《缺氧和氧疗》PPT课件.ppt

缺氧和氧疗上海交通大学医学院附属瑞金医院惠小平中医-精气n n无法实测的物质和功能统称为气n n空皆气所实n n人之呼吸通天地之精气n n精气+谷气=真气n n吹呴呼吸，吐故纳新n n“断气”死亡的同义词定义n n缺氧（Hypoxia）组织得不到充足的氧或不能充分地利用氧时，组织的代谢、功能及形态结构发生病理变化。n n低氧血症（Hypoxemia）指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。缺氧的类型n n低张性缺氧：动脉血氧合不全n n血液性缺氧：血液带氧能力下降n n循环性缺氧：组织细胞处氧释放障碍n n组织性缺氧：组织细胞耗增加或组织细胞中毒氧低张性缺氧（hypoxichypoxia）n低张性缺氧：其中心环节是动脉血氧分压降低，血氧含量减少，组织供氧不足。低张性缺氧的原因1 1、吸入气氧分压过低：、吸入气氧分压过低：常见于海拔常见于海拔3000m3000m以上的高原、高空；通以上的高原、高空；通风不良的坑道、矿井等。风不良的坑道、矿井等。2 2、外呼吸功能障碍：、外呼吸功能障碍：肺的通气和肺的通气和/或换气功能障碍如呼衰、呼吸或换气功能障碍如呼衰、呼吸道肿瘤、异物堵塞等。道肿瘤、异物堵塞等。3 3、静脉血分流入动脉：、静脉血分流入动脉：多见于某些先天性心脏病，如房间隔或室多见于某些先天性心脏病，如房间隔或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压，或法间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压，或法洛（洛（FallotsFallots）四联症等。）四联症等。血液性缺氧（hemichypoxia）n n由于血红蛋白含量减少或性质改变，使血液携氧能力降低，血氧含量减少，或与血红蛋白结合的氧不易释放而导致的组织缺氧。血液性缺氧的原因1 1、血红蛋白含量减少血红蛋白含量减少 见于各种原因引起的严重贫血。见于各种原因引起的严重贫血。2 2、一氧化碳中毒一氧化碳中毒COCO与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高高210210倍。倍。3 3、氧化剂中毒、氧化剂中毒亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等可使血红素亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等可使血红素中二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，导致高中二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，导致高铁血红蛋白血症。铁血红蛋白血症。4 4、血红蛋白与氧的亲合力异常增高、血红蛋白与氧的亲合力异常增高 输入大量库存血；输入大量碱性液体；先天性输入大量库存血；输入大量碱性液体；先天性HbHb病。病。循环性缺氧（circulatoryhypoxia）n n是指因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，又称为低血流性缺氧或低动力性缺氧。n n在循环性缺氧中，因动脉血灌流不足引起的缺氧称为缺血性缺氧，因静脉血回流障碍引起的缺氧称为淤血性缺氧。循环性缺氧的原因1.全身性循环障碍：见于心力衰竭和休克。2.局部性循环障碍：见于动脉硬化、血管炎、血栓形成和栓塞、血管痉挛或受压等。因血管阻塞或受压，引起局部组织缺血性或淤血性缺氧。组织性缺氧（histogenoushypoxia）n n是指因组织、细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧。又称氧利用障碍性缺氧。组织性缺氧的原因1 1、细胞中毒：、细胞中毒：氰化物、硫化物和砷化物等，其中以氰化氰化物、硫化物和砷化物等，其中以氰化物中毒造成的组织性缺氧最典型。物中毒造成的组织性缺氧最典型。2 2、线粒体损伤：、线粒体损伤：放射线照射、细菌毒素或组织严重供氧不放射线照射、细菌毒素或组织严重供氧不足时会引起线粒体损伤。足时会引起线粒体损伤。3 3、维生素缺乏：、维生素缺乏：核黄素、泛酸、尼克酸及尼克酰胺等缺乏核黄素、泛酸、尼克酸及尼克酰胺等缺乏时会引起组织用氧障碍。时会引起组织用氧障碍。各型缺氧的血氧变化特点低氧、缺氧对机体的影响（一）中枢神经系统n n轻度低氧注意力不集中n n重度低氧烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷n n中断脑的氧供1520秒后出现全身抽搐低氧、缺氧对机体的影响（二）呼吸系统n n急性低氧时呼吸加深加快n n严重低氧时抑制呼吸，甚至呼吸停止低氧、缺氧对机体的影响（三）循环系统n n轻度低氧时心率加快，血压升高n n严重低氧时心肌抑制，心率减慢，血压下降，出现心律失常，乃至停搏低氧、缺氧对机体的影响（四）对血液、细胞代谢的影响n n急性缺氧，不成熟红细胞释放入血n n慢性缺氧，血中成熟红细胞增多n n引起代谢性酸中毒n n细胞内水肿及酸中毒n n细胞外血钾升高低氧、缺氧对机体的影响（五）其他n n肝功能受损，转氨酶升高n n肾血流降低，尿量减少n n长时间低氧可致急性肾功能衰竭氧疗n n定义 通过提高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。n n氧疗指征 存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧。氧疗的适应证 常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静低氧血症伴（或不伴）通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒无低氧血症的高危病人麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧疗的类型n n低流量氧疗低流量氧疗 指吸氧流量指吸氧流量4L/min4L/min高流量氧疗高流量氧疗 指吸氧流量指吸氧流量4L/min4L/minn n常压吸氧常压吸氧 指在指在1 1个大气压下吸氧个大气压下吸氧高压吸氧高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.21.23.03.0个大气压个大气压n n低浓度吸氧低浓度吸氧吸氧浓度吸氧浓度355050不同氧浓度的需要FIO2FIO2 适应证适应证低浓度低浓度氧疗氧疗35%50%50%无无CO2CO2潴留的严重通气潴留的严重通气/血流比例失调血流比例失调ARDSARDS、COCO中毒、中毒、心肺复苏后心肺复苏后给氧的方法分类通过严格控通过严格控制吸入氧浓制吸入氧浓度来提高血度来提高血氧饱和度的氧饱和度的吸氧方法吸氧方法对吸入气中对吸入气中的氧浓度没的氧浓度没有精确控制有精确控制的吸氧方法的吸氧方法在高于一个在高于一个绝对大气压绝对大气压的密闭环境的密闭环境下，利用纯下，利用纯氧进行治疗氧进行治疗的方法的方法非控制非控制性氧疗性氧疗控制控制性氧疗性氧疗高压高压氧疗法氧疗法给氧的方法分类无创伤性无创伤性 有创伤性有创伤性 鼻导管鼻导管(鼻前庭给氧鼻前庭给氧)鼻导管鼻导管(鼻咽部给氧鼻咽部给氧)简单面罩简单面罩 气管内导管气管内导管贮袋面罩：部分重复呼贮袋面罩：部分重复呼吸吸气管切开套管气管切开套管VenturiVenturi面罩面罩 T T型管型管 氧帐或头罩氧帐或头罩 呼吸机给氧呼吸机给氧 高压氧疗高压氧疗 体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)和和腔静脉氧合腔静脉氧合(IVOX)(IVOX)不同给氧方法提供的FIO2给氧方法给氧方法氧流量氧流量（L/min)L/min)FIO2FIO2（%）鼻导管鼻导管1/21/26624244444简单面罩简单面罩（无贮气袋）（无贮气袋）6 6101035355555贮袋面罩贮袋面罩1010151560608080VenturiVenturi面罩面罩3 36 62424，2626，31313535，4040，5050供氧装置n n氧气筒、氧气表装置供氧装置n n中心供氧装置供氧装置n n氧气枕高压氧舱氧疗的注意事项选择合适选择合适氧疗方法氧疗方法病因治疗病因治疗选择合适选择合适的的FiOFiO2 2保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅预防交预防交叉感染叉感染随时评价随时评价氧疗效果氧疗效果!评价氧疗效果满意评价氧疗效果满意血氧饱和度血氧饱和度动脉血气全身状况神志清醒、安静、呼吸平稳、血压稳定、无心律失常、皮肤温暖干燥血氧饱和度血氧饱和度（SpO2）监）监测：测：SpO28590%PaO260mmHgPaCO2正常或轻度升高pH基本正常氧疗的并发症氧疗的并发症1高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)2吸收性肺不张吸收性肺不张(obstructive(obstructive atelectasisatelectasis)3氧中毒氧中毒(oxygentoxicity)氧中毒氧中毒n n吸入气氧分压过高（超过0.5个大气压的纯氧），可引起细胞损害、器官功能障碍，即氧中毒。n n氧中毒的发生取决于吸入气氧分压。氧中毒（一）急性氧中毒n n吸入23个大气压以上的氧，可在短时间（6个大气压的氧数分钟，4个大气压数十分钟）内引起氧中毒，主要表现为面色苍白、出汗、恶心、眩晕、幻视、幻听，抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。此型氧中毒以脑功能障碍为主，故又称脑型氧中毒。氧中毒（二）慢性氧中毒n n发生于吸入一个大气压左右的氧8小时以后，表现为胸骨后不适、烧灼或刺激感，胸痛，不能控制的咳嗽，呼吸困难，肺活量减小。肺部呈炎性病变，有炎细胞浸润，充血、出血，肺不张，两肺干湿罗音。此型氧中毒以肺的损害为主，故又称肺性氧中毒。3636Thank you谢谢！