老年房颤患者案例913.pdf
一例老年房颤患者案例汇报一例老年房颤患者案例汇报佳木斯大学附属第一医院佳木斯大学附属第一医院王凤芝王凤芝 基本情况患者男患者男 69岁，身高岁，身高 158cm，体重，体重 71kg，BMI:28.44kg/m2既往既往病史病史既往既往病史病史高血压病史三年余，血压最高为高血压病史三年余，血压最高为160/80mmHg 160/80mmHg 既往既往用药用药史史既往既往用药用药史史吲达帕胺缓释片吲达帕胺缓释片 1.5mg qd po1.5mg qd po赖诺普利片赖诺普利片 1 15mg qd po5mg qd po 血压控制在血压控制在150/70mmHg 150/70mmHg 普罗帕酮片普罗帕酮片 150mg q8h po150mg q8h po个个人人史史个个人人史史吸烟吸烟2020余年，余年，1 1包包/天，已戒半年天，已戒半年主主 诉诉 反复心悸反复心悸6 6年余，射频消融术后年余，射频消融术后3 3个月个月 现病史现病史 患者患者6 6年前无诱因出现心悸不适，自测脉搏年前无诱因出现心悸不适，自测脉搏130130次次/分，无伴黑朦，分，无伴黑朦，无胸闷、胸痛，无伴气急、恶心呕吐。至外院诊治，拟诊无胸闷、胸痛，无伴气急、恶心呕吐。至外院诊治，拟诊“阵发性房颤阵发性房颤”，予普罗帕酮治疗后好转出院。予普罗帕酮治疗后好转出院。6 6年来，心悸不适反复发作，每年约年来，心悸不适反复发作，每年约2-32-3次：次：发作时症状同前，予普罗帕酮口服后发作时症状同前，予普罗帕酮口服后2 2小时可好转。于入院前小时可好转。于入院前3 3月，心悸发月，心悸发作次数增多，每周一次，后渐频繁，转为作次数增多，每周一次，后渐频繁，转为2-32-3日一次：普罗帕酮复律时间延日一次：普罗帕酮复律时间延长，需长，需1010余小时候方可复律。于余小时候方可复律。于3 3月前外院行房颤射频消融术，口服胺碘酮月前外院行房颤射频消融术，口服胺碘酮片片0.2g0.2g日一次治疗，现患者心悸症状间断发作，日一次治疗，现患者心悸症状间断发作，3 3月来发作月来发作3-43-4次，持续次，持续5-5-1010分钟后心律转为窦性，现为进一步治疗入我院。分钟后心律转为窦性，现为进一步治疗入我院。体格检查体格检查T 36.5T 36.5，P 82P 82次次/分，分，R 25R 25次次/分，分，BP 150/65mmHgBP 150/65mmHg神智清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等。胸廓无畸神智清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等。胸廓无畸形，双肺叩诊音清，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界形，双肺叩诊音清，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，心率不大，心率8282次次分，律齐。神经系统检查（分，律齐。神经系统检查（-）。足背动）。足背动脉搏动可。脉搏动可。心电图心电图(3.14)(3.14)：正常心电图。：正常心电图。临床诊断 阵发性房颤阵发性房颤 高血压病高血压病2级级 主要治疗药物药物名称 用法用量 起始时间 吲达帕胺缓释片吲达帕胺缓释片 1.5mg qd po d1-d4赖诺普利片赖诺普利片 15mg qd po d1-d4苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片 5mg qd po d4-d11华法林华法林 2.5mg qd po d2-d3,d8-d11非诺贝特片非诺贝特片 0.2g qn po d7-d11氯沙坦片氯沙坦片 100mg qd po d5-d11阿昔莫司分散片阿昔莫司分散片 0.5g bid po d4-d6奥美拉唑胶囊奥美拉唑胶囊 20mg bid po d6-d11普罗帕酮片普罗帕酮片 150mg q8h po d7-d11低分子肝素钠低分子肝素钠 4250IU q12h iH d3-d6，d8-d10 丹参川芎嗪注射液丹参川芎嗪注射液 10ml qd ivgtt d1-d11 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml 治疗过程治疗过程第第1 1日（日（3.143.14）治疗方案：吲达帕胺缓释片治疗方案：吲达帕胺缓释片1.5mg qd po1.5mg qd po，赖诺普利片，赖诺普利片15mg qd 15mg qd popo，丹参川芎嗪注射液，丹参川芎嗪注射液10ml10ml加入葡萄糖注射液中日一次静脉滴注。加入葡萄糖注射液中日一次静脉滴注。第第 2 2 日（日（3.153.15）主诉：偶有心悸主诉：偶有心悸心电图：房颤心电图心电图：房颤心电图治疗方案：加用华法林治疗方案：加用华法林2.5mg qd po2.5mg qd po治疗过程治疗过程第第3 3日（日（3.163.16）实验室检查：实验室检查：LDLmmol/LHDLmmol/L胆固醇胆固醇mmol/L甘油三酯甘油三酯 mmol/L葡萄糖葡萄糖mmol/L尿素尿素mmol/L肌酐肌酐mol/L尿酸尿酸mol/L3.161.670.835.718.895.35.2120445Nammol/LKmmol/LCKCKU/LCK-MBU/LCK-MMU/L3.161383.726717250治疗方案：加用低分子肝素钠治疗方案：加用低分子肝素钠4250IU q12h iH4250IU q12h iH LDLmmol/LHDLmmol/L胆固醇胆固醇mmol/L甘油三酯甘油三酯 mmol/LCKCKU/LCK-MBU/LCK-MMU/L3.192.010.986.0310.2918316167治疗过程第4日（3.17）治疗方案：加用苯磺酸氨氯地平片5mg qd po，阿昔莫司分散片 0.5g bid po，停用华法林第5日（3.18）治疗方案：加用氯沙坦片100mg qd po，停用吲达帕胺及赖诺普利第6日（3.19）心脏超声示：左房未见增大，左房及左心耳内未见明显附壁血栓形成。实验室检查：治疗方案：加用奥美拉唑胶囊20mg bid po治疗过程治疗过程第第7 7日（日（3.203.20）患者情况：今日患者行射频消融治疗术，手术成功。患者情况：今日患者行射频消融治疗术，手术成功。血钾：血钾：3.5mmol/L3.5mmol/L治疗方案：停用低分子肝素及阿昔莫司，加用治疗方案：停用低分子肝素及阿昔莫司，加用非诺贝特非诺贝特0.2g qn po0.2g qn po，普罗帕酮，普罗帕酮片片150mg q8h po150mg q8h po，5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml+500ml+氯化钾注射液氯化钾注射液1g ivgtt st1g ivgtt st第第8 8日（日（3.213.21）患者情况：患者情况：患者无明显不适主诉，伤口无渗血渗液，无压痛。患者无明显不适主诉，伤口无渗血渗液，无压痛。治疗方案：加用华法林治疗方案：加用华法林2.5mg qd po2.5mg qd po，低分子肝素钠，低分子肝素钠4250IU q12h iH 4250IU q12h iH 第第1111日（日（3.243.24）患者情况：患者情况：患者无明显不适，伤口愈合好，无渗血、渗液。无发热，无心悸胸患者无明显不适，伤口愈合好，无渗血、渗液。无发热，无心悸胸闷。闷。治疗方案：停用低分子肝素及丹参川芎嗪，患者今日出院。治疗方案：停用低分子肝素及丹参川芎嗪，患者今日出院。血压血压、心率、心率、体温情况体温情况日期日期3.143.153.163.173.183.19血压（血压（mmHg）150/65 135/70120/60150/80140/80130/80心率（次心率（次/分）分）827260686062体温（体温（）36.536.836.836.937.036.6日期日期3.203.213.223.23出院出院血压（血压（mmHg）135/75 130/70135/75135/70心率（次心率（次/分）分）70726672体温（体温（）36.737.037.036.8日期日期3.163.163.193.193.203.203.233.23INRINR1.541.541.211.211.201.201.271.27住院期间住院期间INR情况情况药物名称药物名称用法用量用法用量非诺贝特非诺贝特0.2g qn po0.2g qn po奥美拉唑胶囊奥美拉唑胶囊20mg bid po20mg bid po氯沙坦氯沙坦片片100mg100mg qd po qd po苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平片片5mg qd 5mg qd popo华法林华法林2.5mg qd po2.5mg qd po出院带药出院带药用药监护用药监护饮食教育饮食教育用药教育用药教育生活方式生活方式治疗方案治疗方案药师参与药师参与 患者姓名年龄性别民族临床诊断男汉测定基因VKORC1;CYP2C9*3使用药物华法林检测结果基因位点名称：VKORC1 基因分型：GG基因位点名称：CYP2C9*3 基因分型：AA申请科室申请医师申请时间2014年4月3日药师提示CYP2C9*3：A/C变异,AA型,野生纯合子,正常代谢。VKORC1：A/G变异,GG型,突变纯合子,对药物不敏感，需加大剂量。用药时注意CYP2C9*3酶抑制药和促进药的合并使用情况。起始用量参考下表：a 体重60kg的患者华法林起始剂量调整至适当减量。b体重45kg的患者华法林起始剂量调整至适当减量。备注药物代谢与基因的关联根据中国国家处方集附录1确定。佳木斯大学附属第一医院药物基因检测报告单药物基因检测报告单谢谢 谢谢敬请各位批评指正！敬请各位批评指正！
