耳鼻咽喉-头颈外科学：气管、支气管的应用解剖学课件.ppt

气管、支气管的应用解剖学食管 颈根部前面观气管食管的毗邻气管一.气管trachea气管隆嵴 气管杈 bifurcation of tracheaCarina of trachea 气管形态前面观 纤维镜下气管腔像气管v气管（trachea）是由一串马蹄形透明软骨环与膜性组织连接而构成的管腔，软骨环位于外层和粘膜下层之间，为马蹄形的不完整环。v上起环状软骨下缘（第6颈椎水平），下至气管隆嵴处（第5胸椎水平）。v成人气管长约10cm12cm；v气管腔的左右径约为2cm2.5cm，v前后径约为1.5cm2cm。气管v颈部气管：环状软骨下缘至胸骨上窝，78个气管环，位置较浅。颈部气管前面被覆有皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等；在第24气管环的前面，有甲状腺峡跨越。颈部的气管长度及其位置深浅与头位有关。v胸部气管：从胸骨上窝至气管隆嵴，912个气管环。气管的毗邻胸段两侧颈段24环前-甲状腺峡.下前方-甲状腺下A,V.幼儿56环前-胸腺.气管的毗邻关系前面观颈部大血管,神经,胸膜.后方食管.上前方-无名A,左无名V.二.支气管起点气管隆嵴 支气管铸型 隆突示意图Carina of trachea支气管树bronchial treebronchus 隆突纤维镜像 支气管树bronchial tree 支气管树级分支的开口示意图树状分支分级:主支气管肺叶支气管肺段支气管segmental bronchusprincipal bronchuslobar bronchus支气管v成人气管在第5胸椎上缘水平分为左右两主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状。支气管v主支气管；v肺叶支气管；v肺段支气管；v细支气管；v终末细支气管；v呼吸性细支气管；v肺泡管及肺泡。右:小 25左:大 45主支气管与 气管轴夹角：主支气管腔 大小及长度:右-粗短 2.5.左-细长 5.0.主支气管principal bronchus的解剖特点气管主支气管关系图食管v食管（esophagus）在第六颈椎水平上接喉咽部，起自环状软骨的下缘、环咽肌束的下方；下通胃的贲门，相当于第1011胸椎体的左侧。食管v食管的走向：食管分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分。v自上而下呈三个弯曲，食管开口.最窄.平第4胸椎.主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.(23cm)平第5胸椎.平第10或11胸椎.四个生理性狭窄physiologeal stenosis环咽肌cricopharyngeal muscle收缩所成（16cm）左主支气管left main bronchus 从前方跨压.(27cm)食管穿过膈肌diaphragm处.(40cm)食管四个生理狭窄示意图Killian三角Laimer三角环咽肌食管入口的临床解剖食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处食管v食管壁厚度约为3mm4mm，共有4层即粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层。v下段静脉注入门静脉系统气管、支气管的生理学v（一）呼吸调节功能v（二）清洁功能v（三）防御性咳嗽反射v（四）免疫功能：分泌性IgA为主食管的生理学v蠕动peristalsis推送食物。v分泌粘液mucussecretion润滑保护。喉、气管、支气管异物气管、支气管异物是耳鼻喉科危重急症之一，随时可导致病人死亡。异物来源:内源性:血块、脓液、干痂、伪膜、呕吐物外源性:经口、鼻误吸入致病的病因1.五岁以下儿童（牙发育不全、喉反射功能差）2.进食思想不集中（笑、哭、讲话）3.不良习惯（儿童将小玩意含在口中或模仿变魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中)病因4.昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气管5.医源性:行口、鼻、咽喉检查、手术、治疗时，器械、敷料、组织误入6.精神病患者或企图自杀者。异物种类和部位种类 植物类:花生、豆类、瓜子等非植物类:动物类:鱼骨、肉骨、蛋壳金属类:钉子、铁片化学类:假牙、塑料笔套植物性异物因含植物游离脂肪酸（亚麻酸、油酸）易发生植物性支气管炎、肺炎，而非植物性异物对气管、支气管粘膜的刺激相对小些。部位:异物在喉、气管、支气管的部位与其性质形态有关。尖锐异物易嵌顿于喉、声门下部位,光滑异物（毛豆、西瓜子）易留在总气管,细碎小异物易入支气管右支气管短、粗、比较直、气流大，异物进入右支气管比进入左侧机率高2-4倍v异物存留时间:v异物的阻塞程度（1）吸入（口径增宽）（2）呼出（口径减小）不完全阻塞型（引起肺气肿）（1）吸入 （2）呼出 完全阻塞型（引起肺不张）临床表现v异物进入气管、支气管产生的症状与异物的大小、性质、停留时间、嵌顿部位及有无感染等因素有关。病人应有明确的异物病史,其症状通常可分成以下四期:v1.异物进入期：v2.安静期：v3.刺激或炎症期：v4.并发症期：v1.异物进入期:刺激性呛咳，憋气，窒息等。v2.安静期:咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽.v3.刺激或炎症期:初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.v4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.诊断1.病史:十分重要。2.症状与体征（呛咳、肺部听诊、观察呼吸情况）3.X线检查:胸透、胸片、颈侧位片或CT检查X线检查1.不透光异物易诊断2.肺气肿:异物不完全阻塞支气管。原理：3.肺不张:异物完全阻塞支气管。原理：4.纵隔摆动:原理:（在透视下动态观察），呼气-健侧，吸气-患侧。5.总支气管内透光异物X线检查:阴性急救vv1、儿童急救法：让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击4次。拍背不见效，可让患儿背贴于救护者的腿上，然后，救护者用两手食指和中指用力向后、向上挤压患儿中上腹部，压后即放松，可重复几次，必要时急送医院。2、站位急救法：救护者站在患者身后，用双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，压后随即放松。v3、卧位急救法：患者仰卧，救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上，双手掌叠放在患者脐稍上方，向下、向前快速挤压，压后随即放松。哈姆立克急救法治疗v1.病人一般情况较好时,可在直达喉镜或支气管镜下,将异物及时取出.2.为防止术后喉水肿,可给予抗生素或激素.青霉素80万单位,每日2次,肌注,地塞米松5-10mg,每日一次,肌注.3.病人如无明显的呼吸困难,但因有支气管或肺炎等严重并发病而有高热和一般衰弱或脱水现象严重等,宜先行抗炎和补液治疗.密切观察有无突发呼吸困难,待体温下降,一般情况好转,再进行异物取出术.4.若病情严重,出现极度呼吸困难,则应先做气管切开,镇静、给氧.预防v为了预防幼儿气管异物的发生，要避免幼儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽。同时不要给幼儿吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要强迫喂药，这些都容易造成幼儿气管异物的发生。另外在幼儿的活动范围内应避免存放小物品，如小钮扣、图钉等，防止出现意外。预防喉、气管、支气管异物是完全可以预防的。预防的方法从病因中寻找答案。咽、食管异物咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一它可导致咽、喉部、食管纵隔的严重感染大出血直至死亡。病因1.饮食不慎（匆忙、讲话）2.儿童嬉戏或经验不足（口中含物，不会吃有骨、刺、核食物）3.老人、儿童咀嚼功能差。老人用假牙，感觉不良。病因4.昏迷、酒醉、睡眠时误咽（假牙）5.食管有病变（狭窄、外伤、肿瘤）6.自杀（逃避处罚，故意吞咽手表、旅行剪刀、打火机）食管解剖特点食管的四个生理狭窄处（成人）1.食管入口:距门齿16cm2.主动脉压迹:距门齿23cm3.左支气管压迹:距门齿27cm4.膈孔:距门齿40cm食管异物发生的部位:上段上段:中段中段：下段下段=7：2：1临床表现1.吞咽疼痛:咽及食管上段表现为颈部疼痛，食管中、下段异物为胸骨后疼痛，随吞咽加重。2.吞咽困难:异物大或伴感染时，不敢吞咽饮水困难流涎3.呼吸困难:1)较大异物压迫气管后壁（无软骨环）发生呼吸困难2)食管入口较大异物遮盖、压迫喉部诊断1.病史、症状、体征。了解异物性质、形状、病程时间对诊断治疗极有帮助2.X线检查:不透光异物（硬币、金戒指）极易诊断透光异物:钡餐透视、摄片、钡絮的使用目的:1)了解异物的形状、位置选择食管镜、异物钳2)了解有否继发感染针对并发症治疗并发症1.食管炎、脓肿、穿孔。表现:疼痛、吞咽困难、高热2.纵隔炎:疼痛、高热、全身中毒症（X线纵隔增宽）3.大出血:食管第二、三狭窄处感染、穿孔易累及主动脉。举例4.食管气管瘘（食管前壁穿孔，致食物唾液入肺，引起肺部感染）治疗1.及时取出异物是关键：咽部、扁桃体、舌根异物，门诊喉镜下取出，其他食管镜取出2.注意全身情况：疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮食，同时给予抗炎、支持治疗3.伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流4.并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取出时，转胸外科处理。预防1.食管异物完全可以预防（在病因中寻找）2.误吞异物，切忌硬咽饭团、馒头、韭菜或喝醋等不正确方法，以免加重病情，增加手术困难。