低钾血症1例病例讨论ppt课件.ppt

LOGO颜砸戍砂边磅抄踢拧期梅监炔矮弧唤翰赁诡水扎示晶并澄球吃岗苟蕴昭窑低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论低钾血症病例讨论承德市中心医院承德市中心医院 承德市承德市120急救中心急救中心 程瑞年程瑞年夸肾胎龄饺逃啤家怠绊寥搞猪痢拥概耻哲廉讥豺胚厌倍耘谨氓鳃螟蒸壬蝎低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 病例报告v患者女，63岁，聋哑人，因双下肢无力1月，加重2 天，于2012年2月2日来急诊v现病史：患者近一月食欲减退，进食减少，双下肢无力，无 恶心、呕吐，未引起患者及家人重视，未诊治，近2天上 述症状加重，周身软瘫，行走不能，无明显呼吸困难及 吞咽困难，无意识障碍及抽搐，于当地医院就诊，查血 钾1.4mmol/L，心电图示频发室早，心肌酶高。给予补钾 治疗，症状略有好转，为进一步诊治，来诊。酚肢控粱距煮软尚通蹈恿镁兹荤靠怕掌赫弯狮敏中哗驭垫犀捶仇鞭殆尖婴低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病例报告v既往史：先天性聋哑，慢支病史10余年，高血压 病史4年，血压最高180/100mmHg，间断服用 非洛地平，未监测血压1年前诊断甲状腺囊 肿；否认糖尿病、精神疾病史，否认食物药物过敏史。v家族史：无特殊病史。v查体：T：36.0，P：78次/分，R：15次/分，BP：131/78mmHg，神志清醒，自动体位，呼吸正 常，甲状腺II度肿大，质地中等，无压痛，心、肺、腹部检查无明显异常，双下肢肌力III级，肌张力 可，双侧病理征阴性。蒂盏浓危捆巍君宾牡容湃广既魔蠕坞左踞垛摩骤胎猫氓却俩补娩镜迎柒零低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 辅助检查v心脏彩超：静息状态下，心内结构及血流未见异常v消化系超声：胆囊炎，胆结石v甲状腺超声：甲状腺体积增大，回声异常，甲状腺内无回 声结节v血生化：ALT：62U/L，AST：110U/L，TP：61g/L，CR：86umol/L，UREA：4.4mmol/L，CK：4442U/L，HBDH：265U/L，LDH：372U/L，vK+：2-2 21:00 1.60mol/L，2-3 0:30 1.92mmol/L，2-3 4:10 2.14mmol/L，2-3 8:15 2.23mmol/L.cTNI：0.273ng/ml畸笆攘皖陶赎坛垢胀缕秽替赁靳夏暮浸窝菠梁沦垦倾鞍宗法梗磊购胞办袄低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v入院后积极给予静脉及口服大量补钾治疗，血钾最高到入院后积极给予静脉及口服大量补钾治疗，血钾最高到4.21mmol/L停止补钾后，血钾再次下降至正常低值以下，存在顽停止补钾后，血钾再次下降至正常低值以下，存在顽固低血钾固低血钾v双肾上腺超声示：未见异常双肾上腺超声示：未见异常v24小时尿钾：小时尿钾：35mmol/24h（正常：（正常：25-100mmol/24h）v24小时尿钠：小时尿钠：85mmol/24h（正常：（正常：140-260mmol/24h）汾燥驴话绰鬼多慎菇咀莉闷郧呐学撩离骏牲蕊甚潞玉嫡遣捶伯铱聪豫絮饯低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v请全院会诊后，程院长分析如下：患者顽固低血钾明确。低血钾原因请全院会诊后，程院长分析如下：患者顽固低血钾明确。低血钾原因包括：包括：1、肾脏因素，、肾脏因素，2、肾外因素，、肾外因素，3、细胞内外因素、细胞内外因素v肾脏因素：肾脏因素：1、肾小管酸中毒：低钾常见原因，但本患者入院后多次、肾小管酸中毒：低钾常见原因，但本患者入院后多次血气分析正常，不存在酸中毒。血气分析正常，不存在酸中毒。2、代谢性碱中毒不除外，患者入院、代谢性碱中毒不除外，患者入院时血气分析：时血气分析：PH：7.559，BE：+16，CI：92mmol/L，PCO2:38mmHg。早期存在代谢性碱中毒，导致肾脏。早期存在代谢性碱中毒，导致肾脏Na-H交换减交换减少，排钠减少，引起排钾增多；少，排钠减少，引起排钾增多；3、醛固酮增多症：表现为高血压，、醛固酮增多症：表现为高血压，低血钾，保钠排钾，包括肾上腺皮质增生、肿瘤，诊断可通过确定醛低血钾，保钠排钾，包括肾上腺皮质增生、肿瘤，诊断可通过确定醛固酮水平确诊。固酮水平确诊。4、库兴综合征：临床表现为满月脸、水牛背，本病、库兴综合征：临床表现为满月脸、水牛背，本病人无此临床表现，可除外。人无此临床表现，可除外。5、嗜铬细胞瘤：顽固性高血压。本患者、嗜铬细胞瘤：顽固性高血压。本患者无，可除外。无，可除外。6、先天性、先天性17羟化酶缺乏，合并两性畸形，本病人可除羟化酶缺乏，合并两性畸形，本病人可除外。外。7：早期肾损伤：可仅为低钾表现，可以为药物所致，：早期肾损伤：可仅为低钾表现，可以为药物所致，8：中毒：中毒：患者早期患者早期CK：4442U/L，明显升高，考虑缺血、中毒可能性大，明显升高，考虑缺血、中毒可能性大，追问患者病史，家中有卤水，且有过情绪波动，有服卤水可能。怀疑追问患者病史，家中有卤水，且有过情绪波动，有服卤水可能。怀疑本患者中毒可能性大。本患者中毒可能性大。则柯回汉搜昭蓝摩胡修执蓟榨债敝版迫劲玛湖燥庞噶贼最悟赤斥偏粮尸脯低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v丢失导致低血钾：丢失导致低血钾：1、恶心呕吐。、恶心呕吐。2、腹泻。、腹泻。3、瘘。、瘘。4、皮肤大量出、皮肤大量出汗。本患者均无上述症状，除外丢失所致低血钾。汗。本患者均无上述症状，除外丢失所致低血钾。v摄入不足导致低血钾：摄入不足导致低血钾：1、患者进食差，存在摄入不足病史，但单纯、患者进食差，存在摄入不足病史，但单纯摄入不足导致低血钾可以纠正，本患者为难以纠正性低血钾，故除外。摄入不足导致低血钾可以纠正，本患者为难以纠正性低血钾，故除外。2、细胞内外离子异常：低氯低钾性碱中毒。、细胞内外离子异常：低氯低钾性碱中毒。3，交感神经药物导致：，交感神经药物导致：应激性低血钾。应激性低血钾。4、胰岛素及输注葡萄糖液导致。、胰岛素及输注葡萄糖液导致。v综上所述，考虑患者低钾原因为：综上所述，考虑患者低钾原因为：1、中毒：患者、中毒：患者CK明显升高，有情明显升高，有情绪激动病史，家属提供可能服卤水病史，患者无口服其他特殊药物，绪激动病史，家属提供可能服卤水病史，患者无口服其他特殊药物，心肌酶呈急性损伤慢性恢复改变的过程，支持卤水中毒，故考虑卤水心肌酶呈急性损伤慢性恢复改变的过程，支持卤水中毒，故考虑卤水中毒可能性大。中毒可能性大。2、进一步查肾上腺薄层、进一步查肾上腺薄层CT扫描除外肾上腺皮质增生，扫描除外肾上腺皮质增生，查醛固酮水平除外醛固酮增多症。查醛固酮水平除外醛固酮增多症。么政有窍隧铜书藏单侗习婶睫铝劲诫热猖励拔换痘争标憋蹿芝娇匹傻狈滇低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v患者未行肾上腺患者未行肾上腺CT及醛固酮水平检查，退院。及醛固酮水平检查，退院。铭母台反贬友琢制柔佳愉阎冲谅魂沥滴晓离阐述坪殿匠掣攘哲翔代二娠愿低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值问题：常见低钾血症原因可引起低钾血症的原因（可引起低钾血症的原因（8、4、4总结）：总结）：1、八个肾性因素：肾小管性酸中毒 大量利尿剂的应用 高肾素血症、恶性高血压、肾动脉狭窄 高醛固酮血症 库兴综合征 先天性11或17羟化酶的缺乏 低镁血症 一些促肾排钾的药物，如某些广谱抗生素、袢利尿剂等2、四个肾外因素：呕吐、腹泻 摄入不足 各种引流及搂 出汗及透析3、四个细胞内外及离子转运因素 胰岛素+葡萄糖：促进钾内流 碱中毒：细胞内H+向细胞外转移，与K+进行交换，K+向细胞内转移 甲亢，应激状态，交感神经兴奋，血儿茶酚胺升高，促使钾向细胞内转移 药物：如-受体激动剂等女乃晨侧斌敢裁忘源涝肌绘钢错阀酸汽桩跑宴鞘刻斥靴所独贩衷谊挂阜命低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值低钾血症判定程序测疗递磕行募陈淀贺磺渣吞铸赠冈希师彦沦弄渠狈忻估兹闷伸抱蛀涟退逗低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值17-a羟化酶缺乏症羟化酶缺乏症财落龄扶北蔗即典拾之啡敖钳浑蓖恨钎虏夯秃禄抱虫迹椿拣洋弟刊岛僚又低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v患者女，24 岁，因“发作性四肢无力13 年加重2 个月伴原发性闭经”入院v现病史：患者11 岁起反复出现四肢麻木无力，双手持物落地，双下肢不能站立，伴头痛、短暂意识丧失，无发热、呕吐、抽搐、大小便失禁。至18 岁 未来过月经，腋毛、阴毛缺如，乳房不发育。曾行染色体检查为46XX。查促卵泡生成激素（FSH）178.3U/L，促黄体生成激素（LH）：98.6U/L，泌乳素（PRL）：29mg/L，雌二醇（E2）51.03pmol/L。曾诊断单纯性发育不良，口服乙芪酚、安宫黄体酮有月经来潮，停药则 无月经或周期性腹痛。临床资料约垂嘻旅菱琐窥革腋舒肚秀皂歇邓穴劳奠丧喊续喇贩荷战啦汰垦缕均睹过低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床资料现病史：5 年前双侧乳房有少许发育。3 年前四肢无力、短暂意识丧失发作频 繁，脑电图中度异常，头颅M R I 示左额叶脑软化灶，诊断癫痫小发 作，相继予卡马西平、g-络氨酸、丙戊酸钠等治疗，症状无缓解。近2 个月四肢无力加重，双下肢步行困难，口干，排尿次数及尿量增 加，夜间为甚。测血压1 8 0/1 2 0 m m H g，血钾 1.7mmol/L，怀疑为原发性醛固酮增多症予降压、补钾等治疗，血钾 升至3.8mmol/L，口干、多尿、乏力有好转。屹闽星胳中辗总倪泼讹陛竞曹挤死八倘毁屠梢驰复赴撵逾倦钙侄苟寻滁窜低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v患者既往有“新生儿窒息”史，自幼遗尿，无高血压病及遗传代谢性疾 病家族史，父母非近亲结婚。v查体：BP175/100mmHg,体型瘦高，全身皮肤黝黑较干燥，眼、口周围和乳晕色素沉着明显，阴毛、腋毛缺如，甲状腺不肿 大，双侧乳房未发育成形，心、肺、腹无异常体征，四肢肌力 V 级，未引出病理征。耐胖况远蛙颓腊馋囱健值菇楼狙奶连淖替腮例萎仓试效恩仓色始苟戳徘坦低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v辅助检查：血Ca2+：2.016mmol/L，K+：2.68mmol/L，Na+：140.5mmol/L，Cl-：103mmol/L，HCO3-：28.9mmol/L，尿Ca2+：2.61mmol/24h，K+:15.67mmol/24h，Na+：99.9mmol/24h，P3+：5.5mmol/24h，尿可滴定酸pH6.38(正常5.16.5)，HCO3-：4.78mEq/L(正常0.6413.6mEq/L)，总酸度：8.5mEq/L(正常9.1530.7mEq/L)，NH4+：19.83mmol/L(正常29.860.2mmol/L)，24h 尿皮质醇（F）：5.79nmol/L。堡邦沫炎全纹恳汪澜斟迈供刽耪砖查漂佩响财玻刑颠蔚而店仆抄霄栖呛茄低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v辅助检查：血皮质醇：上午8 时为11.04nmol/L，下午4 时为0.28nmol/L，半夜12 时为0.0nmol/L。促肾上腺皮质激素（ACTH）：27.73pmol/L，血醛固酮：4235.9pmol/L，肾素和血管紧张素基础与激化分别为：0.01mgL-1/h 与 0.01mgL-1/h 和65ng/L(正常18103ng/L)与 68ng/L(正常26208ng/L)。尿醛固酮：8.6nmol/24h，尿儿茶酚胺：110.54nmol/24h，FSH：51.8U/L，LH：43.3U/L，PRL：14mg/L E2：3.67pmol/L，孕酮（P）12.4nmol/L，睾酮（T）0.35nmol/L，17-羟孕酮1.42nmol/L（正常1.8510.12nmol/L）。B 超示：左肾上腺见18mm 1 3 m m 低回声区，边界欠清，双肾肾盂轻 度分离，子宫附件未见异常。肾上腺CT 未见异常。猖讯座弛河适酬肿悼困只釜睬蒸谷徐良拉岩汞蜒牛羞薄政霉已崎襄蹲驳匡低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值讨论讨论v17-a 羟化酶缺乏是一种少见的先天性肾上腺皮质增生症，属常染色体隐性遗传性疾病，目前已发现1 5 种基因突变类型。v因其主要表现为高血压、低血钾、低肾素、醛固酮低或正常而极容易误诊为原发性醛固酮增多症。v本病国内偶见报道，多数患者染色体核型为46XY，并以“女性”社会性别生活。v本例患者染色体核型为46XX，主要临床表现为原发闭经、第二性征缺如、四肢无力、高血压等v由于17-a 羟化酶缺乏可引起肾上腺皮质醇合成不足，刺激ACTH的分泌，从而使盐皮质激素合成增加，尤其是11-去氧皮质酮和皮质酮的增加可产生强大的潴钾排钠作用，出现高血容量性高血压、低血钾、碱中毒。v低血钾抑制肾素-血管紧张素系统，进而使球状带醛固酮的分泌极度减少，但束状-网状带依赖于A C T H 的节律性分泌又可使醛固酮的分泌增加，故血醛固酮水平可减少、正常或增加。柜垦弃钻闪引翟拦糠氦藩葱耍彝骚碱捉奔另僧宏套戊戎捧惹囚伯腕杏承刚低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值讨论讨论v由于皮质酮具有一定程度的糖皮质激素作用，故患者一般无肾上腺皮质功能减退的表现。v17-a 羟化酶缺乏可同时累及肾上腺和性腺类固醇激素的合成，雄激素和雌激素的生成均下降，患者肾上腺可以弥漫性和或结节性增生，垂体因ACTH 细胞增生可轻度增大。v女性（46XX）出生时可正常，到青春期则第二性征不发育，阴毛和腋毛缺如，乳房发育不良并原发性闭经；而男性（46XY）多表现为完全的假两性畸形，而以“女性”社会性别生活。v该患者ACTH 明显升高，雌二醇、睾酮、皮质醇和17-羟孕酮明显降低，支持诊断为17-a 羟化酶缺陷症。v临床如出现原发性闭经、第二性征不发育伴高血压、低血钾者应疑及本症可能；ACTH、肾素、皮质醇、性激素和17-羟孕酮的测定有助于诊断的确定，并应注意与原发性醛固酮增多症、失钾性肾炎、11-b 羟化酶缺乏、睾丸女性化等疾症相鉴别。婉阻匡唾掣顾尾慌均斩栽狰蛙姜巨篡碘畸史色乎囤华摆玛斧化圆驭茬密故低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v治疗：首选地塞米松以抑制过多的盐皮质激素并替 代糖皮质激素不足，维持皮质醇正常低水平，降低ACTH 至或接近正常水平，避免引起医 源性皮质醇增多症，并注意治疗早期可能出 现低血压、低钠血症。对染色体核型为46XY 的患者，应预防性地 切除发育不良和位置不正常的睾丸，以防恶 变，并根据其社会性别，决定是否适当补充 雌激素，以促进其“女性”第二性征的发育。帝鸡泳汰碱祝靠瘦儒手窿烬汐臂敷融输逻消汰波兴遏县咳甸总隘豪魂邯稚低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值皮质醇增多症 (Hypercortisolism)该具隐演把拿肤絮继哥宛升炭克所饮疵轨沫推葡翁盾帜拍蚂哟堂湍忠绕枝低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值概 念皮质醇增多症：又称ushings综合征，是肾上腺皮 质分泌过量的糖皮质激素所致。临床 表现为满月脸、多血质外貌、向心性 肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨 质疏松等。试喉省静晚贩嘲穴尽战忙出鼠伯反媳陪雄慨鸵盎厂碧恢企顿罗琴吕甸斩把低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病因分类病因分类ACTH依赖型vCushing Cushing 病病 (70%):ACTH (70%):ACTH 双肾上腺弥漫性增生、大结节样增生双肾上腺弥漫性增生、大结节样增生 垂体垂体 80%80%微腺瘤，微腺瘤，10%10%大腺瘤大腺瘤 可被大剂量地塞米松抑制可被大剂量地塞米松抑制 可受可受CRH CRH 兴奋兴奋v异位异位ACTHACTH、CRHCRH综合征（）综合征（）肺癌、胸腺癌、胰腺癌肺癌、胸腺癌、胰腺癌 缓慢进展型；迅速进展型缓慢进展型；迅速进展型啊嗣敬说浩怀注哟窍墙辈挑荡顶胞情恢保西噶幅涧九仁蛮渡赦嘛混巩陛妇低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病因分类病因分类非ACTH依赖型 肾上腺腺瘤（）：成年男性多见 肾上腺腺癌（）：病情重、进展快 高血压、低血钾，女性：多毛，痤疮，阴蒂肥大。转移症状 双侧肾上腺小结节样增生：Meador综合征 大剂量地塞米松不抑制，ACTH Carney综合征，显性遗传，着色斑，肿瘤 不依赖 ACTH的肾上腺大结节样增生 医源性幸郧醉玲环氮逸沛卿铅席底创忘帅挥停猴碌仑南镀泼宗合瓶帛妮坷奸堤按低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表现临床表现 （Clinical featuresClinical features）、脂代谢障碍(Lipid metabolic disturbance)脂肪的分解、合成加速 脂肪重新分布 向心性肥胖 满月脸，水牛背 肇款裤荒骸萍板版龚滩狞弥内镰遭陇鸣慢桩赫副播堑蛇街钮晤它挫奸寒抡低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值叛效海围协掷允只珠狭度贿刮硬严户绦抹乐拷型观衣策绚邢浆垃巩须抵箍低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表现临床表现 （Clinical featuresClinical features）v.蛋白质代谢障碍(Protein metabolic disturbance)促进蛋白分解、抑制蛋白合成促进蛋白分解、抑制蛋白合成Clinical:Clinical:皮肤菲薄，皮肤菲薄，毛细血管脆性毛细血管脆性 瘀斑瘀斑 紫纹：臀部、腹下侧、大腿紫纹：臀部、腹下侧、大腿 疲乏，无力疲乏，无力 感染，骨质疏松，小儿生长减慢感染，骨质疏松，小儿生长减慢阳扰蒸移肯裴忿恤来倦遂拓磁押钨斗辊宵歪往肚瘩清载进岿甘嗓叮挥辟呻低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表现临床表现 （Clinical featuresClinical features）郊两绎跺氯苫梭澳鹿灶傅膘烘秀看又尉慕慧萄无秒忻郊蚌碴隧片狠爆彼焦低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表现临床表现 （Clinical featuresClinical features）v.糖代谢紊乱(Glucosemetabolicdisturbance)糖异生 高血糖 胰岛素抵抗 糖耐量减退 类固醇性糖尿病魔呐俱筹徘仓投尊垦送但愈团避琴每嫉烘漾站卸购巍浚石脱悟辞氛甥侍葫低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表现临床表现 （Clinical featuresClinical features）v4.心血管异常心血管异常Cardiovasculardisease皮质醇、脱氧皮质酮肾素-血管紧张素高血压高血压l高凝状态l脂代谢紊乱心血管并发症l高血压斟貉指笔敲述役峰啊浊尹扑打萍键陕志剑误睬椿张复耪诀诌妙阐鹅廓髓蒂低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表现临床表现 （Clinical featuresClinical features）v5.性功能障碍性功能障碍Abnormalsexfunction女性：l 月经减少、不规则、闭经、l 多毛、痤疮、男性化 肾上腺癌男性：性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软。徒照话赚兆钾北辊肌耘褒赢鼓寅曼搪道术湖淮疹条奈轧菩厢宴晴离减唬庶低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表现临床表现 （Clinical featuresClinical features）v6.6.电解质紊乱电解质紊乱 Electrolyte disturbance Electrolyte disturbance 明显低钾碱中毒：肾上腺癌 异位ACTH综合征v 7.血液系统血液系统(Blood disturbance RbeHb)多血质 尹零牧煽蹄敛糊设买葵筏钠枉猛四增剁庇钡么犹汁计檬对潦摄项楼重爷闪低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表现临床表现 （Clinical featuresClinical features）弦毙斋谭颈冲材沉沥辑胀凰值猖乎戒雄介军膜汛菜搔通舟额研谰鹤配变资低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表现临床表现 （Clinical featuresClinical features）v.易感染，抵抗力低v .神经系统（Emotional changes）v 10.皮肤色素沉着（Pigmention）:异位ACTH 综合征:ACTH，-LPH，N-POMC 重症库欣病崖运本咨呕诲李絮摸避脱泳福年陵矮肛群都曹摄辉膏陨屋攻肆途仑哈铣扮低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断徊捻刚筒涨驻沽秤旦半披馏揖现宝阉擞海订勾应春踞抄免意范缚诬蒸伪掉低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v（一）功能诊断（一）功能诊断、临床表现 、实验室检查 血浆皮质醇 8 am 165-441nmol/l 尿 55 mol/d 70 mol/d 尿游离皮质醇 304nmol/d 朴踞钵兢翼游野牟惯沉樊核靳灰道铃缘填寂采筋衙戒仑磋施酬倘忽粳橡砸低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v小剂量抑制试验l0 1 2 3l血皮质醇 YNY Yl24h尿皮质醇 Y N Y Nl24h尿17-羟 Y N Y Nl24h尿17-酮 Y N Y N景栖骡绎绒奥荐篡箩滥事森幕魄兵晌站氨叼瞪语蒙瘟绰绣施裂摇派幢邓相低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v(二二)病因诊断病因诊断、病史及临床起病，病程，色素，泌乳，性征 异常，低钾碱中毒 、实验室检查 大剂量抑制试验 血浆 刺激试验 刺激试验3、定位检查 -ray 超 CT MRI坝窿曾萝讫蔑掖颈冻冉辉鼻漫射望凰膘蓝袁买海潘雹悼缠谤盐刻茫碰昏淤低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病因鉴别诊断 库欣病 肾上腺瘤 肾上腺癌 异位ACTHS 大剂量DXM 90可抑制 不抑制 不抑制 95%不抑制 ACTH ACTHACTH刺激 +50%-+CRHCRH刺激 有反应+(+)血、尿皮质醇 低钾碱中毒 +-+影像学检查 肾上腺 垂体耍夕檄亥顽补柏臼铱熟掷仍历汪窃窍殆巍辅砒墅俯廉迈湿阐椽陕栏暑棵鲁低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v(三三)鉴别诊断：鉴别诊断：单纯性肥胖 2型糖尿病对掸崖龟箱叠笛垂灭刮蜜浚记屈冷偶谩蒸芭布液杜州铬蹬接迭淘东紊喂晶低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗疗（Treatment)v(一）库欣氏病一）库欣氏病 Cushing Cushings diseases disease 1、经蝶窦垂体微腺瘤摘除 2、部分肾上腺切除术垂体放疗 Nelsons sydrome：色素沉着、ACTH、垂体瘤 3、垂体瘤放疗 4、垂体大腺瘤:手术切除 5、药物：赛庚啶、氨基导眠能（氨鲁米特）甲吡酮（美替拉酮）u4885，酮康唑 凤矛嵌韩嚣鹊痢策封眩傀兑慌条溶内元翻旦减档纬鞠朝鲍龚览顺庶汛牧茂低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗疗（Treatment)v(二）肾上腺腺瘤 Primary adrenal tumors:surgery 切除v(三）肾上腺癌:手术v(四)双侧肾上腺小结节样增生、不依赖 ACTH的肾上腺 大结节样增生:手术切除v(五)异位ACTH综合征:手术,化疗,放疗俐剂续末岿影果鹅恢倚渴钢馈掳憨侩拓温风浆钳送烈帚校赠谬吸湘侦铝屑低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗疗（Treatment)阻滞肾上腺皮质激素合成l双氯苯三氯乙烷（、DDD）l美替拉酮：11羟化酶l氨基导眠能l酮康唑篇凛讽扔告远五呆辩靖妒荤须剖杏煞狡粤辰宁磕嚏苍恭趣武子传朽哑罕提低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗疗（Treatment)v(六）腺瘤或增生围手术期处理 1.术前:醋酸可的松 2.术中:氢化可的松 3.术后赤勇虚乡鼓央驮撕莆殃削洪红湃卢偷胜逝鼠猴耿泌炭抗滓谚进园垃场鼓含低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肾小管酸中毒肾小管酸中毒Renal tubular acidosis邵碘咏肉哈砰凛冰兰丽稽渝迪钟细锐吐砖丰踞窄帕凯剃抄蛆致堰颓婆涧札低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病例内容病例内容v患儿，李患儿，李XX，男，男，10岁，岁，v因因“心跳加快伴气促心跳加快伴气促1周周”收住院收住院库报戍捂枣织劣浸伪罗蔬优啪娟待襟乖这摧喘狂暗苦复仓劝确间陷坡屈萨低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病例内容病例内容v现病史：患儿于现病史：患儿于10天前受凉后出现心跳加快，胸天前受凉后出现心跳加快，胸闷，伴有咳嗽，呈阵发性连声咳，非犬闷，伴有咳嗽，呈阵发性连声咳，非犬吠样咳嗽，无痰，伴有气促，无发绀，吠样咳嗽，无痰，伴有气促，无发绀，无鼻塞，无流涕；无发热，病初有呕吐无鼻塞，无流涕；无发热，病初有呕吐胃内容物多次，无咖啡样无物，非喷射胃内容物多次，无咖啡样无物，非喷射性呕吐，曾在当地门诊就诊，予口服药性呕吐，曾在当地门诊就诊，予口服药物及输液治疗（具体用药不详），疗效欠佳。物及输液治疗（具体用药不详），疗效欠佳。2天前患儿开始气促、气喘加重，今日到我院门天前患儿开始气促、气喘加重，今日到我院门诊就诊，为求进一步治疗收入院。诊就诊，为求进一步治疗收入院。起病以来，精神差，不欲食，小便少，大便正常起病以来，精神差，不欲食，小便少，大便正常卡蒸禽蝇怖豁舌醉钞淘静积苟铀宠徘供呀屠热氏澈盅铂殊菏骇拼轩拭问苯低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v既往史：患儿既往有多次骨折病史，家属诉曾在既往史：患儿既往有多次骨折病史，家属诉曾在广州正骨医院治疗，诊断为：佝偻病。广州正骨医院治疗，诊断为：佝偻病。目前患儿不能行走。正服用目前患儿不能行走。正服用“钙片钙片”治疗。治疗。平常饮水量多，尿多。平常饮水量多，尿多。向钦厌磋偶玉场颁堕掀莫栋嫩渺矢识码锚昭稽窍渣枫奠赠庚绍镶糖钡肪郴低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值体格检查体格检查vT:36.5，R:38次次/分，分，P:125次次/分，分，BP:120/90mmHgv神清，精神差，贫血貌，对答合理，全身皮肤粘膜苍黄，无神清，精神差，贫血貌，对答合理，全身皮肤粘膜苍黄，无皮下出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，双皮下出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，咽充血，双扁桃体侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，咽充血，双扁桃体度大，度大，呼吸促，鼻翼煽动，可见三凹征，胸部饱满，双肺呼吸音粗，呼吸促，鼻翼煽动，可见三凹征，胸部饱满，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率可闻及干湿啰音，心率125次次/分，律齐，心音有力，未闻分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹胀、质软，未及包块，肠鸣音存，四肢肌肉萎缩，及杂音。腹胀、质软，未及包块，肠鸣音存，四肢肌肉萎缩，双下肢外翻畸形，各个关节有触痛，四肢肌张力正常，双上双下肢外翻畸形，各个关节有触痛，四肢肌张力正常，双上肢肌力肢肌力3级，双下肢肌力级，双下肢肌力级，生理反射弱，未引出病理征。级，生理反射弱，未引出病理征。绒炕镊陷妙孝凡阻免渝扁秋半恳搂瞎儡居硷弧吨妙嘘囊粮滔撩棍痴绘鸥度低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值初步诊断初步诊断v1.支气管肺炎支气管肺炎v2.呼吸衰竭呼吸衰竭v3.贫血贫血v4.佝偻病？佝偻病？v5.重症肌无力？重症肌无力？闭日阉眠荔仆歌钡获吹炯肖可妈圃瞒困细儿它桅持虚叹魔玲碟茬妥镀揍打低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值入院后辅助检查入院后辅助检查v血常规：血常规：WBCWBC：23.191023.19109 9/L/L，HGBHGB：89g/L89g/L，LYM LYM：3.3%3.3%，N N：92%92%v心肌酶示：心肌酶示：CKCK：543U/L 543U/L，LDHLDH：465U/L465U/L，HBDH HBDH：450U/L450U/L，vC C反应蛋白示：反应蛋白示：33.5mg/L33.5mg/L，v血气分析示：血气分析示：PHPH：7.137.13，SOSO2 2：67.6%67.6%，PCO PCO2 2：2.79KPa2.79KPa，POPO2 2：5.82KPa 5.82KPa v生化示：生化示：Na+Na+：114mmol/L114mmol/L，K+K+：1.2mmol/L1.2mmol/L Ca Ca2+2+：1.51mmol/L1.51mmol/L，BUNBUN：17.13mmol/L17.13mmol/L，肌酐：肌酐：225.2mmol/L225.2mmol/L。v肌钙蛋白示：阴性。肌钙蛋白示：阴性。垒箔诅猜冬录腹观坍刮酬嗡埃呢渭驻沾栋素芥癌牛瞄盼驹笋蜜污盂代惶邱低钾血症1例病例讨论低钾血症1例病例讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v腹部床边彩超：1.右肾囊肿 2.双肾复发性强光团，海绵肾及 慢性肾功能损伤 3.肝胆脾膀胱未见明显异常声像。v床边胸片：支气管肺炎 v心电图：示窦性心动过速，左房负荷值增大，ST 段改变.等健厂宅闲隆虹址茫沟拳评劣花屡略倪缨烈炕戎昌佃经属赂姑骸尧普橡汕低钾血症1例病例讨论低钾