麦氏切口 （六）弓状线以下（六）弓状线以下 （七）脐（七）脐